Granuloma inguinal

　　1Causa de desenvolvimento:

　　A bactéria do cápside granuloma (calymmatobacterium granulomatis) pertence ao gênero de bactérias coccíbicas Gram-negativas, não produce esporos, tem cápside, não tem flagelo,1.5mm × 0.7mm de tamanho. No esfregaço tecidual, a bactéria é envolvida no vacúolo de células teciduais grandes, às vezes em células granulocíticas polimorfonucleares ou plasmáticas. Sua morfologia e antigénio são semelhantes ao gênero Klebsiella. Não cresce em meio de cultura artificial, foi relatado que cresce na vesícula do ovo de galinha. Sua característica bacteriológica e bioquímica ainda não foi bem determinada. A observação eletrônica confirmou que sua estrutura ultraestrutural é semelhante à de bactérias gram-negativas típicas, e ainda foram encontrados grânulos bacteriófagos no corpo de Donovan. Pode ver protuberâncias fibrosas ou vesiculares na parede celular ondulada.

　　A bactéria do cápside granuloma é patogênica apenas para humanos. O agente patogênico forma inicialmente uma vesicula ou nódulo subcutâneo de progressão lenta no local de invasão, e posteriormente forma uma úlcera, afetando os tecidos ao redor, a base patológica é a infiltração de células inflamatórias em grande quantidade.

　　História e progresso:1882ano, McLeod foi o primeiro a relatar a doença, descrevendo-a como úlcera serpentina.1905ano, Donovan descobriu primeiro os corpos inclusos polarizados existentes no pus danificado, provando que o agente patogênico é um corpo celular pequeno semelhante ao leishmania, chamado corpo de Donovan.1943ano, Anderson cultivou com sucesso na vesícula do ovo de galinha.1959ano, Goldberg cultivou com sucesso na cultura artificial.

　　Agente patogênico: o agente patogênico é a bactéria do cápside granuloma (calymmatobacterium granulomatis), também conhecida como bactéria Donovan, pertence ao gênero Klebsiella. Em forma de bastão curto, com cerca de1.5mm, largura 0.5～0.7mm, com cápside, sem esporos e flagelos. Gram negativo. No interior das células teciduais danificadas, se manifesta como um corpo inclusivo oval, contendo20～30 bactérias, chamadas corpusculos de Donovan, o maior1～2mm, em forma de agulha azul escura. Wright-Coloração de Giemsa ou Warthin-A coloração de Starry mostra coloração polar. A observação com o microscópio eletrônico mostra que compartilha fagos bacteriófagos com bactérias intestinais, pelo que pode ser provado que essa bactéria pode ser transmitida por meio de ambientes de fezes de má higiene, também pode explicar a razão pela qual os homens que praticam肛交 são patogênicos. Pode ser cultivado com sucesso com a vesícula do ovo de galinha e meio de cultura artificial, mas ainda não foi estabelecido um modelo de infecção animal.

　　2Mecanismo de desenvolvimento:

　　A bactéria do cápside granuloma é patogênica apenas para humanos. O agente patogênico forma inicialmente uma vesicula ou nódulo subcutâneo de progressão lenta no local de invasão, e posteriormente forma uma úlcera, afetando os tecidos ao redor, a base patológica é a infiltração de células inflamatórias em grande quantidade.

　　Consequências:A obstrução das veias linfáticas pode causar a ginecomastia falso esclerótica em órgãos genitais externos como os lábios vulgares, clítoris, pénis, escroto, etc., também pode causar estenose de uretra, vagina, ânus e outros locais devido a cicatrizes e adesões, também pode causar câncer e destruição dos órgãos genitais externos. Devido à formação de cicatrizes, pode ocorrer obstrução das veias linfáticas, causando edema esclerótico nos pénis, escroto e genitais femininos. Também pode ocorrer estenose de uretra, vagina, reto ou ânus devido à formação de cicatrizes e adesões teciduais. Devido à úlcera e ao escarro cicatricial que não cicatrizam por muito tempo, pode ocorrer câncer de células escamosas concomitante.

