Glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B

　　La glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B (HBV) è principalmente caratterizzata da nefrite membranosa e nefrite membranosa-proliferativa. Si ritiene che la nefrite membranosa sia causata da antigeni HBe di bassa molecola che si depositano prima sotto la sottile membrana del glomerolo capillare, e gli anticorpi anti-HBe con carica positiva si combinano con gli antigeni HBe pre-depositati sotto la sottile membrana, causando una glomerulonefrite immunocomplexe in situ. La nefrite membranosa-proliferativa è causata dalla deposizione sotto la sottile membrana del glomerolo capillare degli antigeni superficiali di grandi molecole (HBsAg) e dei loro complessi immunici attraverso il meccanismo della glomerulonefrite immunocomplexe circolante. HBV è di diametro42~45nm di particelle sferiche (grani dane), un virus a DNA, composto da doppia capsula e nucleo, contenente DNA a doppio filamento e DNA polimerasi, uno dei filamenti negativi è lungo, circa3.2kb, la catena positiva è corta, circa2.8kb, sulla catena DNA lunga ci sono4leggere tratti, che codificano HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA polimerasi e proteina X. Nella glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B, i principali depositi nel vaso capillare glomerulare sono HBsAg e HbeAg. Ozawa e Hattor hanno rispettivamente isolato HBV-I pazienti con GN hanno trovato anticorpi anti-HBsAg e anticorpi anti-HBeAg nella renina renale; l'elettroforesi immunoelettronica ha mostrato che i suddetti antigeni HBV e gli immunoglobuline sono depositati nello stesso punto dei glomeruli renali, questi risultati supportano HBV-La GN è una glomerulonefrite immunocomplexe causata dai componenti antigenici dell'HBV.

　　La glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B (HBV-GN) può causare complicazioni principali come insufficienza renale, ipertensione, epatite cronica e insufficienza epatica, come segue:

　　1insufficienza renale

　　una sindrome clinica complessa causata da vari fattori che portano a una grave lesione dei glomeruli renali, causando un disordine nella eliminazione dei rifiuti metabolici e nella regolazione dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-basico. Si suddivide in insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica. La prognosi è grave e rappresenta una delle principali minacce alla vita. L'insufficienza renale può essere divisa in quattro fasi: periodo di compensazione della riserva renale, periodo di insufficienza renale, periodo di insufficienza renale grave e periodo di uremia.

　　2ipertensione

　　che indica la pressione arteriosa sistolica e/o aumento della pressione diastolica (>=140/90mmHg), spesso associato a disordini metabolici di grassi e zuccheri, nonché a cambiamenti funzionali o strutturali degli organi come cuore, cervello, reni e retina, una malattia sistemica caratterizzata da ristrutturazione degli organi. Clinicamente, molti pazienti ipertesi, specialmente quelli obesi, spesso presentano diabete, e il diabete è spesso associato all'ipertensione, quindi i due sono considerati malattie di origine comune.

　　3e epatite cronica

　　Una forma cronica di epatite B acuta o epatite C acuta che non migliora dopo un lungo trattamento, con una durata della malattia superiore a sei mesi, che si trasforma in epatite cronica. I sintomi comuni includono mancanza di appetito, astenia, distensione addominale, dolore addominale, dolore al fianco e altri sintomi.

　　4e insufficienza epatica

　　Un sindrome clinica che si verifica a causa di danni diffusi e gravi alle cellule epatiche e di una grave disfunzione metabolica dell'organismo, conosciuta come insufficienza epatica. L'insufficienza epatica si verifica in molti processi di malattie epatiche gravi, con sintomi pericolosi e prognosi spesso infausta. I pazienti di solito presentano ittero, encefalopatia epatica, emorragia, edema cerebrale, edema polmonare, ascite e altri sintomi.

