viêm ballon thận cấp tính sau nhiễm trùng cấp tính ở người cao tuổi

　　19người dân vào thế kỷ này đã quan sát thấy viêm thận cấp tính liên quan đến một số nhiễm trùng vi khuẩn Streptococcus, nhưng sau đó được chứng minh rằng không phải tất cả các nhiễm trùng vi khuẩn Streptococcus đều gây viêm thận cấp tính, chỉ có các chủng gây viêm thận mới có tác dụng gây bệnh. Hiện nay biết rằng các chủng gây viêm thận chủ yếu存在于 nhóm beta溶血 Streptococcus A, với12loại chính, bao gồm1、2、3、4、18、25、49、55、57và6Loại 0, thỉnh thoảng nhiễm trùng do vi khuẩn Streptococcus nhóm C hoặc nhóm G beta溶血 cũng có thể gây bệnh. Các chủng gây viêm thận này gây ra các nhiễm trùng tiền tiền liệt là chủ yếu là nhiễm trùng đường hô hấp trên (như viêm họng hoặc viêm amidan), nhưng nhiễm trùng da (như mụn mủ, thường do nhóm A49型菌引起)也很常见。导致机体免疫反应的致病抗原是链球菌的哪些成分，至今未完全清楚。曾长期认为是链球菌胞壁的M蛋白，但后来证实此抗原成分主要存在于胞膜或胞体中，如胞膜中的内链素及胞体中的肾炎株伴随蛋白。此外，有报告链球菌细胞外成分中的一种阳电荷抗原也可能致病。

　　Viêm thận cấp tính sau nhiễm trùng ở người cao tuổi dễ dẫn đến biến chứng gì

　　1bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng tiền tiền liệt (họng hoặc da), bệnh nhân nhẹ có thể không có biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng, theo sự tiến triển của bệnh tình, sẽ xuất hiện các biến chứng sau:

　　và tình trạng phù phổi và suy tim cấp tính3～5biến chứng này có khởi phát nhanh và nguy hiểm, trung bình xảy ra sau

　　2ngày, dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm phổi kèm theo suy tim. Gần đây đã nhận ra cơ chế và biểu hiện của biến chứng này, chẩn đoán sớm và kịp thời, tiên lượng rất tích cực.

　　và bệnh não cao huyết áp5Gần đây do xử lý kịp thời và hợp lý, biến chứng viêm thận cấp tính sau nhiễm trùng mạch vành đã giảm rõ ràng, tỷ lệ发病率 khoảng 0.3％。Mặc dù tăng huyết áp thường cùng tồn tại với bệnh này, nhưng vai trò của nó trong bệnh này vẫn chưa được xác định. Từ góc độ giải phẫu bệnh lý, não có thể xuất hiện nhiều cục máu đông nhỏ (do co thắt mạch máu gây ra) và phù não, cũng có thể xuất hiện xuất huyết não, co thắt mạch máu não và tích tụ nước và muối liên quan đến phù não. Thường gặp là chóng mặt, đau đầu, nôn mửa, mất ý thức, mờ mắt, bệnh nhân nặng có thể có cơn co giật, hôn mê. Khi tăng huyết áp kèm theo rối loạn thị lực, co giật, hôn mê1mục này

　　Các triệu chứng điển hình của bệnh viêm thận cấp tính sau nhiễm trùng ở người cao tuổi là gì

　　1bệnh này có biểu hiện từ lâm sàng nhẹ đến suy thận cấp tính, mức độ nghiêm trọng thay đổi rất lớn.

　　và niệu máu1niệu máu thường là triệu chứng sớm của bệnh, xuất hiện ở4các triệu chứng, hầu hết bệnh nhân đều có niệu máu, trong đó niệu máu rõ ràng xuất hiện ở khoảng1～2trên, nước tiểu có màu nâu đồng nhất hoặc giống nước rửa thịt, nhưng không có cục máu đông, sự溶解 và phá hủy hồng cầu trong nước tiểu axit thường làm cho nước tiểu có màu nâu đậm như nước tương, từ1～3tuần đã biến mất, bệnh nhân có bệnh niệu máu nặng thường có cảm giác không thoải mái và tăng tần suất tiểu khi đi tiểu, niệu máu dưới kính hiển vi thường biến mất trong vòng half a year, cũng có thể tiếp tục

　　2năm mới biến mất.

　　và protein niệu5～3.5g/ngày, hầu hết bệnh nhân đều có protein niệu dương tính (theo phương pháp định tính thông thường), protein niệu thường không nghiêm trọng, là 0.2trên, protein niệu thường là protein niệu không chọn lọc, chỉ khoảng3.5g/trên, lúc này nồng độ FDP trong nước tiểu thường tăng cao, một số bệnh nhân khi đến khám đã có protein niệu âm tính, chỉ có微量, vì vậy không có ghi chép protein niệu dương tính.

