Pancreatite cronica biliare

　　1. Cause di insorgenza

　　Le cause della pancreatite cronica biliare concomitante hanno punti in comune con la pancreatite acuta biliare, ma il processo patogenetico è diverso. Molte malattie del sistema biliare, come le litiasi, le infezioni, le stenosi, possono causare la pancreatite cronica, la maggior parte dei pazienti è causata da pancreatite acuta cronica, alcuni pazienti si sviluppano lentamente, in un progressivo stato cronico.

　　1La litiasi biliare può causare l'obstruzione del dotto cistico, del dotto pancreatico o dell'ampolla di Vater, il flusso del succo pancreatico non è scorrevole e la pancreas si sviluppa fibrosa.

　　2、l'infiammazione del sistema biliare quando l'infiammazione del sistema biliare si verifica, l'infiammazione si diffonde al pancreas, il pancreas è infettato più volte lievemente e forma infiammazione cronica.

　　3、la lesione patologica fondamentale di questa malattia è che le cellule pancreatiche vengono sostituite da tessuto fibroso dopo la rottura.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　1、quando i calcoli si bloccano nella papilla duodenale, il bile passa attraverso il comune dotto nel dotto pancreasico, l'infezione è portata nel dotto pancreasico.

　　2、durante il processo di escrezione dei calcoli biliari, può causare la rilassamento麻痹 di Oddi, il contenuto intestinale refluisce nel dotto pancreasico, causando pancreatite.

　　3、i danni ai tessuti pancreatici delle sostanze tossiche. Includono: acidi biliari liberi, batteri, bilirubina non combinata e emulsione di fosfolipidi. Gli acidi biliari liberi sono tossici, possono danneggiare la barriera mucosa dei dotti pancreatici; i batteri possono secretare glucuronidasi (β-glucuronidasi), l'ultimo può decomporre il bilirubina combinato in bilirubina non combinata, e la bilirubina non combinata è tossica per il pancreas; i pazienti con colecistite acuta hanno emulsione di fosfolipidi nel bile, che può danneggiare direttamente il tessuto pancreasico.

　　1、le manifestazioni di diabete possono manifestarsi con sete, perdita di peso, generalmente peggiorano progressivamente.

　　2、ingrandimento del fegato e della milza epatica, ascite, ecc.

　　3、quando si verifica la fibrosi del capo pancreasico, la pancreatite stenosante, i calcoli della vescica biliare, può apparire ittero ostruzionale.

　　4、dopo che la pancreatite pseudocistica ha causato l'ostruzione delle grandi vie pancreatiche, può portare all'espansione delle piccole vie pancreatiche e dei cavi acini, l'accumulo di succo pancreasico, l'atrofia delle cellule epiteliali, la formazione di cisti pseudocistiche. La ecografia può diagnosticare un diametro2-3cm di cisti superiori.

　　5、la raccolta di liquido peritoneale, pleurico e pericardico causata dalla pancreatite può essere più comune nella raccolta di liquido peritoneale, è esudativa, l'enzima amilasi è aumentato.

　　6、la percentuale di ulcere peptiche può raggiungere10-15％, a causa della riduzione della secrezione di bicarbonato di sodio del pancreas.

　　Uno、sintomi

　　1、dolori addominali:È il sintomo più comune di questa malattia, all'inizio ogni giorno1～2Successivamente, le crisi si verificano sempre più frequentemente, infine diventano dolori cronici, il dolore si trova sotto il pettorale superiore e leggermente a sinistra, la posizione è profonda, si irradia verso la schiena, bere bevande alcoliche e mangiare cibi grassi possono scatenare e aggravare, spesso si sveglia durante la notte con dolore, la posizione accovacciata può alleviare il dolore addominale, mentre i farmaci analgesici comuni sono inefficaci.

　　2、dispepsia:Dopo la fibrosi pancreatica, la secrezione esocrina è insufficiente, insieme alla malattia delle vie biliari esistente, generalmente si manifesta con anedonia, sensazione di pienezza, avversione per i cibi grassi, nausea, diarrea grassa, perdita di peso.

　　3、manifestazioni di diabete:Quando la funzione endocrina del pancreas viene danneggiata, può manifestarsi con sete e perdita di peso, generalmente peggiora progressivamente, è più sensibile all'insulina, mentre è generalmente insensibile agli altri farmaci ipoglicemizzanti.

