Hiperplasia linfática reativa gástrica

　　(I) Causa de doença

　　A etiologia da hiperplasia linfática reativa gástrica ainda não está clara. Alguns acreditam que é semelhante à hiperplasia linfática de linfonodos ileais, enquanto a maioria dos estudiosos acredita que a úlcera gástrica, continuamente exposta a estímulos ambientais e (ou) antigênicos, se desenvolve gradualmente em hiperplasia linfática reativa gástrica. Isso significa que pode ser uma hiperplasia reativa excessiva da úlcera gástrica ou uma reação tecidual a um estímulo antígeno específico. Estudos recentes mostram que está relacionada à infecção por Helicobacter pylori (H. pylori).

　　(II) Mecanismo de doença

　　Helicobacter pylori e seus produtos como um estimulador de antígeno podem ativar os monócitos humanos-sistema macrófago, aumentando os peróxidos e interleucinas na mucosa gástrica-1fator necrossomial-Aumento da secreção de citocinas α, resultando em uma reação inflamatória da mucosa. Além disso, em estudos histológicos, foi encontrado o desenvolvimento de folículos linfáticos e proliferação de linfócitos e plasmócitos na hiperplasia linfática reativa gástrica, o que também pode ser observado na gastrite associada ao H. pylori. Após a erradicação do H. pylori, essas mudanças podem desaparecer gradualmente, indicando que a doença pode estar relacionada à infecção por H. pylori. No entanto, ainda não há relatos que confirmem o papel do H. pylori na ocorrência e desenvolvimento da hiperplasia linfática reativa gástrica.

　　The main pathological change of this disease is the large infiltration of lymphocytes in the固有层 of the gastric mucosa, with germinal centers, and often mixed with macrophages, plasma cells, polymorphonuclear granulocytes, etc., which are different from lymphoma. It is divided into nodular type, ulcerative type, and erosion type according to its gross morphology.3Pathological histology shows that the lesion invades the submucosal layer and even the serosal layer. The infiltration of lymphatic tissue is clear from the normal tissue, and the surface of the involved mucosa can develop erosion and superficial ulcers. A large number of lymphocytes can be found in the gastric juice, with consistent size and shape, indicating mature lymphocytes. The entire body lymph nodes are not invaded. In the late stage of the lesion, extensive lymphatic infiltration, fibrosis, thinning of the gastric wall, and weakening of gastric motility function can occur.

　　The main characteristics of nonspecific reactive lymphoid follicular hyperplasia (nonspecificreactivefollicularhyperplasia) are lymph node enlargement, lymphoid follicular hyperplasia, and obvious expansion of germinal centers. The number of lymphoid follicles increases, not only distributed in the cortex of lymph nodes, but also scattered at the junction of the cortex and medulla and in the medulla. The size and shape of the follicles are different, with clear boundaries. The germinal centers are obviously expanded and hyperplastic, with a large number of variously transformed lymphocytes, large nuclei, with or without cleavage, and frequent mitotic figures, and a large number of phagocytes, containing phagocytosed cell debris in the cytoplasm. There are small lymphocytes surrounding the germinal centers. In the lymphatic tissue between the follicles, there are plasma cells, histiocytes, and a few neutrophils and eosinophils infiltrating. The reticular cells and endothelial cells in the lymph sinus hyperplasia. Reactive lymphoid follicular hyperplasia is prone to be confused with follicular lymphoma, the latter with destroyed lymph node structure, similar in size and shape of the follicles, and unclear boundaries. The cells hyperplastic in the follicles are atypical, but the types are relatively consistent, with fewer mitotic figures, and generally no macrophages phagocytosing foreign matter, the hyperplastic lymphocytes are monoclonal; while in reactive lymphoid follicular hyperplasia, the hyperplastic lymphocytes are polyclonal.

　　The symptoms of gastric reactive lymphoid hyperplasia include: nausea, abdominal discomfort, bloating, melena, ulcers, lymphoid hyperplasia, weight loss, dyspepsia, and anorexia.