　　1、发病：mais comuns em homens, a proporção de homens para mulheres2～3∶1，com20～45anos de idade ativa sexual é mais comum.

　　2、潜伏期：Devido ao contato repetido para causar transmissão, o período de incubação não é fixo, é8～8dias.

　　3、好发部位：As lesões são mais comuns na região dos genitais externos, os homens são mais comuns no prepúcio, sulco coronário, fio, glande e pénis, as mulheres são mais comuns nos lábios menores e maiores, fio, ânus, colo do útero, tanto homens quanto mulheres podem ser vistos na região perianal, os homens homossexuais são particularmente comuns, também podem se espalhar para partes como o nariz, lábios, orofaringe, membros, peito, abdômen, bacia, órgãos internos como o cólon, fígado, rim, epidídimos, medula óssea, ossos, articulações como o osso orbital, tíbia, clavícula, articulação sacroilíaca.

　　4、皮损特征：A lesão inicial é a aparição de pequenas pápulas úmidas e inodoras de cor avermelhada na região dos genitais externos, gradualmente desenvolvendo-se em cerca de 0.5nódulos subcutâneos de diâmetro cm, os nódulos podem romper e formar úlceras, se infectados por espiroquetas espiroquetoides, o tecido pode necrosar rapidamente, a úlcera continuará a evoluir, a base pode formar tecido granulomatoso de coloração vermelha avermelhada semelhante a couro de boi, mais duro, margens elevadas, em forma de verruga, fácil de sangrar ao toque, coberta por secreção serosa purulenta, com mau cheiro, se o tratamento for negligenciado, a úlcera aumentará gradualmente, tornar-se mais profunda, pode afetar a uretra, ânus e outras partes, a destruição grave do tecido pode formar fistula, que não cicatriza por muito tempo, finalmente, devido ao crescimento de tecido fibroso, forma-se uma elevação granulomatosa hipertrofica, mas não é curada, com perda de pigmentação, úlcera, tecido granulomatoso e tecido cicatricial podem ser vistos bactérias patogênicas, devido ao autoimplante, lesões ao redor podem aparecer úlceras satélites dispersas.

　　5、全身播散：Aproximadamente6De % dos pacientes, a disseminação ocorre através do sangue ou do sistema linfático para outras partes do corpo, como a pele do rosto, boca, peito, abdômen inferior e bacia, também pode se espalhar para órgãos como o fígado, cólon ou epidídimos.

　　6、并发症：Devido à formação de cicatrizes, pode causar obstrução dos vasos linfáticos, resultando em edema de esclerose em partes como o pénis, escroto e vagina feminina, também pode causar estenose em partes como a uretra, vagina, reto ou ânus devido à formação de cicatrizes e adesão tecidual, devido à úlcera e fistula cicatricial que não cicatriza por muito tempo, pode ocorrer câncer de células escamosas.

　　7、假性横痃：Ocorre uma inflamação localizada na parte subcutânea do ângulo inguinal, mas não há aumento dos nódulos linfáticos, portanto, é chamado de pseudobubo, também pode evoluir para úlcera granulomatosa, que não cicatriza por muito tempo.

　　8、病程：A doença evolui lentamente, pode se prolongar por vários anos até várias décadas, não pode ser curada espontaneamente, o desenvolvimento durante a gravidez é rápido, alguns casos avançados podem ser malignos, desenvolvendo câncer de células escamosas.

　　Manter o tratamento regular, evitar o abandono no meio do caminho, após a conclusão do tratamento, ir ao hospital para reavaliação ou exame, se os sintomas persistirem ou recidivarem, deve-se ir ao hospital imediatamente para exame, evitar o contato sexual até que o paciente e o parceiro sexual sejam completamente curados, usar preservativos e outros dispositivos de contracepção de barreira, também deve-se manter o exame e o tratamento para o parceiro sexual.

　　1, os parceiros sexuais de pacientes com granuloma inguinal, se os sintomas do paciente aparecerem antes6dias, se tiver contato sexual com o paciente, deve ser feito exame e tratamento.

