妊娠滋养细胞疾病

　　可以认为这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌除了上述途径恶化而来外，也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblastictumor.GTr）系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。葡萄胎多被认为是由于胚外组织发生变性，滋养层发育异常所致，故是一种良性的绒毛病变。

　　1、完全性葡萄胎：具有局部侵犯和（或）远处转移的潜在危险。在葡萄胎排空后子宫局部侵犯和（或）远处转移的发生率约为15％ et4％。

　　2、部分性葡萄胎：恶变倾向低，发展为持续性葡萄胎的几率约为4％，一般不发生转移。恶变应该是最主要的并发症。

　　高危因素有：

　　①HCG>100000U/L

　　②子宫体积明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm

　　④年龄>40岁

　　⑤重复葡萄胎HCG的消退规律：

　　⑥清宫后9W，HCG降至正常，最长

　　⑦葡萄胎完全排空后3月，HCG持续阳性，称为持续性葡萄胎或持续性滋养细胞肿瘤。

　　1、葡萄胎常见的表现为妊娠后10-16周内子宫快速增大，大于预计的妊娠月份。

　　2、阴道出血，缺乏胎动，无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见。

　　3、排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断，并由组织检查确认之。

　　4、盆腔超声检查对诊断有帮助。

　　5、人类绒毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋养层组织产生，血清hCGβ亚单位(β-hCG)水平高，则有助于诊断妊娠滋养细胞疾病。

　　6、部分性或完全性葡萄胎的并发症包括宫腔内感染，败血症，出血，妊高症及发展成持续性妊娠滋养细胞疾病。

　　7、胎盘部位的滋养细胞肿瘤，由于其在肌层内的位置，趋向于引起出血；它可浸润邻近的组织及偶尔转移至远处。

　　8、绒毛膜癌为高度恶性，通过静脉及淋巴系统，早期广泛转移。

　　滋养细胞是胎儿的附属物，对于母体可视为一种异体移植物，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。结构良性的葡萄胎却具有比正常绒毛明显的侵蚀力，可能进而发生侵蚀性生长和子宫外转移。另一方面，极其恶性的绒毛膜癌，大部分患者可经化学治疗后完全缓解，无疑这可能与该类患者对肿瘤中来自父系抗原具有强烈的免疫排斥潜能有关。

　　中国葡萄胎的发病率并不低，但它发展为恶性葡萄胎和绒癌的可能性较小，葡萄胎治愈率几乎达100%，虽然绒癌恶性度高，但若能早期发现治疗，疗效也非常显著。有些病例不用切除子宫，单用化疗就能治愈，治愈后还可能生儿育女。所以，生育年龄的妇女若发现葡萄胎排出后流血，或流产、生产后有不规则阴道流血，都应警惕恶性滋养细胞瘤，并及时到医院做有关检查：

　　1、人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。

　　2、B超检查。

　　3、CT检查。

　　4、核磁共振检查。

　　5、x线检查。

　　6、流式细胞术(FCM)检查。

　　Pour les patients atteints de maladie des cellules trophoblastiques gestationnelles, la nutrition doit répondre aux points suivants :

　　①Il faut choisir des aliments frais et sains.

　　②La variété des plats doit être riche, il est préférable de 'avoir tout' dans un repas, et éviter de manger le même plat à répétition.

　　③La proportion des produits principaux et secondaires devrait être1：1，les produits principaux doivent être alternés entre le riz, la farine et les céréales, et il doit y avoir des céréales raffinées, et la proportion des légumes, des fruits et des aliments riches en protéines dans les produits secondaires doit être5：1。

　　④Dans les aliments protéinés, la proportion de protéines animales et végétales est égale, utilisez moins de sucreries et de plats préparés.

　　⑤La quantité de graisse ne devrait pas dépasser quotidiennement50g, mangez moins de viande, mangez plus de poisson et de produits à base de légumineuses, il faut choisir des aliments favorables à l'antitumorale et à la prévention du cancer autant que possible.

　　1、Les différences dans l'alimentation des patients atteints de maladies trophoblastiques gestationnelles ne sont pas grandes. Les patients atteints de la maladie à un stade précoce ne diffèrent pas des personnes saines, ce qu'ils mangent, ils le mangent, il n'est pas nécessaire de ‘se tenir éloigné’. Les patients atteints à un stade avancé peuvent souvent manquer d'appétit ou rencontrer des difficultés à manger, les aliments qu'ils mangent devraient avoir suffisamment de calories et de protéines, une abondance de vitamines et une teneur en matières grasses et en sucre faibles, et devraient suivre le principe de la digestibilité et de l'absorption.

　　2、En termes de forme alimentaire, en plus de la diversité des espèces et de la réduction des répétitions, il devrait y avoir du lait et des fruits, mais il faut aussi respecter les habitudes alimentaires du patient, surtout ne pas forcer le patient à manger des choses qu'il n'a pas l'habitude de manger.

　　3、Pour les patients souffrant de manque d'appétit, le meilleur moyen de les faire manger est l'induction verbale. Vous pouvez commencer par les aliments préférés du patient, une grande variété de plats, et décrire une à une l'apparence et le goût des aliments pour réveiller des souvenirs heureux, et ainsi prendre la décision de goûter. Même si très peu est mangé, cela est très bénéfique pour le corps, et en essayant plusieurs types, vous pouvez atteindre l'objectif de supplémentation nutritionnelle.

　　Généralement, après l'évacuation du molaire2Mois, le hCG sanguin n'a pas atteint la valeur normale, il faut traiter comme un molaire invasif. Les cellules trophoblastiques sont des annexes du fœtus, qui peuvent être considérées comme un greffon allogénique pour la mère, et leurs caractéristiques pathologiques et comportements biologiques sont différents des autres tumeurs. Le molaire bénin a une agressivité plus marquée que les villosités normales, ce qui peut entraîner une croissance invasive et une métastase extra-utérine. D'autre part, la choriocarcinome extrêmement malin, la plupart des patients peuvent être complètement guéris après le traitement chirurgical, ce qui est sans aucun doute lié à la forte capacité d'exclusion immunitaire des patients pour les antigènes paternal du tumor.