乙型肝炎病毒相关性肾炎

　　Hepatitis B virus (HBV) related nephritis mainly manifests as membranous nephropathy and membranous proliferative nephritis. It is generally believed that membranous nephropathy is caused by the pre-planting of small molecular HBe antigen under the subendothelial layer of the glomerular capillary loop, and the positively charged anti-HBe antibody then combines with the pre-planted HBe antigen under the subendothelial layer, causing an in situ immune complex nephritis. Membranous proliferative nephritis is caused by the deposition of macromolecular surface antigen (HBsAg) and its immune complexes under the subendothelial layer of the glomerular capillary loop through the mechanism of circulatory immune complex nephritis. HBV is a diameter of42~45nm spherical particles (dane particles), as DNA viruses, composed of double-layered外壳 and core, containing double-stranded DNA and DNA polymerase, one of which is a long chain, about3.2kb, the other positive chain is short, about2.8kb, on the long chain DNA there is4reading frames, which encode HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polymerase, and X protein. In hepatitis B virus-related nephritis, the main substances deposited in the glomerular capillary wall are HBsAg and HbeAg. Ozawa and Hattor have separately isolated HBV-The kidney tissue of GN patients was eluted and antibodies against HBsAg and anti-HBeAg were found; immunoelectron microscopy showed that the above HBV antigens and immunoglobulins are deposited at the same site in the glomeruli, all of which support HBV-GN is an immune complex nephritis caused by HBV antigen components.

　　Complications caused by hepatitis B virus-related nephritis (HBV-GN) mainly include renal insufficiency, hypertension, chronic hepatitis, and liver failure, as follows:

　　1, renal insufficiency

　　is caused by various reasons, severe damage to the glomeruli, causing the body to appear disorders in excretion of metabolic waste and regulation of water and electrolyte balance, acid-base balance, and other clinical symptoms. It is divided into acute renal insufficiency and chronic renal insufficiency. The prognosis is serious, and it is one of the main diseases that threaten life. Renal insufficiency can be divided into four stages: renal reserve compensation period, renal insufficiency period, renal failure period, and uremia period.

　　2, hypertension

　　refers to the systolic blood pressure and/или повышение диастолического давления (>=140/90mmHg), часто accompanies disorders of fat and sugar metabolism, as well as functional or organic changes in the heart, brain, kidneys, and retina, and is a systemic disease characterized by organ remodeling. Clinically, many patients with hypertension, especially those with obesity, often have diabetes, and diabetes is also often accompanied by hypertension, therefore, both are called diseases of the same origin.

　　3и хронический гепатит

　　Хронический гепатит, который не поддается лечению в течение длительного времени, длительность病程 более полугода, перерастает в хронический гепатит. Частые симптомы: снижение аппетита, утомляемость, вздутие живота, боли в животе, боли в ребрах и т.д.

　　4и печеночная недостаточность

　　Клинический синдром,出现的原因是广泛、严重的肝细胞损伤和机体代谢功能的严重紊乱，简称为肝衰竭。Гепатит衰竭发生在许多严重的肝脏疾病过程中，症状严重，预后不良。Пациенты обычно имеют желтуху, энцефалопатию, кровотечение, отек мозга, пневмоэдему, асцит и другие симптомы.

　　Гепатонекроз вируса гепатита В (HBV) обычно встречается у детей и подростков, преобладают мужчины, клинические проявления разнообразны, подробнее указано ниже:

　　1и почечные проявления

　　Клинические проявления гломерулонефрита, связанного с вирусом гепатита В, разнообразны,主要为肾病综合征 или гломерулонефритный синдром. Заболевание обычно протекает скрыто, с различной степенью отека и слабости. У всех пациентов可能出现 микроскопическая гематурия или протеинурия, часть пациентов начинается с肾病综合征, часть пациентов имеют значительное количество асцита.40% пациентов имеют повышение артериального давления20% пациентов имеют почечную недостаточность.