　　2, evitar práticas sexuais impróprias, evitar relações sexuais não higiênicas.

　　3, deve ser continuada até que a lesão seja completamente eliminada, a dose de medicamentos deve ser menor do que3A semana de interrupção da medicação, embora possa ser curada, é fácil de复发.

　　4, note a higiene pessoal e familiar, fixe o leito e o utensílio sanitário.

　　1, exame de anátomo-pathologia:é um método confiável para diagnosticar essa doença, coletar material da margem da lesão ativa, HE coração pode ver a epiderme com角质不全，颗粒层消失，棘层肥厚，海绵形成和假性上皮瘤样增生，损害中心区可有萎缩和（ou）溃疡形成，在棘层肥厚区有多形核白细胞外移，形成灶性的小脓肿，特征性的组织学变化为真皮乳头和真皮上部可见弥漫性和高密度的细胞浸润，水肿，丰富的脉管和血管内皮增生，浸润细胞包括较多的浆细胞，组织细胞，不等量的红细胞外溢，有时有淋巴细胞及上皮样细胞或朗汉斯巨细胞，最具特征性的是，用Giemsa染色能识别出增大的组织细胞（20～90μm), dentro deles há várias divisões, cada divisão tem1～20corpos de Donovan, os corpos1～2μm de tamanho, em azul escuro, semelhante a uma agulha de alfinete.

　　2, exame citológico:Obtenha aproximadamente1mm3Os fragmentos, coloque em dois microscópios de vidro apertados, gire na direção oposta, faça uma placa de célula, a placa de célula seca no ar, fixe com metanol, faça a coração de Giemsa, visível sob o microscópio a célula mononucleada dentro do corpo de Donovan (às vezes também pode ser visto fora da célula).

　　3, cultivo bacteriano:A seguir, adicione os fragmentos de tecido obtidos com o microscópio de vidro à água salina estéril e emulsifique, inocule em5dia de vida do ovo de galinha, no37℃ de cultivo72h, as bactérias de cápsula granuloma inguinal crescem no líquido de gema, após coração, pode ser visualizado como agulha de alfinete.

　　4, exame sérico:Ainda não há métodos séricos práticos, a combinação de complemento pode ser usada apenas em3meses de doença, a deteção de anticorpos com titulação significativa no soro de pacientes com lesões, e reação cruzada com Klebsiella pneumoniae e Klebsiella rhinoscleromatis.

　　5, anátomo-pathologia:O centro da lesão é úlcera, a margem tem hiperplasia de estrato espinoso ou hiperplasia pseudooepitelial, a margem da epiderme da úlcera tem hiperplasia pseudooepitelial, o estrato espinoso é espesso, as projeções de espinha são alongadas, a derme tem células inflamatórias densas, plasmócitos e uma pequena quantidade de linfócitos infiltram, com microabscessos de leucócitos polimorfonucleares, ao usar a corante de Gram, são visíveis células inflamatórias soltas na lesão, o citoplasma é em forma de vacuólatos multivesiculares, e entre eles1～20unidades,1～2microesferas circulares de 10-20μm de diâmetro (corpuscle de Donovan), têm valor diagnóstico.

　　Remédio dietético para granuloma inguinal:

　　1, caju, feijão vermelho, goji berry e alho

　　Fórmula: Caju em casca90g, arroz branco moído, goji berry e dente de moça cada60g; alho30g.

　　Modo de preparo: Cozinhar todos esses itens juntos com água.

　　Efeito: Tonificar o Qi e nutrir o sangue, eliminar a umidade e o veneno.

　　Uso: tomar à parte da manhã e à noite.

　　2、Sopa de Carne de Búfalo com Tendão de Melão

　　Fórmula: carne de búfalo3gramas，flos lonicerae japonicae15gramas, pericarpium cucumeris10gramas.

　　Modo de preparo: Adicione água apropriada aos três componentes, cozinhe em caldo, adicione sal para sabor.

