Síndrome de Infiltração Eosinofílica Gastrointestinal Idiopática

　　A etiologia da síndrome de infiltrado eóseo gastrointestinal idiopática ainda não é clara. Devido ao infiltrado amplo de leucócitos eosinófilos no tecido lesado, a maioria dos pacientes tem aumento de leucócitos eosinófilos no sangue periférico, cerca de50％ dos pacientes têm história pessoal ou familiar de alergia, portanto, esta doença pode ser uma reação alérgica geral ou local a alérgenos endógenos ou exógenos. O aumento dos imunoglobulinas IgG e IgA no soro também indica que há participação da reação imunológica.

　　Após o contato de uma alérgeno específico com tecidos sensíveis da mucosa gastrointestinal, ocorre uma reação de antígeno-anticorpo dentro da parede gastrointestinal, liberando substâncias vasoativas do tipo histamina, causando congestão da mucosa gastrointestinal, edema, infiltrado de leucócitos eosinófilos, espasmo muscular liso gastrointestinal e aumento da secreção de muco, resultando em uma série de sintomas gastrointestinais.

　　A síndrome de infiltrado eóseo gastrointestinal idiopática é propensa a complicar com sangramento gastrointestinal superior, diarreia, obstrução pilórica, obstrução intestinal e outras doenças, que podem causar sérios danos à saúde do paciente, portanto, é necessário tratamento oportuno.

　　A síndrome de infiltrado eóseo gastrointestinal idiopática geralmente começa com dores abdominais, náuseas e vômitos, os sintomas variam dependendo da localização da lesão. A maioria dos casos é crônica, geralmente com episódios cíclicos e resolução espontânea.

　　1、Ⅰ型

　　O tipo I é uma enterocolite eósea generalizada (abreviada para enterocolite eósea), que inclui intestinal múltiplo, intestinal único e limitado, mais comum em30～50 anos，80％ têm sintomas gastrointestinais. Metade dos pacientes pode ter outras doenças alérgicas, como rinite alérgica, asma, etc. Este tipo geralmente apresenta dores espasmódicas no abdômen superior, acompanhadas de náuseas, vômitos, diarreia e outros sintomas, sem regularidade, que podem estar relacionados a certos alimentos. A mucosa afetada pode causar sangramento gastrointestinal superior, diarreia, má absorção, perda de proteínas intestinais, anemia, perda de peso, etc. A camada muscular afetada pode causar obstrução pilórica ou intestinal, e aparecerem sintomas e sinais correspondentes, que podem ser confundidos com doença de Crohn ou tumor. A mucosa serosa pode ter ascite ou pleurisia com muitos leucócitos eosinófilos. A ascite geralmente é exsudativa.

　　2、Ⅱ型

　　O tipo II é uma granuloma esófagiano limitado de infiltrado eóseo (abreviado para granuloma eósseo), que inclui o limitado e o pseudo-pólipoide,40～6Muito comum em crianças com 0 anos. Este tipo geralmente possui uma história prolongada de doença gástrica, a maioria dos casos começa de forma aguda, pode haver dores espasmódicas no abdômen superior伴随恶心、呕吐，合并消化性溃疡者多见（多为巨大溃疡）。Os casos de tipo pseudo-poliposo podem ter sangramento gastrointestinal como único sintoma. Quando a lesão está próxima do piloro, pode causar obstrução pilórica. Quando a lesão está no intestino, pode ocorrer intussuscepção ou obstrução intestinal devido à formação de tumores, espessamento da parede intestinal e edema que causam disfunção funcional. Os casos que ocorrem no íleo podem ser confundidos com apendicite aguda devido a dor aguda no quadrante inferior direito, dor ao toque, dor de repouso ou tensão muscular local.

　　A prevenção da síndrome de infiltrado eosinofílico gastrointestinal idiopático está na atenção para evitar a ingestão de alimentos ou medicamentos alergênicos. A chave da doença é remover o agente alérgeno, inibir a reação alérgica. Buscar ativamente e excluir alimentos alergênicos, deve ser imediatamente interrompido o consumo de alimentos ou medicamentos que causam alergia gastrointestinal. Pacientes sem história de alergia a alimentos e medicamentos, pode adotar a abordagem sequencial para excluir individualmente alimentos que podem causar alergia, como leite, ovos, camarão do mar, carne e medicamentos sensíveis. Para os pacientes com lesões mucosas como principais, após a exclusão de alimentos ou medicamentos alergênicos, os sintomas de dor abdominal e diarreia melhoram rapidamente.

　　Quais exames devem ser feitos para a síndrome de infiltrado eosinofílico gastrointestinal idiopático? Resumo a seguir:

　　一、Exames laboratoriais

　　1、Exames de sangue:80% dos pacientes têm aumento de eosinófilos no sangue periférico, os pacientes com lesões mucosas e submucosas e lesões musculares como principais são (1～2)×109/L, quando a lesão de plasmócito é a principal, pode alcançar8×109/L. Também pode haver anemia ferropênica, diminuição do albumina sérica, aumento do IgE sérico, aceleração do VSH.

