Ruptura espontânea da bexiga tuberculosa

　　A razão principal para o rompimento espontâneo da bexiga tuberculosa é que a lesão da bexiga tuberculosa geralmente afeta a camada completa da bexiga, se houver obstrução submesotelial e aumento repentino da pressão intraabdominal, pode causar rompimento. O rompimento espontâneo da bexiga tuberculosa quase sempre é do tipo intrapéritoneal. O local do rompimento geralmente está na parte superior ou na parede posterior da bexiga. De acordo com os dados estrangeiros7Exemplo, localizado no topo6Exemplo, localizado na base1Exemplo. Relatado na China15Exemplo, localizado no topo10Exemplo, localizado na parede posterior4Exemplo, apenas1Exemplo localizado na base. Isso pode estar relacionado à falta de suporte tecidual ao redor dessa parte e ser o ponto mais fraco da bexiga quando膨胀.

　　O rompimento da bexiga pode levar a uma infecção pélvica grave. Além disso, podem ocorrer anemia hipoproteinêmica, edema, perda de peso, hipocalcemia, hiponatremia, acidose metabólica e outros. A condição pode evoluir para peritonite difusa, septicemia e outros. Existem ainda algumas doenças que podem apresentar sintomas semelhantes ao rompimento espontâneo da bexiga tuberculosa, como tumores digestivos, aderências intestinais, doenças intestinais inflamatórias, pancreatite grave e traumas múltiplos, portanto, deve-se prestar atenção para a diferença.

　　1Este caso tem características de início agudo, gravidade grave e complexidade, facilmente confundido com outras doenças abdominais agudas. Em casos sem traumas, a dor abdominal pode ocorrer de repente, sem histórico de urinação ou apenas com urina em pequena quantidade, com sinais de estímulo peritoneal abdominal. Deve-se considerar esta condição, perguntar sobre histórico de tuberculose urinária e, durante o exame físico, pode-se observar sinais de estímulo peritoneal, mas geralmente não graves, principalmente na parte inferior do abdômen, o ruído intestinal não desaparece frequentemente. Essas características podem estar relacionadas à bexiga ser um órgão pélvico, que, após rompimento, causa peritonite urinária que estimula o peritônio e o intestino de maneira mais leve do que a peritonite purulenta comum, e envolve uma área desde o baixo para o alto. Devido ao rompimento da tuberculose da bexiga, o urino continua a entrar na cavidade abdominal, portanto, o sinal de ascite geralmente é positivo, a punção abdominal geralmente pode extrair uma quantidade significativa de líquido amarelo, a cistoscopia diagnóstica geralmente não extrai urina ou apenas uma pequena quantidade de urina sangüínea, e o teste de lavagem vesical geralmente tem uma quantidade de líquido recuperado significativamente menor do que a quantidade injetada, mas se o cateter for introduzido na cavidade abdominal, a quantidade recuperada aumenta significativamente. Em caso de necessidade, pode-se usar cistografia para diagnosticar, e se o diagnóstico ainda não puder ser determinado, deve-se fazer uma laparotomia precoce para evitar a perda de tempo na ressalva.

　　2A ruptura espontânea da bexiga tuberculosa é uma complicação grave tardia da tuberculose renal. Para esclarecer ainda mais as lesões do sistema urinário superior, é necessário realizar exames do sistema urinário superior. Devido aos muitos dificuldades que a tuberculose renal pode encontrar durante a cistografia, se a condição permitir, deve-se explorar o estado dos dois rins durante a cirurgia de emergência para explorar a lesão da bexiga e realizar o teste de indigo carmim, que tem grande valor para o diagnóstico da causa e o tratamento futuro.

　　Há evidências de que, além da tuberculose, outros fatores que aumentam a pressão intra-abdominal podem causar rompimento espontâneo da bexiga, como constipação, obstrução da bexiga inferior, tumores, intoxicação por álcool, etc. Portanto, a prevenção e o tratamento precoces são importantes medidas preventivas e de saúde. E, para fatores evitáveis como intoxicação por álcool, deve-se evitar ao máximo. Se já houver tuberculose em outras partes do corpo, deve-se fazer um tratamento antibacteriano ativo para evitar a infecção tuberculosa da bexiga e o rompimento da bexiga.

　　Deve ser dado um dieta baixa em gordura e baixa em fibra, com poucas refeições e uma dieta líquida para facilitar o esvaziamento gástrico. Devido ao fato de que o fumo pode diminuir o esvaziamento gástrico, deve ser descontinuado. Deve-se evitar ao máximo o uso de medicamentos que possam atrasar o esvaziamento gástrico.

　　O tratamento cirúrgico em tempo hábil dos pacientes com rompimento espontâneo da bexiga tuberculosa devido à tuberculose é de grande importância para o prognóstico, portanto, enquanto se realiza a reidratação ativa, a transfusão de sangue e a correção do choque, a cirurgia deve ser feita precocemente para reparar a perfuração da bexiga e realizar a cistostomia. Após a cirurgia, deve ser feita a combinação de tratamento antibiótico sistêmico e tratamento antibacteriano simultâneo. No futuro, um tratamento mais avançado deve ser feito com base na lesão de tuberculose renal.