　　Due, segni clinici

　　La malattia di solito manca di segni specifici, durante la fase acuta dell'attacco può presentare sintomi di stimolazione peritoneale, sintomi di ostruzione intestinale, ecc., durante la fase intermedia ci sono solo leggeri dolori alla pressione nella parte superiore dell'addome, nei pazienti con perdita di peso, a volte è possibile palpare la pancreas aumentata di dimensioni e rigidità, quando si forma una cisti pseudopancreatica, nella parte superiore dell'addome può essere palpato un nodulo con margini non chiari, se si accompagnano calcolosi biliari, infezione delle vie biliari, cirrosi epatica, possono presentarsi i segni di Murphy, ingrandimento della cistifellea, ingrandimento del fegato e della milza, ascite, ecc., l'itterizia può apparire durante la fase acuta dell'attacco, la fibrosi del capo pancreasico, la pancreatite stenosante, i calcoli della vescica biliare, possono causare ittero ostruzionale.

　　1、Prevenzione e trattamento attivo delle malattie correlate. Le malattie della vescica biliare sono comuni e frequenti negli anziani, prevenire e trattare le malattie della vescica biliare è una misura importante per prevenire la pancreatite cronica degli anziani. Inoltre, devono essere prevenute e trattate attivamente le malattie correlate alla malattia, come l'ipertiroidismo paratiroideo, l'iperalipoproteinemia, ecc.

　　2、Trattamento attivo e completo dell'infiammazione acuta della pancreas. Una parte significativa dei pazienti con pancreatite cronica degli anziani ha una storia di pancreatite acuta, si suppone che la causa di questa malattia possa essere correlata a una pancreatite acuta non completamente curata. Pertanto, è necessario trattare attivamente e completamente l'infiammazione acuta della pancreas, per evitare complicazioni future.

　　3、Non bere e bere in modo moderato. Le persone che bevono alcolici per lungo tempo sono più soggette a intossicazione da alcol, l'intossicazione da alcol è una delle cause principali dell'infiammazione cronica della pancreas, quindi è necessario abituarsi a non bere in modo eccessivo o bere solo in piccole quantità fin dall'adolescenza. Se si soffre di pancreatite cronica, è necessario astenersi completamente dall'alcol per prevenire lo sviluppo della malattia.

　　4、Assumere cibo in modo moderato. Prendere cautela nel cibo, prevenire l'abuso di cibo, è molto importante per prevenire la malattia. Inoltre, gli anziani dovrebbero mangiare in modo leggero, evitare di mangiare cibi piccanti, grassi e dolci, e bere alcolici, per prevenire l'accumulo di calore nell'intestino che può causare la malattia.

　　5、Gioia e tranquillità, il benessere mentale. Gli anziani dovrebbero evitare di essere stressati e arrabbiati da stimoli spirituali negativi, essere felici, il che può regolare l'equilibrio del qi, garantire il flusso del qi e del sangue, e prevenire la malattia.

　　1、Esami di laboratorio durante l'attacco acuto

　　è simile all'infiammazione acuta della pancreas, ma la maggior parte dei pazienti ha disfunzione della secrezione pancreatica, il livello di amilasi nel siero non aumenta, durante le fasi di remissione, la determinazione quantitativa del contenuto di trigliceridi nelle feci, l'assorbimento di grassi, o direttamente sotto il microscopio per cercare fibre muscolari, contenuto di grassi, è spesso possibile trovare la diarrea grassa.

　　2、Test di funzione pancreatica

　　può determinare lo stato della funzione esocrina della pancreas, ci sono test come il test di secretina (secretina), BT-test PAB (un peptido sintetico artificiale), test di fluorescenza dei coloranti, ecc.

　　3、Test di tolleranza al glucosio

　　può determinare la funzione endocrina delle enzimi pancreatiche.

　　4、Altri

　　in presenza di pleurite o ascite, è possibile pungere per determinare il contenuto di amilasi e effettuare un esame citologico, nonché eseguire biopsia pancreatica e angiografia selettiva.

　　5、Esame ecografico di tipo B

　　può visualizzare la forma, il volume della pancreas, le cisti pancreatiche, i calcoli pancreatici e le lesioni delle vie biliari.

　　6、Raggio X addominale

　　può mostrare calcificazioni pancreatiche o immagini di calcoli.

　　7、Esame del biliaco di bario

　　può fornire informazioni sulle lesioni del stomaco e del duodeno, la cisti del duodeno, e può mostrare la straightening della margine interna del duodeno descendente o la presenza di numerose protuberanze acuminose, occasionalmente con segni di compressione.

　　8、Rilevamento endoscopico retrogrado delle vie biliari e pancreatiche (ERCP)

　　può visualizzare l'espansione delle vie biliari, la stenosi, l'obstruzione o le calcolosi pancreatiche e biliari, le alterazioni del dotto cistero comune, ecc.

