โรคไตบวมที่เกิดจากไวรัสไอโซเลอส์บี (HBV—GN)

　　乙型肝炎病毒（HBV）相关肾炎主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎，一般认为膜性肾病是由于小分子的HBe抗原先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下，带阳性电荷的抗HBe抗体再与预先种植在上皮下的HBe抗原相结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致。膜增生性肾炎则是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股DNA及DNA多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有4个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。乙型肝炎病毒相关性肾炎中，沉积于肾小球毛细血管壁的主要是HBsAg和HbeAg。Ozawa和Hattor已分别从HBV-GN病人的肾组织中洗脱并找到抗HBsAg抗体和抗HBeAg抗体；免疫电镜显示上述HBV抗原与免疫球蛋白是沉积在肾小球同一位点上的，这些结果均支持HBV-GN是由HBV抗原成分引起的一种免疫复合物性肾炎。

　　乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）会引起的并发症主要有肾功能不全、高血压、慢性肝炎和肝功能衰竭，具体如下：

　　1、肾功能不全

　　由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为肾功能储备代偿期、肾功能不全期、肾功能衰竭期和尿毒症期四期。

　　2หรือความดันเลือดสูง

　　หมายถึงในสภาพอาศัยความสงบ ความดันในระดับความดันแรงของหลอดเลือด/หรือความสูงของความดันในระดับความดันแรงหรือ140/90mmHg) มีความสัมพันธ์กับการโรคหลอดเลือดหลังหัวใจ รวมถึงเกี่ยวกับการหลังหลอดเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางฟิสิกภาพหรือหลังหลอดเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเชิงพฤติกรรม และอาการที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดหลังหัวใจ หลอดเลือดเรียก และหลอดเลือดตา ซึ่งมีลักษณะเฉพาะของการทำให้หลอดเลือดเปลี่ยนแปลง ซึ่งเป็นโรคระบบทั้งร่างกาย คลินิกแล้วมีผู้ป่วยเบาหวานเลือดสูงมาก โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน มักมีโรคเบาหวาน และโรคเบาหวานก็มีผู้ป่วยเบาหวานเลือดสูงมาก ดังนั้นเราเรียกทั้งสองโรคว่าโรคที่มีต้นกำเนิดเดียวกัน

　　3、慢性肝炎

　　由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超过半年，而转为慢性的肝炎。常见症状有纳呆、疲倦、腹胀、腹痛、胁痛等。

　　4、肝功能衰竭

　　肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。患者通常有黄疸、肝性脑病、出血、脑水肿、肺水肺、腹水等症状。

　　โรคไขข้อที่เกี่ยวข้องกับไวรัสไขข้อประเภทบี (HBV) ที่เริ่มขึ้นหลายครั้งที่เด็กและวัยรุ่น ส่วนใหญ่เป็นชาย มีอาการแสดงของโรคที่หลากหลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งดังนี้:

　　1และอาการทางไต

　　อาการแสดงของโรคไขข้อที่เกี่ยวข้องกับไวรัสไขข้อประเภทบี (HBV) มีหลายประเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งคืออาการโรคไขข้อหรืออาการโรคไขข้อที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้อ โดยที่การเริ่มขึ้นที่ซ่อนเร้น มีอาการบวมและอาการอ่อนแรงในระดับที่ต่าง ๆ ทุกคนอาจมีปัสสาวะเลือดและปัสสาวะโปรตีน บางส่วนเริ่มด้วยอาการโรคไขข้อหรือมีปัสสาวะที่มีน้ำตาลมาก40％มีความเพิ่มขึ้นของความดันเลือด20％มีความผิดปกติในฟังก์ชันไต

　　2และอาการทางตับออก

　　ส่วนใหญ่มีฟังก์ชันตับปกติ บางส่วนอาจมีโรคตับเป็นครั้งที่ไม่หยุดนิ่ง โรคตับเป็นครั้งที่มีการเคลื่อนไหว โรคตับหนักหรือโรคตับหนักและโรคตับเข้ม เมื่อมีอาการเฉพาะต่าง ๆ สำหรับโรคตับเหล่านั้น โดยทุกคนมีอาการHBsAg ในเลือด60％～80％HBeAg บางส่วนมีอาการเจาะจงทางตับไม่ปกติและการเพิ่มขึ้นของอัมโมไลเบิร์แอซ มีประมาณน้อยที่มีอาการเบาและอาการโปรตีนในเลือดที่ลดลง