　　3và phù

　　thường là triệu chứng sớm trong bệnh, tỷ lệ xuất hiện70％～9trên, nguyên nhân chính là tỷ lệ lọc cầu thận giảm rõ ràng, người bệnh có biểu hiện chính của bệnh chiếm6trên, nhẹ thì mắt sưng phù sớm, gọi là "mặt gương肾炎" (nephritic faces), nghiêm trọng có thể lan đến toàn thân, dấu ấn khi nén không rõ ràng, cân nặng có thể tăng so với trước khi bệnh.5kg trở lên, xuất hiện dịch tích tụ trong ngực và ổ bụng, hầu hết bệnh nhân sẽ2～4Trong tuần tự điều trị lợi niệu, giảm phù, nếu phù hoặc hội chứng bệnh thận mãn tính tiếp tục phát triển, thường là dấu hiệu xấu về tiên lượng.

　　4、tăng huyết áp

　　tăng huyết áp thấy ở80％khoảng bệnh nhân, người cao tuổi nhiều hơn, hầu hết là tăng huyết áp trung bình, có khi thấy tăng huyết áp nghiêm trọng, người tăng huyết áp舒张 có80％trên, nhưng ít hơn50％bệnh nhân vượt quá16kPa(120mmHg)，thường không có thay đổi dưới mắt của tăng huyết áp.

　　5、ít nước tiểu

　　hầu hết bệnh nhân khi khởi phát bệnh lượng nước tiểu ít hơn500ml/d，nó có thể gây tăng máu urê do ít nước tiểu2tuần sau lượng nước tiểu tăng dần, chức năng thận phục hồi, chỉ có một số bệnh nhân (dưới5％) từ ít nước tiểu phát triển thành không có nước tiểu, cho thấy bệnh lý thực chất thận nghiêm trọng.

　　6、tổn thương chức năng thận

　　bệnh nhân thường có tăng máu urê tạm thời, creatinin và nitruват tăng nhẹ, bệnh nhân nghiêm trọng hơn (creatininin>352μmol/L(4.0mg/dl)，nitruват>21.4mmol/L(60mg/dl) cần cảnh báo xuất hiện suy thận cấp tính, sau khi lợi tiểu một số ngày, tăng máu urê có thể trở lại bình thường, một số bệnh nhân cao tuổi mặc dù đã lợi tiểu nhưng chức năng thận vẫn không phục hồi, tiên lượng không tốt.

　　7、biểu hiện toàn thân

　　Bệnh nhân thường có triệu chứng yếu mệt, chán ăn, nôn mửa (không hoàn toàn tỷ lệ thuận với tăng máu urê), thờ thờ, chóng mặt, mờ mắt (liên quan đến mức độ tăng huyết áp, thiếu máu não, phù não) và đau thắt lưng đột ngột (do thận实质 phồng lên, kéo căng màng thận, kéo căng đầu cuối dây thần kinh cảm giác).

　　Để phòng ngừa viêm thận cấp sau nhiễm trùng ở người cao tuổi, mọi người có thể tham khảo các biện pháp预防 ba cấp sau:

　　一级预防

　　1、tăng cường khả năng kháng nhiễm trùng của cơ thể, thực hiện bài tập phù hợp, tăng cường dinh dưỡng, trong mùa đông xuân tránh đến nơi công cộng tiếp xúc với bệnh nhân cúm.

　　2、tăng cường giáo dục y tế vệ sinh, tránh nhiễm trùng đường hô hấp trên và da, đối với người đã nhiễm vi khuẩn Streptococcus nên điều trị tích cực, và điều trị tích cực các bệnh mạn tính khác, như viêm amidan, viêm mũi họng, sâu răng và viêm tai giữa.

　　3、tăng cường nghiên cứu bệnh này và HLA với người thân của bệnh nhân, nhằm làm rõ thêm mối quan hệ giữa bệnh này và nó.

　　二级预防

　　1、người có viêm thận cầu sớm cần được điều trị kịp thời, theo dõi chặt chẽ, tiến hành xét nghiệm nước tiểu cận lâm sàng kịp thời để tránh bệnh không khỏi, gây ra thay đổi mạn tính của thận.

　　2、người có huyết áp cao, thiếu máu cũng cần làm xét nghiệm nước tiểu,测定 chức năng thận để tránh bỏ sót viêm thận mạn tính.

　　3、người có điều kiện có thể tiến hành sinh thiết thận sớm để chọn đúng thuốc.

