Sarcoma epidermóide vulvar

　　1, causas de desenvolvimento

　　A origem histológica do sarcoma epidermóide vulvar é desconhecida, devido ao fato de que, sob o microscópio, é composto principalmente por células epidermóides, então Enzinger e outros1970) nomeado oficialmente como sarcoma epidermóide.

　　2, mecanismo de desenvolvimento

　　Sarcoma epidermóide vulvar é um tumor sólido, pode ser visto1Um ou vários nódulos nodulares duros sem cápsula, cortes brilhantes, que podem apresentar um aspecto semelhante ao de peixe, cor pálida vermelha, branca cinza ou amarela escura. Sólidos e macios, mas alguns focos com mais fibras são mais tenazes e firmes. Os focos maiores podem apresentar hemorragia e necrose no centro, cercados por tecido fibroso denso.

　　no exame de microscopia óptica, a característica deste tumor é a necrose central de nódulos, as células tumorais são arranjadas em forma de cerca ao redor da área de necrose, a margem do nódulo é composta por fibras colágenas endurecidas, também passam entre as células tumorais. Quanto mais próximo do centro do nódulo, as células tumorais são mais epiteliais, com uma certa ordem, e quanto mais próximo da margem periférica, as células tumorais são em forma de fíbula. As células tumorais têm citoplasma grande, eosinófilo. O núcleo é circular, oval, vacuolado, com nuca clara e muitas figuras de divisão. As células tumorais podem aparecer calcificação, ossificação, mudança de muco, mudança cística, rachaduras.

　　no exame de microscopia eletrônica, não há membrana basal ao redor das células tumorais, o retículo endoplasmático rugoso, o complexo de Golgi são ricos, as microfibras são ricas e têm uma arrimação longitudinal semelhante à fibroblasta. Existem projeções celulares em forma de dedo e conexões semelhantes a pontes.

　　expressão imunohistoquímica é bilateral, ou seja, ambas as anticorpos epitélicos e mesenquimais são positivos. Vimentin, citocератina, EMA são positivos difusamente. No tipo de citocератina, pode ser visto CK7e CK8e CKl3e CKl6e CKl8e CKl9e positivos. A maioria das células CD34e β-catenin expressão positiva, occasionalmente pode ser desmin, HMB45e positivos, enquanto S-100, CD31maioria são negativos.

　　que causam úlcera cutânea precocemente, os tumores profundos geralmente crescem ao longo do tecido fascial profundo, rígidos e endurecidos, áreas nodulares difíceis de mover, às vezes com dor ou dor tônica. Facilmente complicado por infecção. Com转移区域淋巴结肿大，后期常转移至肺。

　　O sarcoma epidermóide vulvar ocorre frequentemente no grande lábio vulvar, clítoris e ao redor da uretra, inicialmente o tumor é muito pequeno, localizado sob a pele, pode não ter sintomas, pode ser descoberto durante a inspeção física ou acidentalmente, a seguir, o tumor gradualmente aumenta, invadindo a pele para formar uma úlcera, quando ocorre infecção pode haver dor e sangramento, alguns se manifestam como nódulos progressivamente aumentados, que podem ser únicos ou múltiplos, geralmente de tamanho1.5～4.0cm, também grandes até9cm, pequenos até 0.5cm, tumores superficiais localizados, que causam úlcera cutânea precocemente, os tumores profundos geralmente crescem ao longo do tecido fascial profundo, rígidos e endurecidos, áreas nodulares difíceis de mover, às vezes com dor ou dor tônica.

　　realizar exames físicos regulares, tentar detectar precocemente, tratar precocemente, fazer um bom trabalho de acompanhamento. Prognóstico: diagnóstico precoce, remoção extensa precoce da lesão ajudará a melhorar o prognóstico. A随访0～312meses (média56meses) (média11pacientes sobreviveram, representando47.8%.9pacientes em1～24meses de recidiva local, após a recidiva4.5～180 meses de morte, todos morreram por metástase distante. As localizações comuns de metástase incluem os pulmões e os nódulos linfáticos regionais, e também podem haver metástase para a pele da cabeça, fígado e outros locais. Os fatores relacionados a um prognóstico adverso incluem: o tipo proximal, o tumor...5cm, invasão vascular, metástase distante e alta contagem de divisão nuclear.

　　O diagnóstico de sarcoma epidermóide vulvar além de depender de manifestações clínicas, também é indispensável o exame relacionado. Os métodos de exame são os seguintes:

      1Exames de secreção, exames de marcadores tumorais, exames imunológicos.

