Glomérulonéphrite associée au virus de l'hépatite B

　　L'amygdalite virale B associée à l'amygdalite présente principalement des néphrites membraneuses et des néphrites prolifératives. Il est généralement considéré que la néphrite membraneuse est due à l'implantation préalable de l'antigène HBeAg moléculaire sous la sous-épithélium des capillaires glomérulaires, et les anticorps anti-HBeAg porteurs de charge positive se combinent ensuite avec l'antigène HBeAg préalablement implanté sous l'épithélium, ce qui provoque une glomérulonéphrite immunocomplexe in situ. La néphrite proliférative est due à la déposition sous l'épithélium des capillaires glomérulaires des antigènes de surface molécules (HBsAg) et de leurs complexes immunocomplexes par le mécanisme de la glomérulonéphrite immunocomplexe circulatoire. HBV est un virus de diamètre42～45nm de particules sphériques (particules dane), virus à ADN, composé de deux coques doubles et un noyau, contenant des ADN doubles et des polymérase d'ADN, l'une des chaînes négatives étant une chaîne longue, environ3.2kb, la chaîne positive autre est courte, environ2.8kb, avec une chaîne positive longue de4un cadre de lecture, chacun codant pour HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polymérase et protéine X. Dans la glomérulonéphrite associée au virus de l'hépatite B, les principaux dépôts dans les capillaires glomérulaires sont HBsAg et HbeAg. Ozawa et Hattor ont respectivement isolé des HBV-Les patients atteints de GN trouvent des anticorps anti-HBsAg et anti-HBeAg dans les tissus rénaux; l'immunofluorescence électronique montre que les antigènes HBV mentionnés ci-dessus et les immunoglobulines sont déposés au même site des glomérules, ce qui soutient l'HBV-GN est une glomérulonéphrite immunocomplexe provoquée par les composants antigéniques HBV.

　　L'insuffisance rénale secondaire à l'amygdalite virale B (HBV-GN) peut entraîner des complications principales telles que l'insuffisance rénale, l'hypertension artérielle, la hepatitis chronique et l'insuffisance hépatique, détaillées comme suit :

　　1、肾功能不全

　　provoquée par diverses causes, la dégradation sévère des glomérules rénaux, entraînant des troubles dans l'excrétion des déchets métaboliques et la régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique, ainsi qu'un syndrome clinique complexe. Il est divisé en insuffisance rénale aiguë et insuffisance rénale chronique. Les prévisions sont graves, et c'est l'une des principales maladies menaçant la vie. L'insuffisance rénale peut être divisée en quatre phases: phase de compensation des réserves rénales, phase d'insuffisance rénale, phase d'insuffisance rénale sévère et phase d'urémie.

　　2、高血压

　　qui désigne la pression artérielle systolique et diastolique en état de repos./ou une augmentation de la pression artérielle diastolique (>=140/90mmHg), souvent accompagné de troubles métaboliques du gras et du sucre, ainsi que de changements fonctionnels ou organiques dans les organes tels que le cœur, le cerveau, les reins et la rétine, une maladie systémique caractérisée par la réorganisation des organes. Cliniquement, de nombreux patients souffrant d'hypertension, en particulier les obèses, sont souvent accompagnés de diabète, et le diabète est également souvent accompagné d'hypertension, donc on les appelle des maladies de source commune.

　　3, hépatite chronique

　　Par exemple, l'hépatite B aiguë et chronique non guérie, après plus de six mois, est devenue une hépatite chronique. Les symptômes communs incluent une perte d'appétit, de la fatigue, de l'œdème abdominal, des douleurs abdominales, des douleurs costales, etc.

　　4, insuffisance hépatique

　　Un syndrome clinique se manifestant par des lésions étendues et graves des cellules hépatiques et une严重紊乱 de la fonction métabolique de l'organisme, abrégé en insuffisance hépatique. L'insuffisance hépatique se produit dans de nombreux processus de maladies hépatiques graves, avec des symptômes graves et une mauvaise pronostic. Les patients ont généralement des symptômes tels que l'ictère, l'encéphalopathie hépatique, les hémorragies, l'œdème cérébral, l'œdème pulmonaire, l'ascite, etc.

