Νόσημα της νεφρικής ασθένειας από αναλγητικά

　　Πρώτος τίτλος, αιτίες ανάπτυξης

　　Από μακροχρόνια και μηχανιστική χρήση αναλγητικών για ασθένειες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, κεφαλαλγία, δυσμηνόρροια κ.λπ. που προκαλεί εξάρτηση από τα αναλγητικά. Με την πάροδο των ετών μέχρι αρκετά χρόνια, η συσσώρευση της ποσότητας ξεπερνά1～2kg, μπορεί να εμφανιστεί η νόσος. Η συσσώρευση της ποσότητας ξεπερνά6kg, η πιελική ουρήθρα μπορεί να επηρεαστεί.50% έως80％.

　　Δεύτερος τίτλος, μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου της νεφρικής ασθένειας από αναλγητικά περιλαμβάνει μέρη των σύνθετων αναλγητικών όπως η ακετυλοαμίνιο που συσσωρεύονται στο μεσεντριό της πιελικής ουρήθρας και στο κύτταρο της κυτοχρώμης P-45Η παραγωγή υψηλής ποσότητας ενεργών οξυγόνων σε διαδικασίες μεταβολισμού χωρίς τη συμμετοχή του συστήματος, καθώς και η αναστολή της σύνθεσης της前列腺ίνη. Οι βιοχημικοί ενέργειες των αναλγητικών μπορεί να προκαλέσουν τις ακόλουθες αλλαγές:

　　1Μείωση της ροής του αίματος στην πιελική ουρήθρα:Τα αναλγητικά φάρμακα ως αναστολείς της σύνθεσης της前列腺ίνης (εποξειδάσης), μπορεί να μειώσουν τη σύνθεση της前列腺ίνης από τους νεφρούς, να προκαλέσουν συστολή των νεφρικών αγγείων, ιδιαίτερα των μικρών αγγείων του ισού, να προκαλέσουν μείωση του ροής του αίματος στα νεφρά, μείωση της ροής του νεφρού, προκαλώντας νεκρωση των πυρήνων των νεφρών από ανεπαρκή αιματοδότηση.

　　2Απευθείας τοξική δράση στα νεφρικά σωμάτια:Η μακροχρόνια χρήση αναλγητικών φαρμάκων σε υψηλές δόσεις μπορεί να αναστείλει την δραστηριότητα των ενζύμων των επιθηλίων των νεφρικών σωμάτων, να έχει απευθείας τοξική δράση στα επιθήλια των νεφρικών σωμάτων.

　　3Αλλεργική αντίδραση:Η χρήση αναλγητικών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει τοπική αλλεργική αντίδραση του ιστού των νεφρών, προκαλώντας βλάβη των νεφρών.

　　4Σκληρότητα των νεφρικών αγγείων:Τα αναλγητικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν σκληρότητα των μικρών αγγείων του μεσοκυττάριου, μπορεί να προκαλέσουν νεκρωση των πυρήνων των νεφρών. Η κύρια βλάβη της κυστικής νεφρίτιδας είναι η βλάβη του δέρματος, η οποία προκύπτει από τη βλάβη της περιοχής της νεκρωσης του ισού, σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να μην εξαρτάται από τη νεκρωση των πυρήνων των νεφρών. Η κύρια αιτία της κυστικής νεφρίτιδας είναι η κύρια αιτία της κυστικής νεφρίτιδας.

　　Σε κλινικές προοπτικές μελέτες έχει επιβεβαιωθεί ότι τα συνδυασμένα φάρμακα που περιέχουν φαινασεμίδη έχουν καρκινογενή δράση.

　　1Πέτρες του νεφρού και κώμα νεφρικής λειτουργίας: Η νόσος περίπου60% των ασθενών συνοδεύονται από λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, οι ασθενείς με συνεχείς ή επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις μπορεί να αναπτύξουν πέτρες του νεφρού, στην τελική φάση μπορεί να εμφανιστεί κώμα νεφρικής λειτουργίας, με σημαντική μείωση της λειτουργίας των νεφρικών σωμάτων, μερικοί ασθενείς μπορεί να εκφράσουν με ολιγοουρία, αν συνεχιστεί η χρήση φαρμάκων, τότε η βλάβη των νεφρών θα συνεχιστεί, προκαλώντας ουραιμία.

　　2Οι κύριες παρενέργειες του γαστρεντερικού συστήματος είναι η ηπείλικη ουλές στο στομάχι και την δωδεκαδάκτυλο, αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος, διάτρηση του στομάχου και στένωση του πυλωρού.

　　3Οι κύριες παρενέργειες του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η αύξηση του καρδίου, η καρδιακή ανεπάρκεια και η κακή υπέρταση.

　　Επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει την επιφάνεια της επιδερμίδας να γίνει χρυσή και να προκαλέσει άγχος, κατάθλιψη, ψυχολογικές διαταραχές.

