Infecção urinária em crianças

　　Qualquer patógeno pode causar infecção urinária infantil, mas a maioria são bactérias gram-negativas, como Escherichia coli, Enterobacter, proteobactérias, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, algumas são Enterococcus e Estafilococo. Escherichia coli é o patógeno mais comum de infecção urinária infantil, aproximadamente60％—80％—1Anos de meninos, os patógenos principais ainda são Escherichia coli, e1Anos de meninos, os patógenos principais são principalmente proteobactérias. Para10—16Anos de meninas, o estafilococo albus também é comum, Klebsiella e Enterococcus são mais comuns em infecções urinárias infantis de recém-nascidos.

　　A infecção urinária infantil pode causar convulsões febris, sepse, infecções recorrentes podem levar a hipertensão crônica e falência renal crônica, além de causar necrose de papila renal, pielonefrite e abscesso perirrenal, cálculo renal infeccioso e sepse bacteriana de bactérias gram-negativas.

　　1、Necrose da papila renal: a necrose da papila renal pode afetar todo o cone renal, de ponta da papila até a junção da cápsula renal e medula renal, há uma grande quantidade de tecido necrótico que cai, uma pequena quantidade de tecido pode ser excretada na urina, a grande quantidade de tecido pode obstruir a via urinária, portanto, quando a pielonefrite se combina com necrose da papila renal, além de agravar os sintomas de pielonefrite, também pode surgir cólica renal, hematuria, febre alta, a função renal piora rapidamente e pode desenvolver sepse bacteriana de bactérias gram-negativas, se ambas as papilas renais desenvolverem necrose de papila renal aguda, o paciente pode apresentar oligúria ou anúria, desenvolver falência renal aguda, o diagnóstico da doença depende principalmente dos fatores desencadeantes e os sintomas clínicos, os critérios de diagnóstico são dois: ① encontrar tecido necrótico de papila renal caído na urina, verificado por exame patológico; ② encontrar sinais circulares na urografia venosa renal, e/ou a borda do calice renal tem alterações semelhantes a erupção de inseto, todas ajudam no diagnóstico, o tratamento deve usar antibióticos eficazes para controlar a infecção sistêmica e urinária; usar várias terapias de suporte para melhorar o estado do paciente, tratar ativamente diabetes, obstrução urinária e outras doenças primárias.

　　2、Pielonefrite e abscesso perirrenal: a inflamação inflamatória das células adiposas entre a cápsula renal e o tecido conjuntivo perirrenal é chamada de pielonefrite, se houver abscesso, é chamado de abscesso perirrenal, a doença geralmente é causada pela extensão direta de pielonefrite,90％)，um pequeno parte (10％) é infecção hematógena, a doença começa de forma insidiosa, após várias semanas surgem sintomas clínicos significativos, os pacientes além de sintomas agravados de pielonefrite, geralmente apresentam dor lombar unilateral significativa e dor à palpação, alguns pacientes podem sentir um tumor na barriga, quando a inflamação atinge a diáfago, a respiração e o movimento da diáfago são limitados, a respiração é frequentemente dolorosa, a radiografia de tórax revela elevação local da diáfago, se a causa for uma lesão renal, a urina pode conter uma grande quantidade de células piôgenas e bactérias patogênicas; se a lesão estiver apenas ao redor da pelve renal, há apenas uma pequena quantidade de leucócitos, o diagnóstico da doença depende principalmente dos sintomas clínicos, exames de radiografia, urografia, ultra-som e TC ajudam a confirmar o diagnóstico, o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível com antibióticos, para promover a regressão da inflamação, se formar abscesso, deve ser drenado.

　　3Cálculos renais infecciosos: os cálculos renais infecciosos são formados por infecção, um tipo especial de cálculo, cerca de15％ a2Cálculos renais bacterianos positivos para urina, o tratamento inclui tratamento médico, tratamento cirúrgico e outras formas de tratamento, cálculos renais em 0.7Cálculos renais bacterianos positivos para urina, o tratamento inclui tratamento médico, tratamento cirúrgico e outras formas de tratamento, cálculos renais em 0.7～1cm ou menos, superfície lisa, pode ser tratada com medicamentos, atualmente não há medicamentos satisfatórios para dissolver cálculos renais, geralmente é necessário usar medicamentos sensíveis a bactérias, em seguida, acidificar a urina com cloridrato de amônio, etc., o tratamento cirúrgico é uma medida importante para o tratamento, deve-se encorajar os pacientes a operar o mais rápido possível, outras formas de tratamento incluem beber muita água, acidificar a urina, diuréticos e antiespasmódicos, etc.

