Icterícia colestásica

　　A icterícia colestásica pode ser vista em cirrose biliar primária, hepatite viral, intoxicação por álcool, gravidez, hipóxia, colestase intrahepática familiar, cálculos biliares, parasitas (ás carraças, Clonorchis sinensis), inflamação, tumor, estenose (cirurgia, trauma, tumor extraperitoneal ou compressão de linfonodos), etc. A obstrução mecânica das vias biliares intrahepáticas também pode causar icterícia obstrutiva, vista em cálculos biliares intrahepáticos, inflamação do tecido hepático ou (e) da via biliar, tumor hepático, atresia ou desenvolvimento inadequado da via biliar.

　　Quando há obstrução das vias biliares, a bile se estagna no ducto biliar, aumentando a pressão no ducto biliar. Quando atingir um certo nível, a valva de Hering que conecta os capilares biliários e os ductos biliários rompe, a bile entra no sistema linfático e, em seguida, no sangue, resultando em icterícia.

　　É fácil desenvolver cálculos biliares, coceira na pele, colecistite e outros sintomas não específicos. Devido ao aumento contínuo da colestase, a permeabilidade das capilares biliários aumenta, a bile se torna mais concentrada e estagnada, resultando em uma diminuição do fluxo e, finalmente, na deposição de sais biliares no ducto biliar, formando cálculos. Ao mesmo tempo, a colestase prolongada resulta em disfunção vascular do fígado da vesícula biliar, hiperemia da parede da vesícula biliar, edema da mucosa, desprendimento do epitélio e invasão de leucócitos, resultando em colecistite. A colestase, a bile que flui para o intestino delgado diminui, resultando em um aumento dos sais biliares no sangue, resultando em complicações de coceira.

　　Um, história e sintomas

　　A doença é caracterizada por icterícia obstrutiva sem obstrução visível das vias biliares intra e extra-hepáticas, que pode ser causada por várias causas, como medicamentos, hepatite viral, intoxicação alcoólica, gravidez, familiaridade, etc., que podem se manifestar clinicamente como icterícia, coceira na pele e anorexia, fraqueza e outros sintomas. No momento da consulta, deve-se prestar atenção à pergunta sobre a causa desencadeante da doença do paciente e prestar atenção à diferenciação da icterícia obstrutiva causada por obstrução das vias biliares.

　　Dois, descobertas de experiência

　　Icterícia, coceira na pele e arranhões, hepatomegalia.

　　A icterícia gestacional colestática é uma doença especial que ocorre apenas em grávidas, cada10Cerca de 0% das grávidas têm2.3~3.4A coceira da pele é o primeiro sintoma a aparecer, ocorrendo principalmente durante a gravidez28~3Semanas, mas o mais cedo que pode ocorrer na gravidez12Semanas podem ocorrer. Com o avanço da gravidez, a pele se torna cada vez mais coceira, principalmente na região do tronco e das pernas, em casos graves, pode afetar todo o corpo, especialmente à noite, afetando o sono, e quando a coceira é insuportável, as arranhaduras são muitas. Após o parto1~2Dias a coceira desaparece rapidamente, alguns casos persistem1Semanas. Após várias semanas de coceira, cerca de5Mais de 0% das grávidas desenvolvem icterícia, mas apenas a córnea dos olhos se torna levemente amarelada, algumas grávidas também têm sintomas como perda de apetite, diarreia, fraqueza, distensão abdominal e outros desconfortos, mas não graves. A análise de laboratório mostra que o nível de ácido biliar conjugado no soro aumenta.1/5~2/3O soro do paciente tem uma leve elevação de bilirrubina.8Mais de 0% das grávidas têm uma leve elevação da enzima glutamato-oxalacetato no soro.

　　Na gravidez seguinte, a doença pode ocorrer novamente. Os pacientes geralmente têm história familiar, suas mães e irmãs geralmente têm a mesma história, então acredita-se que a doença está relacionada a doenças autossômicas recessivas.

　　A icterícia gestacional colestática é mais comum do que a gestação com hepatite viral. Devido à semelhança dos sintomas dos dois, é fácil confundir com hepatite e deve-se prestar atenção à diferenciação. As características da doença são: uma é que, após a doença, a condição geral da grávida é boa, os sintomas do sistema digestivo são inexpressivos; a outra é coceira pronunciada, com icterícia; a terceira é que a função hepática está apenas levemente danificada; a quarta é que a doença não piora após o parto e os sintomas e a icterícia desaparecem rapidamente.