　　2、组织病理学检查。

　　一、外阴上皮样肉瘤食疗方

　　1、苦参鸡蛋：鸡蛋2枚，红糖60克，苦参60克。苦参浓煎取汁，放入打散的鸡蛋和红糖，煮熟即可，食蛋饮汤。每日1次，6日为1疗程。具有清热解毒，燥湿敛疮之功效，可用于外阴溃疡的预防和治疗。

　　2、龙胆草蛋：龙胆草10克，鸡蛋3枚，蜂蜜30毫升。龙胆草煎水去渣，打入鸡蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，空腹服食，每日1次，5日为1个疗程。具有清热祛湿敛疮之效。

　　3、白菜绿豆芽饮：白菜根茎1个，绿豆芽30克。将白菜根洗净切片，绿豆芽洗净后同入锅中，加适量水，煎煮15分钟，去渣取汁，当茶饮用，不拘时间。具有清热解湿的功效，可用于外阴溃疡的治疗。

　　4、冰糖冬瓜汤：冬瓜子30克，冰糖30克。将冬瓜子洗净，研成粗末，加入冰糖，冲开水1碗，放入陶罐，文火隔水炖服。每日2次，连服数日。具有清热利湿止带之功，可用于阴痒的治疗。

　　5、苍耳猪肚：猪肚1个，苍耳子30克，补骨脂10克。将猪肚洗净，加水并与后两味药同煎，弃药食肚。具有补肾祛风止痒之效。用于预防和治疗萎缩型外阴白色病变。

　　6、枸杞粥：枸杞子20克，大米适量。煮粥食用。

　　二、外阴上皮样肉瘤吃那些对身体好

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、壁虎、针鱼。

　　5、外阴上皮样肉瘤手术手术后，耗气伤血，宜多食补气养血之品，如大枣、龙眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡萝卜、鹌鹑蛋、藕粉、豆类等。

　　6、外阴上皮样肉瘤手术后的放疗：耗阴损液，宜多食滋阴养液之品，如菠菜、小白菜、莲藕、梨、西瓜、香蕉、葡萄、海参、甘蔗、百合等。

　　7、外阴上皮样肉瘤手术后的化疗：易气血两损，宜常食补养气血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、薏米粥、红枣、桂圆、海参等。

　　三、外阴上皮样肉瘤最好不要吃那些食物

　　1、避免进食发物。如鱼类、虾、crab、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后可加重阴部的瘙痒和炎症。

　　2、tentar comer menos alimentos picantes e irritantes. Por exemplo: cebola, pimenta, pimenta, semente de mostarda, semente de mostarda, anis.}

　　3、evitar alimentos fritos e gordurosos. Como pão frito, manteiga, manteiga, chocolate, esses alimentos têm o efeito de aumentar a umidade e o calor, aumentando a quantidade de leite branco, que é inútil para o tratamento da doença.

　　4、evitar o fumo, o consumo de álcool, café e outras bebidas estimulantes.

　　Um, coisas a considerar antes do tratamento de sarcoma epidermóides de vulva

　　1、formar hábitos de vida saudáveis, evitar o fumo e o consumo de álcool. Conforme necessário, comer alguns alimentos anticancerígenos e alimentos alcalinos com alto conteúdo de alcalinos, manter um estado mental bom.

　　2、ter uma boa atitude para lidar com o estresse, combinar trabalho e repouso, não ser exausto.

　　3、prestar atenção à higiene da vulva, evitar a estimulação prolongada das secreções. Quando houver prurido vulvar, deve-se tratar ativamente, evitar o uso de medicamentos irritantes para lavar a vulva.

　　4、aumentar a atividade física, fortalecer a constituição física, mais tempo ao ar livre, mais suor pode expulsar os compostos ácidos do corpo através do suor, evitar a formação de体质 ácido.

　　5、se encontrar nódulos, úlceras e lesões brancas na vulva, etc., deve-se procurar imediatamente assistência médica.

　　Dois, métodos de tratamento西医 para sarcoma epidermóides de vulva

　　depois do diagnóstico do tratamento, é necessário realizar imediatamente a excisão radical de vulva, pelo menos a excisão local ampla e a excisão de linfadenopatias inguinais. Ou crioterapia, laserterapia. Mas antes do tratamento, é necessário fazer uma inspeção cuidadosa, excluir o câncer invasivo. Em vista da alta taxa de recidiva local e de metástase distante de sarcoma epidermóides,77％～87％、45％～58％， portanto, a cirurgia de excisão local ampla deve ser a primeira escolha, incluindo tecidos normais ao redor pelo menos2cm，e enfatizar a retenção o mais possível do clítoris. O tratamento das linfadenopatias regionais deve ser a biópsia de remoção de linfadenopatias suspeitas. Além disso, a radioterapia e a quimioterapia são frequentemente usadas como tratamentos auxiliares pós-cirúrgicos, e o efeito de radioterapia e quimioterapia isoladas não é confiável.