　　三级预防

　　1、thực phẩm ăn kiêng low protein.

　　2、kiểm soát huyết áp.

　　3、ngăn ngừa tổn thương ống thận và mô kẽ.

　　4、không sử dụng thuốc có hại cho thận.

　　Viêm thận cấp sau nhiễm trùng ở người cao tuổi là nhóm bệnh do nhiều nguyên nhân gây ra, thông thường bệnh này có thể được chẩn đoán bằng các xét nghiệm sau.

　　1、尿常规

　　Ngoài máu đỏ và protein niệu, còn có thể thấy các loại sợi nước tiểu (máu đỏ, hạt, bạch cầu) và bạch cầu, đôi khi có sợi nước tiểu bạch cầu, nhưng không nói rõ có nhiễm trùng đường tiết niệu hay không, bệnh nhẹ có thể không thay đổi nước tiểu, thay đổi cận lâm sàng chậm hơn so với hồi phục triệu chứng, đặc biệt là máu đỏ dưới kính hiển vi thường kéo dài vài tháng1năm trở lên, sự xuất hiện của protein niệu lớn liên tục có thể gợi ý sự hiện diện của hội chứng suy thận.

　　2、Xét nghiệm máu

　　Khi phù, do máu loãng, hemoglobin và hồng cầu có thể giảm, sau khi phù giảm do lợi niệu, hemoglobin và hồng cầu sẽ hồi phục, số lượng bạch cầu bình thường, nhưng khi có ổ nhiễm trùng, số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính có thể tăng.

　　3、Chức năng thận

　　bệnh nhân thường có mức độ rối loạn chức năng thận khác nhau, tốc độ lọc cầu thận và tốc độ thải trừ creatinin nội sinh đều giảm, khi thiếu nước tiểu,尿素 nitơ và creatinin trong máu tăng tạm thời, khi xảy ra suy thận cấp tính có thể xuất hiện bệnh血症 rõ ràng và kèm theo acid hóa chuyển hóa và rối loạn điện giải khác, khi xảy ra suy tim sung huyết, lưu lượng máu thận giảm rõ ràng.

　　4、Kiểm tra miễn dịch học và hệ thống bổ thể

　　kiểm tra có thể thấy các kháng thể như kháng chất ly giải hồng cầuStreptococcus O (ASO), kháng chất kích thích men (ASK), kháng men hyaluron (AH), kháng men deoxyribonucleaza (ADNase) đều tăng cao, cho thấy hầu hết viêm cầu thận này thuộc loại viêm cầu thận sau nhiễm trùng, những người tăng ASO chiếm70％～80％， nếu kiểm tra cùng thời điểm3Mức độ dương tính của các chỉ số có thể đạt100％， những người sử dụng penicillin sớm có thể giảm tỷ lệ ASO dương tính15％， globulin IgG, IgM tăng cao, vào thời điểm1～2tháng trở lại bình thường; IgA cơ bản bình thường, trong tuần1tuần có32％～42％ bệnh nhân có yếu tố rheumatoid tăng cao, trong số tuần đầu tiên có thể phát hiện thấy globulin lạnh huyết thanh và kháng thể miễn dịch lưu hành.

　　Người cao tuổi bị viêm thận cấp tính sau nhiễm trùng cần hết sức chú ý đến chế độ ăn uống để tránh bệnh tình trở nên nặng hơn.

　　1、Chất lỏng

　　Trong giai đoạn đầu bệnh, đặc biệt là khi phù rõ ràng, có tăng huyết áp và biến chứng, lượng chất lỏng vào nên được hạn chế, cung cấp nước theo cảm giác khát. Để tránh làm trầm trọng thêm phù, biến chứng và gánh nặng thận.

　　2、Muối

　　Người bị phù, tăng huyết áp và phù tuần hoàn nên hạn chế nghiêm ngặt lượng muối natri vào, trong thời gian ngắn nên ăn không muối, chuyển sang chế độ ăn ít muối (mỗi ngày1.5g tính toán). Người có nước nhiều và尿 ít nghiêm trọng, kiểm soát lượng nước vào, mỗi ngày không vượt quá lượng nước tiểu, cộng thêm lượng mất nước không rõ ràng.

　　3、Protein

　　Không có hiện tượng thiếu nước tiểu và bệnh血症 rõ ràng, hạn chế protein vào mỗi ngày1g/kg. Việc kiểm soát lượng protein vào không phân tích có thể không có lợi cho sự sửa chữa của thận đơn vị, nhưng việc tiêu thụ quá nhiều protein sẽ thúc đẩy sự cứng của cầu thận.