　　4Cisto bacteriana Gram-negativa: entre a cisto bacteriana Gram-negativa, a que ocorre devido à infecção urinária representa55％, os principais sintomas incluem, a maioria dos pacientes pode ter tremores, febre alta, suor frio geral, alguns pacientes podem ter apenas desconforto geral leve e febre moderada, e mais tarde a doença pode se tornar grave, a pressão arterial do paciente cai rapidamente, até mesmo pode ocorrer choque significativo, com sintomas clínicos de isquemia cardíaca, cerebral e renal, como oligúria, azotemia, acidose e falência circulatória, geralmente o choque dura3～6dias, em casos graves, pode levar à morte, a diagnósticos da doença depende de culturas de sangue positivas para bactérias, portanto, antes de usar antibióticos, é recomendável fazer culturas de sangue e testes de sensibilidade a medicamentos, e repetir as culturas durante a doença, a taxa de mortalidade da septicemia bacteriana Gram-negativa é20% a40%, a remoção da fonte de infecção é uma medida importante para o tratamento da choque septicémico, geralmente usando antibióticos, correção da desequilíbrio de água e sais minerais, uso de grandes quantidades de hormônios esteróides, para aliviar os sintomas de septicemia; tentar usar heparina para prevenir e tratar a DIC, manter o trato urinário aberto.

　　Devido à diferença de idade e local de infecção, as infecções do trato urinário em crianças se manifestam em três formas principais: cistite pelviana, cistite e urinária assintomática.

　　1Cistite pelviana: a maioria dos casos ocorre em crianças pequenas, apresentando principalmente sintomas de infecção generalizada e intoxicação, frequentemente38.5de febre, podendo haver convulsões ou tremores durante a febre alta, juntamente com desconforto geral, letargia, pele amarelada, vômitos, náusea, diarreia leve, crianças mais velhas podem relatar dor na região costal ou lombar, dor na região renal ao toque, recém-nascidos podem apresentar sintomas semelhantes a septicemia, com perda de peso, dificuldade na alimentação, icterícia, irritabilidade, febre ou hipotermia.

　　2Cistite: a maioria das meninas mais velhas sofre de cistite, apresentando sintomas como freqüência urinária, urgência urinária, dificuldade na micção, micção incompleta, desconforto na região pélvica, dor na região suprapúbica, incontinência urinária, às vezes com mau cheiro urinário, eczema na área vulvar e geralmente não há febre.

　　3, asymptomatic bacteriuria: Asymptomatic bacteriuria refers to positive urine culture in children without any clinical symptoms of infection, almost all are girls, but if not treated, it may develop into symptomatic urinary tract infection. Patients often have clinical symptoms of infection or urinary tract irritation, combined with routine urine examination and urine culture colony count, a diagnosis can be made.

　　The prevention of pediatric urinary tract infection should emphasize the importance of urine screening, timely detection of patients, and timely treatment; develop good habits of drinking plenty of water, not holding urine, and keeping the perineum clean; strictly control the indications for catheterization, and try to avoid urinary tract器械 examination; for patients with frequent recurrent urinary tract infection, a comprehensive examination should be performed, a diagnosis and evaluation should be made, and urinary tract obstruction and vesicoureteral reflux should be excluded.

　　Clinically, the diagnosis of pediatric urinary tract infection is mainly based on urine examination and radionuclide examination. The main methods are as follows:

　　1, blood examination

　　Acute pyelonephritis often has a significantly increased total white blood cell count and neutrophil percentage, an accelerated erythrocyte sedimentation rate, and a CRP>20mg/L, the above experimental indicators are mostly normal in cystitis.

　　2, routine urine examination

　　In the centrifugal microscopic examination of clean midstream urine, the number of white blood cells ≥5units/Hp suggests urinary tract infection. If white blood cell casts are seen, it suggests pyelonephritis. Renal papilla or cystitis may have significant hematuria. In severe urinary tract inflammation, there may be transient and significant proteinuria. Some children may have hematuria or terminal hematuria.

