Constipación

　　La constipación se puede dividir en dos tipos: orgánica y funcional. La constipación funcional representa el50％，la causa no está clara, su aparición está relacionada con varios factores.

　　1Causas orgánicas
　　(1Lesiones orgánicas del intestino: estenosis o obstrucción intestinal causada por tumores, inflamaciones u otras causas.
　　(2Lesiones del recto y del ano: prolapso rectal, hemorroides, prolapso rectal anterior, hipertrofia del músculo puborectalis, separación puborectal, enfermedades pélvicas, etc.
　　(3Enfermedades endocrinas o metabólicas: diabetes, hipotiroidismo, enfermedades de la glándula paratiroidea, etc.
　　(4Enfermedades sistémicas: esclerosis sistémica, lupus eritematoso, etc.
　　(5Enfermedades del sistema nervioso: enfermedades cerebrales centrales, accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple, lesiones de la médula espinal y lesiones de nervios periféricos, etc.
　　(6Lesiones de músculo liso del intestino o lesiones neurogénicas.
　　(7Lesiones neuromusculares del colon: obstrucción intestinal falsa, megacolon congénito, megarecto, etc.
　　(8Trastornos neuropsicológicos.
　　(9Factores farmacológicos: sales de hierro, medicamentos opioide, antidepresivos, medicamentos para la enfermedad de Parkinson, antagonistas del canal de calcio, diuréticos y medicamentos antihistamínicos, etc.

　　2Causas funcionales
　　(1La ingesta de alimentos en cantidad insuficiente o la falta de fibra o agua en los alimentos reduce la estimulación del movimiento del colon.
　　(2La tensión del trabajo, el ritmo de vida rápido, los cambios en la naturaleza y el tiempo del trabajo, y los factores psicológicos han interferido con el hábito normal de defecación.
　　(3La disfunción motora del colon es la causa, común en el síndrome de intestino irritable, causada por la espasticidad del colon y del colon sigmoideo, además de la constipación, también tiene dolor abdominal o hinchazón abdominal, y algunos pacientes pueden manifestar el alternancia de constipación y diarrea.
　　(4La falta de tensión de los músculos abdominales y los músculos pélvicos, la falta de fuerza de empuje para defecar, es difícil expulsar las heces del cuerpo.
　　(5El abuso de laxantes, la formación de dependencia de medicamentos, causando estreñimiento.
　　(6La persona mayor y débil, el poco movimiento, la espasmos intestinal causan dificultad para defecar, o debido a que el colon es largo.

　　Una vez que ocurre el estreñimiento, especialmente el estreñimiento a largo plazo, puede desencadenar varias enfermedades.

　　1, puede causar enfermedades del ano y el recto
　　, puede causar o agravar enfermedades de la región del ano y el recto. Como colitis, fisura anal y hemorroides.

　　2, trastornos de la función nerviosa gastrointestinal
　　Cuando hay estreñimiento, la retención de heces puede absorber sustancias perjudiciales, lo que puede causar trastornos de la función nerviosa gastrointestinal, síntomas como falta de apetito, hinchazón abdominal, eructos, mal aliento y排气 del ano.

　　3, forman úlceras fecales
　　, los trozos duros de heces comprimen la cavidad intestinal, estrechan la cavidad intestinal y las estructuras circundantes pélvicas, obstaculizan la expansión del colon, comprimen el recto o el colon y forman úlceras fecales, que en casos graves pueden causar perforación intestinal.

　　4, puede tener cáncer de colon
　　puede ser debido al estreñimiento que hace que los carcinógenos intestinales no puedan eliminarse durante mucho tiempo. Según los datos, las personas con estreñimiento grave son aproximadamente10% pueden tener cáncer de colon.

　　5, puede desencadenar ataques de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares
　　En la práctica clínica, las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares que se desencadenan por el aumento de la presión abdominal y el esfuerzo respiratorio durante la defecación debido al estreñimiento han aumentado逐年。 Como ataques de angina de pecho, ataque al corazón, hemorragia cerebral y accidente cerebrovascular súbito.

　　1, disminución de la sensación de necesidad de defecar y disminución de la frecuencia de defecación.

　　2, dificultad para defecar, esfuerzo intensivo.

　　3, dificultad para defecar, heces secas y sensación de no haber defecado completamente.

　　4, el estreñimiento puede acompañarse de dolor abdominal o malestar abdominal.

