Mioma uterino

　　Até agora, a etiologia do mioma uterino ainda não é muito clara, e pode envolver mutações celulares normais da camada muscular, interações complexas entre hormônios sexuais e fatores de crescimento locais.
　　De acordo com muitas observações clínicas e resultados de experimentos, a mioma uterino é um tumor dependente de hormônios. O estrogênio é o principal fator que promove o crescimento dos miomas, e alguns estudiosos acreditam que o hormônio de crescimento (GH) também está relacionado ao crescimento dos miomas. O GH pode promover a mitose协同estrogênio, promovendo o crescimento dos miomas. E é especulado que a prolactina placentária humana (HPL) também pode promover a mitose协同estrogênio. Acreditam-se que o crescimento acelerado dos miomas durante a gravidez, além de estar relacionado ao ambiente hormonal elevado durante a gravidez, pode envolver a participação da HPL. Os fatores de influência são os seguintes:
　　Mulheres não grávidas entram na menopausa mais cedo:As mulheres têm um número limitado de folículos primários ao longo da vida, e o ano de排卵 tem3anos. Durante a gravidez e o aleitamento materno, devido ao efeito dos hormônios, os ovários suspendem a ovulação até o décimo4até6meses para se recuperar, e os ovários adiam um número determinado de ovulações, as mulheres com história de fertilidade entram na menopausa mais tarde. E as mulheres não grávidas não recebem a proteção adequada do hormônio gestacional a tempo, o que facilita a ocorrência de doenças hormonais dependentes, e o mioma uterino é uma delas.
　　O desequilíbrio sexual afeta a saúde uterina:O estímulo sexual normal entre marido e mulher pode promover a realização normal do sistema nervoso e endócrino, fazer com que os hormônios do corpo sejam secretados normal e bem, e o desequilíbrio sexual prolongado pode levar a uma desordem na secreção do nível hormonal, resultando em congestão crônica pélvica e诱发 o mioma uterino.
　　Mulheres depressivas têm alta incidência de mioma uterino:As mulheres de meia-idade enfrentam o duplo estresse psicológico do trabalho e da família, o que facilita o aparecimento de sentimentos de depressão. E com a chegada da menopausa, as mulheres começam a aparecer o 'período de controle de estrogeno'. Durante esse período, a depressão das mulheres pode facilitar o aumento da secreção de estrogeno e o fortalecimento de seu efeito, às vezes por meses ou até anos, o que é um importante motivo para o aparecimento do mioma uterino.

　　Quando se fala dos sintomas do mioma uterino, muitas pessoas se concentram apenas nos tumores abdominais, a quantidade de menstruação excessiva e outros sintomas, no entanto, muitas complicações do mioma uterino são facilmente ignoradas pelos pacientes.

　　1Infecção e supuração: a infecção do mioma é geralmente uma consequência da torsão do pedúnculo do mioma ou da endometrite aguda, e a infecção hematógena é extremamente rara. Às vezes, a infecção pode ser supurativa, e alguns casos podem formar abscessos no tecido tumoral.

　　A torsão do pedúnculo do mioma subseroso pode causar adesão intestinal, que pode ser infectada por bactérias intestinais, e o mioma inflamatório pode aderir aos anexos uterinos, causando inflamação supurativa.

　　2Mioma submucoso é mais propenso a infecções, geralmente coexistem com endometrite aguda pós-parto ou durante o puerpério. Alguns são lesões causadas por curetagem ou cirurgias obstétricas. Devido ao tumor proeminente ou trauma cirúrgico, o revestimento do tumor pode ser rompido, o que facilita a infecção e a putrefação. A putrefação geralmente causa sangramento irregular grave e febre. As partículas corruptas, devido à perda da reação de cor do tecido necrótico, muitas vezes não podem ser obtidas resultados após a inspeção ao microscópio.

　　3Torsão: os miomas subserosos podem sofrer torsão na base, causando dor abdominal aguda. Se a torsão do pedúnculo do mioma for grave e não puder ser operada imediatamente ou não puder se torcer sozinho, pode formar um mioma flutuante devido à ruptura do pedúnculo do mioma. A torsão do mioma também pode levar a uma torção axial do útero, e a localização da torção do útero geralmente está perto da abertura do canal cervical uterino, mas esse caso é raro, geralmente devido ao mioma subseroso grande que se liga na base do útero e ao canal cervical ser mais fino e longo. Os sintomas e sinais são semelhantes aos da torsão do pedúnculo do cisto ovariano, exceto que o tumor é mais duro.

　　4Mioma uterino em combinação com câncer do corpo uterino: a porcentagem de mioma uterino em combinação com câncer do corpo uterino é2por cento, muito mais alto do que o mioma uterino em combinação com câncer de colo do útero. Portanto, os pacientes com mioma uterino durante a menopausa que têm sangramento uterino contínuo devem estar alertas para a possibilidade de câncer de endométrio concomitante. Antes de determinar o tratamento, deve ser feita a curetagem.

