Doença de esterilidade masculina

　　A classificação das causas de esterilidade masculina pode ser dividida em esterilidade absoluta (azoospermia) e esterilidade relativa (redução da quantidade de espermatozoides ou baixa atividade de espermatozoides, etc.), dividida pela manifestação clínica em esterilidade primária e secundária, dividida pelo local da lesão do órgão sexual em pré-testicular, testicular e pós-testicular. As causas de esterilidade masculina são complexas, e aqui estão detalhadas as principais causas:

　　(I) Anomalias do esperma

　　1、ausência de espermatozoides ou quantidade insuficiente de espermatozoides

　　A densidade de espermatozoides no esperma é inferior a 0.2Bilhões/ml, a chance de concepção da mulher diminui, abaixo de 0.2Bilhões/Quando a densidade de espermatozoides no esperma é inferior a 0., então isso resulta em esterilidade. Este tipo de esterilidade pode ser permanente ou temporária, a primeira é vista em disfunção congênita do desenvolvimento testicular ou lesões graves dos testículos e vesículas seminais; a segunda é mais comum em atividades sexuais excessivas que levam a uma falha temporária na função de formação de espermatozoides, geralmente resultando em redução de espermatozoides em vez de ausência total de espermatozoides.

　　2、baixa qualidade do espermatozoide

　　A quantidade de espermatozoides inativos ou mortos no esperma é muito alta (superior a20％), ou a capacidade de atividade dos espermatozoides é muito ruim ou a porcentagem de espermatozoides anormais é maior que30％， geralmente causando esterilidade.

　　3、anomalias físicas e químicas do esperma

　　O esperma normal coagula rapidamente em um estado de gel após a ejaculação, e em seguida15)～3Dentro de 0 minutos, eles se liquefazem completamente novamente. Se o esperma não coagular após a ejaculação ou se a liquefação não for completa, geralmente indica que os vesículas seminais ou a próstata têm lesões. A infecção bacteriana e viral das vias reprodutivas também pode causar a mudança da composição do esperma, resultando em esterilidade. Bactérias patogênicas no esperma são maiores103unidades/ml, bactérias não patogênicas são maiores104unidades/ml podem causar esterilidade.

　　(II) Disfunção da formação de espermatozoides

　　1、doenças testiculares

　　Tumores testiculares, tuberculose testicular, sífilis testicular, inflamação não específica dos testículos, atrofia testicular após trauma ou torsão do cordão espermático, ausência de testículos, entre outros, podem causar disfunção da formação de espermatozoides, resultando em esterilidade.

　　2、anomalias cromossômicas

　　Anomalias cromossômicas sexuais podem levar a uma má diferenciação dos órgãos sexuais, como os testículos, causando True hermafroditismo e hipoplásia testicular congênita, entre outros. Anomalias cromossômicas autossômicas podem levar a desordens metabólicas das gônadas e células de espermatozoides.

　　3、disfunção da formação de espermatozoides

　　O consumo prolongado de óleo de algodão pode afetar a formação de espermatozoides, causando imunidade autoimune e disfunção da formação de espermatozoides.

　　4、lesões locais

　　Como doenças como varizes escrotais ocultas e hidrocele gigante afetam o ambiente externo local do testículo, ou por razões como temperatura, compressão, etc., causando esterilidade.

　　(Três) obstáculos na combinação de espermatozoides e óvulos

　　1、obstrução da via de espermatozoides

　　Como ausência congênita ou obstrução de canais de espermatozoides, cirurgia de ligações dos canais de espermatozoides, inflamação crônica da via de espermatozoides e tecidos ao redor dela, etc.

　　2、ejaculação retrógrada

　　Como cirurgia ou lesão na região da uretra cervical, ou cicatrização cicatricial pós-cirúrgica que leva à deformidade uretral, cirurgia de remoção bilateral dos nervos simpáticos lombares após cirurgia de remoção de câncer de reto perianal, lesão neurológica pélvica causada por diabetes, crescimento benigno de cisto de escroto, e estenose uretral grave, certos medicamentos, como antagonistas adrenérgicos, etc., podem causar alteração da função neurológica simpática que controla a bexiga.

　　3、anomalia dos genitais externos

　　Como ausência congênita do pénis, como pequeno pénis, anomalia sexual masculina pseudohermafrodita, fisura uretral superior ou inferior, inflamação ou lesão peniana adquirida, edema escrotal, grande hidrocele testicular, etc.