　　5, algunos pacientes también pueden presentar trastornos psicológicos y psiquiátricos como insomnio, irritabilidad, pesadillas, depresión y ansiedad.

　　En el grupo de estreñimiento hay aproximadamente50% son estreñimiento funcional, este grupo de personas puede prevenirse.

　　1.Evitar alimentos demasiado refinados, lo que reduce la estimulación del movimiento del colon y causa estreñimiento.

　　2.Evitar que los hábitos de defecación se vean afectados: En caso de que no se pueda defecar a tiempo debido a factores psicológicos, cambios en el horario de vida, viajes largos y fatiga excesiva, es más fácil causar estreñimiento.

　　3.Evitar el abuso de laxantes: el abuso de laxantes puede debilitar la sensibilidad del intestino, causar dependencia de ciertos laxantes y causar estreñimiento.

　　4.Organizar razonablemente la vida y el trabajo, combinar el trabajo con el descanso. Actividades físicas adecuadas, especialmente el ejercicio de los músculos abdominales, son beneficiosas para la mejora de la función gastrointestinal, especialmente importantes para los trabajadores intelectuales que se sientan mucho tiempo y tienen una concentración mental alta.

　　5.Desarrollar buenos hábitos de defecación, defecar a horas regulares cada día, crear reflejos condicionados y establecer un buen horario de defecación. No ignores la sensación de necesidad de defecar y defeca a tiempo. Haz que el entorno y la postura para defecar sean lo más cómodos posible para evitar inhibir la sensación de necesidad de defecar y dañar los hábitos de defecación.

　　6.Se recomienda que el paciente beba al menos6taza250 ml de agua, practicar un ejercicio de intensidad media y desarrollar el hábito de defecar a horas regulares (cada día2vez, cada vez15El colón se mueve más activamente en la mañana y después de las comidas, lo que promueve el movimiento de las heces hacia el extremo distante del colon, por lo que es más fácil defecar en la mañana y después de las comidas.

　　7. Tratar a tiempo enfermedades como fisura anal, infección perianal, adnexitis uterina, etc.

　　Los exámenes de estreñimiento generalmente incluyen exámenes de heces y exámenes de imagen.

　　Exámenes de heces
　　Debería observarse la forma de las heces de los pacientes con estreñimiento y si hay moco o sangre pegada. El estreñimiento rectal es de heces grandes y duras, debido a que a menudo se acompaña de inflamación rectal y lesiones anales, las heces a menudo tienen moco y una cantidad pequeña de sangre pegada.

　　Exámenes de imagen
　　Exploración digital rectal: Debe observarse cuidadosamente si hay hemorroides externas, fisuras anales y fístulas anales, etc. Al tacto, debe prestarse atención a la presencia de hemorroides internas, si los músculos del esfínter anal están espasmódicos, si la pared rectal es lisa, si hay úlceras o nuevas formaciones, etc.
　　Radiografía de bario en enema y radiografía abdominal: La radiografía de bario en enema es de gran ayuda en el diagnóstico de lesiones como tumores de colon y recto, estreñimiento debido a狭窄狭窄 o espasmos, megacolon, etc.
　　Colonscopia: La colonscopia es de gran ayuda en el diagnóstico de varias lesiones colónicas que causan estreñimiento, como cáncer de colon, cáncer de recto, pólipos intestinales, estreñimiento orgánico debido a狭窄狭窄, etc.

　　1、no hacer que los alimentos sean demasiado refinados, mucho menos comer con preferencias. Aumentar la cantidad de fibra en la dieta, como granos enteros, verduras (zanahoria, acelga, ajo crudo, etc.), frutas (manzana, jujube, plátano, pera, etc.).

　　2、consumir suficiente agua. La ingesta diaria de agua es aproximadamente2000 mililitros. Beber en ayunas por la mañana1Una taza de sal marina diluida, agua potable o agua de miel puede prevenir y tratar el estreñimiento.

　　3、consumir grasas vegetales en cantidades moderadas en la dieta, como aceite de mostaza, aceite de soja, o consumir frutos secos ricos en aceite vegetal, como las nueces, el sésamo, etc.

　　4、consumir alimentos que ayudan a lubricar el intestino, como la miel, el yogurt, etc.

　　5、consumir regularmente algunos alimentos que tienen un efecto preventivo y curativo contra el estreñimiento, como el cereal de sésamo, el cereal de nuez, el cereal de espinacas, el cereal de batata, etc.