　　5Mioma uterino em combinação com gravidez:

　　(1A gravidez deve ser monitorada de perto, com atenção para a prevenção do aborto ou parto prematuro. Se o mioma for muito grande e houver dificuldade de continuar a gravidez, deve ser feita a cirurgia o mais cedo possível.

　　(2)No momento do parto, é necessário evitar anomalias de posição fetal, parto prolongado e retenção de placenta. Se o mioma obstruir o canal de parto, é necessário realizar cesariana.

　　(3)Após o parto, é necessário prevenir hemorragia e infecção.

　　A maioria dos pacientes não tem sintomas, e eles são geralmente descobertos apenas durante exames pélvicos ou ultrassonografia. Se houver sintomas, estão intimamente relacionados ao local de crescimento, velocidade, variação e complicação dos miomas, enquanto a relação com o tamanho e número dos miomas é relativamente pequena. Pacientes com múltiplos miomas subserosos podem não ter sintomas, enquanto um mioma submucoso pequeno pode causar sangramento vaginal irregular ou menstruação abundante.

　　(1)Sangramento uterino É o sintoma mais comum de miomas uterinos, presente em mais de metade dos pacientes. Entre eles, o sangramento menstrual periódico é mais comum, que pode se manifestar como aumento da quantidade de menstruação, prolongamento do período menstrual ou encurtamento do ciclo menstrual. Também pode manifestar-se como sangramento vaginal irregular sem ciclo menstrual. A hemorragia uterina é mais comum em miomas submucosos e miomas intermusculares, enquanto os miomas subserosos são raramente responsáveis por hemorragia uterina.
　　(2)Sintomas de tumor abdominal e compressão Os miomas crescem gradualmente, quando aumentam o tamanho do útero para3Tamanho do útero durante a gravidez de um mês ou miomas submucosos maiores localizados na base do útero, geralmente podem ser palpados na barriga, mais notável quando a bexiga está cheia pela manhã. O tumor é sólido, móvel e sem dor. Quando os miomas crescem até um tamanho certo, podem causar sintomas de compressão dos órgãos ao redor, o mioma na parede anterior do útero próximo à bexiga pode causar频尿,urgência urinária; miomas gigantes no colo uterino podem comprimir a bexiga, causando dificuldade na urinação ou até retenção urinária; miomas na parede posterior do útero, especialmente na região istmica ou na mucosa posterior do colo uterino, podem comprimir o reto, causando dificuldade na defecação e desconforto após a defecação; miomas gigantes no ligamento redondo podem comprimir a ureter, até causar hidronefrose renal.
　　(3)Dor Geralmente, os miomas uterinos não causam dor, mas muitos pacientes relatam sensação de peso na pelve, dor nas costas e na coluna. Quando os miomas submucosos se viram ou os miomas uterinos sofrerem alterações redox, podem causar dor aguda, e os pacientes com miomas uterinos com endometriose ou miomatose uterina também são comuns, então podem ter dor menstrual.
　　(4)Aumento do leite vaginal Aumento do útero, aumento das glândulas endometriais, além da congestão pélvica, podem causar aumento do leite vaginal. Quando os miomas submucosos do útero ou do colo uterino desenvolverem úlceras, infecções e necrose, podem produzir leite vaginal sangrento ou purulento.
　　(5)Infertilidade e aborto Alguns pacientes com miomas uterinos podem ter esterilidade ou tendência a abortar, o impacto no processo de fertilização e no resultado da gravidez pode estar relacionado ao local de crescimento, tamanho e número dos miomas. Miomas uterinos gigantes podem causar deformação do útero, impedindo a fixação do espermatozóide e o desenvolvimento do embrião; a compressão dos miomas sobre as trompas pode levar a uma obstrução das trompas; os miomas submucosos podem impedir a fixação do espermatozóide ou afetar a entrada do espermatozóide no útero. A taxa de aborto espontâneo dos pacientes com miomas é maior que a da população normal, aproximadamente4∶1.
　　(6)Anemia Aumento prolongado da menstruação ou sangramento vaginal irregular pode causar anemia por perda de sangue, anemia grave é mais comum em pacientes com miomas submucosos.
　　(7)Outros Apenas uma pequena porcentagem de pacientes com miomas uterinos podem desenvolver poliemia, hipoglicemia, geralmente considerada relacionada à produção de hormônios ectópicos pelo tumor.

