소장, 대장憩室

　　소장憩室는 대부분 취득성이며, 위장 내압 증가와 관련이 있습니다. 일반적으로 소장 운동의 변화와 함께, 진행성 시스템성硬化증, 내과 질환 및 신경병변 등이 소장 평滑근육의 조각화와 섬유화를 유발하여, 장벽의囊肿적 확장이 발생하고, 약한 근막에서 점막 하층으로의 복부 출혈이 발생합니다. 내과 신경병변은 소장 운동失调를 유발하여, 장내 고압을 초래하고, 대혈관이 근막 약한 부분에 점막 하층으로의 복부 출혈을 유발하여憩室가 형성되며, 때로는 마비성 장폐색을 유발합니다. Krishnamurthy,1983)조직학 연구가 이루어졌으며, 환자의 장문질, 대장 내 근육층 내 근육세포 수가 감소하고 퇴행성 변화나 섬유화 변화가 발생하였으며, 일부 신경절 내 신경세포와 신경엽도 퇴행성 변화를 보였습니다. 따라서 본 질환은 소장에서의 시스템성 근육硬化증의 표현으로 제안됩니다.

　　장문질이 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다:

　　1. 장 기형

　　가장 중요한 합병증으로, 장 기형이 발생하는 원인은 다양합니다. 작은 장문질이 장기장에 반전되어 장기장이 발생할 수 있으며, 큰 장문질은 장문질 반전이 발생할 수 있습니다. 만성 장문질 염증은 인접한 소장 장관 벽이 두꺼워지고 곡기화되어 급성 장 기형이 발생할 수 있습니다. 장문질 내 내용물이 장기간 쌓이면서 장석이 형성되고, 큰 장석이 장관 내로 내려가면서 장관을 막을 수 있습니다. 임상적으로 다른 원인으로 인한 장 기형과 구별하기 어렵으며, 대개 수술 후에 진단이 이루어집니다.

　　2. 장관 출혈

　　장문질 출혈은 장관 출혈 중 중요한 원인 중 하나로, 출혈 환자는 장문질 병변의 합병증 중 약 10％를 차지합니다.5％～29％ 장문질 출혈은 매우 다양한 방식으로 나타납니다. 급성 발작적인 대량의 출혈이나 새혈이 나타나거나, 만성 간헐적인 질산화탄소빛 변이나 커피 모양의 구토물이 나타날 수 있습니다. 출혈 전에 장관 증상이 일정 기간 동안 있을 수 있습니다. 장문질 출혈의 원인은 다음과 같습니다:

　　1장문질 염증이나 장문질 치환으로 인해 장문질 벽 혈관이 파열되어 출혈이 발생합니다.

　　2장문질 내 박테리아 과도한 증식으로 인해 장 기능 장애가 발생하고, 수축이 강해져 장문질 내 점막을 손상합니다.

　　3장문질 내 장석이 이동하여 점막을 손상하면, 장문질 출혈은消化성 치환 출혈이나 장관 혈관종이나 평滑肌瘤 및 대장염 등으로 오해될 수 있습니다. 따라서,60세 이상의 장관 출혈 환자는 본 증상이 존재할 가능성을 고려해야 합니다.

　　3. 장문질 파열

　　근육층이 없는 얇은 장문질이 장문질 염증이나 장문질 치환으로 인해 파열이 쉽게 발생합니다. 장관 내 이물질이 장문질로 빠져들어 얇은 장문질을 뚫고 파열이 발생할 수 있습니다. 복부 닫힌 압박상이 발생할 때 장관 내 압력이 급격히 증가하여 장문질 파열이 발생할 수 있습니다. 파열 후 지역성이나 일반성 복膜炎이 발생하는 경우는消化성 치환 파열이나 액상염 파열과 혼동될 수 있으며, 진단 시에는 구별 주의가 필요합니다.

　　4. 기복과 장관 벽 기체囊肿

　　소수의 환자들은 장문질 파열 후 복膜炎이 발생하지 않고 자발적인 기복을 나타내며, 다발성 장문질의 장관 운동 기능 장애로 인해 무목적이고 불규칙한 강한 수축이 발생하여 얇은 장문질의 작은 파열이 발생합니다. 장관 내 기체는 쉽게 파열을 통해 복부 공간으로 유출되며, 장기의 유출로 인해 장관 내 압력이 감소하여 파열 부위의 장문질 벽이萎縮하거나 닫혀서 소장 내용물이나 배설물이 복부 공간으로 유입되지 않도록 합니다. 환자는 복부 팽만, 복통, 복부 불편 및 구토와 같은 증상이 있을 수 있습니다. 복부 X선 촬영은 갈비뼈 아래에 자유 기체가 나타납니다. 만약 파열 부위가 장막leaf 사이에 숨겨져 있으면, 유출된 장기 기체는 장관 벽과 장막 사이에 제한되어 있어 장관 외 기체囊肿로 나타납니다. 기회적으로 파열이 피부와 피부 아래에만 영향을 미치면, 점막하 장관 벽 기체囊肿가 형성됩니다.