　　A doença é muito perigosa para o feto, facilita o parto prematuro, baixo peso ao nascer, morte do feto no útero e asfixia neonatal. Se a grávida aparecer coceira, deve ser verificada imediatamente. Antes da coceira ou do aumento da alanina aminotransferase no soro, o ácido biliar conjugado no soro aumenta primeiro, que é um sinal confiável para o diagnóstico precoce. Atualmente, não há tratamento eficaz, o colestiramina tem um efeito certo no alívio da coceira; a ursodeoxicólito, a dexametasona também têm um efeito certo; a fenobarbital não apenas pode aliviar a coceira, mas também ajudar a dormir tranquilamente à noite. Para prevenir a hemorragia pós-parto, deve ser suplementada com vitamina K antes do parto. Quando aparecem icterícia ou alertas de hipóxia fetal, deve ser hospitalizado cedo e, se necessário, o parto deve ser encerrado a tempo. Após o parto, deve ser警惕a da hemorragia grave.}

　　Um,Projetos de teste de pigmento biliar:

　　1、bilirrubina no soro:Na icterícia por estase biliar, devido ao DBIL não poder ser excretado das células hepáticas e ductos capilares, a bilirrubina no soro aumenta significativamente, e a bilirrubina total (TBIL) pode alcançar510μmol/L acima, principalmente DBIL, a razão entre DBIL e TBIL geralmente está em60％ acima, o mais alto pode alcançar90％. A icterícia cística geralmente é flutuante, a obstrução cancerosa é icterícia progressiva, mas a câncer de papila pode ser aliviada temporariamente devido a úlceras tumorais.

　　2、bilirrubina urinária:Na icterícia por estase biliar, devido à estase biliar que aumenta a pressão intra-biliar do ducto biliar hepático, resulta na ruptura do ducto capilar biliar, a DBIL não pode ser liberada para o intestino e entra no sangue e é excretada na urina, portanto, o exame de bilirrubina urinária é positivo.

　　3、bilirrubina urinária:Na icterícia por estase biliar, devido à estase biliar intra e extra-hepática, a bile não pode ser liberada para o intestino, a quantidade de bilirrubina protoporfirina no intestino é reduzida, e a quantidade de bilirrubina protoporfirina que se extravasa para a veia porta pela circulação entero-hepática também é reduzida, portanto, a excreção de bilirrubina urinária é reduzida.

　　4、bilirrubina fecal:Na icterícia por estase biliar, devido à redução da bile que flui para o intestino, a bilirrubina fecal é significativamente reduzida ou ausente, resultando em uma redução adicional da bilirrubina fecal que permanece no intestino e é oxigenada, o que leva à clareza do fezes até um tom de argila branca, o que é um sinal característico de estase biliar extra-hepática.

　　Dois, outros testes de função hepática:

　　1、álcali fosfatase (ALP):Na icterícia por estase biliar, a atividade enzimática da ALP no soro geralmente aumenta significativamente no início, até alcançar o limite superior do valor de referência.10~15vezes.

　　2、sério γ-Gliciltransferase (GGT):Em doenças biliárias como cálculos biliares, inflamação biliar e obstrução extra-hepática, a GGT não apenas tem alta taxa de positividade, mas também aumenta significativamente, podendo alcançar o limite superior do valor de referência.5~30 vezes, o que ajuda na diferenciação diagnóstica de icterícia hepatocelular e icterícia por estase biliar.

　　3、ácido biliar total (TBA):A determinação de TBA no soro tem alta sensibilidade para o diagnóstico de obstrução biliar extra-hepática e estase biliar intra-hepática, incluindo obstrução biliar, cirrose biliar, estase biliar neonatal, estase biliar gestacional, e o TBA no soro pode aumentar significativamente.

　　4, sério)5-nucleótides (5-NT):5-O aumento da NT geralmente é observado em doenças hepáticas e biliares, mas quando a icterícia de obstrução biliar ocorre,5-A atividade de NT aumenta significativamente, geralmente é2~3vezes, isso ajuda a distinguir a icterícia hepatocelular da icterícia de obstrução biliar. Quando há obstrução extragrandular da via biliar,5-A atividade de NT geralmente é paralela à de ALP, mas durante a obstrução temporária,5-A atividade de NT geralmente não aumenta, quando a obstrução de longo prazo é resolvida,5-A queda da atividade de NT é mais rápida do que a de ALP.

　　Primeiro, dieta

　　Receita de dieta para icterícia de obstrução biliar (as informações a seguir são apenas para referência, detalhes precisam ser consultados com o médico)

　　1, chá de herba de ouro, herba de cana-de-açúcar e artemisia

　　Materiais: herba de ouro, herba de cana-de-açúcar, e artemisia30g, açúcar em quantidade adequada.

　　Método de preparação: cozinhe o anterior3de sabor1000ml, adicione açúcar em quantidade adequada.

　　Método de consumo: tome em temperatura ambiente como chá.

　　2, bebida de pepino e ovo

　　Materiais: haste de pepino100g, ovo fresco1unidades.

　　Método de preparação: lave a haste de pepino, adicione água200ml fervendo100ml, dissolva em ovo.

　　Método de consumo: tome diariamente1vezes.

　　3, sopão de dandelion

　　Materiais: dandelion fresca com raiz3g, arroz glutinoso5g, açúcar caramelo em quantidade adequada.

　　Método de preparação: lave a dandelion fresca, corte em pedaços finos, cozinhe em caldo denso, remova os resíduos, e cozinhe com arroz glutinoso e açúcar caramelo em pão fino. Também pode usar dandelion com flores de jasmim.3g ou adicione pálpebra de milho5g e arroz glutinoso, o efeito é semelhante.

