Diverticules de l'intestin grêle et de l'intestin terminal

　　Les diverticules de l'intestin grêle sont généralement acquis et liés à une augmentation de la pression intra-abdominale. Ils sont souvent accompagnés de modifications du mouvement de l'intestin grêle, telles que la sclérose systémique progressive, les maladies viscérales et les lésions nerveuses, qui peuvent entraîner une atrophie des muscles lisses de l'intestin grêle et une fibrose, rendant ainsi la paroi intestinale dilatée en forme de sac, hernieant à travers la muqueuse sous-cutanée. Les lésions nerveuses viscérales causent une dyskinésie intestinale, entraînant une hypertension intestinale, et produisent des diverticules en疝iant dans les faiblesse de la paroi musculaire des grandes artères, parfois causant une obstruction intestinale paralytique. Krishnamurthy(1983)Une étude histologique a été effectuée, révélant une réduction du nombre de cellules musculaires dans les muscles de l'intestin grêle et du côlon sigmoïde, et une modification régressive ou fibreuse des neurones et des dendrites dans les plexus nerveux intermusculaires. Par conséquent, on propose que cette maladie pourrait être une manifestation de la myosite systémique dans l'intestin.

　　Les complications courantes des hémorroïdes iléales sont les suivantes :

　　Un, obstruction intestinale

　　C'est la complication la plus fréquente, les causes de l'obstruction intestinale sont variées, la petite hémorroïde inversée peut devenir le point de départ de l'obstruction intestinale, la grande hémorroïde peut se développer en torsion de la hémorroïde, l'inflammation chronique de la hémorroïde peut rendre les parois intestinales adjacentes épaisses et tortueuses, etc., ce qui peut entraîner une obstruction intestinale aiguë. Les contents de la hémorroïde s'accumulent longtemps, formant des calculs intestinaux, les calculs intestinaux colossaux peuvent tomber dans la cavité intestinale et boucher l'intestin. Cliniquement, il est difficile de le distinguer des autres causes d'obstruction intestinale, souvent diagnostiqué après une laparotomie.

　　Deux, hémorragie gastro-intestinale

　　L'hémorragie des hémorroïdes iléales est l'une des causes importantes de saignement gastro-intestinal, les patients souffrant d'hémorragie représentent environ5％～29Pourcent, les modes d'hémorragie des hémorroïdes sont très divers, certains se manifestent par des hémorragies aiguës massives de vomissements de sang ou de selles fraîches, d'autres se manifestent par des selles noires ou des vomissements de café, les symptômes gastro-intestinaux peuvent déjà être présents avant l'hémorragie, les causes d'hémorragie des hémorroïdes sont :

　　1L'inflammation de l'hémorroïde ou l'ulcère dans l'hémorroïde forme une rupture des vaisseaux sanguins de la paroi hémorroïdale, entraînant des hémorragies.

　　2La prolifération excessive des bactéries dans les hémorroïdes entraîne une désorder fonctionnelle intestinale, une hyperperistaltisme endommage la muqueuse intestinale

　　3Les calculs intestinaux dans les hémorroïdes peuvent blesser la muqueuse, l'hémorragie hémorroïdale est souvent mal diagnostiquée comme une hémorragie due à l'ulcère gastro-duodénal, les tumeurs angiomes ou myomes intestinaux, et la colite, etc., donc, pour6Les patients âgés de 0 ans et plus souffrant d'hémorragie gastro-intestinale devraient envisager la présence de cette maladie.

　　Trois, perforation des hémorroïdes

　　Les hémorroïdes à paroi mince sans muscle lisse sont sujettes à la péritonite ou à l'ulcère hémorroïdal secondairement à la perforation, l'objet étranger glissant dans l'hémorroïde peut percer la paroi mince et perforer, la compression fermée de l'abdomen peut également augmenter soudainement la pression dans la cavité intestinale, entraînant la perforation de l'hémorroïde. Après la perforation, il peut se développer en péritonite limitée ou généralisée, ce qui peut être confondu avec la perforation de l'ulcère gastro-duodénal ou de l'appendicite. Lors du diagnostic, il est nécessaire de faire la distinction.