　　9、TAC (Tomografia Assistita Computerizzata)

　　可显示胰腺体积，不均匀的纤维增生，假性囊肿及胰周筋膜改变等。

　　一、胆源性慢性胰腺炎食疗方：

　　1、瓜果汁。白萝卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸荠汁、绿豆芽汁等，均可饮服。有清热解毒功效，并可补充维生素。适用于禁食后刚允许低脂流食阶段的急性胰腺炎患者。

　　2、黄花马齿饮。黄花菜30克，马齿苋30克。将两者洗净，放入锅内，加清水适量，武火烧沸，改文火煮30分钟，晾凉后装罐存。代茶饮，有清热解毒消炎功效。适用于胰腺炎刚开始进食流质阶段。

　　3、佛手粥。佛手15grammi, riso50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水适量共煮粥，将熟时加入冰糖适量，粥成后食之。有理气：止痛：健脾养胃之功。

　　4、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大枣12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。

　　5、豆蔻粥。肉豆蔻10克，生姜10grammi, riso50克。先将粳米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服。可理气止痛，散寒，治疗急性胰腺炎有寒象者。

　　6、猪胰散。猪胰微火焙干研成末，用胶囊分装，每日分次服用。内含多种胰酶，可起替代疗法的作用，对消化不良和脂肪泻患者有效。

　　7、山楂荷叶茶。山楂30克；荷叶12克。上两药加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消导，助消化，可治疗慢性胰腺炎消化不良。

　　8、草决海带汤。海带20克，草决明10克。上两料加水2碗，煎至上碗，顿服，每日2次。有利于慢性胰腺炎的缓解。

　　9、干姜粥。干姜3克，高良姜3grammi, riso50克，先将干姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗净的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾温胃作用。

　　10、吴茱萸粥。吴茱萸2克，生姜2片，葱白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米将熟时，将吴茱萸：生姜研细粉，葱白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止呕：理气止痛功效。

　　11、鲫鱼羹。砂仁10克，荜菝10克，陈皮10克，鲫鱼一条，胡椒10克，泡辣椒10克，葱：蒜：盐适量。将鲫鱼刮洗干净，将上药物及调料纳入腹中，按常法炖煮成鱼羹，分次服之。具有散寒：理气：止痛作用，用于慢性胰腺炎。

　　12、槟榔饮

　　用法：将槟榔10克洗净，加适量水煎煮30分钟后，加入春砂仁5克再煎煮5分钟，渣去渣取汁即可饮服。功效：行气化石、和中，主治慢性胰腺炎，湿浊中阻，症见食少腹胀，大便黏滞不畅，口腻，周身困重。

　　13、清炖鲫鱼

　　用法：将鲫鱼1条(约300 grammi) togliere la pelle e l'interno, lavare10grammi, 春砂仁3grammi avvolti con la stoffa, sale3grammi, cipolla bianca, olio di semi di soia appropriato. Mettere tutti questi ingredienti in una quantità adeguata di acqua e cucinarli fino a che sono teneri, poi rimuovere il sacchetto di erbe e mangiarli. Efficacia: Promuovere la circolazione del Qi, promuovere l'urina, asciugare l'umidità, trattare la pancreatite cronica in età avanzata, con sintomi come gonfiore addominale, fame ridotta.

　　14Shen Ren Yu Zhi porridge

　　Modalità di utilizzo: Prima di tutto, usare la stoffa per avvolgere il春砂仁5grammi avvolto100 grammi lavati e puliti, aggiungere una quantità adeguata di acqua, con il yu zhi30 grammi insieme a cucinare; poi aggiungere il sacchetto di erbe di Sha Ren5Minuti, togliere il sacchetto di erbe e regolare la temperatura. Efficacia: Regolare il Qi e asciugare l'umidità, alleviare il dolore, trattare la pancreatite cronica in età avanzata, con sintomi come dolore addominale, assenza di sete, mancanza di appetito.

　　15Shen Qi porridge

　　Modalità di utilizzo: Mettere il Dang Shen20 grammi, Huang Qi15grammi, riso100 grammi puliti, aggiungere una quantità adeguata di acqua, cucinarli a fuoco lento per un porridge leggero, quindi mangiarli. Efficacia: Tonificare lo Stomaco e rinforzare il Qi, trattare la pancreatite cronica, con sintomi come dolore addominale, stanchezza, mancanza di appetito, diarrea.

　　16Chen Pi Ding Xiang porridge

　　Modalità di utilizzo: Mettere la陈皮10grammi tritati, con il chiodo digarofano8grammi insieme a cucinare, poi aggiungere il riso100 grammi cucinarli in una zuppa leggera e berli. Efficacia: Promuovere la circolazione del Qi, asciugare l'umidità, alleviare il dolore, trattare la pancreatite cronica, con sintomi come dolore alla pancia, sensazione di gonfiore e disagio.