　　As mulheres devem prestar atenção à saúde diária, em certa medida, pode prevenir o desenvolvimento de mioma uterino. Principalmente, fazer o seguinte:

　　1、As mulheres devem prestar atenção especial durante o período menstrual e após o parto, é proibido o sexo, atenção ao避孕，manter a vulva e a vagina limpas, manter-se alegre, manter-se estável emocionalmente, tentar aliviar o estresse competitivo proveniente do trabalho, estudo e vida diária, evitar o ódio e a raiva, aprender a se ajustar, prestar atenção ao aquecimento, evitar o frio, equilibrar o trabalho e o descanso, dieta nutritiva e equilibrada, preferível leve, evitar alimentos picantes, frios e刺激性食物。

　　2、Fazer o避孕，有时多次人流会引发女性的很多并发症，子宫肌瘤也是其中一种，所以在日常生活中，女性采取良好的避免措施是非常有必要的，这样即可以预防子宫肌瘤的发生，也可杜绝很多其他的妇科疾病的发生，对身体的健康有利。

　　3、Para os pacientes com mioma uterino, é necessário seguir regularmente, observar as mudanças na doença, se houver dor abdominal, aumento da secreção vaginal e sangramento vaginal irregular, deve-se procurar atendimento médico em tempo hábil, para prevenir a maldição, não é apropriado usar dispositivos intrauterinos de避孕, nem tomar medicamentos de contracepção oral.

　　4、Atenção à higiene íntima, atenção à dieta, atenção ao descanso.

　　Exames de rotina de mioma uterino incluem:

　　1、Exame de ultra-som:Pode medir o tamanho e a forma do útero, o mioma pode mostrar a área de eco baixa e pode excluir o útero aumentado devido à gravidez e determinar se o mioma está combinado com a gravidez.

　　2、Exame histeroscópico:Pode ser observada a situação do útero cavity diretamente sob a histeroscopia e pode ser removido o mioma submucoso sob a histeroscopia. Também pode ser conhecida a situação do endométrio do útero sob a histeroscopia. E pode ser excluída a lesão endométrial por curetagem.

　　3、Exame腹腔镜:Pode ser diagnosticado corretamente sob visão direta doenças ginecológicas. Pode identificar claramente o mioma uterino. Mesmo que o mioma subseroso seja pequeno, é fácil de encontrar e pode ser corretamente diferenciado do tumor ovariano. A histeroscopia também pode verificar a situação das trompas de Falopio ao mesmo tempo.

　　4、Exame de raios-X:Por exemplo, a cintilografia de iodeto de iodo de útero, tem um certo valor para o diagnóstico de mioma submucoso uterino, pode ver o enchimento deficiente do útero, especialmente para os pacientes jovens estéreis, pode entender simultaneamente se as trompas de Falopio estão畅通.

　　Atenção ao estilo de vida alimentar dos pacientes com mioma uterino:
　　1、Para os pacientes com mioma uterino, primeiro de tudo, deve-se prestar atenção, os alimentos que não podem ser consumidos incluem alimentos picantes, bebidas alcoólicas e alimentos congelados. Porque os alimentos picantes podem estimular o sistema endócrino, talvez causem desequilíbrio no sistema endócrino, então como paciente com mioma uterino, ainda é melhor não comer fondue e alimentos picantes.

　　2、O carnes de lobo, camarão, caranguejo, bagre, peixe salgado, bagre preto, etc. No inverno, todos gostam de comer um pouco de carne de lobo para aquecer o corpo. Mas para os pacientes com mioma uterino, não é apropriado. Essas carnes contêm muita gordura, e as mulheres obesas têm maior probabilidade de desenvolver mioma uterino. Além disso, os pacientes com mioma uterino也应避免食用海产品，因为这些海产品中含有的激素类都比较多，可能会导致子宫肌瘤向严重化发展。Se precisar de suplementos de carne, pode consumir carne magra de porco, frango, etc. como substituição.

　　3Evitar álcool, pois o álcool também pode刺激 a útero. Além disso, beber álcool pode causar a subida do sangue e não ser bom para o controle emocional dos pacientes com mioma uterino. Mesmo no verão, os pacientes com mioma uterino não devem beber refrigerantes frios a qualquer momento, pois eles podem desregular o ciclo menstrual e, talvez, causar desregulação menstrual mais grave. Pode comer alguns chás de uva preta, chás de feijão verde para aliviar o calor.

　　4Não comer longan, jujube, ejiao, rei leão. Geralmente, essas coisas são suplementos de saúde para mulheres, mas não são apropriadas para pacientes com mioma uterino. Como os miomas dependem do estrogênio para crescer, se o conteúdo de estrogênio no corpo for muito alto, isso pode promover o crescimento dos miomas, então esses alimentos devem ser evitados. Se precisar de suplementação nutricional, deve-se remover esses componentes do ingrediente.

　　5Não usar pílulas anticoncepcionais orais. Se os pacientes com mioma uterino precisarem de contracepção, eles também não devem usar pílulas anticoncepcionais orais, é melhor usar métodos como preservativos. Como a maioria dos contraceptivos contém estrogênio e gestagênio, isso é muito desfavorável para os miomas.