　　Πρώτος κύκλος: Εσωτερικά σημεία

　　Η ασθένεια είναι πιο συχνή40～60 ετών νευρική γυναίκα, η αναλογία γυναικών και ανδρών είναι3:1～6:1Η ασθένεια ξεκινά με μυστικό τρόπο, η αρχή της ασθένειας είναι συνήθως ασυμπτωματική, μπορεί να υπάρχει υπερουρία και αυξημένη νυκτερινή ούρηση, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστούν η νόσος του διαχωρισμού του νατρίου και η οξέωση των νεφρικών σωμάτων, με50% έως75Πολλοί ασθενείς έχουν υπέρταση, και μπορεί να εκφραστεί ως κακή υπέρταση, μπορεί να σχετίζεται με μείωση της συγκέντρωσης αντιυπερτασικών ουσιών του ισού και της ρενίνης, της αλληλεπίδρασης της αλδστερόνης και της ενεργοποίησης του νευροκυτταρικού συστήματος.

　　Η χαρακτηριστική του ασθένεια είναι η ασυμπτωματική πυοουρία και η νεκρωση των πυρήνων των νεφρών, η οξεία νεκρωση των πυρήνων των νεφρών εκφράζεται με αιματουρία, κολικό και σοβαρή υπερνατριαιμία, η χρονική νεκρωση των πυρήνων των νεφρών μπορεί να μην έχει ορατά συμπτώματα, περίπου60% των ασθενών συνοδεύονται από λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, οι ασθενείς με συνεχείς ή επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις μπορεί να αναπτύξουν πέτρες του νεφρού, στην τελική φάση μπορεί να εμφανιστεί κώμα νεφρικής λειτουργίας, με σημαντική μείωση της λειτουργίας των νεφρικών σωμάτων, μερικοί ασθενείς μπορεί να εκφράσουν με ολιγοουρία, αν συνεχιστεί η χρήση φαρμάκων, τότε η βλάβη των νεφρών θα συνεχιστεί, προκαλώντας ουραιμία, περίπου8Πολλοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν καρκίνο των μεταβατικών επιθηλίων του ουροποιητικού συστήματος, με συμπτώματα συνεχούς ή διακοπτόμενου, ανώδυνο, μικροσκοπικού ή οπτικού αιματουρίας.

　　Δεύτερος κύκλος: Εξωνηφρικά σημεία

　　Η μακροχρόνια χρήση αναλγητικών φαρμάκων μπορεί όχι μόνο να προκαλέσει βλάβη των νεφρών αλλά και να προκαλέσει βλάβη σε άλλα όργανα, τα κύρια συμπτώματα είναι τα εξής.

　　1Συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος:Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μειωμένη όρεξη, σε σοβαρές περιπτώσεις να εμφανιστούν ηπείλικες ουλές στο στομάχι και την δωδεκαδάκτυλο, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος, διάτρηση του στομάχου και στένωση του πυλωρού, και άλλες συνήθεις παρενέργειες.

　　2Καρδιαγγειακό σύστημα:可出现心脏扩大，心力衰竭及由高血压所致的心血管症状，如头晕，头痛，胸闷，心悸，端坐呼吸等。

　　3、皮肤改变：由于非那西汀的代谢产物3-氨基-7-乙氧基非那宗沉积在皮肤，可使皮肤呈青铜色。

　　4、早衰表现：面部皮肤皱纹增多，皮肤色素沉着，头发灰白。

　　5、精神，神经症状：多见于40～60岁女性，表现为精神紧张，抑郁，心理障碍。

　　本病是由于长期滥用镇痛药物，其累积量超过1～2kg时引起的慢性小管间质损害和（或）肾乳头坏死。所以预防关键在于早期发现，及时停药及积极对症治疗，方可保护肾功能并改善预后。一旦发现感染和其他并发症，应积极选用低毒性或无毒性抗生素治疗，控制疾病发展和加重，以免引起肾功能衰竭。

　　1、尿液检查

　　尿常规检查可有白细胞，呈无菌性脓尿，有明显镜下血尿或肉眼血尿，血尿常提示有结石，尿路上皮肿瘤，间质性膀胱炎，肾乳头坏死或恶性高血压，异型红细胞提示小球损害，一般可见轻度蛋白尿，24h尿蛋白定量

　　2、肾小管功能检查

　　尿浓缩稀释试验功能差，尿中氨基酸，碳酸氢盐增多，尿pH>6，尿可滴定酸降低，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）浓度升高，尿视黄醇结合蛋白（RBP）浓度升高。

　　3、肾活检检查

　　病理改变以慢性间质性肾炎表现为主，镜下可见肾间质弥漫性淋巴细胞和单核细胞浸润，伴有纤维化，肾小管变性，萎缩，肾小动脉内膜增厚，管腔狭窄，小血管硬化，肾小球缺血性萎缩，小球周围纤维化，可发生肾乳头坏死和钙化灶，止痛药肾病的特异性病理改变是尿路黏膜表浅毛细血管硬化，用过碘酸席夫（Schiff）染色，可见毛细血管基底膜均匀增厚。