　　4、disfunção sexual masculina

　　impotência, ejaculação precoce, ausência de ejaculação, etc.

　　(Quatro) fatores sistêmicos

　　1、fatores psicológicos e ambientais

　　Mudança súbita do ambiente de vida que leva a tensão psicológica prolongada, trabalho em alturas, altas temperaturas, trabalho de alta intensidade e trabalho com radiação.

　　2、fatores nutricionais

　　Desnutrição grave, deficiência de vitamina A, vitamina E, deficiência de micronutrientes como zinco, manganês, desordem do metabolismo de cálcio e fósforo, intoxicação crônica de substâncias tóxicas como mercúrio, arsênico, chumbo, etanol, nicotina, óleo de algodão, etc., tratamento medicamentoso de quimioterapia, etc.

　　3、doenças endócrinas

　　Como nanismo hipofisário, obesidade, síndrome de impotência reprodutiva, deficiência de função da adeno-hipófise, anomalia de desenvolvimento gonadal congenital, síndrome de infertilidade congenital de produção de espermatozoides, hiperprolactinemia, tumor hipofisário ou infecção intracraniana, trauma de parto, etc.

　　Além dos sintomas clínicos, a esterilidade masculina também pode causar outras doenças. As complicações da doença geralmente são lesões testiculares, anorquia, anomalias sexuais congenitais, etc., portanto, a doença geralmente não tem complicações.

　　Com o aumento da taxa de doença de esterilidade masculina na sociedade moderna, cada vez mais atenção é dada a ela, como cada doença tem seus sintomas de manifestação, a esterilidade masculina não é exceção. Os sintomas de esterilidade masculina geralmente aparecem no espermatozoide do homem, como oligospermia, azoospermia, etc. Para tratá-lo precocemente, é necessário saber quais são os sintomas da esterilidade masculina.

　　1、aumento e diminuição do sêmen

　　A quantidade geral de sêmen liberada em uma única vez é2)～6mililitros, menos de1.5mililitros é síndrome de oligospermia, mais de6mililitros é síndrome de hipersemenagem, o aumento do sêmen não é equivalente ao aumento dos espermatozoides.

　　2、anomalia da função de produção de espermatozoides do testículo

　　Pode ser administrado injeção intramuscular ou oral de hormônio estimulador do folículo luteino. Para varizes testiculares com anormalidades na análise de sêmen, é necessário realizar ligadura alta do escroto, e para o deslocamento incompleto do testículo ou anorquia, pode ser realizada a fixação do deslocamento do testículo para promover a função de produção de espermatozoides do testículo.

　　3、sêmen com sangue

　　O sêmen misturado com sangue, na gravidade severa, o sêmen com sangue visível a olho nu é chamado de "sêmen com sangue visível"; na gravidade leve, o sêmen não é visível a olho nu, mas pode ser visto sob o microscópio, chamado de "sêmen com sangue microscópico".

　　4Síndrome de semen não liquefeito

　　Os sintomas da esterilidade masculina se manifestam em que o semen normal flui uniformemente como um líquido, se o semen extraído for mantido à temperatura ambiente (22)～25Celsius)6Se após 0 minutos ainda não estiver liquefeito ou ainda conter aglomerados de liquefação, é chamado de "síndrome de semen não liquefeito", que afeta a agregação ou a inibição dos espermatozoides, atrasa ou inibe o movimento normal dos espermatozoides.

　　5Anomalias dos tubos de esperma

　　Tratar ativamente a disfunção sexual, manter uma vida sexual normal. Para pacientes com obstrução dos tubos de esperma ou que passaram por cirurgias de esterilidade, pode-se usar o microscópio cirúrgico para fazer a cirurgia de reparação dos tubos de esperma. Para aqueles que falharam na cirurgia ou que são congenitalmente sem tubos de esperma, recentemente, utilizando técnicas microscópicas, é possível usar agulhas finas para coletar espermatozoides de tecidos como os testículos, e usá-los para fazer fertilização in vitro.

　　6Varicocele

　　A sintoma de esterilidade masculina varicocele é a dilatação das veias varicosas da vaina testicular, que pode impedir o retorno do sangue nos testículos, aumentar a temperatura, distorcer o metabolismo, mais ainda, não permitir que as substâncias tóxicas sejam removidas a tempo, resultando em disfunção de produção de espermatozoides nos testículos, causando oligospermia, espermatozoides anormais e redução da viabilidade, resultando em esterilidade.