　　3, bacteriological examination

　　Urine culture is an important evidence for determining the diagnosis, which should be performed before the application of antibiotics. Do not drink too much water before urination, and strictly follow the routine operation during the collection of urine to avoid contamination of urine. Urine culture may be contaminated by bacteria from the anterior urethra and the surrounding urethra, so it is necessary to perform clean midstream urine culture and colony count before treatment. If the colony count ≥10thousand/ml has diagnostic significance1to10thousand/ml is suspicious, but for patients with bladder inflammation and urinary tract irritation symptoms, the number of urinary leukocytes is significantly increased, and the colony count of urine culture bacteria is10to1thousand/ml should also be considered for the diagnosis of urinary tract infection. In addition, some Gram-positive cocci, such as enterococcus, have slow division. If it is10thousand/ml can also be diagnosed as urinary tract infection. For infants and newborns, and children who have difficulty urinating due to suspected urinary tract infection, suprapubic bladder puncture culture can be performed. Positive culture has diagnostic significance. If the urine for bacterial culture cannot be sent for testing in a timely manner, it should be temporarily stored4°C refrigerator, otherwise it will affect the results. For urine with fever, blood culture should be performed at the same time. Large diuresis or the application of antibacterial treatment may affect the results of urine culture. If urine culture is positive, drug sensitivity test should be performed to guide treatment.

　　4, find bacteria directly from urine smear

　　Place a drop of uniform fresh urine on a slide, dry it, and stain it with methylene blue or Gram stain. Under a high-power or oil lens, if bacteria ≥1units, indicating the colony count of urine bacteria is greater than10thousand/ml, according to Gram staining of urine sediment smear and bacterial morphology, it can be used as a reference for the selection of drug treatment.

　　5, auxiliary examination for bacteriuria

　　Urine nitrite reduction test can be used as a screening test, with a positive rate of up to80％.

　　6, other examinations

　　Other laboratory indicators of renal tubular injury, urine β2-mG, urine N-Acetyl-β-D-Increased glucose glycosidase (NAG) and decreased urine osmolality suggest pyelonephritis.

　　7, Ultrasound examination

　　Can explore whether there are abnormalities in the structure and bladder excretion function of the urinary system, whether there are stones, obstruction, residual urine, and other predisposing factors causing infection.

　　8, X-ray examination

　　Intravenous pyelography can show whether there is congenital malformation of the urinary system (such as horseshoe kidney, polycystic kidney, etc.), renal pelvis hydronephrosis and its degree, understand the size of the kidney, whether there is pelviureteral deformation and other chronic inflammatory and renal scar evidence, for

　　9, radionuclide examination

　　Radionuclide99m-mercaptobis(methanesulfonyl) acid (99mTc-Dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal static imaging can be used as a reliable indicator for the diagnosis of upper urinary tract infection, and its sensitivity and specificity for the detection of pyelonephritis are both9More than 0%, when acute pyelonephritis, the renal outline is normal, due to inflammatory cell infiltration of the renal parenchyma, interstitial edema, tubular cell necrosis leading to DMSA reduction, causing a sparse area of isotope distribution in the lesion site, after the inflammation subsides, this sparse area can disappear. In chronic pyelonephritis, when renal scarring forms, the intake of DMSA in the lesion site is even less, and the renal shape can be reduced due to scar contraction or there may be a wedge-shaped defect area.

　　Urinary tract infection is often due to the adverse metabolism of the bladder, causing damp-heat, or due to blood stasis and other reasons, you can eat more clearing heat and dampness foods such as winter melon, Job's tears, Poria cocos, and raw licorice root can clear heat, which can be combined with consumption. Strengthen physical exercise in daily life, prevent colds, and reduce the chance of infection, maintain a cheerful spirit, and smooth Qi and blood, so that all diseases will be far away from you.

　　According to the different causes of onset and clinical manifestations, the treatment methods for pediatric urinary tract infection are not the same.

　　First, treatment

　　1General treatment:During the acute stage, rest in bed, drink plenty of water, eat easily digestible food, and contain sufficient calories and protein.

