Bebê de in vitro

　　As causas da doença do bebê de in vitro devem ser consideradas tanto no homem quanto na mulher, pois a existência de um único fator anormal nas condições de fertilidade pode impedir a fertilização.

　　1As causas masculinas na doença do bebê de in vitro representam aproximadamente40％。（1A influência na formação do esperma: como a anormalidade congênita do desenvolvimento testicular ou a criptorquidia, que não produzem espermatozoides, ou a inflamação adquirida, como a orchite tuberculosa ou a varicocele, que afetam a formação do esperma.（2A influência na transmissão do esperma: doenças dos testículos ou obstrução congenita dos ductos deferentes, que afetam a expulsão do esperma.（3A influência na entrada do esperma no colo do útero: como o pénis curto, a fisura uretral, a ejaculação prematura, a impotência sexual, etc., podem afetar o sexo, não permitindo que o esperma seja ejaculado na vagina e alcançar o colo do útero.（4A disfunção do esperma: como a oligospermia, a esterilidade dos espermatozoides, a espessura excessiva do esperma, etc.（

　　2As causas femininas na doença do bebê de in vitro representam aproximadamente45％。（1A disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovário pode afetar o desenvolvimento dos óvulos ou interferir na expulsão dos óvulos; a anormalidade congênita do desenvolvimento ovariano, a cirurgia de remoção dos ovários ou a mudança do ambiente externo e o impacto emocional podem todos afetar a ovulação.（2Afeta a transferência de óvulos, espermatozoides ou zigotos: após a ovulação, os óvulos entram na trompa de Falópio, e o espermatozoide, após ser ejaculado na vagina, também deve passar pelo útero e trompa de Falópio para encontrar o óvulo, e o zigoto também entra na cavidade uterina através da trompa de Falópio. A pesquisa mostrou que muitas mulheres estéris com inflamação do trato reprodutivo têm secreções vaginais, cervicais e endometriais que contêm uma espécie de espora, que pode ser a causa da esterilidade, e é provável que esteja relacionado à adesão da espora ao cauda do espermatozoide, afetando a atividade do espermatozoide. Em mulheres com esterilidade de causa desconhecida, a taxa de detecção de espora é85～95Porcento, enquanto o grupo de controle de mulheres férteis é23Porcento. Após o tratamento, a taxa de gravidez pode aumentar significativamente. (3Afeta a ascensão do espermatozoide: como o septo vaginal, a inflamação da vagina e do colo do útero, a obstrução do orifício cervical ou desequilíbrio hormonal que leva ao muco cervical espesso.

　　3Nos motivos de doença do bebê de proveta, os fatores dos dois lados do casal representam aproximadamente15Porcento, principalmente esterilidade imunológica. O esperma, o óvulo, o zigoto, os hormônios estimulantes gônados, os hormônios sexuais e as secreções durante todo o processo de gravidez têm uma certa antigênica, podem causar reação imunológica que leva à esterilidade. Esta reação imunológica pode ser dividida em dois tipos, um é a imunidade alérgica, que se refere ao esperma do homem, o sêmen, as proteínas secretadas pelo trato reprodutivo ou as células descamadas, ou o zigoto causando reação imunológica na mulher, produzindo anticorpos correspondentes para combater. O outro é a imunidade auto, que se refere ao sêmen do homem, o sêmen, ou os óvulos da mulher, as secreções do trato reprodutivo, etc., que entram no tecido circundante, causando reação imunológica auto, produzindo anticorpos correspondentes, afetando a atividade dos espermatozoides ou óvulos.

　　4Outros fatores, como desnutrição, doenças metabólicas, anormalidades cromossômicas ou fatores físicos, fatores psicológicos, etc., podem causar esterilidade.

　　Em geral, a técnica de bebê de proveta é segura, mas podem ocorrer algumas complicações.

　　1Síndrome de hiperestimulação ovariana

　　Devido ao crescimento de múltiplos folículos, alguns fatores no corpo podem mudar, resultando na fuga de líquidos do interior vascular para a cavidade abdominal, até mesmo a cavidade torácica, causando hidropsia torácica e abdominal. A taxa de ocorrência é de10Porcento. A maioria dos pacientes tem sintomas leves, como distensão abdominal, desconforto abdominal, náuseas leves, que podem não precisar de tratamento; mas alguns podem apresentar distensão abdominal grave, oligúria, dor abdominal, perda de apetite, até mesmo sintomas como opressão no peito e falta de ar, neste caso, é necessário fornecer fluidos intravenosos, até mesmo ser hospitalizado para tratamento.1Porcento de pessoas podem desenvolver trombose ou insuficiência renal.