　　7Disfunção sexual

　　Os sintomas da esterilidade masculina incluem disfunção erétil, ejaculação precoce, diminuição do desejo sexual e disfunção da ejaculação, que são causas importantes de esterilidade. A disfunção erétil é a falta de ereção do pénis ou a ereção fraca, que não pode inserir o pénis na vagina para completar a vida sexual conjugal. A ausência de ejaculação ou a ejaculação retrógrada é a situação em que, mesmo com a vida sexual conjugal, não há suficiente semen que entra na vagina, não permitindo que os espermatozoides e os óvulos se encontrem e se combinem.

　　Aqui está uma introdução aos sintomas da esterilidade masculina, os danos causados pela esterilidade aos pacientes do sexo masculino são muito grandes, às vezes até ameaçam a harmonia familiar, portanto, os homens devem entender esses sintomas de esterilidade masculina, o que tem um efeito positivo na prevenção e tratamento da esterilidade masculina.

　　Para prevenir a esterilidade masculina, é importante realizar exames pré-matrimoniais, detectar early anomalies, para evitar dores posteriores ao casamento. Após o casamento, é importante que o casal converse sobre os problemas encontrados na vida sexual, cooperem e compreendam uns aos outros, assim muitos casos de disfunção erétil e ejaculação precoce podem ser evitados.

　　1Proibir o casamento entre parentes próximos

　　Especialmente aqueles que têm claramente deficiências congênitas ou hereditárias em um ou ambos os lados, devem ser proibidos de se casar, o que não só pode reduzir a esterilidade, mas também pode melhorar a qualidade da população nascida.

　　2Eliminar o impacto dos fatores físico-químicos

　　Evitar o contato com radiação ionizante e radiação não ionizante, eliminar o estado quente e úmido na área dos testículos, evitar as mudanças morfológicas, metabólicas e bioquímicas dos testículos, manter um ambiente microbiano normal, reduzir as reações imunológicas reprodutivas, etc.; tentar minimizar o contato com elementos metálicos como cádmio, chumbo, zinco, prata, cobre, e compostos químicos como nicotina, fenol de dália, etc.; tomar o mínimo possível ou evitar a ingestão de medicamentos como quimioterapia, medicamentos anti-hipertensivos, hormônios, sedativos e anestésicos; o consumo prolongado e excessivo de álcool e o fumar podem causar impotência, disfunção erétil, e até mesmo anormalidades na qualidade dos espermatozoides, resultando em esterilidade ou gestações anormais. Deve-se garantir que cada paciente reconheça claramente que a desnutrição pode levar à deficiência de proteínas, vitaminas e minerais, afetando a produção e a capacidade dos espermatozoides, resultando em anormalidades na quantidade e qualidade dos espermatozoides, e também pode causar esterilidade masculina.

　　3Atenção à higiene pessoal

　　Para prevenir a infecção do sistema reprodutivo masculino, este é um aspecto importante para a prevenção da esterilidade masculina, especialmente as doenças sexualmente transmissíveis, uma vez infectadas, não só obstrução dos ductos de espermatozoides, mas também perda de função gonadal em casos graves. Por outro lado, a perturbação familiar e a incompatibilidade de sentimentos causadas por esse fator também podem afetar a função sexual psicológica.

　　Existem muitos exames a serem feitos para a esterilidade masculina, geralmente são feitos exames de rotina do sistema reprodutivo masculino.

　　Primeiro, análise do esperma

　　A análise do esperma é um método importante e simples para medir a fertilidade masculina, o padrão normal do esperma chinês é: quantidade de esperma2)～6ml/vezes, tempo de liquefação20×106/ml, taxa de atividade de espermatozoides ≥60%, vigor a nível>25％, ou vigor (a+b)>50%, espermatozoides anormais10unidades/HP, deve-se fazer o cultivo bacteriano do líquido prostático.

　　Segundo, medição de hormônios endócrinos reprodutivos

　　Inclui testosterona (T), LH, FSH e outros hormônios endócrinos reprodutivos. Combinando a análise do esperma e o exame físico, pode fornecer uma diferença na causa da esterilidade. Se T, LH e FSH forem baixos, pode-se diagnosticar a hipogonadismo secundário; se apenas T cair, LH normal ou alta, FSH aumentada, pode-se diagnosticar a falência primária da glândula gonadal; T, LH normais, FSH aumentada, diagnosticada a disfunção funcional do epitélio de produção de espermatozoides selectivo; T, LH, FSH aumentados, diagnosticado o síndrome de tolerância androgênica.

