La肾病 associée à la maladie thyroïdienne autoimmune

　　1、causes de développement

　　La maladie thyroïdienne autoimmune (AITD) est une maladie thyroïdienne due à un déséquilibre immunitaire autochtone, où des autoanticorps contre les antigènes thyroïdiens peuvent être détectés dans le sang des patients, y compris les anticorps contre la globuline thyroïdienne et les anticorps contre les mitochondries thyroïdiennes. Les patients peuvent présenter une protéinurie légère, et quelques-uns peuvent même présenter un syndrome néphrotique. Des documents ont rapporté85exemples de patients AITD, ont montré que la protéinurie atteignait40％. Les recherches suggèrent que l'apparition de cette protéinurie pourrait être liée à l'autoimmunité. De nombreux rapports de biopsie rénale sur les patients AITD montrant la déposition des antigènes thyroïdiens dans le tissu rénal suggèrent que cela pourrait être dû à la déposition des complexes d'antigènes thyroïdiens et d'anticorps thyroïdiens dans le tissu rénal, entraînant une glomérulonéphrite immunocomplexe.

　　2、mécanisme de développement

　　Les chercheurs internationaux croient que le mécanisme de la néphropathie membranée de l'AITD pourrait être la déposition de la globuline thyroïdienne et de l'antigène mitochondriaire thyroïdien à l'extérieur de la membrane basale des glomères, entraînant la formation de complexes immunitaires in situ, et dans certains cas, la participation du mécanisme des complexes immunitaires circulants.

　　1、hypothyroïdie thyroïdienne :C'est131Les complications secondaires après le traitement au iode sont plus prononcées. Selon une série d'études internationales, le groupe de dosage constant, c'est-à-dire chaque gramme de glande thyroïde injecté131iode3.7MBq (100μCi)治疗后第一年甲减发生率约5％～10％, et augmente chaque année par la suite2％～3％ jusqu'à après le traitement10ans au-dessus peuvent30％～70％, récemment, dans les données de suivi à long terme en Chine, l'incidence de l'hypothyroïdie a également augmenté de manière significative, ce qui est dû à l'amélioration de la sensibilité diagnostique de l'hypothyroïdie après le développement de la mesure radioimmunologique de l'hormone TSH dans le sérum. Selon le suivi de notre hôpital1958～1980 années entre64exemples,131L'incidence de l'hypothyroïdie après le traitement au iode2～5est25％,6～10est50％,16～20 est83.5％, le taux global d'incidence de l'hypothyroïdie52.08％. Les causes possibles de l'hypothyroïdie sont trois spéculations : une131Le dosage de traitement au iode est trop élevé, détruisant trop de tissus thyroïdiens. La deuxième hypothèse est que les rayonnements ionisants ont endommagé le noyau cellulaire, empêchant ainsi la division et la régénération, et plus le temps passe, plus la fonction thyroïdienne diminue. La troisième pensée attribue cela à la réaction immunitaire autochtone.

　　2、问题 de cancer :L'application clinique de cette méthode est environ30Au cours des dernières années, l'incidence du cancer de la thyroïde et de la transformation maligne de la thyroïde n'a pas augmenté par rapport à l'incidence naturelle de ces deux maladies. Quelqu'un a analysé l'incidence du cancer de la thyroïde des trois traitements,131le groupe de traitement au iode (22714cas) est 0.1％, le groupe chirurgical (11732cas) est 0.5％, les médicaments anti-thyroïdiens (1238cas) est.3％, un groupe de rapports131cas de thérapie au iode60000 cas, il y avait18cas, ce nombre n'est pas plus élevé que l'incidence naturelle de la leucémie chez les résidents normaux. En Chine131cas de leucémie ont été signalés après5plus de 10 000 cas, et seulement2cas de leucémie ont été signalés, et leur incidence n'est pas plus élevée que l'incidence naturelle de la leucémie chez les résidents normaux. Et les deux cas se sont produits131après la thérapie au iode1ans environ, et le temps de survenue de la maladie est court, il est possible qu'il soit lié à131ans devraient choisir d'autres méthodes de traitement.25Les patients de moins de

　　3Effets génétiques :Les patients atteints de thyroïde131La fertilité des patients traités par la thérapie au iode n'est pas affectée, et le taux de malformations congénitales, de fausses couches et d'accouchements prématurés des descendants n'a pas augmenté, et le taux de stérilité n'est pas significativement différent de celui des résidents normaux. Les données étrangères montrent que de nombreuses131Tous les patients traités par la thérapie au iode ont eu des enfants en bonne santé, et même certaines femmes patients qui étaient stériles en raison de l'hypertrophie thyroïdienne existante et du déséquilibre endocrinien ont eu des enfants après traitement. Bien sûr, quelqu'un a observé131Les chromosomes varient après la thérapie au iode, mais peuvent progressivement revenir à la normale, donc131La signification biologique et clinique de la variation chromosomique causée par la thérapie au iode reste à approfondir. Bien que l'on pense actuellement, du point de vue génétique,131Le risque d'augmentation de la mutation génétique et de l'anomalie chromosomique due à la thérapie au iode est très faible, mais en raison des effets à long terme de la radiation ionisante, les effets génétiques nécessitent un suivi à long terme pour tirer des conclusions correctes. Pour garantir la santé des générations futures et des descendants, la grossesse doit être classée131Les contre-indications à la thérapie au iode sont raisonnables.