　　1、os sarcomas com divisão nuclear ativa e estágio de quimioterapia anticancerosa ligeiramente avançado, a combinação de cirurgia radical e quimioterapia pode melhorar o prognóstico. Atualmente, os planos de quimioterapia anticancerosa mais comuns para o tratamento de sarcomas de tecidos moles incluem:

　　(1) Plano VAC: vinblastina (vincristina)1.5mg, injeção intravenosa, no1,8dia；actinomycin ou actinomycin D (actinomycin)400～600；infusão intravenosa，o1～4dia；cyclofosfamida (cyclo-fosfamida)300mg，infusão intravenosa，o1,4,8dias.3～4semana, repetição, mas deve ser determinada de acordo com a recuperação da função medular. Existem relatos de que este plano de tratamento pode prolongar a sobrevida em tumores de sarcoma pélvico4～5vezes (Rivard,1975)。

　　(2) Plano ADIC: doxorubicina (adriamicina)60mg, infusão intravenosa, no1dia；dacarbazina (etoposida) (DTIC)250mg/？，infusão intravenosa，o1～5dia. Taxa de eficácia42％ (Beretta,1983)。

　　(3) Plano CYVADIC: cyclofosfamida500mg，infusão intravenosa，o2days; vinblastine1.5mg, injeção intravenosa, no1,8dia；dacarbazina (etoposida)250mg/m2，infusão intravenosa，o2dia. Intervalo de tratamento4semana. Taxa de eficácia47％.

　　(4) Plano IVA: ifosfamide (ifosfamide)3mg./m2，infusão intravenosa，o1~2DIA. Mesna (mesna)600mg/m2，injeção intravenosa, no1~2days (0,4,8h/d). Vinblastine1.5mg./m2(quantidade máxima2mg), infusão venosa, no1days. Actinomycin D1.5mg./m2(quantidade máxima2mg), infusão venosa, no1dias.

　　2Ocorrência de linfoma maligno com lesão limitada, excisão cirúrgica inicial, quimioterapia pós-operatória, o plano mais comum é

　　(1)Plano COP: ciclofosfamida800mg., injeção intravenosa, no1days e no15days; vinblastine1.4mg, injeção intravenosa, no1dia; prednisolona (prednisona)100mg, via oral, no1～5dias.3semanas repetidas1ciclos. Eficácia80％ acima (Pan Qichao,1989)。

　　(2)Plano CHOP: ciclofosfamida750mg. Infusão intravenosa, no1days; doxorubicina (adriamicina)50mg, infusão intravenosa, no1days; vinblastine1.4mg./m2injeção intravenosa, no1dia; prednisolona (prednisona)100mg, via oral, no1～5dias.3semanas repetidas1um ciclo de tratamento, com eficácia de90％ acima.

　　3Radioterapia Radioterapia complementar é benéfica, pode reduzir a taxa de recidiva local após a cirurgia, e pode alcançar a cura recente quando combinada com quimioterapia.

　　4Tratamento a frio: Em casos onde a excisão de多点lesões não é adequada, pode ser选用cryo-terapêutica.

　　5Tratamento a laser: Antes do tratamento, deve ser realizado um exame vaginal completo para identificar a margem da doença. A profundidade do tratamento depende do tamanho do foco e do nível de VIN. Geralmente, a profundidade do tratamento a laser em áreas sem cabelo é1mm. Em áreas com cabelo, a profundidade de tratamento deve ser menor que2mm.

　　6Outros: incluindo5-Aplicação tópica de pomada de Fu, injeção subcutânea de interferon, aplicação de ácido retinoico, etc.

　　Terceiro, os sarcomas epiteloides que ocorrem na vulva são mais malignos do que os que ocorrem fora do trato reprodutivo, e o prognóstico é ruim.

　　Esta doença é propensa a recidivas e metástases, e as recidivas geralmente são multifocais. A taxa de recidiva é65％～77％, até85％, dependendo do grau de excisão inicial.45％～75％ dos casos podem desenvolver metástases, o local mais comum de metástase inicial é os nódulos linfáticos (48％), seguido pela25％), também pode metastatizar para o couro cabeludo, os ossos e o cérebro e outras estruturas. Outros fatores de prognóstico adversos incluem idade maior no momento do diagnóstico, tumor grande (maior que5cm), envolvendo tecidos profundos, metástases linfáticas (metástases ocorrem cedo, prognosis ruim), localização (o tipo distal tem um prognóstico melhor, enquanto o tipo proximal é mais invasivo), etc., mulheres5A taxa de sobrevida anual pode alcançar80％.