โรคไตยากล้วงยาปฏิชีวนะ

　　หนึ่ง สาเหตุที่เกิดโรค

　　ในบางกรณี การใช้ยาปฏิชีวนะแบบยาปฏิชีวนะเนื่องมาจากโรคอย่างเช่นโรครูเมติก โรคอาการอาการไข้แว่นเท้าเท้า โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคไข้หลอดหลัง และการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างยาวนาน จนมีปริมาณที่สะสมมากเกินไป:1～2คนสามารถเกิดโรคได้เมื่อน้ำหนัก6คนที่มีน้ำหนัก50％～80％。

　　สอง อาการเกิดขึ้น

　　แหล่งกำเนิดของโรคปฏิชีวนะของโรคไตยากล้วงยาปฏิชีวนะเกิดจากส่วนประกอบบางส่วนของยาปฏิชีวนะที่ผสมที่มีอาคาราซีไทโนฟิลินที่มีอยู่ในหลังของไต และโดยสารเซโลลิท ที่เกิดขึ้นโดยการแช่งแรงงานของเซโลลิทพี:-45สารมีอาการกระตุ้นอาการดูดซึมที่เกิดขึ้นมากในกระบวนการทางเคมีที่ไม่มีส่วนร่วมของระบบ และกดขวางการสร้างโปรสแตนไซด์ ประสิทธิภาพทางชีวเคมีของยาปฏิชีวนะเพื่อปราบปรามเจ็บปวดนี้สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงดังนี้:

　　1ระบบเลือดในไตลดิ่งลง鎮痛藥作為前列腺素合成酶（環氧化酶）抑制劑，它可使腎臟合成前列腺素減少，腎小血管收縮，尤以髓質的小血管收縮為甚，引起腎血流量減少，腎小球過濾率下降導致腎缺血性腎乳頭壞死。

　　2、對腎小管的直接毒性作用：長期大劑量服用鎮痛藥，可抑制腎小管上皮細胞酶的活動，對腎小管上皮細胞直接產生毒性作用。

　　3、過敏反應：服用鎮痛藥可能會引起腎組織的局部過敏反應，从而导致腎損傷。

　　4、腎小血管硬化：鎮痛藥可引起腎髓質的小血管硬化，可能導致腎乳頭壞死。本病慢性間質性腎炎的皮質病變，繼發於髓質壞死區小管的阻塞，在部分病例可不依賴於腎乳頭壞死。細胞程序死亡可能參與本病慢性間質性腎炎的發生。

　　在臨床前瞻性研究中已確定了含非那西丁的複方製劑尚具有致癌作用。

　　1、腎結石和慢性腎功能不全：本病約60％病人伴發尿路感染。如持續或反復發作可並發腎結石。晚期出現慢性腎功能不全，少數病人有顯著的腎小管功能減退，表現為少尿型腎衰。

　　2、消化道主要並發症為胃及十二指肠球部潰瘍，消化道出血、胃穿孔及幽門梗塞等。

　　3、心血管系統主要並發症是心臟擴大，心力衰竭及惡性高血壓等。

　　另外，可使皮膚呈青銅色以及精神緊張、抑鬱、心理障礙。

　　一、腎臟表現

　　本病好發於40～60歲神經質女性，女性與男性的比例为3∶1～6∶1，起病較隱匿，早期多無明顯症狀，可有多尿和夜尿增多，隨著病情的發展可出現失鹽性腎病或腎小管性酸中毒，有50％～75％的病人有高血壓，並可表現為惡性高血壓，與髓質抗高血壓物質的減少和腎素，血管張力素，交感神經系統的活性增高有關。

　　本病的顯著特點是無菌性膿尿和腎乳頭壞死，急性腎乳頭壞死表現為突發性肉眼看得到血尿，腎劇痛及嚴重氮質血癥，慢性腎乳頭壞死可無明顯的臨床表現，約60％病人伴發尿路感染，持續或反復發作尿感者可並發腎結石，晚期出現慢性腎功能不全，有顯著的腎小管功能減退，少數病人表現為少尿型腎衰，如繼續用藥，則腎臟病變繼續發展，導致尿毒症，約8％病人可發生尿路移行上皮癌，表現為持續或間歇性無痛性鏡下或肉眼看得到血尿。

