Nefrite relacionada com o vírus da hepatite B

　　A glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite B (HBV) é principalmente manifestada por nefrite membranosa e nefrite proliferativa, geralmente considerada que a nefrite membranosa é causada pela antígeno HBe de pequenas moléculas que são primeiramente plantados sob a camada subepitelial dos capilares glomerulares, e anticorpos anti-HBe de carga positiva se combinam com o antígeno HBe pré-plantado sob a camada subepitelial, resultando em glomerulonefrite imunocomplexa in situ. A nefrite proliferativa é causada pelo depósito de grandes moléculas de antígeno superficial (HBsAg) e seus complexos imunocomplexos no subcapilar dos capilares glomerulares por meio do mecanismo da glomerulonefrite imunocomplexa circulatória. O HBV é de diâmetro42～45nm de partículas esféricas (partículas Dane), um vírus de DNA, composto por duas camadas de cápsula e núcleo, contendo DNA duplamente entrelaçado e DNA polimerase, uma das cadeias negativas é longa, cerca de3.2kb, e a的另一条 é curta, cerca de2.8kb, na cadeia de DNA longa4um quadro de leitura, que codifica HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polimerase e proteína X. Na glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite B, os principais componentes depositados nas paredes capilares glomerulares são HBsAg e HbeAg. Ozawa e Hattor separadamente isolaram HBV-Os pacientes com GN têm anticorpos anti-HBsAg e anti-HBeAg encontrados no tecido renal, e a imunoeletrônica mostra que esses antígenos HBV e imunoglobulinas são depositados no mesmo ponto no glomérulo, esses resultados suportam HBV-A GN é uma glomerulonefrite imunocomplexa causada por componentes antigênicos do HBV.

　　A glomerulonefrite associada ao vírus da hepatite B (HBV-GN) pode causar várias complicações,主要包括insuficiência renal, hipertensão arterial, hepatite crônica e falência hepática, detalhadas conforme a seguir:

　　1, insuficiência renal

　　causada por várias razões, com a destruição grave dos glomérulos renais, resultando em desordens clínicas complexas na excreção de resíduos metabólicos e na regulação do equilíbrio hídrico-eletrolítico e ácido-básico. Divide-se em insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica. A prognóstico é grave e é uma das principais doenças que ameaçam a vida. A insuficiência renal pode ser dividida em quatro estágios: período de compensação da reserva renal, período de insuficiência renal, período de falência renal e período de uremia.

　　2, hipertensão arterial

　　refere-se ao pressão arterial sistólica e diastólica no estado de repouso./ou pressão diastólica aumentada (>=140/90mmHg), geralmente associado a desordens metabólicas de gorduras e açúcar, bem como alterações funcionais ou estruturais de órgãos como coração, cérebro, rins e retina, uma doença sistêmica caracterizada por remodelação de órgãos. Clínicamente, muitos pacientes com hipertensão arterial, especialmente os obesos, apresentam diabetes, e o diabetes também é frequentemente associado à hipertensão arterial, portanto, ambos são chamados de doenças de origem comum.

　　3, chronic hepatitis

　　It is chronic hepatitis caused by acute hepatitis B, acute hepatitis C that has not been cured for a long time, the course exceeds half a year, and then becomes chronic. Common symptoms include loss of appetite, fatigue, abdominal distension, abdominal pain, hypochondriac pain, etc.

　　4, liver function failure

　　A clinical syndrome that occurs due to widespread and severe damage to liver cells and severe disorder of metabolic function of the body, abbreviated as liver failure. Liver failure occurs in many severe liver diseases, with severe symptoms and poor prognosis. Patients usually have symptoms such as jaundice, hepatic encephalopathy, hemorrhage, cerebral edema, pulmonary edema, ascites, etc.

