Hérnia pélvica após a cirurgia de ressecção radical de câncer de reto abdominal e perineal

　　A formação de um orifício na junção de sutura do peritônio na base pélvica é a principal causa de hérnia pélvica após a cirurgia de ressecção radical de câncer de reto abdominal e perineal. As seguintes condições podem levar à ruptura da junção de sutura do peritônio na base pélvica:

　　1Após a cirurgia de ressecção radical de câncer de reto perineal abdominal e perineal, o pavimento pélvico tem apenas uma camada de peritônio, abaixo da qual não há tecido muscular e adiposo preenchendo e suportando. Quando a pressão intra-abdominal aumenta (como tosse, espirro, etc.), devido à grande tensão sofrida pela junção de sutura do peritônio na base pélvica, pode romper ou a linha de sutura pode romper, formando uma fenda.

　　2A remoção excessiva da serosa inferior pélvica durante a limpeza do tecido tumoral, a sutura após a sutura é muito tensa, a reparação da sutura não é apertada e firme, ou a infecção local等原因 podem causar a formação de fístula na serosa inferior pélvica.

　　3A inchaço abdominal pode causar a fissura da sutura da serosa inferior pélvica.

　　4Alguns pacientes podem sofrer de hemorragia não parada devido a lesão da veia pós-acral, a cirurgia é temporariamente interrompida para压迫 hemorragia com gasa de soro fisiológico quente e a cirurgia é encerrada, se a gasa dentro da ferida se aderir ao local de sutura da serosa inferior pélvica, ao remover a gasa pode rasgar a serosa inferior pélvica.

　　1Hérnia de grande quantidade de intestinos:Através da hérnia e da compressão e estrangulamento, pode ocorrer disfunção de circulação sanguínea da parede intestinal e necrose, aparecendo sinais de peritonite difusa e choque tóxico, e pode haver drenagem de líquido sangüíneo na punção abdominal.

　　2Peritonite aguda:É uma doença grave comum em cirurgia causada por infecção bacteriana, estímulo químico ou lesão. A maioria é peritonite secundária, originada da infecção de órgãos abdominais, perfuração necrótica, trauma, etc.

　　3Síndrome de choque tóxico:É um síndrome causada por toxina de estafilococo, caracterizada por febre alta, vômito, diarreia, confusão mental e erupção cutânea, que pode evoluir rapidamente para choque grave e refratário. Principalmente ocorre em mulheres menstruantes que usam tampones vaginais. Os sintomas principais são causados pela toxina produzida pelo estafilococo aureus.

　　Ocorre principalmente no início pós-cirúrgico, após tosse violenta ou espirro, ou após a remoção da gasa usada para压迫 hemorragia, com o intestino entrando no espaço pré-sacro através de um orifício de fissura na serosa inferior pélvica, o paciente apresenta sintomas de obstrução intestinal mecânica, como dor abdominal aguda, náusea, vômito, inchaço abdominal, não há gás e defecação no local de estoma sigmóide, etc.:

　　1História de cirurgia de curetagem radical de câncer de reto perineal, história de drenagem de vácuo pré-sacro:Após a cirurgia, podem ocorrer tosse, espirros, retenção urinária e outras condições que aumentam a pressão intraabdominal; pode haver infecção do corte cirúrgico ou rompimento do corte perineal.

　　2Características clínicas:Pode haver dor abdominal aguda, náusea, vômito, inchaço abdominal e interrupção da defecação e evacuação de gases, sinais: no início, o intestino pode ser visto localmente destacado; no estágio avançado, pode haver massas revesíveis na região perineal, que desaparecem ao deitar e aparecem ao espirrar.

　　3Exames auxiliares de imagem de raios X:Pode haver sinais típicos de obstrução intestinal; no início, o exame endoscópico colônico pela ferida pode mostrar intestino destacado.

　　A remoção da serosa inferior pélvica deve ser apropriada, evitar a sutura tensa:

　　1de modo a não afetar o efeito de curetagem radical de câncer de reto, deve-se evitar a remoção excessiva da serosa inferior pélvica durante a curetagem radical de câncer de reto perineal, e evitar a sutura tensa, para evitar a fissura da serosa inferior pélvica após a cirurgia.

　　2de reparar a serosa inferior pélvica deve ser apertada e firme. Utilizar agulhas finas,1ou4A costura interrompida da serosa inferior pélvica com fio de seda não deve ter grande distância entre os pontos, para1cm apropriado. É proibido tecer, amarrar e rasgar enquanto tecem, para evitar reparos inseguros e inestáveis.

　　3Prevenir o aumento da pressão intraabdominal. Após a cirurgia, fornecer inalação de nebulização, ajudar o paciente a expelir o catarro, reduzir ao máximo a ocorrência de tosse violenta e espirro do paciente, na situação em que a tensão da sutura da parede pélvica peritoneal é grande ou a cura é estimada como inadequada, pode estender o tempo de atividade pós-operatória, para evitar que a parede pélvica peritoneal inferior se rompa.

　　4A tração de drenagem negativa pré-operatória deve ser apropriada, evitar que a tração negativa seja muito forte e o intestino envolvido seja atraído para o espaço pré-sacro.

　　5Fortalecer o tratamento de suporte nutricional, promover a cicatrização.

　　6Fazer um bom tratamento perioperatório, prestar atenção à operação estéril no processo cirúrgico, evitar infecção da ferida perineal.

　　No momento do diagnóstico, além de depender da manifestação clínica, ainda é necessário auxiliar exames complementares. A radiografia do paciente com hérnia pélvica peritoneal após cirurgia radical de câncer de reto perianal: pode ver a dilatação dos intestinos e o plano de gasolina e líquido, etc., sinais típicos de obstrução intestinal. Colonscopia: inserida através da ferida perineal, pode ver o intestino que caiu.

　　1、O que comer ao redor do estoma sigmoid

　　A dieta deve ser leve. Nos primeiros dias após a cirurgia, ajuste a dieta conforme a condição pessoal, com alimentos líquidos e semi-líquidos como principais, comer mais alimentos ricos em proteínas é benéfico para a recuperação das feridas. Suplementar várias vitaminas, comer mais vegetais frescos e frutas. Pode comer mais carnes magras, leite, ovos, etc., ricos em proteínas.

　　2、O que não comer ao redor da fístula de estoma sigmoid

　　Evitar alimentos muito gordurosos, alimentos que não devem ser escolhidos: picles, cebola, pimenta, aipo, etc., que são desfavoráveis para a cicatrização das feridas, pois são propensos a causar infecções.

　　1、Preparação pré-operatória:Corrigir a desidratação e a acidose metabólica, rapidamente suplementar o volume sanguíneo, usar antibióticos de amplo espectro para combater infecções, etc., para melhorar a condição geral do corpo e aumentar a capacidade cirúrgica.

　　2、Princípios cirúrgicos:Se a cirurgia primária for uma cirurgia de incisão abdominal convencional, deve-se entrar no abdômen através da incisão original, reposicionar o intestino que caiu e, se houver necrose intestinal, removê-lo e realizar anastomose intestinal. Reparar cuidadosamente a fenda na parede pélvica da membrana peritoneal; se for cirurgia laparoscópica, deve-se escolher a cirurgia laparoscópica. Pacientes que desenvolvem doenças mais tarde após a cirurgia podem, se possível, escolher a cirurgia laparoscópica.