　　6、evitar alimentos fuertemente estimulantes y alimentos que aumentan la caloría, como las especias picantes, curry, etc., evitar beber alcohol o té fuerte.

　　Los pacientes con estreñimiento deben tratar según la gravedad del estreñimiento, la etiología y el tipo, utilizando un tratamiento integral. Esto incluye el tratamiento de vida general, el tratamiento farmacológico, el entrenamiento de retroalimentación biológica y la cirugía, para恢复正常排便生理。

　　1、tratamiento de vida
　　(1）adquirir el hábito de defecar a horas regulares; evitar fumar y beber alcohol; evitar el uso excesivo de medicamentos.
　　(2）promover una dieta equilibrada, aumentar la ingesta de fibra dietética en cantidades moderadas, beber más agua.
　　(3）promover un ejercicio适量运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。

　　2、medicamentos
　　(1）laxantes
　　① voluminizantes laxantes: incluyen principalmente fibra soluble (pectina, ortosifón, salvado de avena, etc.) y fibra insoluble (fibra vegetal, lignina, etc.). Los laxantes voluminizantes actúan lentamente y tienen pocos efectos secundarios, por lo que son efectivos para el estreñimiento durante el embarazo o el estreñimiento leve, pero no son adecuados para el tratamiento rápido de la constipación temporal. ② laxantes lubricantes: pueden lubricar la pared intestinal, ablandar las heces, facilitando la evacuación de las heces, y son fáciles de usar. Por ejemplo, el supositorio de glicerina, aceite mineral o parafina líquida. ③ laxantes salinos: como el magnesio sulfato, la lechada de magnesio, este tipo de medicamentos puede causar reacciones adversas graves, por lo que deben ser utilizados con cautela en el clínico. ④ laxantes osmóticos: medicamentos comunes incluyen fructooligosacáridos, sorbitol, polietilenglicol4000, etc., se aplica a la obstrucción de heces y como medida temporal para la constipación crónica, es una buena opción para los pacientes con constipación con mala eficacia de laxantes voluminosos. ⑤ Laxantes irritantes: incluyen medicamentos laxantes vegetales que contienen antraquinona (rheum, frangula, senna, aloe), fenolftaleina, aceite de ricino, fenilftaleina diester, etc. Los laxantes irritantes deben usarse solo cuando los laxantes voluminosos y los laxantes salinos no son efectivos, algunos son bastante fuertes y no son adecuados para su uso a largo plazo. El uso a largo plazo de los laxantes antraquinónicos puede causar enfermedad de la mucosa del colon negro o colon laxante, lo que puede causar atrofia y lesiones del plexo nervioso intermucoso del músculo liso, lo que agravará la constipación, y es reversible después de suspender el medicamento.
　　(2Promotores de la motilidad intestinal
　　Motilidad de los medicamentos Moexipril y Itopride tienen efectos; Pucabir actúa selectivamente en el colon y se puede elegir según la situación.

　　3Asistencia instrumental
　　Si las heces están endurecidas y se detienen cerca de la boca del ano en el recto o si los pacientes son ancianos y débiles, o tienen un poder de defecación débil o carecen de él, se puede usar colonterapia o enema limpio.

　　4Terapia de retroalimentación biológica
　　Se puede usar para pacientes con constipación debido a trastornos funcionales del recto, ano, y músculos del suelo pélvico, y tiene un buen efecto a largo plazo.

　　5Terapia de reconocimiento
　　Los pacientes con constipación grave a menudo tienen factores psicológicos o trastornos como ansiedad e incluso depresión. Se debe proporcionar terapia de reconocimiento, para que los pacientes eliminen la tensión emocional y, si es necesario, se debe proporcionar tratamiento antidepresivo y antianxiedad, y se debe invitar a un especialista en psiquiatría para asistir en el diagnóstico y tratamiento.

　　6Cirugía
　　Todos los tratamientos para la constipación grave y refractaria mencionados anteriormente no son efectivos; si es una constipación debido a una disfunción de la transmisión colónica y la condición es grave, se puede considerar la cirugía, pero los efectos a largo plazo de la cirugía aún existen controversias, y la selección de casos debe ser prudente. En este gran grupo de enfermedades, aquellos que realmente necesitan tratamiento quirúrgico son muy pocos.