　　2Danos causados pela coleta de óvulos

　　（1Danos à bexiga, o paciente pode apresentar hematuria, geralmente através da inserção de um cateter urinário para lavagem da bexiga, a fim de alcançar o objetivo de hemostasia.

　　（2Às vezes, pode perfurar o intestino ou vasos pélvicos.

　　（3Sangramento ovariano: em alguns casos, o ovário perfurado pode continuar a sangrar, às vezes até ser necessário cirurgia para parar o sangramento.

　　（4Infecção pélvica

　　3Torsão ovariana

　　Devido ao tratamento de estimulação ovariana que leva ao crescimento de múltiplos folículos, ou à formação de múltiplos cistos luteinos após a coleta de óvulos, a ovário pode aumentar significativamente de tamanho. Neste momento, se a mulher se movimentar excessivamente ou mudar de posição rapidamente, pode ocorrer torsão ovariana. O paciente pode apresentar dor abdominal aguda repentina, acompanhada de náuseas e vômitos. Se o ovário torsionado não for reposicionado a tempo, pode ser necessário cirurgia para corrigir, e em casos graves, pode ser necessário cirurgia para remover o ovário necrosado.

　　4、多胎妊娠

　　由于移植多个胚胎到子宫，因此试管婴儿技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为 25-30％ 左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多试管婴儿中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。

　　5、宫外孕

　　一般人群宫外孕的发生率为1％~2.5．虽然试管婴儿是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受试管婴儿治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受试管婴儿治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2％~4％

　　1、输卵管堵塞：输卵管堵塞是当前造成女性不孕的最主要原因之一。输卵管堵塞会影响到正常的精子与卵子结合，从而使女性无法受孕，进而导致女性无法生育的情况发生。输卵管堵塞可能是由于多种原因造成的，比较常见的有炎症感染、不洁性交等原因。

　　2、肾虚：这种情况大多是由于先天不足和后天营养不良的双重作用下造成的，另外，女性如果性生活频率过高也会同样造成肾虚的情况发生。而人体的肾脏是人体精华所在，肾虚会直接导致患者的体质下降，同时还会影响到患者的生殖系统功能，导致女性受孕困难，或者易发生流产。

　　3、不排卵：女性的卵子排出才能使女性有机会受孕，所以，如果女性无法正常排出卵子，也就是所说的不排卵，肯定也是无法受孕的。这种情况下患者将无法检测到排卵的发生。

　　4、营养不良：怀孕对女性身体的负担也是非常大的，如果女性的身体素质过差，无法满足受孕所需的条件，也是无法正常生育的。

　　5、白带异常：存在阴道炎、宫颈炎（宫颈糜烂）、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病时，会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴有外阴痒、痛等症状，而这些疾病又都会不同程度地影响受孕。

　　6、Sintomas antes e depois da menstruação: alguns mulheres apresentam um conjunto de sintomas cíclicos, como inchaço mamário pré-menstrual, cefaleia menstrual, diarreia menstrual, inchaço menstrual, febre menstrual, afta menstrual, acne facial pré-menstrual, urticária menstrual, depressão ou irritabilidade menstrual, geralmente devido a desregulação hormonal e função anormal do corpo luteo, que pode levar à infertilidade.

　　7、Dor abdominal inferior: dor abdominal inferior crônica, dor abdominal lateral ou dor lombar sacral oculta frequentemente surge com pélvica inflamatória, miometrite, ovarite, endometriose, tumor uterino, tumor ovariano, etc.

　　8、Leite espirrado: o leite é liberado espontaneamente ou após espremer o peito durante o período não de amamentação, muitas vezes sugere deficiência funcional do hipotálamo, tumor pituitário, tumor de prolactina ou hipotireoidismo primário, falência renal crônica, etc. O leite espirrado geralmente está associado a amenorreia, levando à infertilidade.

　　O bebê de proveta não só traz uma grande carga econômica para a família, mas também pode causar algumas complicações graves, portanto, uma prevenção ativa é crucial.

　　（1）A prevenção do bebê de proveta deve difundir o conhecimento científico e sanitário, dominar a lógica da fertilidade. Com o progresso da medicina, o conhecimento sexual já não é um assunto misterioso e vergonhoso. Deve-se fazer campanhas amplamente, para que as pessoas compreendam o conhecimento sexual, reduzam a ocorrência de doenças, especialmente a ocorrência de doenças dos órgãos sexuais, criando condições favoráveis para a gravidez.

