镇痛剂肾病

　　一、发病原因

　　由于风湿热、类风湿性关节炎、偏头痛、痛经等疾病而长期滥用止痛药物所致止痛药成瘾。当服用止痛药和非甾体类抗炎药数年至数十年，累积量超过1～2kg时，即可患病。累积量超过6kg者肾脏受累可达50％～80％。

　　二、发病机制

　　镇痛剂肾病的发病机制主要是复方镇痛药中部分成分如乙酰氨基酚在肾髓质中积累，并在由细胞色素P-45在0系统参与的代谢过程中生成过多的活性氧成分，同时抑制前列腺素合成。镇痛药的前述生物化学效应可导致以下变化：

　　1肾脏血流量减少：止痛药作为前列腺素合成酶（环氧化酶）抑制剂，它可使肾脏合成前列腺素减少，肾小血管收缩，尤以髓质的小血管收缩为甚，引起肾血流量减少，肾小球滤过率下降导致肾缺血性肾乳头坏死。

　　2肾小管的直接毒性作用：长期的止痛药大剂量服用，可抑制肾小管上皮细胞酶的活动，对肾小管上皮细胞直接产生毒性作用。

　　3알레르기 반응:止痛제를 복용하면 신장 조직의 지역적 알레르기 반응을 유발할 수 있으며, 신장 손상을 유발할 수 있습니다.

　　4신장 혈관 경화:止痛제는 신장 조직의 지역적 알레르기 반응을 유발할 수 있으며, 신장 손상을 유발할 수 있습니다.

　　고前瞻적 연구에서 비나세틴을 포함한 복합제가 발암 작용을 가지고 있다는 것이 확정되었습니다.

　　1신석결과 만성 신기능不全:60％의 환자는 요도 감염을 동반할 수 있으며, 지속적이거나 반복적인 요도 감염이 발생하면 신석결이 동반될 수 있습니다. 후기에는 만성 신기능不全이 발생하여 신장 조직 기능이 저하되며, 일부 환자는 소량尿형 신부전을 나타내며,

　　2소화기의 주요 합병증은 위와 십이지肠 구단부 울cer, 소화기 출혈, 위穿孔 및 환문 협착 등입니다.

　　3심혈관 시스템의 주요 합병증은 심장 팽창, 심력不全 및 악성 고혈압 등입니다.

　　또한, 피부가 황금빛이 되고, 정신적 긴장, 우울, 심리적 장애가 발생할 수 있습니다.

　　1. 신장 표현

　　이 병은 많이 발생하는 곳입니다.40～60세 신경질적인 여성, 여성과 남성의 비율은3∶1～6∶1병이 비교적 은닉적으로 발병하며, 초기에는 명확한 증상이 없으며, polyuria와 night polyuria가 발생할 수 있습니다. 병의 진행에 따라 나트륨 결핍성 신병이나 신장 조직성 산中毒이 발생할 수 있습니다.50％～75％의 환자는 고혈압이 있으며, 악성 고혈압으로 나타날 수 있습니다. 이는 중추신질 고혈압 물질의 감소와-renin, 테르모스킨, 심장 신경계의 활성 증가와 관련이 있을 수 있습니다.

　　이 병의 특징은 무균성 구균尿와 신장 모양체 파괴입니다. 급성 신장 모양체 파괴는 갑작스러운 시력혈尿, 신장 통증 및 심한 질소혈증으로 나타납니다. 만성 신장 모양체 파괴는 명확한 임상적 증상이 없을 수 있습니다.60％의病人는 요도 감염을 동반할 수 있으며, 지속적이거나 반복적인 요도 감염이 발생하면 신석결이 동반될 수 있습니다. 후기에는 만성 신기능不全이 발생하여 신장 조직 기능이 저하되며, 일부 환자는 소량尿형 신부전을 나타내며, 계속 약물을 복용하면 신병변이 계속 진행되어 신병증이 발생할 수 있습니다.8病人의 ％는 요도 이동성 상피癌이 발생할 수 있으며, 지속적이거나 간헐적인无痛적 미세혈尿 또는 시력혈尿로 나타납니다.

　　2. 비최외적 표현

　　长期的止痛药服用不仅可能导致肾损害，还可能造成其他器官的损害，主要表现如下。

　　1소화기 증상:환자는 식욕减退이 발생할 수 있으며, 심한 경우 위와 십이지肠 구단부 울cer가 발생하여 소화기 출혈, 위穿孔 및 환문 협착 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다.

　　2심혈관 시스템:可出现心脏扩大，心力衰竭及由高血压所致的心血管症状，如头晕，头痛，胸闷，心悸，端坐呼吸等。

　　3、皮肤改变：由于非那西汀的代谢产物3-氨基-7-乙氧基非那宗沉积在皮肤，可使皮肤呈青铜色。

　　4、早衰表现：面部皮肤皱纹增多，皮肤色素沉着，头发灰白。

　　5、精神，神经症状：多见于40～60岁女性，表现为精神紧张，抑郁，心理障碍。

　　本病是由于长期滥用镇痛药物，其累积量超过1～2kg时引起的慢性小管间质损害和（或）肾乳头坏死。所以预防关键在于早期发现，及时停药及积极对症治疗，方可保护肾功能并改善预后。一旦发现感染和其他并发症，应积极选用低毒性或无毒性抗生素治疗，控制疾病发展和加重，以免引起肾功能衰竭。

