Vulvovaginitis vestibular

　　1Causas de desenvolvimento

　　A etiologia ainda não é clara, pode estar relacionada a infecções, especialmente infecções por papilomavírus humano (HPV),增生 anormal de fibras nervosas, espasmo vaginal, infecção por candida no aparelho reprodutivo, estímulo de uratos na urina, mudança no pH vaginal, reação após o tratamento de doenças vulvares, pressão e variação na uretra, uso prolongado de medicamentos locais, contraceptivos orais, fatores psicológicos e outros.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　A inspeção patológica mostra que há uma inflamação não específica na membrana basal e no tecido periadeno, mas essas mudanças também são vistas no grupo controle normal da vestibular; outras lesões incluem metaplasia epitelial escamosa,角质形成不全 e depósito não específico de complemento e fibrina. A evidência morfológica indica que a neurodrenagem da mucosa vestibular vulvar mudou estruturalmente, com brotamento de fibras nervosas e增生 de terminais nervosos livres. A detecção do conteúdo de neuropeptídeos nestes terminais nervosos confirmou a reação imunológica positiva do péptido relacionado ao gene do calcitonina (GCRP). Alguns estudiosos usam a teoria de sensibilização periférica do sensor de dor para explicar o mecanismo de desenvolvimento da vulvovaginitis vestibular, ou seja, a anormalia sensorial dos pacientes com vulvovaginitis vestibular é causada pela sensibilização e/ou增生 de diferentes tipos de fibras nervosas sensoriais de dor C, ou seja, fibra de C multimodal que sente estímulos mecânicos e térmicos, fibra de C que é sensível apenas a estímulos dolorosos, até mesmo fibra 'silenciosa' que não é sensível a qualquer estímulo comum, essas fibras se sensibilizam e aumentam o somatório temporal das impulsos传入. Ao mesmo tempo, o aumento do número de terminais nervosos sensoriais de dor pode causar o somatório espacial dos impulsos传入, resultando em uma redução do limiar de dor. Além disso, a anormalia sensorial também existe na mucosa vestibular anterior dos pacientes com vulvovaginitis vestibular, apesar de essa parte da mucosa não ter eritema, é especulado que a anormalia sensorial dessa região pode estar relacionada à sensibilização periférica do sensor de dor.

　　As complicações da vulvar vestibulite: ao diagnosticar pacientes que não seguem as instruções médicas ou que não respondem ao tratamento, deve-se ser cauteloso e procurar problemas psicológicos potenciais. Quando há problemas psicológicos, deve-se explicar ao paciente que a vulvite é uma doença conhecida e não um problema psicológico primário. Não há medidas de tratamento eficazes. Pode-se aconselhar ao paciente a usar substitutos de sabão para evitar o banho de sabão ou o banho de banheira. A maioria dos pacientes que seguem as instruções médicas tem bons resultados, e os sintomas diminuem ou desaparecem com o tempo.

　　A principal manifestação é dor aguda na abertura vaginal durante o sexo, que pode durar1～24ou sensação de queimadura crônica na abertura vaginal, que pode estar associada a dor ao urinar, frequência urinária, e gotículas após a urinar, o que muitas vezes leva a aversão sexual, a dor pode aparecer após o primeiro sexo ou durante a atividade sexual normal, também pode ser desencadeada pelo uso de tampones, a vulvar vestibulite geralmente se desenvolve agudamente sob o impacto de fatores desencadeantes (como cirurgia, parto, infecção), ao exame, o pavimento vestibular está inchado e inchado, ao toque com um bastão de algodão pode desencadear dor, geralmente a dor é mais pronunciada perto da abertura do glândula vestibular maior, o eritema está limitado à margem do himen ou ao redor da abertura vaginal, ou pode ser desencadeado pelo toque, o eritema também pode expandir-se dentro do pavimento vestibular, a área de hipersensibilidade está localizada em toda a área vestibular, algumas vezes está limitada à abertura da glândula vestibular maior ou ao ligamento labial, também pode manifestar-se na abertura da glândula vestibular adjacente à uretra, às vezes pode ver múltiplos papilomas, geralmente diagnosticados como verrugas genitais, esses papilomas estão localizados na parte interna dos pequenos lábios e no pavimento vestibular, a base é firme, mas não se funde como verrugas genitais, a distribuição é uniforme e simétrica, a realização de exames virológicos, não foi isolado HPV, acredita-se que isso é uma variação anatômica normal do corpo humano, portanto, a presença dessa manifestação papilomática em pacientes com vulvite é coincidência, alguns pacientes também têm histórico de alergia cutânea em outras partes do corpo, mais comuns no rosto, a alergia facial geralmente está associada ao 'tríade': dificuldade no sexo, eritema vestibular e dor ao toque durante o exame ginecológico, mas não devido ao que antes se considerava inflamação das glândulas vestibulares menores.