　　Hepatitis B virus (HBV) associated glomerulonephritis usually occurs in children and adolescents, with a higher prevalence in males, with diverse clinical manifestations, as follows:

　　1, renal manifestations

　　The clinical manifestations of HBV-associated glomerulonephritis are diverse, mainly表现为nephrotic syndrome or glomerulonephritis syndrome. The onset is often insidious, with varying degrees of edema and fatigue. All patients may have microscopic hematuria or proteinuria, some patients may present with nephrotic syndrome, and some patients may have a large amount of ascites.40% with increased blood pressure20% renal insufficiency.

　　2, extrarenal manifestations

　　Most patients have normal liver function, some patients may have chronic persistent hepatitis, chronic active hepatitis, severe hepatitis, or even liver cirrhosis, and present with corresponding clinical manifestations. Almost all patients have HBsAg positivity in the blood60% to80% HBeAg positive, some patients have abnormal liver function and elevated transaminases. A few cases may have low complementemia and cryoglobulinemia.

　　The pathological types of HBV-associated glomerulonephritis are diverse, with the most common being HBV-associated membranous nephropathy, followed by HBV-associated membranoproliferative glomerulonephritis. HBV-related membranous nephropathy has its characteristics. Some believe that this HBV-related membranous nephropathy has both the pathological characteristics of idiopathic membranous nephropathy and the pathological characteristics of mesangial proliferative glomerulonephritis, and some authors call it atypical membranous nephropathy.

　　The key to preventing hepatitis B virus-associated glomerulonephritis (HBV-GN) is to actively prevent and treat hepatitis B, especially maternal and child vertical infection. In recent years, significant progress has been made in the research of hepatitis B vaccine, which has been listed as a planned immunization program and widely applied, creating good conditions for the prevention and treatment of hepatitis B. In order to prevent maternal and child vertical infection, long-term follow-up observation of hepatitis B vaccine recipients is needed.53Cases47Cases(89%)5After the age of 60, HBs antibody positivity, without finding HBs antigen positivity, has achieved good results. It is believed that in the near future, with the control of hepatitis B, the incidence of this disease will certainly decrease.

　　The clinical examination methods for hepatitis B virus-associated glomerulonephritis (HBV-GN) mainly include urine examination, blood biochemistry, hepatitis B serological markers, immunological examination, and renal biopsy, as follows:

　　1, urine

　　May present with hematuria and proteinuria, as well as cast urine, with urine protein mainly albumin.

　　2, blood biochemistry

　　Frequent decrease in albumin, increased cholesterol, alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase may be elevated or normal, plasma protein electrophoresis α2e a proteína beta globulina aumentam, enquanto a globulina gamma geralmente é normal.

　　3, marcadores séricos de hepatite B e HBV-DNA

　　A maioria dos pacientes é HBV grande positivo (HBsAg, HBeAg e HBcAb positivos), alguns pacientes são HBV pequeno positivo (HBsAg, HbeAb e HBcAb positivos), e os que têm apenas HBsAg positivo são raros. HBV no sangue-DNA geralmente é positivo.

　　4, exames imunológicos

　　pode haver anemia de complemento baixa e aglobulina fria, cerca de50% dos pacientes têm redução do conteúdo de complemento no sangue, aumento de IgG, IgA no sangue, indicando que a lesão está em estado ativo. Imunocomplexos circulantes positivos no sangue. HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA polimerase (DNA-P) e HBV-DNA, onde HBeAg, DNA polimerase (DNA-P) e HBV-DNA é atualmente considerado o índice mais sensível para diagnosticar infecção por HBV. No entanto, a positividade de HBsAg pode suportar o diagnóstico de doença renal associada ao hepatite B, mas também pode sugerir que a hepatite B e a glomerulonefrite são duas doenças independentes. Portanto, para pacientes com glomerulonefrite, deve ser feita a inspeção regular de HBsAg, para evitar a omissão do diagnóstico e a demora no tratamento.