　　6Não comer churrasco, frito, salgado. Para os pacientes com mioma uterino, é melhor comer alimentos frescos e simples, não comer alimentos fritos, gordurosos, alimentos enlatados também devem ser proibidos, esses alimentos não têm muitos benefícios para a saúde.

　　7Os pacientes com mioma uterino devem ter tempo suficiente de descanso todos os dias, melhorar a imunidade do corpo, não podem ser exaustos. Especialmente durante o período menstrual, deve-se garantir um sono suficiente. No dia a dia, deve-se prestar atenção à higiene da vulva, lavar a vulva com água morna todos os dias, usar calções largos e de algodão.

　　8Frutas que são apropriadas para os pacientes com mioma uterino: para os pacientes com mioma uterino, a maioria das frutas é muito apropriada, por exemplo: maçã, pera, limão, mangostão, uva, banana, morango, papaya, pera, laranja, uva, melão, peixe, etc.

　　9Frutas que os pacientes com mioma uterino não devem comer em excesso: frutas que causam calor e melhoram a circulação sanguínea, os pacientes com mioma uterino podem comer algumas em quantidade moderada, por exemplo: jujube, longan, licheia, durian, laranja, amêndoas (o consumo em excesso pode levar a envenenamento), pera, etc.

　　Tratamento medicamentoso

　　A base do tratamento medicamentoso está na dependência hormonal sexual do mioma uterino, portanto, é usado medicamentos antagonistas de hormônios sexuais para o tratamento, recentemente aplicados são medicamentos que inibem temporariamente a ovulação. Danazol, gossypol são medicamentos comuns na China, outros andrógenos, hormônios gestacionais e vitaminas. A molécula semelhante ao hormônio liberador de gonadotropina sexuais conseguiu diminuir o mioma uterino, reduzir indiretamente a secreção de gonadotropina sexuais no nível pituitário, inibindo eficazmente a função ovariana, o que é conhecido como fenômeno de 'regulação caiu'.

　　Quando o tratamento medicamentoso falha e não pode aliviar os sintomas ou piorar, ou suspeitar de maldição maligna, deve ser submetido a cirurgia de tratamento.

　　Métodos cirúrgicos

　　A histerectomia total é um método de tratamento de miomas uterinos que pode ser dito como bastante radical, mas este método tem muitos efeitos colaterais. Porque o útero desempenha um papel crucial na função reprodutiva hormonal das mulheres, por exemplo, a geração de menstruação, a conceção de filhos e prostaglandinas, prolactina, relaxina, fatores de crescimento, endotelina, fatores de crescimento insulínicos estão muito ligados ao útero. E o suprimento sanguíneo e a manutenção da função das ovárias das mulheres estão estreitamente relacionados ao suprimento sanguíneo do útero, a histerectomia cega certamente afetará a função fisiológica normal das mulheres.

　　Miomectomia é um dos métodos mais usados no tratamento de miomas uterinos na China atualmente, este método pode preservar o útero do paciente, manter a função reprodutiva e hormonal normal do paciente e a função fisiológica normal, mas este método tem muitos problemas remanescentes, se o volume dos resíduos for pequeno, é difícil de detectar, a ultrassonografia para diâmetros na faixa de 0.5Rastos de mioma menores que centímetros são difíceis de detectar. Existem grandes diferenças entre os pacientes com mioma uterino, o que resulta em uma grande variação no tamanho e volume dos miomas, e também em diferentes locais de crescimento e velocidade de desenvolvimento, o que requer a escolha de um bom hospital e médico.

　　Situações necessárias de tratamento cirúrgico:

　　1O mioma uterino (seja único ou múltiplo) é menor que5centímetros, ao mesmo tempo que o útero inteiro é menor que2Tamanho do útero grávida de meses, e a paciente não tem sintomas, pode ser observada, realizando3até6Seguimento por ultra-som de meses; enquanto se houver sintomas leves ou a paciente estiver próxima da idade da menopausa, pode ser tratada com medicamentos, como a utilização de andrógenos, hormônios gônadotrópicos liberadores, mifepristona, etc., sob orientação médica.

　　2O mioma excede5centímetros, ou o útero inteiro maior que2Tamanho do útero grávida de meses, então possui os critérios cirúrgicos. As formas de cirurgia incluem cirurgia abdominal invasiva e cirurgia laparoscópica ou histeroscópica minimamente invasiva, que devem ser escolhidas de acordo com a situação específica.

　　3Se aparecer qualquer uma das seguintes condições, independentemente do tamanho do mioma, pode ser considerado o tratamento cirúrgico: ① excesso de menstruação devido ao mioma uterino, causando anemia; ② compressão da bexiga e do reto devido ao mioma; ③ crescimento rápido do mioma; ④ falha no tratamento conservador.