　　2и внепочечные проявления

　　Большинство пациентов имеют нормальную функцию печени, часть пациентов могут иметь хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит,重型 гепатит и даже цирроз печени, при этом появляются соответствующие клинические проявления. У всех пациентов положительный результат на HBsAg в крови60% ~80% положительных результатов HBeAg, часть пациентов имеют отклонения в функции печени и повышение уровня трансаминаз. В редких случаях可能出现 пониженный уровень комплемента и холодовые глобулины.

　　Патологические типы гломерулонефрита, связанного с вирусом гепатита В (HBV), разнообразны, наиболее распространен гломерулонефрит, связанный с вирусом гепатита В, за ним следуют гломерулонефриты, связанные с вирусом гепатита В. Гломерулонефрит, связанный с вирусом гепатита В, имеет свои особенности, некоторые считают, что этот гломерулонефрит, связанный с вирусом гепатита В, в некоторых аспектах обладает патологическими признаками idiopathic membrane nephropathy и glomerulonephritis, и некоторые авторы называют его атипичным гломерулонефритом.

　　Профилактика гепатонекроза вируса гепатита В (HBV-GN) заключается в активной профилактике гепатита В, особенно вертикальной передаче от матери к ребенку. В последние годы в исследовании вакцины против гепатита В были достигнуты значительные успехи, и она была включена в календарь плановой иммунизации и широко применена, что создало хорошие условия для профилактики и лечения гепатита В. Для предотвращения вертикальной передачи от матери к ребенку, продолжительное наблюдение за теми, кто получил вакцину против гепатита В,53из которых47примеров89%)5После 60 лет положительный результат на антитела к HBsAg, не обнаружено HBsAg, дает较好的 эффект. Верим, что в ближайшем будущем, с контролем гепатита В, заболеваемость этим заболеванием必将 снижаться.

　　Для диагностики гепатонекроза вируса гепатита В (HBV-GN) используются следующие методы клинического обследования: анализ мочи, биохимия крови, серологические маркеры гепатита В, иммунологические исследования и биопсия почки, подробнее указано ниже:

　　1и моча

　　可能出现血尿和蛋白尿、管型尿，尿蛋白主要为白蛋白。

　　2и биохимия крови

　　Часто наблюдается снижение уровня альбумина, повышение уровня холестерина, возможное повышение или нормализация уровней аминотрансфераз альфа и бета, электрофорез белков плазмы.2及β球蛋白升高，γ球蛋白则往往正常。

　　3и серологические маркеры гепатита В, а также β-глобулин升高, γ-глобулин обычно нормален.-DNA

　　Большинство пациентов имеют три положительных маркера гепатита В (HBsAg, HBeAg и HBcAb), у少数 пациентов положительные маркеры小三阳 (HBsAg, HbeAb и HBcAb), у очень небольшого числа пациентов положителен только HBsAg. В крови обнаруживается HBV-DNA в большинстве случаев положителен.

　　4и иммунохимические исследования

　　можно иметь пониженный уровень комплемента и холодовые глобулины, около50% пациентов имеют снижение уровня комплемента в крови, повышение уровня IgG, IgA, что указывает на то, что болезнь находится в активной фазе. Положительные результаты обнаружены для циркулирующих иммунокомплексов в крови. В крови обнаружены HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, ДНК-полимераза (ДНК-P) и HBV-DNA, в котором HBeAg, ДНК-полимераза (ДНК-P) и HBV-DNA считается наиболее чувствительным показателем для диагностики инфицирования HBV. Однако положительный уровень HBsAg может как поддерживать диагноз гепатит В-ассоциированного гломерулонефрита, так и указывать на то, что гепатит В и гломерулонефрит являются двумя независимыми заболеваниями. Поэтому пациенты с гломерулонефритом должны проходить регулярное исследование HBsAg, чтобы не пропустить диагноз и не отложить лечение.

