Prolapso retal

　　A ocorrência de prolapso retal está relacionada ao parto, idade, uso prolongado de força para defecar e outros fatores, e suas causas específicas e mecanismos de ação são descritos a seguir.

　　1. Causas de Doença

　　A prolapso retal é mais comum em mulheres com constipação crônica que levam a um aumento prolongado da pressão intra-abdominal, mulheres idosas que já deram à luz por via vaginal, pessoas com hábitos intestinais ruins e mulheres idosas com relaxamento do períneo.

　　1、parto A parto vaginal, a compressão e a expansão da parede posterior da vagina podem levar ao relaxamento do septo rectovaginal, como a ruptura das fibras transversais do músculo retiniano pubiano, tornando o septo rectovaginal frágil. Mas a gravidade da fraqueza tecidual não está relacionada ao número de partos vaginais, mas sim ao tamanho do feto, o curso do trabalho de parto, a撕裂 do períneo, a cirurgia de episiotomia e o tipo específico de tecido pélvico da mãe.

　　2de idadeA idade desempenha um papel importante no desenvolvimento do prolapso retal, a redução da elasticidade das fibras do corpo todo durante a menopausa, a membrana retal-vaginal é mais propensa a relaxar, então a gravidade do prolapso retal aumenta gradualmente.

　　3de esforço prolongado na defecação A ingestão de pouca fibra, a negligência prolongada da sensação de desejo de defecar, resulta em fezes secas e difíceis de evacuar, levando a constipação crônica. O esforço prolongado durante a defecação exerce pressão pesada na parede retal dianteira e na parede posterior da vagina; à medida que a idade aumenta, o tecido retal e perineal são sujeitos a traumas contínuos e à pressão prolongada, facilitando o desenvolvimento de prolapso retal.

　　Dois, Patogênese

　　1、Patogênese O fim inferior do recto forma um ângulo proeminente para frente devido ao contracção do músculo耻quecervical, chamado ângulo recto-anal. No estado de repouso, o ângulo recto-anal é mantido em8° a9de ângulo de flexão, mantendo o autocontrole das fezes; durante a defecação, o músculo耻quecervical relaxa, o ângulo recto-anal aumenta, o recto se torna reto, permitindo a passagem das fezes de forma suave. Nos homens, a parede retal dianteira é a próstata, e quando o conteúdo proximal do recto cai para aqui, pode gerar força de reação suficiente para que as fezes entrem no canal anal e sejam evacuadas. Nas mulheres, a parede retal dianteira é o septo recto-vaginal, que é mais frágil, e quando a pressão abdominal e a pressão proximal do recto aumentam, a pressão é conduzida para baixo e para frente através do septo recto-vaginal, formando um puxão em forma de bolsa para frente, empurrando o conteúdo intestinal para dentro da bolsa saliente, não permitindo que entre no canal anal e seja evacuado. Neste momento, quanto mais o paciente se esforça, mais fundo as fezes se encaixam e mais difícil é a evacuação, formando um ciclo vicioso. No entanto, se o paciente introduzir o dedo na vagina e comprimir a parede posterior da vagina, as fezes podem passar suavemente para o canal anal e serem evacuadas.

　　2、Classificação O prolapso retal pode ser classificado em alto, médio e baixo3modelo.O prolapso retal de baixa localização geralmente é causado por撕裂 no períneo durante o parto, geralmente associado a撕裂 no músculo do assoalho pélvico e no músculo esfínter bulbocavernoso. O prolapso retal de localização média é o tipo mais comum, cuja área fraca é circular ou ovalada, geralmente localizada acima do músculo do assoalho pélvico3até5cm, e também pode estender até o lado superior7até8cm. Este tipo de prolapso retal é causado pela relaxação do septo recto-vaginal, aumento da idade, parto, hábitos de defecação inadequados e aumento da pressão abdominal, resultando em uma relaxação gradual da parede retal anterior.1/3e a alongamento do ligamento sacro-uterino causam, e a área de deficiência está a cerca de8cm e geralmente está relacionado à completa prolapse dos órgãos reprodutivos e ao hérnia vaginal posterior.