　　二、腎外表現

　　長期服用止痛藥不僅可致腎損傷還可造成其他臟器的損傷，主要表現如下。

　　1、消化道症狀：患者可出現食慾減退，嚴重者出現胃及十二指肠球部潰瘍，可引起消化道出血，胃穿孔及幽門梗塞等並發症。

　　2、心血管系統：可出现心脏扩大，心力衰竭及由高血压所致的心血管症状，如头晕，头痛，胸闷，心悸，端坐呼吸等。

　　3、皮肤改变：由于非那西汀的代谢产物3-氨基-7-乙氧基非那宗沉积在皮肤，可使皮肤呈青铜色。

　　4、早衰表现：面部皮肤皱纹增多，皮肤色素沉着，头发灰白。

　　5、精神，神经症状：多见于40～60岁女性，表现为精神紧张，抑郁，心理障碍。

　　本病是由于长期滥用镇痛药物，其累积量超过1～2kg时引起的慢性小管间质损害和（或）肾乳头坏死。所以预防关键在于早期发现，及时停药及积极对症治疗，方可保护肾功能并改善预后。一旦发现感染和其他并发症，应积极选用低毒性或无毒性抗生素治疗，控制疾病发展和加重，以免引起肾功能衰竭。

　　1、尿液检查

　　尿常规检查可有白细胞，呈无菌性脓尿，有明显镜下血尿或肉眼血尿，血尿常提示有结石，尿路上皮肿瘤，间质性膀胱炎，肾乳头坏死或恶性高血压，异型红细胞提示小球损害，一般可见轻度蛋白尿，24h尿蛋白定量

　　2、肾小管功能检查

　　尿浓缩稀释试验功能差，尿中氨基酸，碳酸氢盐增多，尿pH>6，尿可滴定酸降低，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）浓度升高，尿视黄醇结合蛋白（RBP）浓度升高。

　　3、肾活检检查

　　病理改变以慢性间质性肾炎表现为主，镜下可见肾间质弥漫性淋巴细胞和单核细胞浸润，伴有纤维化，肾小管变性，萎缩，肾小动脉内膜增厚，管腔狭窄，小血管硬化，肾小球缺血性萎缩，小球周围纤维化，可发生肾乳头坏死和钙化灶，止痛药肾病的特异性病理改变是尿路黏膜表浅毛细血管硬化，用过碘酸席夫（Schiff）染色，可见毛细血管基底膜均匀增厚。

　　4、影像检查

　　尿路X线检查早期表现为肾盂增宽，肾盏杯口变钝，晚期出现肾乳头坏死的典型表现，肾盂，肾盏充盈缺损，使造影剂进入肾实质，并包围着肾乳头而形成典型的环形影，静脉肾盂造影还可显示肾脏缩小，皮质萎缩，部分病例可见肾乳头坏死，腹部平片可见肾钙化。

　　5、超声检查

　　可以发现围绕肾窦有典型的花环样肾乳头钙化。

　　镇痛剂肾病吃哪些食物对身体好：肾病宜食鸡肉、桃子、葱、大豆、猪肉、栗子、藿香、腰子、柏子仁、牡蛎黄，鹿脯、鹿胎、鹿尾、鹿鞭、鹿角胶、海狗肾、牛肾、羊肾、牛鞭、黑豆、熟地、食盐、乌灵参、鸡肾、鸭肾、鹌鹑、庥雀、鸡肾草、鹿衔珠草。

　　1. การรักษา

　　สิ่งสำคัญในการรักษาโรคนี้คือการวินิจฉัยก่อนที่จะมีอาการ หยุดใช้ยาทันที และปกป้องฟังเกล้าระบบเรียก