　　2、Exame de fezes: O significado do exame de fezes na doença esofágica e gastrintestinal eosinofílica é excluir infecção parasitária intestinal, alguns podem ver Schaudinn-雷登(Charcot-Leyden) cristalização, exame de fezes revela hemocultura positiva, alguns pacientes têm diarreia leve a moderada. Aumento da albúmina marcada com Cr, α-Aumento da taxa de eliminação da alfa-1-antitripsina, D-Teste de absorção de xilitol anormal.

　　二、Outras exames complementares

　　1、Exame por raio-X: A doença esofágica e gastrintestinal eosinofílica não tem especificidade, o raio-X bariátrico pode mostrar inchaço da mucosa, dilatação das plicas, defeitos de enchimento nodulares, espessamento da parede gastrointestinal, estreitamento da cavidade e obstrução.

　　2、Exame por CT: Pode detectar espessamento da parede gastrointestinal, agrandamento de linfonodos mesentéricos ou ascite.

　　3、Endoscopia e biópsia: Aparciente para doença esofágica e gastrintestinal eosinofílica com lesões mucosas e submucosas. Sob o microscópio, podem ser vistos sulcos mucosos grossos, congestados, inchados, úlceras ou nódulos, a biópsia confirma patologicamente a grande infiltração de eosinófilos, tem valor para o diagnóstico. Mas o tecido biopsiado para os pacientes com lesões musculares e serosas é de pouco valor, às vezes é necessário confirmar patologicamente por cirurgia.

　　4、腹腔穿刺：Os pacientes com ascite devem realizar punção diagnóstica abdominal, a ascite é exsudativa, contendo grande quantidade de eosinófilos, é necessário fazer o esfregaço de ascite corado para distinguir eosinófilos e neutrófilos.

　　5、腹腔镜检查：Laparoscopia sem manifestações específicas, leve apenas com congestão peritoneal; grave pode ser semelhante ao câncer metastático peritoneal. O significado da laparoscopia é realizar biópsia de tecido mucoso abdominal, obter diagnóstico patológico.

　　6、Exploração cirúrgica: Geralmente não é necessário realizar cirurgia de laparotomia para confirmar a gastroenterite eosinofílica, mas quando há obstrução intestinal ou obstrução pilórica ou suspeita de tumor, é realizada cirurgia.

　　Os pacientes com síndrome de infiltrado eosinófilo gastrointestinal idiopático devem evitar alimentos picantes, melhor não comer leite, peixe, camarão e produtos do mar. Deve-se prestar atenção especial à higiene alimentar, especialmente no verão, lavar bem frutas e legumes crus, não comer alimentos estragados. Porque os alimentos contaminados e estragados contêm uma grande quantidade de bactérias e toxinas bacterianas, que têm um efeito destrutivo direto na mucosa gástrica. Os alimentos armazenados no refrigerador devem ser cozidos e cozidos antes de serem consumidos, se forem encontrados estragados, devem ser jogados fora e proibidos de serem consumidos. Evitar alimentos gordurosos, doces, grossos, oleosos, picantes e outros, reduzir o consumo de álcool e chá forte.

　　Quais são os métodos de tratamento para a síndrome de infiltrado eosinófilo gastrointestinal idiopático? Resumindo:

　　1、Procurar ativamente e excluir alérgenos

　　Deve imediatamente parar de consumir alimentos ou medicamentos que podem causar alergia gastrointestinal, como leite, ovos, camarão do mar e medicamentos alérgicos, etc. Após excluir alimentos ou medicamentos que causam alergia, a dor abdominal e a diarreia podem melhorar rapidamente.

　　2、Corticosteroides

　　Os corticosteroides têm um efeito terapêutico excelente, podem aliviar a doença, a maioria dos pacientes melhora após o uso1～2A melhoria dos sintomas dentro da semana, os medicamentos ainda são eficazes na recorrência. Apto para pacientes com tipo difuso, recorrência pós-operatória e ascite como principal sintoma. Durante a fase aguda, pode ser administrado prednisona, e gradualmente reduzida até a dose de manutenção após a eficácia. O tempo de uso do medicamento para o granuloma eosinófilo pode ser estendido de forma apropriada. Se a eficácia hormonal não for significativa, pode ser adicionado outros imunossupressores, como azatioprina, etc.

　　3、Disodium cromoglicate

　　A disodium cromoglicate é um estabilizador da membrana de mastócito. Em clínica, para aqueles que são ineficazes ao tratamento com corticosteroides adrenais ou que têm efeitos colaterais graves, pode ser substituído por este medicamento para o tratamento.

　　4、Cirurgia de tratamento

　　A cirurgia de tratamento não pode remover a área infiltrada e a edema da mucosa dificulta a anastomose gastrointestinal, facilitando a recorrência pós-operatória. Portanto, desde que os corticosteroides sejam usados, a gastroenterite eosinofílica não precisa de cirurgia de tratamento. Quando a granuloma eosinófilo causa obstrução gastrointestinal e o tratamento médico é ineficaz, pode ser considerada cirurgia de tratamento. De acordo com a situação, pode ser aplicado pequena dose de prednisona oral para manutenção pós-operatória.