　　De acordo com as imagens mostradas pela cistografia de defecação, a profundidade do prolapso retal é dividida em leve, moderada e grave. Normalmente deve31mm são considerados graves.

　　pacientes com prolapso retal8Mais de 0% apresentam hemorroidas, fissuras anais e úlceras na parede anterior do ânus. A fragilidade da base pélvica e do septo直肠o-vaginal causa dificuldades na defecação, resultando em uma expansão do prolapso retal, mas também pode agravar os sintomas de prolapso de mucosa retal. As mulheres são mais propensas a fissuras anais na parede anterior do ânus, que podem estar relacionadas ao prolapso retal, como pacientes com prolapso retal que utilizam técnicas manuais para auxiliar na defecação podem causar traumas repetidos na parede anterior do ânus, resultando em fissuras.

　　1、尿潴留 最常见，发生率15％～44％。由于术后疼痛、麻醉药作用、膀胱无力、前列腺肥大等引起。术前及术后少饮水、缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿等。术后6até8h未能排出或膀胱充盈，应用其他办法无效时，应及时留置导尿。对经阴道入路者，为避免术后尿液污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线后。

　　2、切口感染 发生率5.6％。预防重在术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。

　　3、直肠阴道瘘 发生率0.3％～5.1％。经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜，或局部有血肿形成；或经阴道入路时，缝针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以左手食指在阴道或直肠中作引导；同时在分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜，彻底止血，必要时留置引流，避免严重感染。

　　直肠膨出的主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感。少数患者有便血或肛门直肠疼痛。部分患者需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据。据报道直肠前突病人中20％～75％需手法辅助排便，据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大。Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点：

　　1、不能排净大便。

　　2、排便时肛门处有持续压力下降感。

　　3、有肛门下坠感。

　　4、排便多需灌肠协助。

　　5、需在直肠周围加压才能排便。

　　6、需用手指插入阴道或直肠内才能排便。

　　7、将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便。

　　8、肛门处有陷凹或疝的感觉。

　　部分患者可出现黏液血便，性交困难或疼痛。

　　直肠膨出有效预防措施包括良好生活习惯、排便习惯及分娩时避免产伤等，其具体预防措施如下所述。

　　1, desenvolver bons hábitos de vida Inclui bons hábitos alimentares e hábitos de defecação regulares, como após acordar ou após o café da manhã, usar o reflexo gastrocolônico para facilitar a defecação.

　　2, o tempo de defecação não deve ser longo Geralmente3até5min é apropriado, nunca deve olhar para jornais e livros enquanto defeca, a mente não está focada, então prolonga o tempo de defecação.

　　3, evitar lesões locais As mulheres devem evitar lesões durante o parto, e ativamente praticar exercícios apropriados (principalmente exercícios de musculação pélvica) após o parto para promover a recuperação.

　　O exame de prolapse retal inclui palpação retal, palpação vaginal, exame radiográfico de defecação, exame de função anal e teste de transmissão do cólon, as métodos específicos de exame são descritos a seguir.

　　Primeiro, palpação retal Posição de joelho e peito, palpação da parede retal anterior superior para encontrar uma área fraca fácil de cavar, instrua o paciente a fazer a ação de defecação (esforço de defecação), a área se projeta para baixo ou para baixo de forma bagueta mais clara.

　　Segundo, palpação vaginal Pode tocar em um bloco macio na vagina.

　　Terceiro, exame radiográfico de defecação É uma base de imagem confiável para o diagnóstico de projeção retal anterior. As características de imagem são:

　　1, durante a defecação, a parede retal anterior inferior está em forma de bolsa e se projeta para frente, a parede retal vaginal correspondente é deslocada e deformada.

　　2, se houver resíduo de bário na bolsa da projeção anterior, é uma importante base para a dificuldade de defecação causada pela projeção retal.