　　17Melo Melo porridge

　　Modalità di utilizzo: Mettere la mela15grammi, Melo30 grammi, riso100 grammi puliti per bere. Efficacia: Dissolvere e dissolvere, attivare la circolazione del sangue, trattare la pancreatite cronica, con sintomi come dolore alla pancia, mancanza di appetito, discomfort addominale.

　　18Zao Poria porridge

　　Modalità di utilizzo: Mettere la Yu Zao30 grammi, Poria20 grammi, riso100 grammi puliti, aggiungere una quantità adeguata di acqua, cucinarli insieme in una zuppa, quindi berli. Efficacia: rinforzare il Qi e tonificare lo Stomaco, trattare la debolezza dello Stomaco e dello Stomaco nella pancreatite cronica, con sintomi come dolore alla pancia, fame ridotta, debolezza, stanchezza, diarrea.

　　Seconda parte: Quali alimenti sono buoni per la pancreatite cronica di origine biliare?

　　1Mangiare cibi leggeri e nutrienti, come pesce, carne magra, uova, tofu, ecc., e carboidrati come riso e pane.

　　2Piante commestibili come spinaci, broccoli e cavolfiore, rape, ma devono essere cotte e mangiate per ammorbidire le fibre e prevenire la diarrea.

　　3Frutta come pesche, banane ecc. che non hanno sapore acido.

　　Terza parte: Quali alimenti non dovrebbero essere mangiati dalla pancreatite cronica di origine biliare?

　　1È severamente vietato bere alcolici e mangiare cibi ad alto contenuto di grassi. Bere alcolici e mangiare cibi grassi e grassi è una delle principali cause di attacchi acuti di pancreatite cronica o difficile da curare, quindi è necessario astenersi dal bere alcolici e mangiare cibi grassi. Ci sono casi di morte dovuta a pancreatite necrotica causata da eccessivo consumo di cibo.

　　2La sale non dovrebbe essere eccessiva, altrimenti aumenterà la congestione e l'edema del pancreas.

　　3I condimenti non dovrebbero essere troppo acidi o piccanti. Poiché possono aumentare la secrezione di succo gastrico e aumentare il carico sul pancreas.

　　4Alimenti che producono gas e causano gonfiore addominale non dovrebbero essere mangiati, come fagioli cotti, fagioli, piselli, patate dolci, ecc.

　　1terapia con erbe medicinali

　　La diagnosi e il trattamento di questa malattia basati sulla medicina cinese sono piuttosto complessi, con grandi differenze individuali, e attualmente manca un criterio standardizzato per la classificazione. Può fare riferimento a prescrizioni di erbe per 'congestione del fegato', 'dolore al petto', 'diarrea', 'svasticia', ecc. Durante la fase acuta, è trattata come pancreatite acuta di origine biliare; durante la fase di remissione, può essere suddivisa in 'stasi del Qi e coagulo di sangue', 'debolezza dello stomaco e dello脾', 'deficienza di yin del rene'.3型。

　　（）气滞血瘀：肝胆不利，气机郁滞，气为血帅，气滞血瘀，结于膈下为病。证见腹中结块，固定不移，针刺样痛，痛有定处，面黯消瘦，纳少乏力，舌质青紫，脉涩。治宜活血化瘀。方选膈下逐瘀汤加减，常用药物有当归、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。

　　（）脾胃虚弱：肝胆不利，疏泄失职，横逆乘脾，脾失健运，胃失和降而为病。证见大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀满，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治则，健脾益胃。方用参苓白术散为主，常用药物有人参、白术、茯苓、怀山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁等。

　　（）肾阴亏虚：脾胃虚弱日久，气血来源不足，不能和调于五脏六腑，“五脏之伤，穷必及肾”，肾失脾胃之补养，肾阴亏虚，表现为形体消瘦，尿频量多，口干唇燥，五心烦热、舌药少苔，脉沉细数。治宜滋阴固肾。方用六味地黄丸加减。常用药物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麦冬、丹皮、茯苓等。

　　2、手术治疗

　　手术疗法在本病的治疗中占有重要地位，最常见的手术适应证是腹痛频繁发作，经内科治疗无效者。有胰管结石、胰管炎等胰管梗阻、狭窄，并有胰腺囊肿、胰腺脓肿或胰瘘及疑有胰腺癌时，均可视为手术指征。手术方式较多，应根据临床实际慎重选择，依据胆道疾病的不同而施行相应手术。部分病人胆道疾病根治后，胰腺逐渐恢复正常，但胰腺已发生严重器质性改变者，应根据具体情况进行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除术，对于顽固性剧痛的病例，可考虑施行胸腰交感神经切除、胰腺周围神经切断等手术。