　　（2）O bebê de proveta deve se concentrar na prevenção, detectar e tratar precocemente doenças que podem causar esterilidade e infertilidade. Reduzir as cirurgias, prestar atenção à gravidez do primeiro filho. Alguns podem causar infecções devido à circulação insalubre ou ao cuidado inadequado após a cirurgia, resultando em febre, endometrite, salpingite, ou formação de massas inflamatórias aderentes, levando à infertilidade. Alguns pacientes com infertilidade podem ter sido afetados por cirurgias como curetagem, aborto, ou remoção de polipos cervicais, resultando em desregulação menstrual ou adesão uterina, o que afeta a fertilidade. Reduzir as cirurgias, prestar atenção ao aborto do primeiro filho, tem significado positivo para a prevenção da infertilidade.

　　（3）Para a prevenção do bebê de proveta, também deve-se manter um espírito alegre e reduzir o estresse mental. A ansiedade excessiva para ter um filho muitas vezes resulta em incapacidade de engravidar. Em particular, os idosos ou os que se casaram há muitos anos e ainda não tiveram filhos estão mais estressados, o que interfere com as funções neuroendócrinas.

　　（4）Atenção à proteção pessoal, reduzindo a ocorrência de esterilidade. Alguns que realizam trabalhos especiais, como exposição a radiação,某些有毒物质, trabalho em altas temperaturas, etc., devem adotar medidas de proteção de acordo com as disposições das leis de proteção ao trabalho, proteger-se a si mesmos, e reduzir ao mínimo os fatores de esterilidade.

　　（5）Para gerar sementes, deve-se saber a arte de concentrar a essência. A restrição da vida sexual é extremamente importante para a prevenção da esterilidade.

　　Exames de bebê de proveta, em primeiro lugar, é necessário identificar a causa da esterilidade e entender se é adequado fazer 'bebê de proveta'. Os exames a serem feitos incluem:

　　1Relatório de inspeção da permeabilidade das trompas: radiografias de iodo de Oil em contraste com a子宫输卵管, relatórios de injeção de líquido sob ultrassonografia, provas de laparoscopia ou cirurgia abdominal podem ser aceitas.

　　2． Exames de ovulação: relatório de patologia do endométrio dentro de um ano e gráfico de temperatura basal dos últimos três meses.

　　3． Relatório de exame laboratorial padrão do esperma do marido nos últimos seis meses.

　　4． Antígeno de superfície do vírus da hepatite B, anticorpos contra o antígeno e anticorpos contra o core, anticorpos contra o vírus da hepatite C, exames de função hepática, tipo sanguíneo, contagem de espermatozoides, teste de tuberculina; anticorpos anti-HIV.

　　Após a coleta de informações completas, pode-se consultar o centro de tratamento de esterilidade, dez dias antes da data prevista da chegada do período menstrual, realizar novamente a inspeção ginecológica, realizar o transplante de teste,探测 o comprimento da cavidade uterina e a direção do cateter durante o transplante de embrião.

　　Os pontos a serem observados na dieta dos pacientes de bebês de probeta são os seguintes:

　　Primeiro, os pacientes de bebês de probeta podem comer várias refeições em pequenas porções, a dieta deve ser leve e fácil de digerir, podem comer algumas frutas ácidas como jujubas, laranjas, etc., e não devem comer vegetais enlatados.

　　Segundo, no meio da gravidez3Mês, o peso do feto aumenta diariamente10Gramas, a ingestão alimentar da grávida deve aumentar. Porque a expansão do útero pressiona o intestino, é fácil causar constipação, a grávida deve comer mais vegetais e beber mais água.

　　Terceiro, no último3Meses, o peso do feto aumenta o dobro, as células cerebrais aumentam drasticamente, é uma fase crucial da nutrição da grávida, deve prestar atenção à quantidade suficiente e equilibrada da dieta.

　　Quarto, durante a segunda metade da gravidez, a dieta diária média deve ser aumentada adicionalmente9Gramas de proteína de alta qualidade, equivalente a comer300 gramas de leite, dois ovos ou50 gramas de carne magra, se for proteína vegetal, é necessário comer mais15Gramas, equivalente a200 gramas de tofu ou arroz.

　　Quinto, o volume sanguíneo durante a gravidez aumenta abruptamente30％， necessita700 miligramas de ferro para fabricar glóbulos vermelhos, a necessidade diária é três a quatro vezes maior do que o habitual, é aconselhável comer mais carne magra, aves, peixes e outros alimentos animais, comer fígado de porco duas a três vezes por semana, se necessário, pode tomar medicamentos a base de ferro, mas os pacientes de bebês de probeta não devem beber chá.