　　3, a projeção retal anterior é mostrada no exame radiográfico de defecação6mm, às vezes pode ser vista uma superfície líquida, a maioria desaparece quando o músculo glúteo é levantado.

　　Quarto, exame de função anal Tensão muscular esfíncter excessiva é comum, que pode ser diferenciada da megacólonia e da disfunção anal.

　　Quinto, teste de transmissão do cólon Excluir a constipação de transmissão lenta do cólon

　　Os pacientes com prolapse retal devem comer alimentos que são fáceis de digerir e pouco contêm resíduos, comer menos alimentos picantes e irritantes, e as instruções específicas de dieta são descritas a seguir.

　　1, o que comer no prolapse retal é benéfico para o corpo

　　Comer alimentos que são fáceis de digerir e pouco contêm resíduos. Comer alimentos ricos em proteínas é benéfico para a recuperação das feridas. Suplementar vitaminas de várias espécies, comer mais vegetais frescos e frutas. Pode comer mais carnes magras, leite, ovos e outros alimentos ricos em proteínas.

　　2, o que não deve ser comido no prolapse retal

　　A dieta deve ser combinada de grossa e fina. Beber menos chá forte, café e álcool, e comer menos alimentos picantes para reduzir o estímulo ao canal anal.

　　A prolapse retal é um sintoma de dificuldade na expulsão das fezes, portanto, facilitar a defecação é o método principal de tratamento, mas facilitar a defecação deve distinguir o vazio e o cheio, o frio e o quente. Atacar o mal para resfriar e facilitar a defecação, facilitar o fluxo de gases e facilitar a estagnação, nutrir para nutrir o yin e o sangue, e nutrir o yang renal é necessário, não usar nitera e rhei.

　　Primeiro, selecione a fórmula de acordo com a diferença

　　1, calor seco no intestino e no estômago

　　Tratamento: resfriar e facilitar a defecação. Medicamentos: alterações na pílula de sementes de sesamum com o ácido biliar. Rhei5tomar, He Ma Ren12C, amendoim10tomar, Bai Shao10C, fructus aurantii immaturus10C, magnolia officinalis12C. Se o fezes estiverem secas e duras, pode adicionar nitera; Se a boca estiver seca e a língua estiver ressecada, o fluido vital está danificado, adicione o rehmannia, scutellaria baicalensis, oenothera; Se houver sangramento após a defecação, adicione sophora japonica, ulmus; Com irritabilidade e raiva, olhos vermelhos e zumbidos no ouvido, adicione aloe vera, cinnabar; Com tosse, muco em grande quantidade e espesso, adicione scutellaria baicalensis, benincasa, perilla frutescens.

　　2、Estagnação do fluxo de qi

　　Tratamento: facilitar a circulação do qi e dissipar o estagnamento. Medicina: Liu Mo Tang com ajustes. Tai Wu Yao10tomar, Guang Mu Xiang7tomar, Chen Xiang7tomar, Zhishi10tomar, Da Huang5tomar, Bing Lang12tomar. Se houver amargura na boca, secação na garganta, adicionar Aloe Vera, Zhu Sha; se houver dor aguda no ombro direito, adicionar Tao Ren, Hong Hua, Yuan Hu; se houver muito muco, adicionar Sa Huang, Ban Xia, Bai Jie Zi; se houver náusea e eructação, adicionar Ban Xia, Dai Zhi Shi; se houver secação na boca e na garganta, e lesão do yin, adicionar Xuan Shen, Tian Dong, Mai Dong; se o qi for fraco, adicionar em pequenas quantidades Sheng Huang Qi; se houver inchaço e dor abdominal, adicionar Qing Pi, Lai Fu Zi, Xiao Hui Xiang.