　　Primeiro, a medicina chinesa

　　A medicina chinesa, com base na localização inicial da ferida, a gravidade da inflamação e dor da pele, o tamanho do granuloma e a profundidade da ulceração, combinada com a presença de pus e sangue na superfície da ulceração e a situação geral do corpo, e de acordo com a situação da língua e pulso, faz a diferença. Em geral, a ferida inicial é mais comummente uma combinação de calor e suco venenoso, a pseudotuberculosis inguinal é mais comummente uma combinação de suco de saliva e calor acumulado, o granuloma é mais comummente estagnado no sangue interno, e no estágio avançado, há mais deficiência yin de fígado e rim.

　　1Síndrome de combinação de calor e suco venenoso do granuloma inguinalVisível na formação de vesículas e nódulos subcutâneos nos genitais, pode haver dor, rapidamente a superfície ocorre糜烂形成 ulceração, pode haver secreção, pode haver febre, falta de apetite, língua vermelha, língua amarela, pulso liso e rápido. Isso é devido à invasão do calor e do suco venenoso no meridiano do fígado. O tratamento deve ser para resfriar o calor, drenar o suco e expulsar o veneno.

　　As formulações comuns são o Powder of Two Delights combinado com the Decoction of Five Antiseptic Herbs: phellodendri10g，atractylodes macrocephala10g，attractylodes seu3g，plantago asiatica10g，rhizoma smilacis glabra30g, dandelion3g，chrysanthemum indicum10g，secale cereale10g，herba hyperici10g. A fórmula usa phellodendri, atractylodes seu como medicamentos principais para resfriar o calor e secar o suco, coptis chinensis, plantago asiatica combinam-se com os medicamentos principais para resfriar o calor e drenar o suco, rhizoma smilacis glabra, taraxacum mongolicum, chrysanthemum indicum, secale cereale, herba hyperici para resfriar o calor e expulsar o veneno. Se o suco e o calor forem graves, pode adicionar scutellaria baicalensis10g；se o calor venenoso for grave, pode adicionar herba hedyotis diffusa3g；com suco de saliva e calor, adicione fritillaria thunbergii10g。

　　2Síndrome de acumulação de suco venenoso do granuloma inguinalVisível na formação de pseudotuberculosis inguinal, a pele e o nódulo estão conectados, alguns nódulos podem se fundir em um bloco, não se move ao empurrar, dor sentida, língua vermelha, língua amarela, pulso tônico e liso. Isso é devido à acumulação de suco venenoso e estagnamento do sangue e do Qi. O tratamento deve ser para resfriar o calor e expulsar o veneno, suavizar a consistência e dissolver os tumores.

　　As formulações comuns são a Decoction of Five Spiritual Herbs combinada com the Pill for Reducing Goiter, com lonicerae japonicae10g，flos forsythiae10g，phellodendri10g, poria10g, peony20g, scrophularia2g，concha ostrea calcinada3g（preparado antes de ferver）fritillaria thunbergii10g，cyperus rotundus10g, tangerine10g，silphium asperum10g，pericarpium magnoliae10g，pinellia ternata10g, licorice6g. A fórmula contém flos lonicerae, flos forsythiae, phellodendri como medicamentos principais, para resfriar o calor e expulsar o veneno; chebulae, poria, adenosma paniculatum, concha ostrea calcinada, fritillaria thunbergii para suavizar a consistência e dissolver os tumores; cyperus rotundus, pericarpium citri reticulatae, silphium asperum, pericarpium magnoliae, pinellia ternata, glycyrhiza uralensis ajudam os medicamentos principais a regular o Qi, dissolver o catarro. A fórmula atua para resfriar o calor e expulsar o veneno, suavizar a consistência e dissolver os tumores. Se o calor venenoso for grave, adicione herba hedyotis diffusa3g；deficiência yin, adicione rehmannia glutinosa, adenosma paniculatum em quantidade igual10g；fogo hepático forte, adicione caput rubrum, indigo naturalis em quantidade igual10g。