　　ประเภทโรคไขข้อที่เกี่ยวข้องกับไวรัสไขข้อประเภทบี (HBV) มีหลายประเภท โดยที่ที่เกิดมากที่สุดคือโรคไขข้อเจลลาที่เกี่ยวข้องกับไวรัสไขข้อประเภทบี ตามมาด้วยโรคไขข้อเจลลาที่เพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับไวรัสไขข้อประเภทบี โรคไขข้อเจลลาที่เกี่ยวข้องกับไวรัสไขข้อประเภทบีมีคุณสมบัติเฉพาะเจาะจง บางคนคิดว่าโรคไขข้อเจลลาที่เกี่ยวข้องกับไวรัสไขข้อประเภทบีนี้มีลักษณะทั้งของโรคไขข้อเจลลาตัวเดี่ยวและลักษณะทางพยาธิวิทยาของโรคไขข้อเจลลาที่เพิ่มเติม บางคนเรียกมันว่าโรคไขข้อเจลลาที่ไม่ปกติ

　　การป้องกันโรคไขข้อที่เกี่ยวข้องกับไวรัสไขข้อประเภทบี (HBV—GN) คือการป้องกันและรักษาไขข้อประเภทบีอย่างสนุกสนาน โดยเฉพาะการแพร่ระบาดทางมารดาไปยังลูก ในช่วงที่สนับสนุนการวิจัยวัคซีนไขข้อประเภทบี ที่มีความคืบหน้ามากและได้ถูกนำเสนอให้ใช้เป็นประจำในแผนการการภาควัตร ทำให้มีเงื่อนไขดีในการป้องกันและรักษาไขข้อประเภทบี ขณะที่เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดทางมารดาไปยังลูก การตรวจสอบติดตามผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนไขข้อประเภทบีในระยะยาว53ตัวอย่างที่มี47ตัวอย่าง (89％)5หลังอายุปี ที่มีการเจาะจงเจอแอนตี้บีเอสเอนไตจะเป็นผลดี และเชื่อว่าในอนาคตที่จะมา ด้วยการควบคุมไขข้อประเภทบี อัตราการเกิดโรคจะลดลง

　　วิธีการตรวจสอบทางคลินิกของโรคไขข้อที่เกี่ยวข้องกับไวรัสไขข้อประเภทบี (HBV—GN) นั้นประกอบด้วยการตรวจสอบปัสสาวะ สารเคมีในเลือด การตรวจสัมพันธ์โปรตีนไฮโดรโปลิติกของไขข้อประเภทบี การตรวจสอบอิมมูโนโลจีและการตรวจสอบเนื้อระบบที่เกี่ยวข้องกับไขข้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งดังนี้:

　　1และปัสสาวะ

　　อาจเกิดเลือดในปัสสาวะและปัสสาวะที่มีโปรตีน และปัสสาวะที่มีสายน้ำหลอด โปรตีนในปัสสาวะเป็นเปปโตไวน์

　　2และสารเคมีในเลือด

　　เกิดขึ้นความต่ำของเปปโตไวน์ อุดมสารเล็กน้อยขึ้น อัมโมไลเบิร์แอซเอและอัมโมไลเบิร์แอซแอลและอัมโมไลเบิร์แอซแอลาที่อาจเพิ่มขึ้นหรือปกติ การประเทศโปรตีนเล็กๆในเลือดเอลิโปไลสิส อัลฟา2及β球蛋白升高，γ球蛋白则往往正常。

　　3、乙肝血清学标记和HBV-DNA

　　大多数病人为乙肝大三阳(HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性)，少数病人为小三阳(HBsAg、HbeAb及HBcAb阳性)，单纯HBsAg阳性者极少。血中HBV-DNA一般阳性。