　　1、การรักษาปริมาณปัสสาวะ:ควรประกันปริมาณน้ำที่ให้แก่ผู้ป่วยเพื่อทำให้ปริมาณปัสสาวะอยู่ในระดับที่เหมาะสม2000ml/d หรือมากกว่านั้น ทำให้การปล่อยยาเพิ่มขึ้น ลดความสะสมของยาในเยื่อรับของตับเซลล์ และลดความเสียหายต่อตับ

　　2、การป้องกันและรักษาการติดเชื้อ:ควรป้องกันการเกิดการติดเชื้อเพื่อไม่ให้เสริมความเสียหายต่อเว้นไขตัว หากมีการติดเชื้อ ควรเลือกยาแพทย์ที่มีพิษต่อร่างกายน้อยหรือไม่มีพิษต่อร่างกาย

　　3、การรักษาฟังเกล้าระบบเรียกเรื้อรัง:สำหรับผู้ป่วยที่มีฟังเกล้าระบบเรียกเรื้อรัง ควรให้การควบคุมอาหารและยา ใช้วิธีไม่ต้องใช้การ透析 อย่างเช่น อาหารสมบูรณ์ ยาสารเนื้อเยื่อสำคัญ ยาตัวยาดิน และใช้การ透析หรือเทราพลาสติกหลังทางหลัง หากมีความจำเป็น

　　4、การแก้ไขปริมาณน้ำและเลือดและโรคกรดเป็น:สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการขาดน้ำ ปริมาณเลือดและมีโรคกรดเป็น ควรให้ยาทันที5％คาร์บอนไดอกไซด์ (Sodium Bicarbonate)125～250ml/d ด้วย1～3วัน และให้ความสำคัญในการเติมปริมาณเลือด

　　5、การรักษาโรคตามประวัติ:ควรใช้ยาต้านความดันโลหิตอย่างสนิทสนม และเลือกยาปิดยายิ่งสายสมบูรณ์ อย่างเช่น คาโทโปปริล (คาโทโปปริล)25mg3ครั้ง/d รับประทาน。10mg1ครั้ง/d รับประทาน; หรือเบนาพริล (โลตินนิ่ม),5～10mg1ครั้ง/d รับประทานทางปาก และหลีกเลี่ยงหรือใช้ยาปัสสาวะกับความระมัดระวัง หากมีการอุดตันทางเดินอาหารที่เกิดจากการตายของเปลือกของเข็มฝอย ควรให้การรักษาเรียกด้านคลองเลือด และการให้น้ำเพิ่ม หากการรักษาไม่สำเร็จ จะต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาออกสารตายที่เกิดขึ้น

　　6、การรักษาอุปสรรคทางเดินอาหาร:ควรทำการลบอุปสรรคทันที หากเกิดจากแผลเลือด ควรให้ยาสารที่เป็นกรดหรือเบส (5％คาร์บอนไดออกไซด์250ml การฝังยาทางเลือด โดยเกิดจากหิน ควรทำการละลายหินด้วยคลื่นยะสัมผัสหรือการผ่าตัดทางแพทย์ ในขณะฉุกเฉิน ควรทำการผ่าตัดสร้างทางทิศทางที่สูงกว่าที่บรรจบ ในขณะที่มีการอุดตันและการติดเชื้อ ควรเลือกยาแพทย์แท้จริงเพื่อรักษา หากมีการอุดตันทางทางเดินอาหารที่ทำให้มีฟังเกล้าระบบเรียกไปแล้ว สามารถให้การ透析เพื่อทำให้สภาพการป่วยของคนไข้ดีขึ้นก่อนที่จะปลดอุดตัน

　　2. การรักษา

　　หากทราบก่อนที่มีอาการ หยุดใช้ยาทันที และรักษาทันที การรักษาจะมีความดีขึ้น หากเกิดโรคเรื้อรังทางฟังเกล้าระบบเรียก จะยากที่จะควบคุมกลับได้