　　5, biópsia de tecido renal renal

　　é determinar HBV-A última medida para diagnosticar GN é diagnosticar HBV-é uma condição necessária para GN. A infecção por HBV tem uma característica de difusão de órgãos, além de afetar principalmente o fígado, também pode afetar os rins, causando lesão renal. O tipo patológico de nefrite associada ao HBV é diversificado, o mais comum é a glomerulonefrite membranosa, seguido pela glomerulonefrite membranoproliferativa, glomerulonefrite mesangial proliferativa, glomerulonefrite focal e segmentar mesangial proliferativa ou glomerulonefrite focal e segmentar esclerótica e doença renal IgA. Em termos de histopatologia, os tipos patológicos de nefrite associada ao HBV são semelhantes aos tipos primários de glomerulonefrite.

　　Para diagnosticar se é nefrite associada ao HBV, é necessário fazer biópsia de tecido renal, pois a antígeno HBV sérico positivo ainda não é suficiente para ser a base do diagnóstico de nefrite associada ao HBV. Se a biópsia renal do paciente com glomerulonefrite detectar antígeno HBV positivo, após excluir glomerulonefrite lúpica, nefrite membranosa idiopática e outras doenças renais, pode-se fazer o diagnóstico de nefrite associada ao HBV. A imunofluorescência mostrou que no plexo capilar glomerular e na área de mesângio, pode ser vista HBsAg, IgM, IgG, C3de depósito. Alguns autores relataram que o HBeAg e o HBcAg se depositam no glomérulo renal. A análise eletrônica de nefrite associada ao HBV às vezes pode descobrir partículas víricas semelhantes, e também pode ser vista a inclusão reticular tubular, sugerindo que a doença está relacionada à infecção viral.

　　6Outros

　　Deve ser feita a ultrassonografia de B, eletrocardiograma e outros exames de rotina.

　　A nefrite associada ao vírus da hepatite B (HBV-GN) deve consumir alimentos ricos em proteínas, nutrientes, vitaminas e minerais, de alta caloria e fácil digestão, evitando alimentos gordurosos, difíceis de digerir, fritos, fumados, assados, frios, irritantes e alimentos com alto teor de sal e gordura. Devido ao álcool danificar o fígado, o vírus latente também danificará o fígado, promovendo a lesão das células hepáticas, portanto, os pacientes com hepatite B são proibidos de beber álcool.

　　由于现代医学对乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）尚缺乏特效治疗，故本病宜以中医辨证治疗为主。中医认为肝肾同源，生理上肝肾精血互化，相互滋生。导致乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因是乙肝病毒，目前研究认为此属湿热毒邪。鉴于本病的发生与肝脏病毒感染有关，因此防治、清除体内乙肝病毒，防止肾脏继续受损是治疗本病的关键，具体的中医辨证治疗如下：

　　1、肝郁脾虚，湿热内蕴

　　治法：疏肝健脾，清利湿热解毒。

　　方药：柴胡疏肝散合黄连解毒汤加减。药有醋柴胡、赤白芍、当归、枳壳、黄连、栀子、法半夏、滑石、茵陈、车前子、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、白蔻仁等。

　　2、肝肾阴虚，湿热留恋

　　治法：滋补肝肾，清利湿热。

　　方药：知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、石苇、滑石、白花蛇舌草、益母草、白茅根等。

　　3、气阴两虚，湿瘀阻络

　　治法：益气养阴，活血清利。

　　方药：参芪地黄汤或大补元煎加减。药用太子参、生黄芪、生地、丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、丹参、石苇、滑石、车前子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、虎杖、桃仁、红花等。

　　4、脾肾阳虚，水湿泛滥

　　治法：温补脾肾，利水消肿。

　　方药：实脾饮、真武汤或济生肾气汤加减。药用制附片、白术、茯苓、泽泻、杭白芍、汉防己、大腹皮、车前子、川牛膝、炒杜仲等。

　　常用增加抑制乙肝病毒作用的草药有蒲公英、木瓜、火炭母、蚤休、夏枯草、龙胆草、紫草、北野菊、虎杖、茵陈、黄柏、栀子、败酱草、青黛等。