　　I. Epidemiologia

　　a maioria ocorre em mulheres ativas sexualmente, ocorre frequentemente em20～40 mulheres brancas de cabelos ruivos, a taxa de incidência representa15～21.30%. A maioria tem histórico de infecções bacterianas ou condilomas reincidentes. A história médica pode durar meses a anos. Aproximadamente30% dos casos podem ser aliviados espontaneamente, metade deles ocorre1ano. A síndrome de vulvar vestibulite (vulvar vestibulitis syndrome) ocorre frequentemente em mulheres ativas, a maioria delas tem histórico de infecções bacterianas ou reincidentes.1987ano, Friedrich definiu essa síndrome como:

　　1ao tocar o pavimento vestibular da vulva, ou inserir na vagina, ou inserir um supositório na vagina, o paciente sente dor grave；

　　2ao压迫外阴前庭部时，局部有压痛；

　　3O pavimento vestibular apresenta eritemas de diferentes graus. Sua característica é que os pacientes relatam dor e desconforto ao abrir a vagina, ao inserir e ao toque, há eritema local, e ao压迫环上的腺体开口或阴道后系带时有点状疼痛。A dor durante o sexo é anormal, até mesmo após o sexo24Horas, sentem ardor e dor na vulva, os casos graves não podem ter vida sexual normal. Em geral, qualquer lesão3Meses dentro são agudos; além de3Meses são crônicos.

　　Segundo, prognosis

　　Não há relatos de prognosis adverso.

　　1Exames laboratoriais sem especificidade, teste de patch negativo.

　　2Teste de bastão é um método eficaz para verificar a dor vestibular: toque a pele normal com o extremo do bastão como controle, e depois verifique diferentes partes da genitália externa, o toque na área vestibular pode causar dor como positivo.

　　3Teste de patch é um método auxiliar de diagnóstico para determinar a reação alérgica do organismo. Prepare soluções apropriadas de concentração adequada com base na natureza do material testado, soluções, pomadas ou usar o material original como reagentes, molhar4Camadas1cm2Tamanho da gaze, ou coloque o material testado sobre a gaze, coloque-o no lado interno do braço dobrado, cobra-o com um papel transparente maior e fixa com fita adesiva, após48Horas após a remoção, pode provocar reações na pele local, e72Horas para avaliar os resultados com base na manifestação da pele local.

　　Primeiro, remédios fitoterápicos para a vulvovaginite

　　1Com funcho, açúcar de cana a gosto. Cozinhe o funcho seco, peneire e tome com água açucarada. Diariamente2Tomar2Gramas. Apto para mulheres com leucorrhea vermelha e branca.

　　2Com sementes de melão9Gramas, açúcar de cera de abelha9Gramas. Esprema as sementes de melão, adicione açúcar de cera de abelha, cozinhe com água fervente, tome pela manhã e à noite.1Tomar

　　3Com folhas frescas de espinafre2Gramas, ovo de galinha2Unidades. Esprema o suco das folhas de espinafre, tire o ovo de galinha, misture o ovo branco com o suco de espinafre, mexa bem e tome com água fervente, diariamente1Tomar

　　4Com polvo10Gramas, carne magra2Gramas, Yam10Gramas,莲子4Gramas. Corte o polvo e a carne de porco em pedaços pequenos, cozinhe com o Yam e o莲子. Come a carne e beba o caldo. Apto para mulheres com excesso de leite vaginal.

　　5Com ervilhas amarelas25Gramas. Frite as ervilhas amarelas até dourar, peneire e tome diariamente.2Tomar6Gramas, sopa de arroz para tomar. Apto para mulheres com excesso de leite vaginal.

　　6Com raízes de cevada, ovos1Unidades, açúcar de cana10Gramas. Lave as raízes de cevada, cozinhe em água fervente, adicione açúcar de cana e cozinhe até ferver, em seguida, consuma juntas. Diariamente1Dose, tome7Duração de um dia. Apto para mulheres com excesso de leite vaginal.

　　Segundo, quais alimentos são bons para a vulvovaginite?

　　1Comer mais alimentos ricos em proteínas e carboidratos. Exemplos: leite, sopa de soja, ovos, carnes, etc.