　　3Síndrome de estagnamento do sangue e do Qi do granuloma inguinalVisível na área pélvica e na formação de granuloma inguinal, dor localizada, granuloma elevado, margens dobradas, consistência mais dura, frequentemente acompanhado de perda de peso geral, falta de apetite, língua escura, pulso tônico e fino. Isso é devido ao estagnamento do sangue e do Qi, combatendo o calor venenoso e o suco de saliva, portanto, a formação de granuloma pélvico e inguinal. O estagnamento do sangue e do Qi resulta em dor localizada. O granuloma elevado, margens dobradas e consistência mais dura também são sinais de estagnamento do sangue e do Qi. Devido ao estagnamento do sangue e do Qi, o sangue estagnado não gera o sangue e o Qi, portanto, há perda de peso geral e falta de apetite. A língua escura e o pulso tônico e fino também são sinais de estagnamento do sangue e do Qi. O tratamento deve ser para ativar o sangue e dissolver a estagnação, resfriar o calor e expulsar o veneno.

　　medicamentos comuns são o xuefu zhuyu decoction combinado com five flavors of disinfection drink: chuanxiong10g, persica10g, safflower10g, platycodon10g, achyranthes10g, wild chrysanthemum20g, saponaria30g, scrophularia20g, dandelion30g, red peony10g, licorice10g. A fórmula usa chuanxiong, persica, safflower, red peony para活血化瘀；Platycodon, achyranthes tonificar o sangue e harmonizar o qi, ajustar o qi; wild chrysanthemum, saponaria, dandelion para cools e elimina o veneno; scrophularia softens e dissuelve o tecido endurecido; licorice harmoniza os medicamentos. Se o granuloma for duro, pode adicionar terebinthina10g, earthworm10g; aqueles com dor significativa, podem adicionar pó de notoginseng e curcuma em quantidades apropriadas.

　　4de granuloma inguinal devido à deficiência de fígado e rinspode ser visto em granuloma e úlcera ulcerada, não curada por um longo tempo, pode haver febre marítima, cor da pele pálida, fadiga mental, tontura e falta de ar, calor nas mãos e pés, língua vermelha, poucos escamosos, pulso fino e rápido. Isso é devido à deficiência de fígado e rins, o fogo vazio interno é intenso, então a pele e o núcleo são ulcerados. Não curado por um longo tempo, a deficiência de fígado e rins pode haver febre marítima, cor da pele pálida, fadiga mental, tontura e falta de ar, calor nas mãos e pés. A língua vermelha, poucos escamosos, o pulso fino e rápido são sinais de deficiência de fígado e rins. O tratamento deve ser tonificar o fígado e os rins.

　　medicamentos comuns são o bulbo de rehmannia 6 em 1: rehmannia preta10g, fructus corni10g, yam10g, poria10g, peony10g, ophiopogon10g, platycodon10g, ophiopogon10g, pericarpium perillae10g, tangerine10g, licorice10g. O rehmannia preta, fructus corni, yam são os medicamentos principais, que tonificam o yin do fígado e rins; fructus polygonati, poria, peony combinam com os medicamentos principais, descartando o excesso; ophiopogon, platycodon, pericarpium perillae cools e elimina o calor vazio; tangerine, licorice harmonizam o estômago e intestino. Se o granuloma for duro, adicione terebinthina10g, bixie20g; aqueles com febre tóxica, adicione dandelion, white snake tongue grass cada30g.

　　doenças como granuloma inguinal da medicina ocidental

　　a doença é tratada com antibióticos, especialmente tetraciclina, terramicina e gentamicina são eficazes, a duração do tratamento geralmente não é menor que10-15dias é apropriado, a cada vez500mg,1dia4vezes. A penicilina é ineficaz. No passado, a prognosis era mau, mas com o desenvolvimento e aplicação de antibióticos, o prognóstico melhorou significativamente. A cada