　　양장憩室는 입구가 크고 유도가 좋으며, 대부분 증상이 없습니다. 양장憩室的 경우 약60％는 증상이 없으며, 대부분 상消化道造影 시에 발견됩니다. 때로는 경도의 소화불량 증상이 나타날 수 있으며, 구토, 식후 상腹部 불편, 팽만감, 장 운동이나 팽만감이 있지만, 이들 모두 특이적인 증상은 아닙니다. 종종 합병증이 발생한 후에 양장憩室的 진단이 이루어집니다.憩室的 합병증에는憩室염, 출혈,穿孔 또는 막힘 등이 있습니다. 특히 양장憩室는 막막 신경증候군을 유발할 수 있으며, 흡수 장애와 구조성 빈혈을 유발할 수 있습니다.

　　憩室염은 외물이나 결석으로 인해 발생하며, 급성 발작이 있을 수 있지만, 진단하기 어렵습니다.穿孔은 드뭅니다. 종결 양장憩室的穿孔은 궤양穿孔으로 오해될 수 있습니다.穿孔 후에는 지역성 염증성 콧물이 형성될 수 있으며, 장 내 퇴행이나 전신성 복膜炎이 발생할 수 있습니다. 출혈은 상대적으로 흔한 합병증으로, 대부분 소량의 만성 출혈이며, 반복적으로 대량 출혈이 드뭅니다. 대부분 긴급 수술이 필요하지만, 종종 궤양 출혈로 오해됩니다. 수술 중에는 양장憩室的 존재 여부를 확인하고 출혈의 원인을 정확히 파악해야 합니다. 장 막힘과 동반되면 기복적인 복통 증상이 나타날 수 있습니다. 장 막힘은憩室的 위치에 따라 장 주위의 변위나 구조화가 발생할 수 있으며,憩室염이나穿孔 후에 형성된 염증성 연결부가 발생할 수 있습니다. 종종 수술이 필요합니다. 또한,憩室는 기체囊肿와 악성 변질의 보고도도 있습니다.

　　양장憩室병은 또한 막막 신경증候군을 유발할 수 있으며, 흡수 장애가 발생하여 만성 설사, 지방성 설사, 빈혈, 영양 결핍, 체중 감소 등이 나타날 수 있습니다. 양장憩室병에서 흡수 장애 증후군의 발생률은 높게 보고되었습니다.50%，보통 사람의 빈운동 시, 양장은 무균 상태이며, 양장憩室병 시에는 여러 가지細菌를 배양할 수 있습니다. 장의 정상적인 수축이 방해받을 때, 음식이 멀리로 빠르게 지속적으로 이동할 수 없어, 장 내細균이 증식합니다.憩室 내용물의 흐름성도 좋지 않으며, 음식물이 쌓이고 부패하여細균 증식에 좋은 조건을 제공합니다. 장 내細균이 과도하게 증식하면 만성 설사, 지방설사, 흡수 장애, 영양 결핍, 빈혈 등이 발생할 수 있습니다. 지방설사는 주로 콜레산과 관련이 있으며, 증식된細균은 장 내 모든 결합 콜레산을 비결합 콜레산으로 분해할 수 있습니다. 결합 콜레산이 부족하면 지방이 미세한 미칼리드 상태로 형성되지 않으며, 지방은 미세한 미칼리드 상태로 형성되어야만 물에 용해되어 장의 지루모세관에 붙어 흡수될 수 있습니다. 비결합 콜레산은 지방에 이러한 작용을 하지 않으며, 지방이 흡수되지 않도록 하여 지방설사를 유발합니다. 또한,細균이 지방산에 미치는 영향의 결과로 환자에게 물설사가 발생할 수 있으며, 물과 전해질의 대사 장애가 발생할 수 있습니다. 일부 만성 설사 환자는 주위 신경 증상이나 근육 질환을 동반할 수 있으며, 장 내細균이 과도하게 증식하면 탄수화물의 정상적인 대사에 방해를 줄 수 있으며, 단백질 흡수에도 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 환자는 단백질 결핍血症을 동반할 수 있으며,細균의 과도한 성장은 비타민 흡수에도 영향을 미칠 수 있습니다. 특히 비타민B12，비타민B12흡수 장애가 있을 때,可能是 비타민B12가 모두細균에 의해 이용되며, 일부 실험 연구에 따르면, 비타민B12와 내인자와 결합할 때,細균도 경쟁하여 비타민B를 빼앗을 수 있습니다.12따라서 소장憩室 병은 대형구성 세포성 빈혈과 합병될 수 있습니다.

　　간소장, 회소장憩室은 내장압의 증가를 주로 예방해야 합니다. 예를 들어, 장 막힘, 위장减压 치료: 장 막힘 상단에 쌓인 기체와 액체를 위장减压로 빼내어 장 내 张力를 낮추고, 장벽 혈류를 개선하고, 전신 중독 증상을 완화하고, 호흡, 순환 기능을 개선하는 데 유리합니다.

