Nefropatia renal por contraste

　　A ocorrência de doença renal por contraste está密切关联 com insuficiência renal prévia, diabetes com insuficiência renal, insuficiência cardíaca congestiva e síndrome nefrótica, etc., e suas causas específicas e mecanismos de ação são descritos a seguir.

　　Primeiro, a causa da doença

　　Os contrastes comuns são hipertônicos, filtrados diretamente pelos glomérulos no corpo e não absorvidos pelos túbulos renais, aumentando a concentração no rim durante a desidratação, podendo causar lesão renal e insuficiência renal aguda. A seguir estão os fatores de risco que podem causar lesão renal e os fatores de risco possíveis:

　　1、Fatores de risco

　　（1）Insuficiência renal prévia.

　　（2）Diabetes com insuficiência renal: história de diabetes.10Anos, acima da idade de50 anos, aqueles com complicações cardiovasculares e insuficiência renal têm maior risco.

　　（3）Insuficiência cardíaca congestiva: pacientes com insuficiência cardíaca congestiva de grau IV são fatores de risco significativos. Aqueles com complicações cardiovasculares e insuficiência renal têm maior risco.

　　（4）Síndrome nefrótica.

　　（5）Cirrose com lesão renal.

　　（6）Diminuição da capacidade plasmática ou desidratação: estudos experimentais em cães descobriram que, em condições de desidratação, o contraste pode causar contração significativa dos vasos sanguíneos renais.

　　（7）Mieloma múltiplo: a injeção intravenosa de contraste pode causar insuficiência renal aguda. Se necessário clinicamente, deve ser monitorada cuidadosamente a capacidade plasmática, e pode ser feita após a reposição de volume.

　　（8）Uso concomitante de outros medicamentos nefrotóxicos.

　　（9）Receber vários contrastes radiológicos em curto prazo.

　　（10）Dose de contraste: a dose aumenta, o dano renal aumenta. Quando a dose >30ml, a pressão arterial média durante a angiografia é menor que13.3kPa（100mmHg), aumentando o risco.

　　（11）Hipercálcemia.

　　2、Fatores de risco possíveis

　　（1）Idade: devido à redução do número de unidades renais e à redução do fluxo sanguíneo renal em idosos, a taxa de filtração glomerular (GFR) diminui com a idade, e a taxa de ocorrência de doença renal por contraste (CAN) é alta.

　　（2）Diabéticos sem lesão renal.

　　（3）Anemia.

　　（4）Proteinúria (sem síndrome nefrótica).

　　（5）Desequilíbrio hepático.

　　（6）Hipouricemia.

　　（7）Homens.

　　（8）Hipertensão.

　　（9）Os pacientes que receberam transplante renal.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1Efeitos tóxicos diretos nos rins devido à hipertonicidade Devido ao fato de que a maioria dos contrastes serem hipertônicos, a concentração está em1400～1800mOsm/L, a sua concentração de iodo é tão alta quanto37%, quando o contraste hipertônico atinge os rins, por um lado, pode causar contração das artérias renais, redução do fluxo sanguíneo renal, resultando em isquemia renal; por outro lado, pode causar a contração, a deformação e o aumento da viscosidade das células vermelhas no fluxo sanguíneo renal, resultando em lentificação e estagnação do fluxo sanguíneo renal, lesão renal hipóxia. Devido à isquemia renal, à hipóxia e à insuficiência de perfusão renal, a taxa de filtração glomerular diminui, resultando em oligúria.

　　2Efeitos tóxicos diretos nos túbulos renais O contraste aumenta a entrada de íons de cálcio nas células epiteliais dos túbulos renais (especialmente no túbulo proximal), aumentando a concentração de cálcio intracelular, destruindo a estrutura do esqueleto celular, resultando em degeneração, necrose e até morte das células epiteliais tubulares.

　　3As reações alérgicas podem causar danos renais. O contraste como alérgeno pode induzir anticorpos no corpo após a injeção, causando reações alérgicas sistêmicas e reações imunológicas renais.

　　A maioria dos pacientes com doença renal por contraste pode recuperar naturalmente a função renal,10% dos pacientes precisam de diálise, a insuficiência renal crônica irreversível é rara, precisando de diálise de manutenção a longo prazo. Em casos graves, há shock alérgico, anormalidades nos exames de urina e mudanças acentuadas na função renal, especialmente anormalidades na função tubular.

　　Os pacientes com doença renal por contraste podem apresentar oligúria cedo, mas a maioria dos pacientes pode recuperar naturalmente a função renal, alguns pacientes precisam de diálise, e as manifestações clínicas específicas são descritas conforme abaixo.

　　1Os pacientes que recebem contraste geralmente têm creatinina sérica normal24h dentro de96h, geralmente7~10Dias para retornar ao valor básico. Mas também há relatos de que a função renal atinge o pico em1~3Dentro de uma semana, cai progressivamente e volta ao valor básico.6Mais de % dos pacientes com doença renal por contraste (CAN) aparecem oligúria cedo, têm resistência aos diuréticos, e alguns não têm oligúria. A maioria dos pacientes pode recuperar naturalmente a função renal,10% dos pacientes precisam de diálise, e a insuficiência renal crônica irreversível é rara, precisando de diálise de manutenção a longo prazo.