　　Quatre, péritonite et vessie péritonéale de la paroi intestinale

　　Dans quelques cas, après la perforation d'une hémorroïde, l'abdomen ne présente pas d' péritonite, mais une péritonite spontanée, en raison de la fonction motrice désordonnée des intestins avec des hémorroïdes multiples, ce qui entraîne des contractions peristaltiques inutiles et irregulières, provoquant des perforations mineures dans les hémorroïdes à paroi mince. Les gaz intestinaux peuvent facilement passer par la perforation dans la cavité péritonéale, ce qui fait diminuer la pression dans la cavité intestinale, entraînant le collapsus ou le fermeture de la paroi de l'hémorroïde perforée, empêchant ainsi le contenu intestinal ou les selles de pénétrer dans l'abdomen. Le patient peut présenter des symptômes tels que l'augmentation de la taille de l'abdomen, des douleurs abdominales, un malaise abdominal et des nausées et vomissements. Les radiographies de l'abdomen montrent des gaz libres sous le diaphragme. Si la perforation est cachée entre les deux lésions des villosités, les gaz intestinaux émanant de la paroi intestinale sont confinés entre la paroi intestinale et la mésentère, formant une énorme vessie péritonéale. Parfois, une perforation ne touche que la muqueuse et la sous-muqueuse, formant ainsi une vessie péritonéale sous-cutanée.

　　Les diverticules de l'intestin grêle, en raison de leur grande ouverture et d'un bon drainage, sont souvent asymptomatiques. Les diverticules de l'intestin grêle environ60 % sans symptômes, souvent découverte lors de l'angiographie digestive supérieure, parfois manifestée par des symptômes légers de malaise digestif, comme des nausées, un malaise épigastrique après le repas, une sensation de plénitude, des bruits intestinaux ou des ballonnements, mais ce ne sont pas des symptômes spécifiques. Les diverticules de l'intestin grêle ne sont souvent diagnostiqués qu'après la survenue de complications, telles que l'appendicite diverticulaire, l'hémorragie, la perforation ou l'obstruction. En particulier, les diverticules de l'intestin grêle peuvent entraîner un syndrome d'iléus terminal, provoquant des troubles de l'absorption et une anémie macrocytaire.

　　L'appendicite diverticulaire est souvent causée par des corps étrangers ou des calculs, et peut entraîner une crise aiguë, mais elle est rarement diagnostiquée. Les perforations sont peu fréquentes. La perforation du diverticule terminal de l'intestin grêle peut être mal diagnostiquée comme une perforation appendiculaire. Après la perforation, une abcès localisé, une fistule intestinale ou une péritonite diffuse peut se former. L'hémorragie est une complication courante, principalement des hémorragies chroniques mineures, des hémorragies massives récurrentes sont rares. Une intervention chirurgicale d'urgence est souvent nécessaire, mais elle est souvent mal diagnostiquée comme une hémorragie ulcéreuse. Lors de l'examen chirurgical, il est important de rechercher la présence de diverticules de l'intestin grêle et de déterminer sérieusement l'origine de l'hémorragie. Lorsque se produit une obstruction intestinale concomitante, des symptômes tels que des douleurs abdominales paroxystiques peuvent survenir. L'obstruction intestinale peut être causée par une torsion ou une inversion de la portion intestinale où se trouve le diverticule, ou par des adhésions inflammatoires formées après une appendicite ou une perforation. Une chirurgie corrective est souvent nécessaire. De plus, des cas de diverticules associés à des kystes gazeux et de mélanomes ont été rapportés.