　　La glomérulonéphrite associée au virus de l'hépatite B (HBV) se manifeste principalement chez les enfants et les adolescents, avec une prédominance masculine, des symptômes divers, comme suit :

　　1, symptômes rénaux

　　Les symptômes de la glomérulonéphrite associée au HBV sont divers, principalement la syndrome néphrotique ou le syndrome glomérulaire. L'apparition est souvent latente, avec des œdèmes et une faiblesse différentielle. Tous les patients peuvent présenter une hématurie microscopique ou une protéinurie, une partie des patients commence par un syndrome néphrotique, et une partie des patients ont une grande quantité d'ascite.40％ d'hypertension artérielle20％ d'insuffisance rénale

　　2, symptômes extrarénaliens

　　La plupart des patients ont une fonction hépatique normale, une partie des patients peuvent présenter une hépatite chronique persistante, une hépatite chronique active, une hépatite sévère ou même une cirrhose, entraînant des symptômes correspondants. Presque tous les patients ont un antigène HBs positif dans le sang,60％ à80％ d'antigène HBeAg positif, une partie des patients présentent une altération de la fonction hépatique et une augmentation des transaminases. Un très petit nombre de patients peuvent présenter une hypocomplémentémie et une cryoglobulinémie.

　　Les types pathologiques de la glomérulonéphrite associée au HBV sont divers, le plus commun étant la néphrite membraneuse associée au HBV, suivie de la glomérulonéphrite proliférative associée au HBV. La néphrite membraneuse associée au HBV présente des caractéristiques spécifiques ; certains pensent que cette néphrite membraneuse associée au HBV présente à certains égards des caractéristiques pathologiques de la néphrite membraneuse idiopathique et de la glomérulonéphrite proliférative, et certains auteurs l'appellent néphrite membraneuse atypique.

　　La prévention de la glomérulonéphrite associée au virus de l'hépatite B (HBV-GN) repose sur une prévention et un traitement actifs de l'hépatite B, en particulier des infections verticales maternelles et fœtales. Ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans la recherche sur le vaccin contre l'hépatite B, qui a été inclus dans le programme de vaccination planifiée et largement utilisé, créant de bonnes conditions pour la prévention et le traitement de l'hépatite B. Pour prévenir les infections verticales maternelles et fœtales, des suivis à long terme des personnes vaccinées contre l'hépatite B sont nécessaires,53dans ces ex.47ex.89％)5Après l'âge de 40 ans, une réponse favorable est obtenue chez les sujets positifs pour les anticorps HBs sans découverte d'antigène HBs positif. On croit que dans un futur proche, avec le contrôle de l'hépatite B, l'incidence de cette maladie必定会下降.

　　Les méthodes d'examen clinique pour la glomérulonéphrite associée au virus de l'hépatite B (HBV-GN) incluent principalement l'examen des urines, la biochimie sanguine, les marqueurs sérologiques de l'hépatite B, les examens immunologiques et l'examen histologique des reins, comme suit :

　　1, urines

　　Des hématuries et des protéinuries peuvent apparaître, ainsi que des urines contenant des casts, principalement des protéines urinaires.

　　2, biochimie sanguine

　　Souvent, la protéine albumine diminue, le cholestérol augmente, les transaminases glutamates et les transaminases glutamates peuvent augmenter ou rester normales, l'électrophorèse des protéines plasmatiques α2et l'augmentation de la protéine bêta-globuline, tandis que la protéine gamma-globuline est généralement normale.

　　3, marqueurs sérologiques de l'hépatite B et HBV-DNA

　　La plupart des patients sont des porteurs du triposon de l'hépatite B (HBsAg, HBeAg et HBcAb positifs), un petit nombre de patients sont des porteurs du diaposon (HBsAg, HbeAb et HBcAb positifs), et il est rare que seuls HBsAg soient positifs. Le HBV-DNA est généralement positif.

　　4, examen immunologique

　　peuvent avoir une anémie hypocomplémentaire et une cryoglobulinémie, environ50% des patients ont une concentration de complément sanguin réduite, une augmentation des IgG et des IgA, ce qui indique que la lésion est en phase active. Les immunocomplexes circulants dans le sang sont positifs. Le HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA polymerase (DNA-P) et HBV-DNA, y compris HBeAg, DNA polymerase (DNA-P) et HBV-DNA est actuellement considéré comme le marqueur le plus sensible pour le diagnostic de l'infection par le HBV. Cependant, une teneur en HBsAg positive peut soutenir le diagnostic de la néphrite associée à l'hépatite B, mais peut également suggérer que l'hépatite B et la glomérulonéphrite sont deux maladies indépendantes. Par conséquent, il est recommandé de faire une analyse de HBsAg de routine chez les patients atteints de glomérulonéphrite pour éviter de manquer le diagnostic et de retarder le traitement.