　　La glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B (HBV) è più comune nei bambini e negli adolescenti, con una maggiore incidenza nei maschi, con una presentazione clinica variabile, come segue:

　　1e manifestazioni renali

　　La presentazione clinica della glomerulonefrite associata al HBV è variabile, principalmente manifestata come sindrome nefrosica o sindrome glomerulonefritica. L'inizio della malattia è spesso insidioso, con diversi gradi di edema e astenia. Tutti i pazienti possono presentare ematuria microscopica o proteinuria, una parte dei pazienti inizia con una sindrome nefrosica, e una parte dei pazienti ha una grande quantità di ascite.40％ipertensione20％insufficienza renale

　　2e manifestazioni extrarenali

　　La maggior parte dei pazienti ha una funzione epatica normale, una parte dei pazienti può avere epatite cronica persistente, epatite cronica attiva, epatite grave o anche cirrosi epatica, con sintomi correlati. quasi tutti i pazienti hanno un HBsAg positivo nel sangue60％～80％HBeAg positivo, una parte dei pazienti ha alterazioni della funzione epatica e un aumento degli enzimi transaminasi. Un numero molto piccolo di pazienti può sviluppare anemia complementare e crioglobulinemia.

　　I tipi patologici della glomerulonefrite associata al HBV sono vari, tra cui la glomerulonefrite membranosa associata al HBV è la più comune, seguita dalla glomerulonefrite membranosa-proliferativa associata al HBV. La glomerulonefrite membranosa associata al HBV ha caratteristiche specifiche, alcuni ritengono che questa glomerulonefrite membranosa associata al HBV abbia sia caratteristiche di glomerulonefrite membranosa idiopatica che caratteristiche patologiche di glomerulonefrite membranosa-proliferativa, e alcuni autori la chiamano glomerulonefrite membranosa atipica.

　　La prevenzione della glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B (HBV-GN) è fondamentale per la prevenzione e la cura dell'epatite B, in particolare dell'infezione verticale madre-figlio. Negli ultimi anni, sono stati fatti grandi progressi nella ricerca sui vaccini contro l'epatite B, che sono stati inclusi nel programma di immunizzazione pianificata e ampiamente utilizzati, creando buone condizioni per la prevenzione e la cura dell'epatite B. Per prevenire l'infezione verticale madre-figlio, è necessario effettuare seguiti a lungo termine per i vaccinati contro l'epatite B:53di cui47esemplari(89%)5Dopo i 50 anni, una positività degli anticorpi anti-HBs senza la presenza dell'antigene HBs è stata trovata, con un buon effetto. Si crede che in futuro, con il controllo dell'epatite B, l'incidenza della malattia必将 diminuire.

　　I metodi di esame clinico per la glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B (HBV-GN) includono principalmente l'esame delle urine, la biochimica del sangue, i marcatori sierologici dell'epatite B, l'esame immunologico e la biopsia renale, come segue:

　　1e l'urina

　　può comparire ematuria e proteinuria, urine con formazioni, e la proteinuria è principalmente albumina.

　　2e la biochimica del sangue

　　Di solito c'è una diminuzione dei livelli di albumina, un aumento del colesterolo, e gli enzimi transaminasi alfa e gamma possono aumentare o rimanere normali, l'elettroforesi delle proteine nel siero α2e l'elevamento di beta-globuline, mentre le gamma-globuline sono spesso normali.

　　3, marcatori sierologici dell'epatite B e HBV-DNA

　　La maggior parte dei pazienti è positiva per i grandi trinity dell'epatite B (HBsAg, HBeAg e HBcAb), una piccola parte di pazienti è positiva per le piccole trinity (HBsAg, HbeAb e HBcAb), e quelli con HBsAg positivo sono molto rari. I livelli di HBV-Il DNA è generalmente positivo.

　　4, esami immunologici

　　Può avere anemia complementare e cianosi globulare fredda, con circa50% dei pazienti ha livelli ridotti di complemento nel sangue, e i livelli di IgG, IgA aumentati suggeriscono che la lesione è in stato attivo. I composti immuni circolanti nel sangue sono positivi. HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA polimerasi (DNA-P) e HBV-DNA, tra cui HBeAg, DNA polimerasi (DNA-P) e HBV-Il DNA è considerato il più sensibile indicatore di diagnosi dell'infezione da HBV. Tuttavia, un antigeno HBsAg positivo può supportare la diagnosi di malattia renale associata all'epatite B, ma può anche suggerire che esistono due malattie indipendenti, l'epatite B e la glomerulonefrite. Pertanto, è necessario esaminare regolarmente HBsAg nei pazienti con glomerulonefrite per evitare di trascurare la diagnosi e ritardare la cura.