　　La maladie des diverticules de l'intestin grêle peut également causer le syndrome d'iléus terminal, avec des troubles de l'absorption, des diarrhées grasses, une anémie, une malnutrition, une perte de poids, etc. Il a été rapporté que le taux de syndrome d'absorption déficiente dans la maladie des diverticules de l'intestin grêle est très élevé50 %, chez les personnes normales, l'intestin grêle est stérile pendant la faim, mais dans la maladie des diverticules de l'intestin grêle, plusieurs types de bactéries peuvent être cultivées. Lorsque la motilité normale de l'intestin grêle est perturbée, les aliments restent en place et ne peuvent pas se déplacer rapidement et constamment vers l'extérieur, ce qui permet la prolifération des bactéries intestinales; la流动性 de la substance contenue dans les diverticules est également médiocre, avec une accumulation de brisure et une putréfaction, ce qui crée de bonnes conditions pour la prolifération des bactéries. Une prolifération excessive de bactéries dans l'intestin grêle peut entraîner une diarrhée chronique, une diarrhée graisseuse, des troubles de l'absorption, une malnutrition, une anémie, etc. La diarrhée graisseuse est principalement liée aux sels biliaires. Les bactéries proliferantes peuvent décomposer presque tous les sels biliaires combinés en sels biliaires non combinés, manquant de sels biliaires combinés, les lipides ne peuvent pas former un état de microsphères fines, et les graisses ne peuvent être dissoutes dans l'eau que lorsqu'elles forment des microsphères fines, ce qui les rend plus faciles à être capturées par les villosités de l'intestin grêle et absorbées par les cellules épithéliales. Les sels biliaires non combinés n'ont pas cet effet sur les graisses, ce qui rend les graisses non absorbables et provoque une diarrhée graisseuse. De plus, les produits de l'action des bactéries sur les acides gras peuvent également causer des diarrhées aqueuses chez les patients, entraînant des troubles du métabolisme de l'eau et des électrolytes. Une partie des patients souffrant de diarrhée chronique peuvent présenter des symptômes neurologiques périphériques ou une myopathie concomitante. Une prolifération excessive de bactéries dans l'intestin grêle peut également interférer avec le métabolisme normal des carbohydrates et affecter l'absorption des protéines. Ou les bactéries utilisent les protéines des aliments, donc les patients peuvent présenter une anémie hypoprotéinémique. Une croissance excessive des bactéries affecte également l'absorption des vitamines, en particulier la vitamine B12Vitamine B12Absorption trouble, il peut ne pas s'agir de l'inhibition de la fonction d'absorption de la muqueuse intestinale par les toxines bactériennes, mais de la vitamine B12Toutes sont utilisées par les bactéries, certaines études expérimentales montrent que même lorsque la vitamine B12Lorsqu'ils se lient à la facteur intrinsèque, les bactéries peuvent également concourir,夺取 vitamine B12Par conséquent, la maladie des diverticules intestinaux peut être accompagnée d'une anémie macrocytaire.

　　Les diverticules de l'iléon et du côlon doivent prévenir l'augmentation de la pression intraintestinale, comme : l'obstruction intestinale, le traitement de décompression gastro-intestinale : la décompression gastro-intestinale aspire les gaz et les liquides accumulés au niveau supérieur de l'obstruction, réduit la tension intraintestinale, favorise l'amélioration de la circulation sanguine de la paroi intestinale, soulage les symptômes de toxicité systémique, améliore la fonction respiratoire et circulatoire.

　　Le diagnostic clinique des diverticules de l'iléon et du côlon peut être effectué par les méthodes suivantes :

　　1Examen de routine :Dans le cas d'une absence de saignement et d'inflammation, la concentration hémocytaire, le niveau d'hémoglobine et le nombre de leucocytes sont dans la fourchette normale, le test de occultation des selles est négatif.

　　2Culture bactérienne :S'il y a des graisses et de la vitamine B12Troubles métaboliques, il est nécessaire de faire une culture bactérienne des contenus intestinaux.