　　4、影像检查

　　尿路X线检查早期表现为肾盂增宽，肾盏杯口变钝，晚期出现肾乳头坏死的典型表现，肾盂，肾盏充盈缺损，使造影剂进入肾实质，并包围着肾乳头而形成典型的环形影，静脉肾盂造影还可显示肾脏缩小，皮质萎缩，部分病例可见肾乳头坏死，腹部平片可见肾钙化。

　　5、超声检查

　　可以发现围绕肾窦有典型的花环样肾乳头钙化。

　　镇痛剂肾病吃哪些食物对身体好：肾病宜食鸡肉、桃子、葱、大豆、猪肉、栗子、藿香、腰子、柏子仁、牡蛎黄，鹿脯、鹿胎、鹿尾、鹿鞭、鹿角胶、海狗肾、牛肾、羊肾、牛鞭、黑豆、熟地、食盐、乌灵参、鸡肾、鸭肾、鹌鹑、庥雀、鸡肾草、鹿衔珠草。

　　Πρώτος, θεραπεία

　　Η κλειδιά της θεραπείας αυτής της νόσου είναι η πρόωρη διάγνωση, η άμεση διακοπή της θεραπείας, και η προστασία της νεφρικής λειτουργίας.

　　1、διατήρηση μιας συγκεκριμένης ποσότητας ούρων:Πρέπει να διασφαλιστεί ότι η ποσότητα υγρά που χρειάζεται ο ασθενής να είναι2000ml/d πάνω, ώστε να αυξηθεί η εξάτμιση των φαρμάκων, να μειωθεί η συγκέντρωση των φαρμάκων στο μεσεντέρι, και να μειωθεί η βλάβη του νεφρού.

　　2、προφύλαξη και θεραπεία λοιμώξεων:Πρέπει να αποφευχθεί η ανάπτυξη λοιμώξεων, για να μην επιδεινωθεί η βλάβη του νεφρού, και να επιλεγεί ενεργά η χρήση των αντιβιοτικών χαμηλής τοξικότητας ή ατοξικής τοξικότητας.

　　3、χρήση της χρονικής λειτουργίας της νεφρικής ασθένειαςΓια τους ασθενείς με χρόνια ανώμαλη λειτουργία της νεφρικής λειτουργίας, πρέπει να δοθεί ελέγχος της διατροφής και της θεραπείας, να χρησιμοποιηθεί η μη dialysis θεραπεία, όπως το πακέτο aldehyde οξείδωση, αμινοξύς ενδοφλέβια ένεση,大黄 παρασκευάσματα, κ.λπ., και είναι απαραίτητο να γίνει dialysis θεραπεία ή νεφρομεταμόσχευση.

　　4、καθαρισμός της υδρογονικής και ηλεκτρολυτικής διαταραχής και αцидωσης:Για τους ασθενείς με υδρογονικό νατρίου, ηλεκτρολυτική διαταραχή και αцидωση, πρέπει να δοθεί άμεσα5％ υδρογονικό νατρίου (Sodium Bicarbonate)125～250ml/d1～3ημέρα, και να δοθεί προσοχή στη συμπλήρωση της αίματος.

　　5、παρατηρήσεις και υποστήριξη της θεραπείας:Πρέπει να αντιμετωπιστεί ενεργά η υπέρταση, να επιλεγεί αναστολέας της εναζωσης, όπως Captopril (Captopril)25mg3θρόμβος/d，οροφαρμακευτική. Εναλαπριλ (Enalapril),10mg1θρόμβος/d，οροφαρμακευτική; ή Benazepril (Lotensin),5～10mg1θρόμβος/d，οροφαρμακευτική, και να αποφευχθεί ή να χρησιμοποιηθεί με προσοχή η διουρητική

　　6、υπολογιστική οδός στένωσηςΠρέπει να αφαιρεθεί το αίτιο της στένωσης σε χρόνο, αν προκαλείται από τοξικό αιμοκύστη, μπορεί να δοθεί θεραπεία με ουσίες που περιέχουν υδρογονικό νατρίου (5％ υδρογονικό νατρίου250ml ενδοφλέβια ένεση), από πέτρα, πρέπει να γίνει υπερηχογραφική αποκατάσταση ή χειρουργική θεραπεία. Σε έκτακτες περιπτώσεις, πρέπει να γίνει χειρουργική δημιουργία φυγοδόχου. Σε περιπτώσεις που η στένωση συνδυάζεται με λοίμωξη, πρέπει να επιλεγεί αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία. Αν η οδός της ούρησης έχει προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια ακόμη και ανυπάρκεια ούρων, μπορεί να δοθεί dialysis θεραπεία, ώστε η κατάσταση του ασθενούς να βελτιωθεί και στη συνέχεια να αποκατασταθεί η στένωση.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Αν η νόσος ανακαλύπτεται στο αρχικό στάδιο, και σταματά η θεραπεία, η θεραπεία είναι ενεργητική, η πρόγνωση είναι καλή. Αν έχει συμβεί η χρόνια ανώμαλη λειτουργία της νεφρικής λειτουργίας, είναι δύσκολο να ανατραπεί.