　　1、尿液检查

　　尿常规检查可有白细胞，呈无菌性脓尿，有明显镜下血尿或肉眼血尿，血尿常提示有结石，尿路上皮肿瘤，间质性膀胱炎，肾乳头坏死或恶性高血压，异型红细胞提示小球损害，一般可见轻度蛋白尿，24h尿蛋白定量

　　2、肾小管功能检查

　　尿浓缩稀释试验功能差，尿中氨基酸，碳酸氢盐增多，尿pH>6，尿可滴定酸降低，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）浓度升高，尿视黄醇结合蛋白（RBP）浓度升高。

　　3、肾活检检查

　　病理改变以慢性间质性肾炎表现为主，镜下可见肾间质弥漫性淋巴细胞和单核细胞浸润，伴有纤维化，肾小管变性，萎缩，肾小动脉内膜增厚，管腔狭窄，小血管硬化，肾小球缺血性萎缩，小球周围纤维化，可发生肾乳头坏死和钙化灶，止痛药肾病的特异性病理改变是尿路黏膜表浅毛细血管硬化，用过碘酸席夫（Schiff）染色，可见毛细血管基底膜均匀增厚。

　　4、影像检查

　　尿路X线检查早期表现为肾盂增宽，肾盏杯口变钝，晚期出现肾乳头坏死的典型表现，肾盂，肾盏充盈缺损，使造影剂进入肾实质，并包围着肾乳头而形成典型的环形影，静脉肾盂造影还可显示肾脏缩小，皮质萎缩，部分病例可见肾乳头坏死，腹部平片可见肾钙化。

　　5-ultrasound examination

　　신장 주변에는 유형적인 반지 모양의 신장 떡 모양 칼슘 침착이 발견될 수 있습니다.

　　통증 완화제 신장 질환을 고치는 음식은 무엇인가요？신장 질환에는 돼지고기, 복실, 대두, 돼지고기, 감자, 호흡, 신장, 백합콩, 모기, 해조류 노란, 토끼 갈비, 토끼 임신, 토끼 꼬리, 토끼 짖고리, 토끼 귀, 해랑, 해랑의 피부, 해랑의 신장, 돼지 짖고리, 검은콩, 씨리, 돼지 짖고리, 거위 짖고리, 쥐, 까마귀, 까마귀의 신장, 까마귀의 신장 풀, 토끼가 채취한 씨앗 풀.

　　一、治疗

　　서양 의학 치료의 통용된 방법으로는 통증 완화제를 사용하는 것이 있습니다.

　　1치료본 질환의 치료는 일찍 발견하고, 약물을 중단하고 신장 기능을 보호하는 것이 중요합니다.2환자의 보충fluid volume를 보장하고, 배尿량을 유지해야 합니다./000ml

　　2d이상, 이를 통해 약물 배출이 증가하고, 약물이 신장 신경질의 콘센트라이션을 낮추어 신장 손상을 완화합니다.감염이 발생할 경우 신장 손상을 악화시키지 않도록 예방해야 하며, 감염이 발생하면 낮은 독성이나 무독성 항생제를 선택적으로 사용해야 합니다.

　　3、慢性肾功能不全的处理：만약 만성적인 신장 기능不全이 있다면 식단 제어 및 약물 치료를 제공하고,透析법이나 신장 이식을 시행할 수 있습니다.

　　4、纠正水电解质紊乱及酸中毒：수분, 전해질 혼란 및 산中毒이 있는 경우 즉시 제공해야 합니다.5％碳酸氢钠（SodiumBicarbonate）125～250ml/d,with1～3day,또는 혈액량을 보충하면서 주의해야 합니다.

　　5、对症支持疗法：고혈압을 적극적으로 치료하고, 카톱프리드(Captopril)와 같은 효소 억제제를 선택해야 합니다.25mg,3次/d,oral.엔라프리르(Enalapril),10mg,1次/d,oral;또는 베나프리드(로틴신),5～10mg,1次/d,oral,etc.,利尿제를 피하거나 조심스럽게 사용해야 합니다. 요도 기울림이 발생할 때는 경련 완화, 유출 등의 조치를 취해야 하며, 효과가 없으면 죽은 조직을 제거하는 수술을 시행해야 합니다.

　　6、尿路梗阻的处理：기울림 원인을 시간이 지남에 따라 제거해야 하며, 혈압이 막히는 것으로 인해 발생하면 알칼성 약물 치료를 제공할 수 있습니다.5％碳酸氢钠250ml 정맥 주사로 사용되며, 결석으로 인해 발생하면超音波碎石술이나 외과적인 수술을 시행해야 합니다. 긴급한 상황에서는 기울림 부분에서 구멍을 뚫어야 합니다. 기울림과 감염이 동시에 발생하면 효과적인 항생제 치료를 선택해야 합니다. 만약 요도 기울림이 신장 기능 부전이나 무尿로 이어지면, 환자 상태가 개선된 후에 기울림을 해결해야 합니다.

　　2. 예후

　　이 병이 일찍 발견되면, 즉시 약물을 중단하고 적극적으로 치료하면 예후가 좋습니다. 만약 만성적인 신장 기능不全이 발생하면 회복하기 어렵습니다.