　　3、Qi fraco e sangue deficiente, insuficiência de umidade yin

　　Tratamento: nutrir o yin e o sangue, fortalecer o qi e facilitar o trânsito. Medicina: Shao Yu Tang e Zeng Ye Tang ajustados. Quan Dang Gui10tomar, Bai Shao10tomar, Shu Di Huang12tomar, Xuan Shen12tomar, Mai Dong12tomar, Sheng Huang Qi15tomar, He Ma Ren12tomar, Mu Xiang7tomar, Chuan Xiong10tomar, Bai Zi Ren12tomar. Se o qi for muito fraco, haver inchaço abdominal após a refeição, e fraqueza nas pernas, adicionar Dang Shen, Sha Ren, Bai Kui, Cang Zhu; se houver muito muco, adicionar Chuan Bei Mu, Bai Jie Zi; se a sangue for muito fraco, secar a garganta e a ansiedade, e a língua for brilhante e desmoronar, usar Huang Qi e Dang Gui em doses altas; se o yin for muito fraco, haver febre ardente nas mãos e pés, e rubor nas bochechas e suor noturno, adicionar Zhi Mu, Huang Bai; se os olhos estiverem secos e o coração palpitar, usar Dang Gui e Bai Shao em doses altas; se houver insônia, adicionar Ye Jiao Teng, Suan Zao Ren.

　　4、Frio e estagnação de qi

　　Tratamento: aquecer o yang, dissipar o frio e facilitar o trânsito. Medicina: Ji Chuan Yin com ajustes. Rong Cao Mu12tomar, Dang Gui15tomar, Hua Niu Xi7tomar, Zhishi5tomar, Ze Xie7tomar, Chen Mo3tomar, Xian Ling Pi12tomar. Se houver fraqueza do qi, adicionar Huang Qi, Dang Shen; se houver inchaço e preenchimento abdominal, adicionar Tai Wu; se a fezes estiverem secas e duras, pode adicionar mirabilita; se houver excesso de umidade, adicionar Fu Ling, cao guo; se houver fraqueza nas costas e joelhos, e aversão ao frio, pode ser combinado com a pílula Jin Gui Shen Qi, se houver muito frio e frio, pode ser combinado com a pílula Ban Liu Shen.

　　Segundo, receitas especiais

　　1、Pó de Cauda-de-Cavalo: O pó de cauda-de-cavalo é muito fino, adicionar cebola branca1de raiz, adicionar pó de cauda-de-cavalo no ânus, o trânsito é liberado.

　　2de raiz, adicionar pó de cauda-de-cavalo no ânus, o trânsito é liberado.6、Senna

　　3、Rheum em água: Colher raízes de rheum, adicionar pó de cauda-de-cavalo no ânus, o trânsito é liberado.3até6、Senna

　　4tomar, dissolver em água fervente.5até10tomar, dissolver em água fervente.

　　5、Beetroot juice to drink.

　　6、Sesame Seed and Su Zi Congee: Moer as sementes de sésamo e su zi em pó, filtrar a água, cozinhar o arroz e comer.

　　7、Rheum30g, arcastrum15moinho, dez ramos de cebola branca, misturar com levedura de cerveja para formar uma pílula, adicionar incenso 0.9tomar diariamente, aplicar no umbigo, proteger com um pano, se sentir um ruído no abdômen, remova-o.

　　Terceiro, ervas chinesas

　　1、Pílulas Xinning Xian:tomar cada vez5tomar antes de dormir, pode ser tomado continuamente. Este remédio é utilizado para aliviar o calor e a toxemia, melhorar a circulação sanguínea, e ter um efeito suave de laxativo. Utilizado para constipação interna com calor.

　　2、Comprimido de Aloe Vera Misto:tomar cada vez1até2tomar diariamente1até2tomar diariamente. Este remédio é utilizado para aliviar a constipação habitual, a constipação seca ou a dor abdominal causada por falta de defecação por vários dias.

　　3、Bolhas de Sésamo para lubrificar o intestino:peso de cada pílula6tomar cada vez1até2tomar diariamente2tomar diariamente. Este remédio é utilizado para aliviar o calor no intestino e no estômago, o inchaço no peito e no abdômen, e a constipação.

　　4、Bolhas de Sésamo para fortalecer o fígado e o rim:peso de cada pílula6tomar cada vez1até2tomar diariamente2O presente remédio é utilizado para aliviar a constipação e o inchaço abdominal causados por calor seco no intestino grosso, e para a constipação.