　　2Antibacterial treatment:

　　(1Drug selection: Bacterial urinary tract infection is based on the localization diagnosis of urinary tract infection and the selection of drugs according to the pathogen: ①For upper urinary tract infection, use drugs with high blood and renal concentrations; for lower urinary tract infection, use drugs with high urinary concentrations. ②Select drugs according to the pathogens detected and their drug sensitivity tests. ③Use as little toxic drugs as possible. Infants and young children should adopt active and effective treatment, and if accompanied by vomiting and malaise, intravenous medication is recommended. Cephalosporin antibiotics, especially second and third generation cephalosporins, have good effects, because there is an increasing trend of ampicillin (ampicillin) resistance strains, and there are already some strains that have been replaced by amoxicillin/Potassium clavulanate (Augmentin) has an alternative trend. Aminoglycoside intravenous infusion should be used with caution, and the time should not be too long. Quinolone drugs have strong antibacterial effects, but7Children under the age of 12 should use it with caution. Sulfamethoxazole (SMZ) and nitrofurantoin (furantoin) are suitable for the treatment of lower urinary tract infections, usually used5～7dias. As infecções urinárias causadas por fungos podem ser tratadas com medicamentos antifúngicos.

　　(2) Duração do tratamento: Devido à dificuldade de distinção clínica entre cistite e pielonefrite em crianças, a proporção de infecções urinárias em recém-nascidos e bebês com anomalias urinárias é alta, a terapia de curto prazo, incluindo a terapia de dose única e3anos não são recomendados para a terapia de curto prazo, que não deve ser promovida em crianças. A infecção urinária aguda de crianças tratada com terapia de curto prazo, a taxa de recorrência e a chance de reinfecção são maiores do que2semanas de tratamento convencional. Apenas aqueles com mais de5anos, sem anomalias urinárias, antes de considerar o tratamento de curto prazo. A infecção urinária aguda de primeira vez no trato urinário superior, após o tratamento antibiótico eficaz, geralmente mais de2～3quando a febre diminui gradualmente, a urina normal rapidamente volta ao normal, a duração do tratamento convencional é2semanas. Para aqueles que não se recuperam bem, deve ser substituído o antibiótico de acordo com a cultura de urina e o teste de sensibilidade, e a duração do tratamento deve ser4～6semanas. Após a cura da primeira infecção urinária, na semana1vezes2vezes3vezes6vezes12meses, deve ser feito o seguimento da cultura de urina média e o contagem de colônias pelo menos1anos.