　　Most patients have non-specific symptoms, often chronic dyspepsia symptoms reach1Above, if there is discomfort in the upper abdomen, anorexia, bloating, nausea, vomiting, and weight loss, there are often symptoms similar to peptic ulcer disease in the medical history, such as pain, hematemesis, and melena.

　　(1) Mainly to speak as little as possible, especially not to shout loudly.

　　(2) Strictly prohibit smoking, drinking, and spicy foods.

　　(3) Keep the living and working environment fresh and prevent colds.

　　(4) Eat less cold drinks.

　　(5) Avoid overly salty, overly sweet, overly dry, overly dry, and overly full diets.

　　(6) to be cautious about voice use during the voice change period, menstrual period, and common cold period.

　　A gastroenteral reactive lymphoid hyperplasia should undergo the following examinations: gastroscopy, abdominal plain film, fibrogastroscopy, CT examination, gastric mucosal biopsy, and gastric ultrasound examination.

　　A identificação de marcadores superficiais de linfócitos por anticorpos monoclonais pode revelar que a doença é diferente do linfoma maligno, os linfócitos são um sistema polyclonal, além disso, técnicas de imunohistoquímica, imunofluorescência e outras podem ajudar a diagnosticar corretamente, o exame de Hp não deve ser ignorado e deve ser listado como rotina.

　　A hiperplasia linfática reativa gástrica é frequentemente diagnosticada erroneamente como linfoma maligno e胃癌类型ⅡC inicial por endoscopia e radiografia, a diferenciação depende de biópsia多点, biópsia profunda e biópsia de grande circunferência, biópsia de tecido com folículos linfáticos é benéfica para o diagnóstico benigno, a coloração imunohistquímica das seções de tecido às vezes pode ser distinguida do linfoma maligno, o linfoma maligno é uma célula monoclonal, a doença é uma célula polyclonal, mas não absoluta.

　　Os pacientes com hiperplasia linfática reativa gástrica devem prestar atenção ao seguinte ao comer:
　　1Evitar fumo, álcool, café, chocolate, etc.
　　2Evitar alimentos irritantes, como cebola, alho, gengibre, pimenta, salsinha, canela, etc.
　　3Evitar alimentos estragados e queimados.
　　4Evitar alimentos gordurosos, fritos, assados, fritos e outros alimentos quentes, como carne de ovelha, presunto, carne defumada, carne gorda, etc.

　　(Um) Tratamento

　　Muitos estudiosos defendem o tratamento cirúrgico, que pode fornecer diagnóstico e tratamento claros, mas também existe a possibilidade de complicações cirúrgicas e mortalidade. Alguns estudiosos defendem a vigilância regular, exames endoscópicos e exames histológicos, mas este método de observação pode permitir que a doença se desenvolva em linfoma maligno. Sigal e outros acreditam que a doença se desenvolve gradualmente a partir de estímulos antígenos e ambientais contínuos, finalmente formando um linfoma. Eles especulam que, se o estímulo antígeno puder ser eliminado, o processo é reversível. Isso fornece uma estratégia de tratamento alternativa para a hiperplasia linfática reativa gástrica. Weston e outros propõem que para a hiperplasia linfática reativa gástrica inicial, deve-se procurar fatores de estímulo imunológicos (como infecção por Hp) clinicamente, e depois realizar a erradicação, a maioria das lesões pode desaparecer completamente. Se, com base em exames endoscópicos e histológicos, considerar que a hiperplasia linfática reativa gástrica avançou ou o diagnóstico de hiperplasia linfática reativa gástrica não puder ser estabelecido claramente, é aconselhável realizar tratamento cirúrgico.

　　(Dois) Prognóstico

　　Os pacientes positivos para Hp devem receber tratamento de erradicação convencional após a cirurgia. A vigilância a longo prazo após a cirurgia é muito importante para monitorar Hp. A prognosis da doença é bom.