　　2Beber muita água e comer frutas e vegetais frescos. Exemplos: maçã, pera, banana, morango, kiwi, brócolis, couve, couve-de-bruxelas, couve-flor, cogumelos, wakame, algas wakame, etc.

　　3Evite alimentos que ajudam a coagular o sangue e a desintoxicar. Exemplos: grão-de-bico, arroz glutinoso, pepino,abacaxi, espinafre, chá verde, etc.

　　Terceiro, é melhor evitar certos alimentos para a vulvovaginite.

　　1Evite alimentos que desencadeiam reações alérgicas. Exemplos: peixes, camarões, carangos, galos de cabeça, carne de porco na cabeça, frango, asas de frango, pés de frango, etc., que podem agravar o coceira e a inflamação na área íntima.

　　2Evite alimentos picantes e irritantes tanto quanto possível. Exemplos: cebola, pimenta, pimenta de Sichuan, mostarda, brócolis, anis estrelado.

　　3Evitar alimentos fritos e gordurosos. Como pão frito, creme, manteiga, chocolate, etc., esses alimentos têm o efeito de aumentar a umidade e o calor, aumentando a quantidade de leucorrea, o que não é benéfico para o tratamento da doença.

　　4Afastar-se do fumo e do álcool. O fumo e o álcool são altamente irritantes e podem agravar a inflamação.

　　Um: Tratamento chinês alternativo para vulvodinia perineal

　　1Grama, flos lonicerae, herba taraxaci, flos chrysanthemi indici, fructus saponariae cada15Grama, raiz de angelica, espinha de peixe cada12Grama, bálsamo de franco, bálsamo de franco cada10Grama, raiz de angelica, espinha de peixe, myrrha, myrrha, bálsamo de franco, bálsamo de franco, bálsamo de franco, bálsamo de franco, bálsamo de franco, bálsamo de franco cada6Grama.

　　2Grama, flos lonicerae, flos forsythiae, radix paeoniae alba, cortex moutan cada15Grama, raiz de angelica, espinha de peixe, myrrha, myrrha, bálsamo de franco, bálsamo de franco cada10Grama, raiz de angelica, espinha de peixe, myrrha, myrrha, bálsamo de franco, bálsamo de franco, bálsamo de franco, bálsamo de franco, bálsamo de franco, bálsamo de franco cada6Grama.

　　3Grama, magnolia, gengibre, erva-doce cada10Grama, magnolia, gengibre, erva-doce cada6Grama.

　　Dois: Tratamento médico da vulvodinia perineal ocidental

　　1Tratamento medicamentoso

　　Uso local1Creme de hidrocortisona a 0% aplicado localmente, aplicando2～5Solução de lidocaína a 0% aplicada localmente para aliviar a disfunção sexual. Quando os tratamentos acima forem ineficazes ou a lesão for grave, pode-se usar corticosteroides altamente eficazes, como 0.025Creme de fluticasona ou 0.1Creme de triamcinolona tópica. Outras formas de tratamento incluem banho de assento de água quente, lubrificação da vulva com óleo de parafina antes da relação sexual. Nos últimos anos, houve relatos de que a injeção local ou intramuscular de interferon alfa pode ter um efeito significativo, com uma taxa de eficácia de50%. Alguns pacientes respondem bem aos medicamentos antihistamínicos. Devido ao efeito analgésico central dos antidepressivos tricíclicos, que também são eficazes para a depressão secundária, podem ser aplicados. A eficácia dos antibióticos não é garantida, como a ineficácia dos medicamentos antimicóticos orais imidazóis e metronidazol.

　　2Cirurgia

　　Os métodos cirúrgicos incluem cirurgia de labioplastia e cirurgia de labioplastia (cirurgia de rejuvenescimento perineal modificada), a última é mais eficaz, com uma taxa de eficácia de60%～90%. A cirurgia de labioplastia consiste em cortar longitudinalmente a mucosa da parede vaginal na abertura vaginal, especialmente a mucosa da parede posterior, e coser horizontalmente a mucosa vaginal com a pele vulvar externa, aumentando assim a abertura vaginal. A cirurgia de labioplastia consiste em excisar a mucosa dolorosa da vulva e separar subcutaneamente parte da mucosa vaginal para cobri-la. Pode-se escolher a cirurgia de labioplastia parcial ou total de acordo com a condição. Existem relatos de que a cirurgia de remoção de glândulas vestibulares com laser ou cirurgia pode melhorar os sintomas em alguns pacientes, mas falta material de estudo de acompanhamento a longo prazo.