　　4、免疫学检查

　　可有低补体血症和冷球蛋白血症，约有50％患者血中补体含量降低，血IgG、IgA增高者，提示病变处于活动状态。血中循环免疫复合物阳性。血中检出HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶(DNA-P)及HBV-DNA，其中HBeAg、DNA聚合酶(DNA-P)和HBV-DNA是目前认为诊断HBV感染最敏感的指标。然而HBsAg阳性既可支持乙型肝炎相关性肾病的诊断，也可能提示乙型肝炎与肾小球肾炎两种独立疾病并存。因此，对肾小球肾炎患者应常规检查HBsAg，以免遗漏诊断和延误治疗。

　　5、肾活体组织检查

　　是确定HBV-GN的最终手段，是诊断HBV-GN的必备条件。HBV感染具有器官泛嗜性，除了主要累及肝脏外，尚可累及肾脏引起肾损害。HBV相关肾炎的肾脏病理类型呈多样化表现，最常见的是膜性肾小球肾炎，其次为膜增殖性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性系膜增生或局灶节段硬化性肾小球肾炎及IgA肾病等。病理组织学上，各病理类型的HBV相关肾炎与相应类型的原发性肾小球肾炎表现也相似。

　　诊断是否HBV相关性肾炎必须做肾组织活检，因血清HBV抗原阳性，尚不足以作为诊断HBV相关性肾炎的依据。若肾炎患者在肾组织切片中检测到HBV抗原阳性，在排除狼疮性肾炎、特发性膜性肾病等肾病后，即可做出HBV相关性肾炎的诊断。免疫荧光检查发现在肾小球毛细血管襻及系膜区，可见HBsAg、IgM、IgG、C3的沉积。也有作者报道HBeAg和HBcAg在肾小球沉积。电镜检查HBV相关肾炎有时可发现病毒样颗粒，并可见管状网状包涵物，提示本病与病毒感染有关。

　　6、其他

　　应常规做B超、心电图等检查。

　　乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）宜吃高蛋白有营养、维生素和矿物质含量丰富、高热量易消化食物，忌吃油腻难消化、油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激和高盐高脂肪食物。由于酒精会伤肝，潜伏的病毒也会伤肝，会促使肝细胞损害，所以乙肝患者严禁饮酒。

　　由于现代医学对乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）尚缺乏特效治疗，故本病宜以中医辨证治疗为主。中医认为肝肾同源，生理上肝肾精血互化，相互滋生。导致乙型肝炎病毒相关性肾炎的病因是乙肝病毒，目前研究认为此属湿热毒邪。鉴于本病的发生与肝脏病毒感染有关，因此防治、清除体内乙肝病毒，防止肾脏继续受损是治疗本病的关键，具体的中医辨证治疗如下：

　　1、肝郁脾虚，湿热内蕴

　　治法：疏肝健脾，清利湿热解毒。

　　方药：柴胡疏肝散合黄连解毒汤加减。药有醋柴胡、赤白芍、当归、枳壳、黄连、栀子、法半夏、滑石、茵陈、车前子、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、白蔻仁等。

　　2、肝肾阴虚，湿热留恋

　　治法：滋补肝肾，清利湿热。

　　方药：知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草、石苇、滑石、白花蛇舌草、益母草、白茅根等。

　　3、气阴两虚，湿瘀阻络

　　治法：益气养阴，活血清利。

　　方药：参芪地黄汤或大补元煎加减。药用太子参、生黄芪、生地、丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、丹参、石苇、滑石、车前子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、虎杖、桃仁、红花等。

　　4、脾肾阳虚，水湿泛滥

　　治法：温补脾肾，利水消肿。

　　方药：实脾饮、真武汤或济生肾气汤加减。药用制附片、白术、茯苓、泽泻、杭白芍、汉防己、大腹皮、车前子、川牛膝、炒杜仲等。

　　常用增加抑制乙肝病毒作用的草药有蒲公英、木瓜、火炭母、蚤休、夏枯草、龙胆草、紫草、北野菊、虎杖、茵陈、黄柏、栀子、败酱草、青黛等。