　　Método de consumo: tome em temperatura ambiente2vezes. Tome continuamente3~5dias.

　　4, chá de benefício biliar

　　Materiais: chá de pálpebra de milho, dandelion, e artemisia30g, açúcar em quantidade adequada.

　　Método de preparação: cozinhe o anterior3de sabor adicionar água1000ml, cozinhe em caldo, remova os resíduos, e adicione açúcar para temperar.

　　Método de consumo: tome diariamente3vezes, cada vez200ml, tome continuamente15dias.

　　5, sorvete de西瓜

　　Materiais:西瓜 vermelho14g, gelatina1.5g, açúcar branco60g, óleo de banana1gotas, água90g.

　　Método de preparação: remova as sementes do pedaço de西瓜, corte em pedaços pequenos, e esprema o suco de西瓜.15g, adicione à gelatina derretida, mexa uniformemente, deixe esfriar e solidificar, e é o sorvete de西瓜.

　　Método de consumo: consuma conforme a necessidade.

　　6, pílulas de feijão verde e vesícula biliar de porco

　　Materiais: vesícula biliar de porco10unidades (inclusive o suco biliar), feijão verde250g, raiz de gengibre50g.

　　Método de preparação: coloque o feijão verde em cada vesícula biliar, costure com fio, lave as impurezas externas da vesícula biliar, e coloque na panela para vaporizar por2Horas, retire e esmague,再加甘草煎汁混合为丸，烤干备用。

　　Método de consumo: tome uma pílula antes de cada refeição, manhã, meio-dia e noite1pílulas,10dias.1sessões.

　　7, uvas negras e polypodium mel

　　Materiais: uvas negras250g, polypodium500g, mel1000g.

　　Método de preparação: lave as uvas negras e o polypodium, e imersão em água1Horas, usando um pote, adicione água em quantidade adequada, cozinhe em fogo brando por 1 hora, e filtre o líquido500 ml, adicione água para cozinhar novamente, filtre as duas soluções300 ml. Coloque o suco de remédio e o mel na panela, cozinhe em fogo baixo5minutos, encha a garrafa e esfrie.

　　Método de consumo: cada vez que tomar1colher de sopa, dissolva em água fervente após as refeições, tome diariamente1vezes30 dias para1sessões.

　　Segundo, quais alimentos são bons para a icterícia biliar hipercinética?

　　1Para proteger a função do sistema digestivo, podem ser usados beterraba, mirtilo, yam, coentro, cenoura e outros.

　　2Comer mais alimentos que são benéficos para a bile e o câncer, como trigo sarraceno, coentro, cogumelos de mono, casca de feijão, chuchu, abacaxi, gergelim, amêndoas e agrimony.

　　3Comer mais alimentos ricos em fibras, como milho, trigo sarraceno, mandioca, aveia, trigo sarraceno e outros cereais integrais, para promover a excreção da bile.

　　4Vegetais e frutas protegem a saúde. Vegetais e frutas são ricos em vitaminas, minerais e fibras dietéticas, podem reduzir a formação de colesterol, reduzir a absorção de gorduras e açúcares, melhorando assim a desordem metabólica do paciente, reduzindo os níveis de gordura e açúcar no sangue. A ingestão diária de vegetais deve ser maior do que500 gramas, frutas devem ter pelo menos2espécies.

　　Terceiro, quais alimentos devem ser evitados para a icterícia biliar hipercinética?

　　1Limite a ingestão de colesterol. A ingestão diária de colesterol deve ser menor do que300 mg, limite a ingestão de gordura animal e alimentos ricos em colesterol, como vísceras e ovos de peixe, ovos e outros.

　　2Evite alimentos irritantes ou que produzem gás, como cenoura, cebola e outros, proíba fumar e beber.

　　3Evite alimentos enlatados, fritos, fumados e enlatados.

　　4Evite alimentos duros, adesivos e difíceis de digerir.

　　5Evite alimentos ricos em gordura animal e gordura, como猪肉 gordo, frituras e outros.

　　A estase biliar intra-hepática tem1/3A etiologia é desconhecida, mas mais de metade pode ser encontrada, portanto, a eliminação ativa da etiologia tem um efeito positivo no alívio do estase biliar. Para aqueles cuja etiologia é desconhecida, o tratamento sintomático é recomendado. Fenobarbital30-180mg/d. Cholestyramine6-10mg/d. Se houver sintomas de envenenamento significativos, especialmente aqueles associados a reações alérgicas,强的松40μg/d, tomar por uma semana, a maioria dos casos pode reduzir o nível de bilirrubina50％. Após a normalização do nível de bilirrubina, a dose deve ser gradualmente reduzida para10mg, pode manter1-2Para prevenir a recaída, mas se não houver queda significativa no nível de bilirrubina após uma semana, deve ser suspensa para evitar efeitos colaterais, a decoccão de Cynanchum otophorum tem um efeito certo no alívio do estase biliar.