　　5, biopsia renale vivente

　　Per determinare HBV-L'ultima soluzione per diagnosticare GN è di diagnosticare HBV-Sono condizioni necessarie per GN. L'infezione da HBV ha una pervasività organica, oltre a interessare principalmente il fegato, può anche interessare i reni causando danni renali. Il tipo di patologia renale associata alla glomerulonefrite da HBV è variabile, il più comune è la nefrite glomerulare membranosa, seguita dalla nefrite glomerulare membranoproliferativa, la nefrite glomerulare mesangiale proliferativa, la nefrite glomerulare focale e segmentale mesangiale proliferativa o la nefrite glomerulare focale e segmentale sclerosante e la nefrite IgA. La patologia tissutale delle varie tipologie di glomerulonefrite associata al HBV è simile alle corrispondenti nefrite glomerulare primaria.

　　Per diagnosticare se è una glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B, è necessario fare la biopsia del tessuto renale, poiché un antigeno HBV sierico positivo non è sufficiente come base per diagnosticare la glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B. Se si rileva un antigeno HBV positivo nei tagli di tessuto renale dei pazienti con glomerulonefrite, dopo aver escluso la glomerulonefrite lupoide, la nefrite membranosa idiopatica e altre malattie renali, si può fare la diagnosi di glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B. L'esame immunofluorescente ha rilevato che nei capillari glomerulari e nelle aree della capsula mesangiale, sono visibili HBsAg, IgM, IgG, C3di deposito. Alcuni autori hanno riportato che HBeAg e HBcAg si depositano nei glomeruli. La microscopia elettronica può trovare particle virali simili a HBV nelle glomerulonefrite associate al virus dell'epatite B, e sono visibili inclusi tubulari reticolari, suggerendo che la malattia è associata all'infezione virale.

　　6Altri

　　È necessario fare la sonda ultrasonica, l'elettrocardiogramma e altre esaminazioni di routine.

　　La glomerulonefrite associata al virus dell'epatite B (HBV-GN) dovrebbe consumare cibi ricchi di proteine, nutrienti, vitamine e minerali, ad alta caloria e facili da digerire, evitando cibi grassi e difficili da digerire, fritti, affumicati, arrostiti, freddi, irritanti e ricchi di sale e grassi. Poiché l'alcol danneggia il fegato e il virus latente può anche danneggiare il fegato, può promuovere il danno alle cellule epatiche, quindi i pazienti con epatite B sono severamente vietati dal bere alcolici.

　　由于现代医学对乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）尚缺乏特效治疗，故本病宜以中医辨证治疗为主。中医认为肝肾同源，生理上肝肾精血互化，相互滋生。导致乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因是乙肝病毒，目前研究认为此属湿热毒邪。鉴于本病的发生与肝脏病毒感染有关，因此防治、清除体内乙肝病毒，防止肾脏继续受损是治疗本病的关键，具体的中医辨证治疗如下：

　　1、肝郁脾虚，湿热内蕴

　　治法：疏肝健脾，清利湿热解毒。

　　方药：柴胡疏肝散合黄连解毒汤加减。药有醋柴胡、赤白芍、当归、枳壳、黄连、栀子、法半夏、滑石、茵陈、车前子、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、白蔻仁等。

　　2、肝肾阴虚，湿热留恋

　　治法：滋补肝肾，清利湿热。

　　方药：知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、石苇、滑石、白花蛇舌草、益母草、白茅根等。

　　3、气阴两虚，湿瘀阻络

　　治法：益气养阴，活血清利。

　　方药：参芪地黄汤或大补元煎加减。药用太子参、生黄芪、生地、丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、丹参、石苇、滑石、车前子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、虎杖、桃仁、红花等。

　　4、脾肾阳虚，水湿泛滥

　　治法：温补脾肾，利水消肿。

　　方药：实脾饮、真武汤或济生肾气汤加减。药用制附片、白术、茯苓、泽泻、杭白芍、汉防己、大腹皮、车前子、川牛膝、炒杜仲等。

　　常用增加抑制乙肝病毒作用的草药有蒲公英、木瓜、火炭母、蚤休、夏枯草、龙胆草、紫草、北野菊、虎杖、茵陈、黄柏、栀子、败酱草、青黛等。