　　4、aggravation de l'exophtalmie :Ne se manifeste que dans une petite partie des patients. La plupart des patients voient une amélioration variable après le traitement.

　　Les principaux symptômes cliniques de l'AITD et la protéinurie, la protéinurie est généralement légère, mais parfois elle peut même se présenter sous la forme d'un syndrome néphrotique, l'AITD et la protéinurie peuvent survenir en même temps ou l'un après l'autre, parfois l'AITD se manifeste en premier, parfois la protéinurie se manifeste en premier, et l'intervalle entre leurs manifestations peut atteindre10Années.

　　Cette maladie appartient aux maladies autoimmunes, et elle est due à une désorder autoimmunitaire causant des maladies thyroïdiennes. Les anticorps autoimmuns dirigés contre les antigènes thyroïdiens peuvent être détectés dans le sang des patients, y compris les anticorps anti-globuline thyroïdienne et les anticorps anti-microsomes thyroïdiens. La plupart des maladies autoimmunes peuvent entraîner des lésions rénales, donc pour les patients atteints d'inflammation thyroïdienne autoimmune, un traitement actif doit être appliqué pour maintenir la fonction thyroïdienne à un niveau stable.

　　Les patients atteints de syndrome néphrotique peuvent présenter des signes de laboratoire, la protéinurie et l'AITD peuvent survenir simultanément ou à intervalles variables, avec parfois de la hématurie microscopique, généralement sans hypertension artérielle et dommages rénaux.

　　Les patients atteints de syndrome néphrotique associé à une maladie auto-immune de la thyroïde (AITD) peuvent présenter des symptômes de laboratoire de syndrome néphrotique, la protéinurie et l'AITD peuvent survenir simultanément ou à intervalles variables, avec parfois de la hématurie microscopique, généralement sans hypertension artérielle et dommages rénaux.

　　1Pour les maladies rénales associées à des maladies auto-immunes de la thyroïde, il est important dans l'alimentation de suivre une alimentation hyposaline et légère, d'éviter les aliments épicés et irritants, et les légumes, les fruits et les produits à base de légumineuses ne doivent pas manquer.

　　2Il est important de se reposer, d'éviter l'effort physique excessif, de maintenir une bonne humeur, d'éviter le stress et la tension, ce qui est favorable à la récupération du corps.

　　3Collaborer activement avec le médecin, suivre l'utilisation régulière des médicaments, et dans le cas, combiner l'ajustement de la médecine traditionnelle chinoise.

　　Le traitement du syndrome néphrotique associé à une maladie auto-immune de la thyroïde (AITD) manque encore de consensus. Les études étrangères signalent que les immunosuppresseurs et l'ablation de la thyroïde peuvent être efficaces. Cependant, pour cette maladie, il est plus important de souligner le traitement adéquat de l'AITD elle-même. En raison de la perte de globuline liée à la thyroïde lors d'une néphrose, l'hypothyroïdie peut souvent s'aggraver, donc la dose de remplacement thyroïdien pour ces patients doit généralement être augmentée. La purification des anticorps antithyroïdiens et des antigènes thyroïdiens anormaux est l'un des principaux aspects du traitement.

　　1Lors de la maladie de Graves, en raison de l'inhibition légère de la réaction autoimmunitaire de la maladie de Graves par les médicaments pyrimidiques et imidazoliques utilisés pour traiter l'hypertension métabolique, la concentration des anticorps auto-antithyroïdiens dans le sang circulant peut être réduite, ce qui peut réduire la protéinurie.

　　2L'utilisation de l'immunosuppresseur avec des corticostéroïdes et la 6-mercaptopurine (Imuran) peut réduire la protéinurie chez certains patients.

　　3L'effet de l'ablation de la thyroïde sur la protéinurie n'est pas clair, mais chez le premier patient atteint de graves maladie de Graves et de syndrome néphrotique, le traitement à long terme avec l'amithiourée (Thyrozol) n'est pas efficace, et finalement, l'ablation de la thyroïde a été effectuée et suivie.11Après un mois, la protéinurie diminue considérablement, sans changement notable du taux de filtration glomérulaire. Il est important de choisir le bon moment pour enlever la thyroïde, car le soulagement est presque limité aux patients atteints de glomérulonéphrite membraneuse de stade I à II.

　　4L'efficacité de la radiothérapie au iode pour la protéinurie n'est pas claire, elle peut même aggraver la protéinurie.