　　간소장, 회소장憩室的 临时 诊断을 위해 다음과 같은 방법으로 검사할 수 있습니다:

　　1、일반 검사:출혈과 염증이 없는 상태에서, 혈구容량, 헤모글로빈 수준, 백혈구 계수는 정상 범위에 있으며, 대변 숨은혈 검사는 음성입니다.

　　2、細균 문화:지방과 비타민B12대사 장애가 있을 때, 소장 내용물의細균 문화를 수행해야 합니다.

　　3、소장 공기 바리움 콘trast 쌍상造影 검사

　　소장 콘trast에 높은 진단율이 있으며, 검사 캐빈을 양쪽 지느러미 부분에까지 삽입하여, 캐빈을 통해 주입합니다50％(W/V) 분산액300～400ml, 바리움 액이 대장결막부에 도달하면, 적절한 양의 공기를 주입하고 근육 내 주사로 경련 해약제를 주입합니다. 각 부분의 소장을 경직하게 누르면서 다양한 자세를 취하여 작업을 수행해야 합니다. 이렇게 하면 바리움 액이 다양한 방향으로 열린憩室에 채워질 수 있으며, 콘trast된憩室는 소장 지막 쪽에서 원형이나 원형 주袋상의 그림자를 형성합니다. 경계선은 정리되고 매끄럽습니다. 다양한 너비의 열린 구멍을 통해 결장간으로 통하는 것이며, 큰憩室 내에서는 기체, 액체, 바리움 액이 나타날 수 있습니다.3층면평면에서 열린 구멍이 넓은憩室가 있을 때, 콘trast 액이憩室와 결장간에 자유롭게 출입하는 것을 볼 수 있습니다. 이는 병리학적 특이적인 X선 콘trast 表現입니다.

　　4、核素显像诊断

　　并发消化道出血病例可采用99mTc红细胞显像诊断，经静脉注射99mTc 표시된 적혈구550～740MBq, 즉시 γ 사진기나 SPECT 시스템으로1프레임/5분 속도로 이미지를 수집하여30분, 그런 다음1시간2시간 후에 상腹部 및 lateralside 영상을 수집합니다. 필요에 따라6시간 후에 지연 이미지를 촬영하면, 소장 벽의 활동 출혈량이 0、1분/분에, 표시된 적혈구가 혈액과 함께 소장 내로 유입되어 비정상적인 방사성 집중 현상이 발생합니다. 이 방법은 출혈 정위와 지속적인 동적 관찰을 할 수 있습니다.24～36시간 내에 여러 번 이미지를 촬영할 때 그 긍정적인 진단율은75％～97％, 이 방법으로 검사하여 대장 상단에 출혈 부위가 확인된 경우 이 증후군의 진단을 의심할 수 있습니다.

　　5、선택적 대장막상动脉造影

　　기술이 우수한 혈관造影 검사는 많은 출혈 사례에 매우 중요합니다. 출혈 속도 >0、5분/분, 대조제가 소장 내로 渗出되어 출혈 부위가 명확하게 나타납니다. 심지어 질환의 성질을 직접 나타낼 수 있습니다.

　　6、종근경 소장 검사

　　일부 저자들은 종근경 검사를 권장하며, 소장 내 질환을 직접 관찰할 수 있어 높은 진단율을 가지고 있지만, 이 기술은 전문성이 강하여 더 많은 확산 사용이 필요합니다.

　　소장, 회장憩室的 환자는 식사 시 풍부한 단백질을 포함한 식품을 섭취해야 하며, 고기, 돼지고기, 버섯, 대추, 씨앗 등을 섭취해야 합니다. 또한, 약화防治 식품으로는黑木耳, 감자, 미나리, 채콩, 보충, 떡, 호박, 향신료, 레몬, 돼지고기, 양고기, 무화과 등이 있습니다.

　　소장憩室가 매우 작고 증상이 없으면 치료가 필요하지 않습니다. 지방 대사증이나 빈혈이 동반되면 먼저 비타민B를 사용할 수 있습니다.12및 구강 항생제 치료, 약물이 효과가 없거나憩室염穿孔, 출혈, 막힘 등 합병증이 있을 때는 수술 치료가 필요하며,憩室를 제거합니다. 만약憩室内翻만 시행하면 앞으로 장조인성이 발생할 수 있어 지금은 거의 사용되지 않습니다. 단일 소憩室는憩室 절제술만 시행할 수 있지만, 수술 시는憩室와 지역적인 소장도 함께 제거할 필요가 있습니다. 수술 중에 볼 수 있는憩室는 X선 촬영보다 많으며, 다발성憩室가 소장의 여러 부분에 분포되어 넓게 제거할 수 없을 때는 큰憩室가 있는 장단을 제거하고, 작은憩室는 처리하지 않습니다. 소장 절제50％, 그리고 대장의 마지막 부분과 회장문은 모두 보존되어 있어 영양 장애가 발생하지 않습니다.