　　Sexto, se os pacientes de bebês de probeta não consomem muitos produtos lácteos, é aconselhável tomar cápsulas de cálcio e expor-se ao sol mais

　　Sétimo, os pacientes de bebês de probeta devem suplementar vitaminas suficientes, comer diariamente500~700 gramas de vegetais, é melhor comer uma porção de frutas após o almoço e jantar.

　　Oitavo, controle a quantidade de sal, cozinhe as verduras de maneira não salgada, o que é benéfico para os pacientes de bebês de probeta com inchaço nas pernas.

　　Método convencional de tratamento de bebês de probeta pela medicina ocidental:

　　Tratamento de estimulação da ovulação

　　Como não todas as ovas podem ser fertilizadas e não todas as fecundações podem desenvolver-se em embriões vitais, é necessário obter múltiplas ovas do corpo feminino para garantir a existência de embriões que possam ser transplantados, o que requer o tratamento de estimulação da ovulação na mulher.

　　Antes de entrar no ciclo de FIV, na maioria dos casos, as mulheres são tratadas com contraceptivos orais no ciclo anterior, com o objetivo de inibir a ovulação, evitando assim que a gravidez natural, se ocorrer antes do período menstrual, afete o feto com o uso de agonistas de GnRH (pode haver risco de aborto). Além disso, para mulheres com ciclo menstrual irregular, o uso de contraceptivos facilita a determinação do tempo da estimulação da ovulação. Além disso, o uso de contraceptivos pode evitar a formação de cistos foliculares fisiológicos dos ovários, facilitando o tratamento de estimulação da ovulação.

　　no ciclo menstrual no2dias, ou após a supressão satisfatória de GnRH (os resultados do exame de hormônios reprodutivos e ultrassom de ovários e útero alcançaram os requisitos), as mulheres começam a usar medicamentos estimulantes da ovulação. O médico avalia a situação do crescimento dos folículos com base no monitoramento ultrassônico e nos resultados dos testes de hormônios no sangue para determinar se é necessário ajustar a dose dos medicamentos estimulantes da ovulação. Quando os folículos estiverem maduros, administram a injeção de hCG para promover a maturação final dos óvulos. Geralmente após a injeção de hCG36-38horas de coleta de óvulos.

　　Coleta de óvulos

　　O médico utiliza uma agulha especial de coleta de óvulos guiada por ultrassom para perfurar o folículo maduro pela vagina e aspirar os óvulos. A coleta de óvulos geralmente é feita sob anestesia venosa, então as mulheres não sentem dor causada pelo processo de perfuração.

　　Fertilização in vitro

　　Obtenção de espermatozoides: quando as mulheres coletam óvulos, os homens coletam sêmen. Após um processo especial de lavagem do sêmen, os espermatozoides e os óvulos são colocados em um meio especial para tentar combinarem naturalmente. Este é o chamado método de fertilização convencional.

　　Transferência de embrião

　　dias após a fertilização, usar um cateter de transferência de embrião muito fino para transferir o melhor embrião para o útero materno através do colo uterino, com base na idade, qualidade do embrião e resultados anteriores da FIV, decidir o número de embriões a serem transferidos, geralmente transferindo2-3embrião. Nos últimos anos, para reduzir a taxa de gravidez múltipla, alguns centros optaram por transferência de um único embrião, ou no máximo2embrião.

　　Devido ao cateter de transferência de embrião ser muito fino, o médico age com suavidade, então o paciente geralmente não sente qualquer dor.

　　Suporte luteínico

　　Devido ao uso de agonistas de GnRH/Inibidores e medicamentos estimulantes da ovulação, bem como a perda de células granulosas folliculares devido à coleta de óvulos, as mulheres geralmente têm deficiência de função luteínica durante o ciclo de coleta de óvulos, e precisam aplicar progesterona e/ou a gonadotrofina coriônica para suplementar a luteína/Suporte. Se não houver gravidez, interrompa a progesterona e aguarde a chegada da menstruação. Se houver gravidez, continue aplicando a progesterona, geralmente até que o ultrassom mostre o batimento cardíaco fetal3semana.

　　Determinação da gravidez

　　Após a transferência de embrião14dia para medir a HCG no sangue para determinar a gravidez. Após a transferência de embrião21dia novamente para medir a HCG no sangue para entender o desenvolvimento do embrião. Após a transferência de embrião30 dias de exame ultrassonográfico vaginal para determinar a gravidez intra-uterina e a presença de batimento cardíaco fetal.