　　1de tratamento

　　1974começou a ser amplamente utilizado em índia para tratar a doença. A medicação varia de país para país, como a cloramfenicol usada em Papua Nova Guiné, e a sulfametoxazol usada na África do Sul/metronidazol (sulfametoxazol de combinação), e metilsulfonilmetamina usada no Brasil. A seguinte é a abordagem de tratamento recomendada pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos a partir de agora:

　　sulfametoxazol/metronidazol (sulfametoxazol de combinação)2comprimido, por via oral,2vezes/ao menos3semana; ou doxiciclina100mg, por via oral,2vezes/ao menos3semana. A alternativa é ciprofloxacina750mg, por via oral,2vezes/ao menos3semana; ou eritromicina500mg, por via oral,4vezes/ao menos3semana.

　　Se, após alguns dias de tratamento, a lesão não melhorar, deve-se considerar o uso adicional de antibióticos aminoglicosídicos (como gentamicina 1mg/kg，injeção intravenosa，cada8hora1vezes).

　　Se o parceiro sexual tiver contato sexual com o paciente ou tiver manifestações clínicas semelhantes, deve ser tratado simultaneamente. Mulheres grávidas e lactantes devem ser tratadas com eritromicina. Deve ser feito seguimento durante o tratamento até que os sintomas e sinais desapareçam. Em vista do longo curso de tratamento desses medicamentos, algumas pessoas usam azitromicina diariamente500mg oral1semana de cura1Exemplos incluem pacientes com lesões genitais e pélvicas generalizadas.

　　2、Terapia geral

　　Deve ser proibida a vida sexual durante o tratamento.

　　3、Terapia sistêmica

　　（1）Escolha de medicamentos: a tetraciclina, a macrolida, a amoxicilina (amoxicilina) ou os antibióticos glicosídios são eficazes para a doença.

　　（2）Plano de tratamento:

　　①Sulfametoxazol/metronidazol (Bactrim)1。0g，oral,2vezes/d, em uso contínuo3～4semana.

　　②Tetraciclina 0。5g，oral,4vezes/d, em uso contínuo3～4semana; ou doxiciclina (doxiciclina) 0。1g，oral,2vezes/d, em uso contínuo3～4semana; ou minociclina (minociclina) 0。1g，oral,2vezes/d, em uso contínuo3～4semana.

　　③Eritromicina 0。5g，oral,4vezes/d, em uso contínuo3semana; ou roxitromicina 0。15g，oral,2vezes/d, em uso contínuo3semana; ou claritromicina 0。5g，oral,2vezes/d, em uso contínuo7～10dia; ou azitromicina 0。25g，oral,1vezes/d, em uso contínuo7～10dia, dose inicial1。0g。

　　④Streptomycin1。0g，injeção intramuscular,2vezes/d, em uso contínuo10dia; ou gentamicina8milhares de UI, injeção intramuscular,2vezes, em uso contínuo3semana.

　　⑤A amoxicilina (amoxicilina) também pode ser aplicada. Para os alérgicos à penicilina, pode ser usada lincomicina.

　　⑥Também há relatos de uso de norfloxacina (norfloxacina), ciprofloxacina (ciprofloxacina), azitromicina, ceftriaxona (ceftriaxona) para o tratamento da doença.

　　4、Terapia localAs úlceras podem ser lavadas com solução de permanganato de potássio, soro fisiológico ou solução de peróxido de hidrogênio, seguidas por pomada antibiótica, devendo ser trocadas diariamente para manter o fluxo de drenagem e a limpeza da ferida. A área ao redor da úlcera pode ser tratada com um creme protetor para evitar a auto-sementeação.

　　5、Terapia cirúrgicaOs casos avançados que já formaram lesões teciduais, cicatrizes e deformidades podem ser tratados cirurgicamente.

　　6、Tratamento do parceiro:Para os próximos3Os parceiros sexuais que tiveram contato sexual com o paciente nos últimos meses devem ser tratados preventivamente.

　　7、Observação da eficácia da terapia:Pode ser julgado pela melhoria ou persistência do corpo estranho Donovan.