　　Quarto, acupuntura

　　1、Acupuntura:Ponto de acupunctura: Dàchángshù, Tiānchū, Zhīgōu, etc., uso de método de drenagem para o constipação real, uso de método de suplementação para a constipação fraqueza, adicionar moxibustão para a constipação fria, adicionar acupunctura para o He Gu, Qu Chi para a constipação de calor, adicionar acupunctura para o Zhōngwǎn, Xíngjiān para a constipação de Qi, adicionar acupunctura para o Píshū, Wǎishū para a fraqueza de Qi e sangue, a constipação fria também pode adicionar moxibustão para o Shénquē, Qìhǎi. Todas as semanas3vezes6até12Cada vez é um ciclo de tratamento.

　　2、Terapia auricular:Sementes de Wangbuluhxing na fitoterapia auricular, pontos de acupunctura: grande intestino, jianwo, reto. Adicionar acupunctura na ponta do ouvido para o calor da constipação, adicionar o fígado e o coração para a constipação de Qi, adicionar o fígado e o estômago para a constipação fria. Cada vez escolher3até4ponto, troca de ouvido bilateral, todas as semanas1vezes3Primeiro ciclo. Descansar uma semana, e depois fazer o segundo ciclo.

　　3、Método de injeção de acupuntura:Ponto de acupunctura: Kégang (abaixo do Zhizhu)2centímetros, ponto de experiência, pode tratar hemorroidas, constipação e tosse, chamado de ponto Kégang, Shenmen. Injeção de soro fisiológico em cada ponto, Kégang3até5mililitros, acupunctura no ponto Shenmen 0.5até1mililitros, injeção a cada dois dias1vezes4Cada vez é um ciclo de tratamento.

　　V. Tratamento combinado de medicina ocidental e chinesa

　　O tratamento combinado de medicina ocidental e chinesa para o prolapso retal é também um método eficaz que tem sido praticado clinicamente nos últimos anos. A medicina ocidental enfatiza o tratamento cirúrgico, e os métodos cirúrgicos são variados, mas as complicações e sequelas também são inevitáveis. A fitoterapia tem efeitos colaterais e efeitos adversos menores, enfatiza a ajuste global, atua lentamente e duradouro, pode ser tomado a longo prazo. Se combinados organicamente, eles podem se complementar mutuamente, explorar plenamente os seus próprios pontos fortes, guiar eficazmente a prática clínica e melhorar a eficácia.

　　1Tratamento fitoterápico antes e após a cirurgia:Um dos fatores importantes que causam o prolapso retal é a constipação. No uso de fitoterapia antes da cirurgia, fortalece o Qi e o sistema digestivo, resfria e promove a defecação, como Radix Codonopsis, Radix Astragali Preparata, Radix Rehmanniae, Fructus Cannabis, Radix et Rhizoma Rhei, Fructus Aurantii, Rhizoma Coptidis, etc. Continuar a tomar fitoterapia após a cirurgia para formar um ciclo benéfico, consolidar o efeito da cirurgia e prevenir a recorrência. Pode ser escolhido de acordo com a situação, como Pillola de Oleo de Cannabis, Liuliutang com adição e subtração.

　　2Tratamento fitoterápico sem indicação cirúrgica:Para o tratamento conservador de pacientes com prolapso retal moderado sem indicação cirúrgica clara, a medicina ocidental não possui um medicamento que possa ser tomado continuamente e a longo prazo. A medicina chinesa pode adotar várias formas de tratamento de acordo com a condição específica do paciente, como acupuntura, aplicação de fitoterapia, massagem, etc. Mas principalmente, através da fitoterapia, ajusta o corpo do paciente de maneira global, realiza a terapêutica diferenciada de acordo com a dinâmica das mudanças da doença do paciente em diferentes estágios, ajusta o padrão de defecação do paciente, guia o paciente a mudar hábitos de vida ruins.