　　(3) Tratamento de recorrência e reinfecção: A infecção urinária aguda, após o tratamento antibiótico razoável, a maioria dos sintomas desaparece e é curada em alguns dias, mas50% dos crianças podem ter recorrência, geralmente após o tratamento1meses aparecer. As causas comuns incluem: ① A escolha inadequada de antibióticos: inclui não usar medicamentos sensíveis ao microrganismo patogênico e usar apenas medicamentos com baixa concentração no tecido renal, portanto, não atingindo o objetivo de杀菌 eficaz. ② Surto de estirpes resistentes: Isso é raro nos pacientes com infecção inicial, como após o tratamento inicial72h se os sintomas e a cistite bacteriana não desaparecerem, deve ser trocado de antibióticos de acordo com o resultado da sensibilidade. ③L-de infecções recorrentes de cistite renal20%, devido ao fato de que apenas podem sobreviver em condições de hipertonicidade no tecido medular renal, pode ser reduzida pela ingestão de muita água para reduzir a pressão osmótica do tecido medular renal e destruir seu ambiente de sobrevivência, ao mesmo tempo, usar medicamentos como eritromicina e cloramfenicol para inibir a síntese de proteínas para reterrer o tratamento. ④ Cálcio renal: A presença de cálculos renais pode fornecer um abrigo eficaz para bactérias, escapar do efeito de antibióticos e sobreviver, geralmente após o tratamento, torna-se a causa de recorrência. ⑤ Bactérias patogênicas: Além da Escherichia coli, Proteus é a bactéria patogênica mais comum. Em1anos de idade ou mais, os microrganismos causadores da infecção inicial também são principalmente Proteus, para esses pacientes, deve ser escolhido antibióticos com base na sensibilidade, a dose deve ser alta, a duração do tratamento deve ser longa, pelo menos em6semanas ou mais; se a cistite bacteriana persistir ou após2vezes6semanas ou mais de tratamento ainda apresentam recorrências frequentes, deve ser escolhida a terapia de baixa dose de longa duração, preferencialmente uma dose única à noite antes de dormir, a dose é a mesma que o tratamento convencional1/3～1/4pode ser usado sulfametoxazol (SMZ)+metronidazol (TMP), amoxicilina, cefametina ou nitrofurantoína (furantoina), ou alternar entre os dois, para evitar a formação de estirpes resistentes. Deve ser continuado1anos ou mais. A reinfecção geralmente ocorre após o tratamento inicial1meses ou mais, comum em meninas, representa a porcentagem de infecções urinárias recorrentes80%. As reinfecções são causadas por diferentes estirpes ou diferentes serotipos da Escherichia coli, frequentemente associadas a anomalias urinárias como obstrução da bexiga e refluxo vesicouterino. Os pacientes com reinfecção devem primeiro usar10～14O tratamento convencional diário, como a desaparecimento dos sintomas e da cistite bacteriana, seguido pela prevenção de reinfecção com doses baixas de antibióticos, os medicamentos disponíveis incluem o sulfametoxazol (SMZ).+metronidazol (TMP), nitrofurantoína (nitrofurantoin), amoxicilina ou cefametina, etc., a dose é a dose de tratamento convencional.}1/4～1/5。Se10～14dias de tratamento convencional, deve ser prolongado para6semanas, se for eficaz, continuar a usar pequena dose de antibióticos preventivos, se não for eficaz ou se for eficaz no momento mas recorrente frequentemente, deve usar a terapia de inibição antibiótica de longa duração e baixa dose, o método é o mesmo que acima, o tratamento deve ser pelo menos1anos, se for diagnosticado com anomalias urinárias, deve ser usado até que as anomalias sejam corrigidas ou o refluxo vesicouterino sejam interrompidos espontaneamente1ano.

　　(4) Tratamento de bacteriúria assintomática: a bacteriúria assintomática geralmente não requer tratamento, porque o tratamento antibiótico não pode reduzir a taxa de recorrência de infecção. No entanto, se o paciente tiver anomalias urinárias como obstrução urinária e refluxo vesicouterino, ou cicatrizes antigas no rim deixadas por infecções anteriores, deve ser dado tratamento ativo. De outra forma, a bacteriúria e as anomalias concomitantes podem promover o desenvolvimento de cicatrizes antigas e a formação de novas cicatrizes, resultando em lesão renal funcional, formação de hipertensão renalosa, até a falência renal terminal. O tratamento de bacteriúria assintomática, primeiramente, deve usar10～14Tratamento convencional diário, após a conversão de urina bacteriana para negativo, dar预防剂量小剂量长期预防，药物选择、剂量和疗程与再感染病人的预防相同。

　　(5) Tratamento de pielonefrite crônica: a pielonefrite crônica geralmente forma cicatrizes no córtex renal, e há deformação e dilatação das papilas renais e do uréter renal, ou lesão crônica da função renal e contratura renal. A pielonefrite crônica geralmente está associada ao refluxo vesicouterino, alguns casos têm obstrução urinária, e raramente há anomalias sem deformação. O tratamento da pielonefrite crônica inclui tratamento conservador e tratamento cirúrgico. Para aqueles com anomalias urinárias ou obstrução urinária, deve-se operar o mais cedo possível.

　　(6) Tratamento de anomalias urinárias: estenose da junção ureterovesical ou hidronefrose renal causada por cálculos renais, válvula uretral posterior e refluxo vesicouterino de grau III ou superior, devem ser submetidos a tratamento cirúrgico.

　　Dois, prognóstico

　　Para a maioria das crianças com infecção urinária crônica, com a correção das anomalias urinárias e o tratamento antisséptico ativo, a ocorrência de ataques agudos de infecção urinária pode ser significativamente reduzida, e o risco de formação de cicatrizes renais diminui. Apenas algumas crianças com infecção urinária crônica que começaram cedo e já tinham uma formação ampla de cicatrizes renais no momento do atendimento, podem desenvolver hipertensão, lesão renal progressiva, até a falência renal crônica. Portanto, deve-se prestar atenção suficiente à infecção urinária em crianças, especialmente bebês e crianças pequenas.