　　Terceiro, exame de anticorpos anti-espermatozoides

　　A esterilidade imunológica representa uma porcentagem da esterilidade masculina2.7％～4％, a OMS recomenda o teste de reação de aglutinação de anticorpos mistos (MARC) e o teste de imunofrota. Além de detectar a presença de anticorpos anti-espermatozoides no soro e nas secreções de casais esterilizados, também pode detectar se esses anticorpos se ligam aos espermatozoides e distinguir quais anticorpos se ligam a qual região dos espermatozoides. A porcentagem de microemulsão que se liga aos espermatozoides ativos no teste de reação de aglutinação de anticorpos mistos deve ser menor que10％. Teste de imunofrota: misturar gotas de microemulsão cobertas com anticorpos IgA ou IgG e espermatozoides de amostra, e os anticorpos se ligarão aos IgA ou IgG na superfície dos espermatozoides. A chave para o sucesso deste teste é que os espermatozoides devem ser capazes de se mover. Se a imunofrota se ligar a mais de50% dos espermatozoides ativos podem ser considerados positivos, e nos casos positivos,75Os espermatozoides de % geralmente mostram conter IgA ou IgG. A interpretação dos resultados desses testes de anticorpos deve ser feita com extrema cautela, pois alguns pacientes têm anticorpos mas não afetam sua capacidade reprodutiva.

　　Quarto, exames especiais

　　Como análise cromossômica, exames imunológicos, cintilografia das vias de drenagem dos espermatozoides e biópsia testicular, para ajudar a identificar a causa da esterilidade.

　　1A biópsia testicular pode distinguir entre a disfunção de produção espermática testicular e a azoospermia obstrutiva em pacientes com azoospermia. Para pacientes com oligospermia grave, cuja qualidade do esperma não pode ser melhorada após um período de tratamento, pode-se fazer uma biópsia testicular para fazer um diagnóstico qualitativo e quantitativo da disfunção espermática.

　　2)输精管和精囊造影术：对于梗阻性无精子症患者可以判断梗阻部位以及输精管和精囊是否有发育异常。

　　3)精子功能试验：

　　)1)精液宫颈黏液交叉试验：此试验是采集不孕夫妇的精液与宫颈黏液，分别与正常男女的宫颈黏液和精液进行体外精子穿透试验，以了解阻碍精子穿过宫颈黏液的原因在于精液还是宫颈黏液，进而可了解不孕的病因是在男方还是在女方。该试验常用体外精子穿透试验，是进行人工授精或试管婴儿前的常规检查方法。

　　)2)性交后试验：性交后试验是测定宫颈黏液中活动精子数，借以评价性交后若干小时内精子存活及穿透功能的试验。该项试验常在女性排卵期进行，试验前要求双方禁欲3)天，性交后2)～10)h进行，分别取阴道后穹隆、宫颈口、宫颈管内的黏液标本检查。正常情况下，在宫颈口黏液中每视野可见到25)个以上的活动力良好的精子，如果每视野下精子数少于5)个，特别是活力不好、精子数量不足，提示宫颈黏液有异常或精子活力低下。如果发现白细胞较多，说明女性生殖道有炎症存在，这些情况均可影响受精，造成不孕。

　　)3)人精子低渗肿胀试验(HOS)：可用于测量精子浆膜结构的完整性，是把精子放入1在一个低渗培养基中进行的。正常情况下，细胞外的过多水分移入精子的头部，使其肿胀，尾部蜷曲，这些改变在异常精子中不存在。目前的诊断标准为：精子尾部低渗肿胀率≥60％为正常；

　　A medicina tradicional chinesa valoriza a regulação dessas doenças através da dieta, acreditando que pombos, nozes, carne de cão, camarão têm o efeito de fortalecer o Yang, fortalecer os rins e consolidar o esperma. Pacientes com disfunção sexual podem consumir mais desses alimentos. Além disso, a medicina tradicional chinesa aconselha a usar com cautela alimentos que danificam o esperma e o Yang, e que são desfavoráveis para a função sexual, como o óleo de algodão bruto, o cérebro de porco, o cérebro de carneiro, a carne de coelho, o fungo黑木耳, o tronco de melão, o trigo sarraceno, as amêndoas e outros.