　　Đến nay, bệnh này vẫn chưa có phương pháp điều trị đặc biệt, nguyên tắc điều trị chủ yếu là phòng ngừa và điều trị sự tích tụ nước và natri, kiểm soát thể tích máu tuần hoàn,从而达到 mục đích giảm triệu chứng,预防 biến chứng.

　　1. Nghỉ ngơi

　　Trong giai đoạn cấp tính cần nằm nghỉ, cho đến khi nước tiểu có máu nhìn thấy rõ biến mất. Nằm nghỉ có thể cải thiện lưu lượng máu thận và giảm sự xuất hiện của các biến chứng, khoảng cần2tuần. Sau khi các triệu chứng lâm sàng biến mất và creatinin máu trở về bình thường, có thể tăng dần hoạt động.3tháng nên tránh hoạt động thể lực mạnh.

　　2. Điều trị ổ nhiễm trùng

　　Trong quá trình điều trị viêm thận cấp tính, về tác dụng của việc sử dụng penicillin hoặc kháng sinh nhóm macrolide nhằm điều trị Streptococcus, ít nhất là để kiểm soát ổ nhiễm trùng và loại bỏ抗原 còn sót lại, đến nay vẫn chưa có quan điểm dứt khoát. Đa số tác giả quan sát thấy, việc bắt đầu điều trị kháng sinh sau khi viêm thận bắt đầu không có tác dụng nào đối với tình trạng và tiên lượng của viêm thận.

　　Ba, điều trị theo chứng

　　1Và lợi tiểu

　　Sau khi kiểm soát lượng nước và muối, nếu còn thấy phù nghiêm trọng, có thể sử dụng thuốc lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu thiazide thường được sử dụng, khi cần thiết có thể có thuốc lợi tiểu tuỷ thượng thận, như furosemide (furosemide) và bumetanide (bumetanide)等. Cả hai loại thuốc này đều có thể gây tổn thương nghiêm trọng đến chức năng lọc cầu thận, nồng độ creatinin thải thanh dưới5～10ml/trong tình huống, vẫn có thể có tác dụng lợi tiểu. Có thể thông qua việc điều chỉnh phân phối máu thận, làm tăng lượng máu vào thận小球, giảm lượng máu vào phần thượng thận của thận, và điều chỉnh hiện tượng 'rối loạn cân bằng cầu-tubular'. Liều用量 của furosemide (furosemide) có thể cần400～1000mg/d, cần lưu ý liều cao furosemide (furosemide) có thể gây tổn thương nghiêm trọng đến thính lực và thận. Ngoài ra, có thể sử dụng các loại thuốc giãn mạch máu khác nhau, như dopamine, để đạt được mục đích lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu汞 (hư tổn tế bào thận thực thể), thuốc lợi tiểu thấm qua màng (tăng thể tích máu, tăng gánh nặng tim và biến chứng) và thuốc lợi tiểu giữ kali không nên sử dụng.

　　2Và thuốc giảm huyết áp

　　Kiểm soát tích cực và ổn định huyết áp rất cần thiết để tăng lưu lượng máu thận, cải thiện chức năng thận, phòng ngừa suy tim và các biến chứng. Thuốc lợi tiểu thiazide thường được sử dụng, sau khi lợi tiểu có thể đạt được mục đích kiểm soát huyết áp. Khi cần thiết, có thể sử dụng thuốc kháng kênh canxi như nifedipine (nifedipine)20～40mg/d và hydralazine (hydralazine), prazosin để tăng cường hiệu quả co giãn mạch máu. Thuốc ức chế renin-angiotensin thường không cần sử dụng. Đối với tăng huyết áp nghiêm trọng, trước đây thường sử dụng tiêm trực tiếp magie sulfate để giảm huyết áp, trong điều kiện chức năng thận kém dễ xảy ra tăng magie máu, gây ra ức chế hô hấp. Hiện nay đã có nhiều thuốc giảm huyết áp nhanh chóng và hiệu quả, như diazoxide (hypotensive), natri nitroprusside đã thay thế magie sulfate.

　　3Và điều trị tăng kali máu

　　Lưu ý hạn chế lượng kali trong chế độ ăn uống, việc sử dụng thuốc lợi tiểu thải kali đều có thể ngăn chặn sự phát triển của tăng kali máu. Nếu lượng nước tiểu rất ít, dẫn đến tăng kali máu nghiêm trọng, có thể sử dụng keo trao đổi ion, glucose insulin truyền tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch bicarbonat natri cao áp. Tuy nhiên, các biện pháp trên đều làm tăng giữ nước và natri, mở rộng thể tích máu, vì vậy nên thận trọng khi sử dụng. Khi cần thiết, có thể sử dụng điều trị透析 màng bụng hoặc máu.