　　2A história de uso de contraste é clínica, e os pacientes24~48Aparece oligúria, anúria, erupção cutânea, taquicardia, suor frio, queda de pressão arterial, e em casos graves, shock alérgico, anormalidades nos exames de urina e mudanças acentuadas na função renal, especialmente anormalidades na função tubular, para fazer o diagnóstico da doença.

　　A prevenção da doença renal por contraste inclui o rigoroso controle dos critérios de indicação, da dose de medicamentos e do curso de tratamento, e as medidas preventivas específicas são descritas conforme abaixo.

　　1Mantenha rigorosamente os critérios de indicação, a dose de medicamentos e o curso de tratamento. Durante o uso de medicamentos, deve-se monitorar de perto as normas de urina, enzimas urinárias e função renal para detectar precocemente a toxicidade renal e interromper o tratamento a tempo.

　　2Evite ao máximo o uso em idosos, diabéticos e pacientes com doença renal crônica, especialmente aqueles com insuficiência renal crônica.

　　3Evite o uso repetido de contraste em curto prazo.

　　Os exames de doença renal por contraste incluem exames de urina, função tubular renal, função glomerular, ultrassonografia e biópsia renal, entre outros, e os métodos específicos de exame são descritos conforme abaixo.

　　Um: exames de urina

　　Os exames de urina mostram a presença de células epiteliais tubulares, glóbulos vermelhos, leucócitos e cilindros epiteliais na urina, que são não específicos e não relacionados às mudanças na função renal. As cristais de ácido úrico são comuns, e raramente se observam cristais de cálcio cítrico; geralmente há proteinúria transitória, a proteinúria em grande quantidade é rara, e a maioria dos pacientes com necrose tubular aguda tem excreção de sódio urinário maior do que40mmol/L, a fração de excreção de sódio (FENa) é maior do que1%; mas há1/3Os pacientes com insuficiência renal aguda excretam urina com baixo teor de sódio20mmol/L, a fração de excreção de sódio em indivíduos com oligúria é menor do que1%

　　Dois: exames de função do túbulo renal

　　1Teste de excreção de fenol red e teste de Moss. O teste de excreção de fenol red (PSP) reflete a função do túbulo proximal: a redução do PSP indica danos ao túbulo proximal por contraste. Anomalias no teste de Moss indicam danos ao túbulo distal.

　　2、Urease N-acetyl-β-N-glicosiltransferase (N-acetyl-β-D-glucosaminidase, NAG) é uma enzima lisossômica. O aumento da atividade da NAG indica lesão renal causada por contraste.

　　3、Determinação de proteínas microsséricas urinárias A urina α1-Microglobulina (α1-MG), β2-Microglobulina (β2-MG) aumenta. A urinocortina (RBP) aumenta.

　　4、Uropermeabilidade A uropermeabilidade diminui em300～400mOsm, período de oligúria com baixa urinária de sódio ou fração de filtração de sódio diminuída.

　　Terceiro: Exame da função glomerular

　　O nitrato de ureia no sangue (BUN), a creatinina sérica e a uricose no sangue podem aumentar, e a taxa de remoção endógena de creatinina diminui.

　　Quarto: Exame de renograma nuclear e ultra-som

　　O gráfico renal é parabólico; o som do ultrassom renal aumenta ou é normal.

　　Quinto: Biópsia renal

　　Os pacientes com características específicas de corpos estranhos de colesterol podem ser diferenciados da doença. Se houver alterações como destruição da estrutura do esqueleto de células tubulares renais, degeneração e necrose de células epiteliais, isso ajudará no diagnóstico da doença.

　　Além do tratamento convencional, os pacientes com doença renal por contraste devem prestar atenção aos seguintes itens na dieta: A dieta dos pacientes deve ser leve, com pouca sal, e deve ser regular.

　　Os pacientes com doença renal por contraste, com base na patogênese e sintomas da síndrome de Shenggu, geralmente escolhem o Decoction of Coptis and Bupleurum para reduzir a febre e regularizar o estômago e o trânsito, ou usar Powder of Cool Partition e Mixed Powder para expelir toxinas e desintoxicar, ou usar Decoction for Clearing the Heart and Leading the Red to Clear the Heart e Decoction for Clearing the Camp to regularizar o calor e o yin, tratando clinicamente. Tratamento apropriado e oportuno pode esperar que a condição se estabilize. Se o tratamento for atrasado, a condição será perigosa e a prognosis será ruim. Entre eles, os pacientes com fraqueza do Qi do coração ou fraqueza do Yang do coração e do rim são os mais perigosos, devendo ser tratados de forma ativa com medidas de medicina chinesa e ocidental integradas, ou combinadas com tratamento de diálise.

　　Além de tratamentos internos com medicamentos fitoterápicos, pode ser combinado com enemas de medicamentos fitoterápicos ou infusões retais, o que é benéfico para a eliminação de toxinas. Receitas comuns: Radix et Rhizoma Rhei, Concha Ostreae, Salvia miltiorrhiza, Taraxacum mongolicum, Prunella vulgaris, apropriado para pacientes com obstrução interna de toxinas húmidas e tóxicas; Radix et Rhizoma Rhei, Preparata Aconiti Praeparata, Concha Ostreae, Salvia miltiorrhiza, Taraxacum mongolicum, apropriado para pacientes com obstrução interna de toxinas húmidas e tóxicas e com sintomas mistos de frio e calor.