　　1、多食优质蛋白质

　　Proteínas de alta qualidade se referem principalmente a alimentos animais, como galinhas, patos, peixes, carnes magras, ovos, que podem fornecer os aminoácidos necessários para a produção de espermatozoides pelos humanos. Alguns alimentos animais contêm alguns hormônios sexuais, o que é benéfico para melhorar a função sexual e a produção de esperma e espermatozoides.

　　2、适当摄入脂肪

　　Estudos mostram que mulheres vegetarianas têm a idade da primeira menstruação atrasada, a diminuição da secreção de estrogênio, a redução do desejo sexual e a influência na capacidade reprodutiva. Os homens, devido à redução da ingestão de ácidos graxos essenciais, a produção de espermatozoides é limitada, o desejo sexual cai e, em alguns casos, pode levar à esterilidade.

　　3、补充维生素和微量元素

　　Estudos mostram que a vitamina A e E são vitaminas relacionadas ao维持性功能 e atrasar o envelhecimento. Elas desempenham um papel decisivo no estimulo do desenvolvimento testicular, aumento da produção de espermatozoides e aumento da sua vitalidade. A vitamina C também tem um efeito positivo na recuperação da função sexual, e é rica em frutas como a jujuba, o jujube, o pimentão vermelho, o tomate e outros vegetais.

　　Os pacientes com esterilidade masculina, além de identificar a causa e tratar de maneira específica, também devem prestar atenção na vida diária para obter melhores resultados.

　　I. Princípios de uso de medicamentos

　　1, a esterilidade causada por infecção dos órgãos reprodutivos deve ser tratada principalmente com antibióticos anti-inflamatórios, complementados por medicamentos para aumentar a atividade dos espermatozoides.

　　2, azoospermia, oligospermia e esterilidade idiopática, o tratamento endócrino com medicamentos de hormônios sexuais deve ser o principal.

　　3, os indivíduos com baixa atividade dos espermatozoides, o tratamento medicamentoso para aumentar a atividade dos espermatozoides deve ser o principal.

　　4, varicocele, obstrução dos ductos deferentes, criptorquidia e fenda uretral superior e inferior causando esterilidade, deve ser feita cirurgia, complementada por medicamentos endócrinos e outros medicamentos auxiliares.

　　5, esterilidade absoluta (como azoospermia), deve ser feita inseminação artificial.

　　II. Tratamento cirúrgico

　　)1) Os indivíduos com varicocele devem submeter-se a uma ligation alta da varicocele precocemente.

　　)2) Para prevenir a possibilidade futura de azoospermia, os crianças com criptorquidia devem ser2) A cirurgia de fixação testicular deve ser feita antes dos

　　)3) A lipodistrofia escrotal deve ser removida em excesso de gordura.

　　)4) Tratamento cirúrgico para hidrocele testicular e hernia inguinal.

　　III. Manter a passagem dos ductos deferentes em boa condição

　　Tratar ativamente a disfunção sexual e manter uma vida sexual normal. Para os indivíduos com ausência congênita dos ductos deferentes, obstrução dos ductos deferentes e ligadura dos ductos deferentes, deve ser feito tratamento cirúrgico ativo.

　　IV. Melhorar a função dos espermatozoides

　　Os indivíduos com inflamação das vias reprodutivas devem ser tratados ativamente com antibióticos; a vitamina E, a vitamina C e os preparados de zinco podem melhorar a função dos espermatozoides. Para os indivíduos com esterilidade imunológica, o uso de preservativos pode eliminar e reduzir a estimulação dos antígenos dos espermatozoides para as mulheres. O uso de inibidores imunossupressores em doses altas por um curto período e a técnica de inseminação artificial com lavagem de espermatozoides podem ajudar no tratamento da esterilidade imunológica.

　　V. Inseminação artificial

　　Inclui dois grandes tipos: inseminação artificial com espermatozoides do doador e inseminação artificial com espermatozoides do marido. Nos últimos anos, a tecnologia de reprodução assistida in vitro desenvolveu-se rapidamente, especialmente a técnica de injeção intracitoplasmática de espermatozóides únicos, que já é usada para tratar oligospermia, asthenospermia e azoospermia, alcançando bons resultados.