　　3Examen par double contraste gazeux et baryté de l'intestin grêle

　　L'irmographie intestinale a une haute taux de diagnostic, insérer le cathéter jusqu'au jonction du duodénum et du jejune, injecter par le cathéter50% (W/suspension300 à4ml, après que le baryte atteigne le côlon iléocæcal, injecter une quantité appropriée d'air et administrer des médicaments antispasmodiques par injection intramusculaire, appuyer doucement sur les différents segments de l'intestin grêle en plusieurs positions, afin que le baryte puisse remplir les diverticules d'ouverture dans différentes directions, les diverticules contrastés sur le côté mésentérique de l'intestin grêle présentent une ombre en forme de sac circulaire ou ovale, avec des bords droits et lisses, et s'ouvrent vers l'intestin腔 par des ouverts de différentes largeurs, dans les cavités des diverticules plus grands, on peut voir des gaz, des liquides et du baryte3Plan de couche, comme pour les diverticules d'ouverture large, on peut voir le contraste circuler librement entre le diverticule et le腔 intestinale, c'est une manifestation radiographique spécifique de cette maladie.

　　4Imagerie par isotopes

　　Les cas d'hémorragie gastro-intestinale concomitante peuvent être traités par99Imagerie par émission de positrons des globules rouges, injection intraveineuse99mTc marqués les globules rouges550～740MBq, utiliser immédiatement le caméra gamma ou le système SPECT avec1images/5min, collecter les images à une vitesse de30min，puis1h，2h, collecter les images antérieures et latérales de l'abdomen, si nécessaire6h après, effectuer une imagerie différée, lorsque la quantité de saignement active de la paroi intestinale est de 0、1ml/min, les globules rouges marqués sont suivis par le sang dans la cavité intestinale et forment un agrégat radioactif anormal, cette méthode peut effectuer la localisation des hémorragies et une observation dynamique continue,24～36h, en effectuant plusieurs imageries répétées, le taux de diagnostic positif peut atteindre75％～97％, les cas où la localisation de l'hémorragie est déterminée comme étant dans le haut de l'iléon par cette méthode peuvent suggérer le diagnostic de cette maladie.

　　5et angiographie sélective de l'artère sus-mésentérique

　　Les examens angiographiques de haute qualité sont très utiles pour les cas d'hémorragies massives, avec une vitesse d'hémorragie>0、5ml/min, le contraste pénètre dans la cavité intestinale et affiche clairement la localisation des hémorragies, même directement la nature de la lésion.

　　6et fibroscopie intestinale

　　Certains auteurs recommandent d'effectuer une fibroscopie intestinale pour observer directement les maladies de l'intestin grêle, ce qui a une haute taux de diagnostic, mais cette technique nécessite une grande expertise et doit être plus largement utilisée.

　　Les patients atteints de diverticules iléaux et iléocécaux doivent consommer des aliments riches en protéines et autres produits, tels que la viande maigre, le boeuf, les champignons, les datilles, les graines de sésame. De plus, les aliments pour prévenir et traiter les déficiences corporelles incluent les morilles, le yam, la coriandre, le poireau, l'aubergine, le coq, le mungo, la figue, le poulet, la viande de mouton, la figue sans pépins, etc.

　　Si les diverticules intestinaux sont très petits et sans symptômes, ils ne nécessitent pas de traitement. Si ils sont associés à une diarrhée graisseuse ou à une anémie, on peut d'abord utiliser la vitamine B12et le traitement par antibiotiques oraux, si les médicaments sont inefficaces ou si des complications telles que la perforation de la diverticulite, des hémorragies, des obstructions se produisent, une chirurgie est nécessaire, et le diverticule est enlevé. Si seule la réversement du diverticule est effectué, il peut y avoir une intussusception à l'avenir, ce qui est maintenant rarement utilisé. Un petit diverticule isolé peut être traité par une excision du diverticule seul, mais il est souvent nécessaire de supprimer le diverticule avec une partie de l'intestin grêle local. Les diverticules observés pendant l'opération sont souvent plus nombreux que ceux révélés par la tomodensitométrie, et si une élimination extensive est impossible pour des diverticules multiples dispersés dans différentes parties de l'intestin grêle, seules les parties intestinales contenant de grands diverticules doivent être enlevées, et les petits diverticules ne sont pas traités. Excision de l'intestin grêle50 %, tandis que la fin de l'iléon et le瓣 ileocolique sont conservés, ce qui ne provoque pas de trouble de la nutrition.