　　5и биопсия почечной ткани

　　для определения HBV-最终手段, для диагностики HBV-обязательное условие для GN. Инфекция HBV имеет органогенность, кроме того, что она в основном поражает печень, она также может поражать почки и вызывать почечные повреждения. Патологический тип почек при гепатит В-ассоциированном гломерулонефрите呈多样化, наиболее распространен мембранозный гломерулонефрит,其次是 мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, пролиферативный гломерулонефрит стромы, фокально-сегментарный пролиферативный гломерулонефрит и фокально-сегментарный склерозирующий гломерулонефрит, а также болезнь IgA. В патологической гистологии, гепатит В-ассоциированный гломерулонефрит различных патологических типов проявляется также, как и первичный гломерулонефрит.

　　Для диагностики гепатит В-ассоциированного гломерулонефрита необходимо проводить биопсию почечной ткани, так как положительный уровень антигена HBV в сыворотке недостаточен для диагностики гепатит В-ассоциированного гломерулонефрита. Если в срезе почечной ткани пациентов с гломерулонефритом обнаруживается положительный уровень антигена HBV, после исключения таких заболеваний, как люпусный гломерулонефрит, идиопатический мембранозный нефрит и другие нефриты, можно сделать диагноз гепатит В-ассоциированного гломерулонефрита. При иммунофлюоресцентном исследовании обнаруживается, что в капиллярах гломерул и в области стромы можно увидеть HBsAg, IgM, IgG, C3отложения. Также авторы сообщают о депонировании HBeAg и HBcAg в гломерулах. При электронном микроскопическом исследовании гепатит В-ассоциированного гломерулонефрита иногда можно обнаружить вирусообразные частицы, а также видны трубчатые сетчатые включения, что указывает на то, что заболевание связано с вирусомной инфекцией.

　　6и другие

　　Рекомендуется выполнять регулярные исследования УЗИ, ЭКГ и т.д.

　　Гепатит В-ассоциированный гломерулонефрит (HBV-GN) рекомендуется употреблять высокопroteinные питательные продукты, богатые витаминами и минералами, высококалорийные и легко перевариваемые, избегать жирных и трудно перевариваемых продуктов, фритюра, копчения,烧烤, холодных, раздражающих и высокосоленых и высокожировых продуктов. Из-за того, что алкоголь повреждает печень, скрытый вирус также повреждает печень, что способствует повреждению гепатоцитов, поэтому пациенты с гепатитом В категорически запрещены от употребления алкоголя.

　　由于现代医学对乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）尚缺乏特效治疗，故本病宜以中医辨证治疗为主。中医认为肝肾同源，生理上肝肾精血互化，相互滋生。导致乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因是乙肝病毒，目前研究认为此属湿热毒邪。鉴于本病的发生与肝脏病毒感染有关，因此防治、清除体内乙肝病毒，防止肾脏继续受损是治疗本病的关键，具体的中医辨证治疗如下：

　　1、肝郁脾虚，湿热内蕴

　　治法：疏肝健脾，清利湿热解毒。

　　方药：柴胡疏肝散合黄连解毒汤加减。药有醋柴胡、赤白芍、当归、枳壳、黄连、栀子、法半夏、滑石、茵陈、车前子、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、白蔻仁等。

　　2、肝肾阴虚，湿热留恋

　　治法：滋补肝肾，清利湿热。

　　方药：知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、石苇、滑石、白花蛇舌草、益母草、白茅根等。

　　3、气阴两虚，湿瘀阻络

　　治法：益气养阴，活血清利。

　　方药：参芪地黄汤或大补元煎加减。药用太子参、生黄芪、生地、丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、丹参、石苇、滑石、车前子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、虎杖、桃仁、红花等。

　　4、脾肾阳虚，水湿泛滥

　　治法：温补脾肾，利水消肿。

　　方药：实脾饮、真武汤或济生肾气汤加减。药用制附片、白术、茯苓、泽泻、杭白芍、汉防己、大腹皮、车前子、川牛膝、炒杜仲等。

　　常用增加抑制乙肝病毒作用的草药有蒲公英、木瓜、火炭母、蚤休、夏枯草、龙胆草、紫草、北野菊、虎杖、茵陈、黄柏、栀子、败酱草、青黛等。