　　5, biopsie de tissu rénal

　　est pour déterminer HBV-GN est la méthode finale pour diagnostiquer HBV-Les conditions nécessaires pour la GN. L'infection par le HBV a une tropisme organique, en plus de toucher principalement le foie, elle peut également toucher les reins et causer des lésions rénales. Le type pathologique de la glomérulonéphrite associée au HBV présente une variété de manifestations, la plus courante étant la néphrite glomérulaire membraneuse, suivie de la néphrite glomérulaire proliférative, la néphrite glomérulaire par mézanephrite proliférative, la néphrite glomérulaire focale et segmentaire et la néphrite glomérulaire focale et segmentaire sclérosante, ainsi que la néphrite IgA. Pathologiquement, les types pathologiques de la glomérulonéphrite associée au HBV sont similaires aux néphrites glomérulaires primaires correspondantes.

　　Pour diagnostiquer si c'est une glomérulonéphrite associée au HBV, il est nécessaire de faire une biopsie de tissu rénal, car une teneur en antigène HBV sérique positive n'est pas suffisante pour être utilisée comme une base de diagnostic de la glomérulonéphrite associée au HBV. Si des antigènes HBV positifs sont détectés dans les coupes de tissu rénal des patients atteints de肾炎, après avoir écarté les maladies rénales telles que la néphrite lupique et la néphrite membraneuse idiopathique, le diagnostic de glomérulonéphrite associée au HBV peut être posé. L'examen immunofluorescent a révélé que dans les capillaires glomérulaires et les zones de la capsule glomérulaire, on peut voir l'HBsAg, l'IgM, l'IgG, la C3de dépôt. D'autres auteurs ont signalé que l'HBeAg et l'HBcAg peuvent se déposer dans les glomérules. L'examen microscopique électronique de la glomérulonéphrite associée au HBV peut parfois révéler des particules semblables à un virus, ainsi que des inclusions tubulaires et réticulaires, ce qui suggère que la maladie est liée à une infection virale.

　　6et d'autres

　　Des examens de routine tels que l'échographie et l'électrocardiogramme doivent être effectués.

　　La glomérulonéphrite associée au virus de l'hépatite B (HBV-GN) doit manger des aliments riches en protéines, en vitamines et en minéraux, faciles à digérer et riches en calories, et éviter les aliments gras, difficiles à digérer, frits, fumés, grillés, froids, irritants et riches en sel et en graisses. En raison de la lésion du foie par l'alcool, le virus latent peut également endommager le foie, ce qui peut accélérer la lésion des cellules hépatiques, donc les patients atteints de l'hépatite B ne doivent pas boire d'alcool.

　　由于现代医学对乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）尚缺乏特效治疗，故本病宜以中医辨证治疗为主。中医认为肝肾同源，生理上肝肾精血互化，相互滋生。导致乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因是乙肝病毒，目前研究认为此属湿热毒邪。鉴于本病的发生与肝脏病毒感染有关，因此防治、清除体内乙肝病毒，防止肾脏继续受损是治疗本病的关键，具体的中医辨证治疗如下：

　　1、肝郁脾虚，湿热内蕴

　　治法：疏肝健脾，清利湿热解毒。

　　方药：柴胡疏肝散合黄连解毒汤加减。药有醋柴胡、赤白芍、当归、枳壳、黄连、栀子、法半夏、滑石、茵陈、车前子、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、白蔻仁等。

　　2、肝肾阴虚，湿热留恋

　　治法：滋补肝肾，清利湿热。

　　方药：知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、石苇、滑石、白花蛇舌草、益母草、白茅根等。

　　3、气阴两虚，湿瘀阻络

　　治法：益气养阴，活血清利。

　　方药：参芪地黄汤或大补元煎加减。药用太子参、生黄芪、生地、丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、丹参、石苇、滑石、车前子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、虎杖、桃仁、红花等。

　　4、脾肾阳虚，水湿泛滥

　　治法：温补脾肾，利水消肿。

　　方药：实脾饮、真武汤或济生肾气汤加减。药用制附片、白术、茯苓、泽泻、杭白芍、汉防己、大腹皮、车前子、川牛膝、炒杜仲等。

　　常用增加抑制乙肝病毒作用的草药有蒲公英、木瓜、火炭母、蚤休、夏枯草、龙胆草、紫草、北野菊、虎杖、茵陈、黄柏、栀子、败酱草、青黛等。