เรือนระบาดในเส้นทางอาหารบวมและอาหารบวมย้อนหลัง

　　เรือนระบาดในเส้นทางอาหารบวมเกิดขึ้นโดยปกติเนื่องมาจากสาเหตุที่เกิดขึ้นด้วยปริมาณดันที่ภายในอางค์เนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันที่ภายในอางค์。มักมีการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของอาหารบวมอย่างเช่น โรคเบาหวานกลุ่มโรคเซิร์รอสิสกลางกลุ่มหนึ่ง โรคปวดหนังในระบบภายใน และโรคปวดประสาท ซึ่งสามารถทำให้เนื้อเยื่อระบบกล้ามเนื้อที่เป็นกล้ามเนื้อแบบระบบหลังของอาหารบวมเสื่อมโทรมและเกิดเนื้อเยื่อหนังสักแรม ทำให้เส้นทางอาหารบวมขยายตัวเป็นถุงเรือน และจะเปลี่ยนไปยังที่ด้านล่างของเยื่อเนื้อเยื่อชั้นด้านนอก ซึ่งทำให้เกิดรอยรัดจากเยื่อมดไขมลงไปด้านล่าง โดยการที่สายประสาทภายในอางค์เสื่อมโทรม ทำให้มีการดับแบบของการเคลื่อนไหวของอาหารบวม ทำให้มีความดันสูงในช่องเส้นทางอาหารบวม ทำให้เกิดรอยรัดในจุดที่บางและมีเลือดหลากลากเข้ามายังชั้นเยื่อมดไขม และบางทีทำให้เกิดอาการอุดตันอาหารบวมเป็นอาการบาดเจ็บตายตายเรือนระบาด และบางทีทำให้เกิดอาการอุดตันอาหารบวมเป็นอาการบาดเจ็บตายตายเรือนระบาด1983)曾进行组织学研究，发现患者空、回肠肌层内肌细胞数量减少且退行变或纤维性变，有的肌间神经丛内神经元和触突也呈退行性改变，故提出本病可能是系统性肌硬化症在小肠的表现。

　　空肠憩室常见并发症有下列几种：

　　一、肠梗阻

　　为最主要并发症，导致肠梗阻的原因各异，小的憩室内翻后成为肠套叠的起点，大的憩室可发生憩室扭转，慢性憩室炎使邻近小肠肠壁增厚扭曲等均可造成急性肠梗阻，憩室内的内容物长期淤积形成肠石，巨大的肠石滑落肠腔可阻塞肠道，临床上与其他原因引起的肠梗阻不易鉴别，往往到剖腹手术后方获诊断。

　　二、消化道出血

　　空肠憩室出血为消化道出血重要原因之一，出血者约占空肠憩室并发症的5％～29％，憩室出血的方式很不一致，有表现为急性发作的大量呕血或鲜血便，有呈慢性间歇性柏油便或呕吐咖啡样物，出血之前可能已有一段时间的消化道症状，憩室出血原因有：

　　1การก่อตัวของอาการอัลตราไซฟอลิทิสหรือรอยแหว�ในท่อมีร่องที่ทำให้หลอดเลือดในผนังท่อมีร่องแตกและเลือดออก

　　2การเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียในท่อมีร่องที่ทำให้เกิดการทำงานของท่อหลอดทางเดินอาหารเกิดความโกวาหลายและการเคลื่อนที่ที่รุนแรงทำให้เสียแผลและเสียผิวเยื่อที่อยู่ในท่อมีร่อง

　　3การเคลื่อนที่ของหินอาหารในท่อมีร่องที่ทำให้เสียแผลและเลือดออกในท่อมีร่องมักถูกสรุปว่าเป็นเลือดออกจากแผลดินหรือเลือดออกจากตาแผลเลือดหรือเนื้องอกหรือโรคอาเจียนท้องใหญ่ เนื่องจากนั้น ดังนั้น6ผู้ป่วยชายหญิงที่มีโรคทางหลอดทางเดินอาหารที่มีเลือดออกในวัย 0 ปีต่อไป ควรจะคิดถึงความเป็นไปได้ที่จะมีโรคนี้

　　สาม รอยแหว�ท่อมีร่อง

　　ท่อมีร่องที่มีผิวเยื่อบางที่ไม่มีกล้ามเนื้อเกิดอาการอัลตราไซฟอลิทิสหรืออาการรอยแหว�ที่ง่ายต่อการเกิดรอยแหว�ต่อไป วัตถุต่างประเภทที่ลอยเข้าไปในท่อมีร่องและทะลุผิวเยื่อบางและรอยแหว� การบางท้องที่มีความดันสูงอย่างรวดเร็วในช่องท้องในขณะที่มีการบางท้องที่ปิดที่มีความดันสูงก็สามารถนำไปสู่รอยแหว�ท่อมีร่อง หลังจากที่มีรอยแหว� เมื่อมีอาการปวดท้องและอาการอัลตราไซฟอลิทิสที่จำกัดหรือแพร่หลาย มักที่จะผสมกับรอยแหว�ของแผลดินหรือรอยแหว�ของไข้หวัดน้ำเหลือง ในการวินิจฉัยควรให้ความสำคัญในการแยกประกาศ

　　สี่ อาการบวมอากาศและรอยแหว�ของผนังท่อมีร่อง

　　ข้อเรียกร้องเล็กน้อยของคนที่มีท่อมีร่องหรือร่องที่มีรอยแหว�ที่ยังไม่เกิดอาการปวดท้องและอาการอัลตราไซฟอลิทิสซึ่งเป็นอาการอัลตราไซฟอลิทิสที่เกิดขึ้นโดยตัวเอง ด้วยเหตุผลที่มีร่องหลายรายที่มีประสิทธิภาพทางเคลื่อนที่ของเส้นเดินทางที่มีอัตราที่ไม่มีเป้าหมายและไม่มีลูกเลียนที่รุนแรง ซึ่งนำไปสู่รอยแหว�เล็กของท่อมีร่องที่มีเส้นเยื่อบาง ระบบเคลื่อนที่ของก๊าซในช่องท้องง่ายๆ ที่จะพุ่งผ่านรอยแหว�เข้าไปในกระเพาะท้อง การหลุดออกของก๊าซในท่องำทำให้ความดันในช่องท้องลดลง ทำให้ผนังท่อมีร่องที่มีรอยแหว�เสื่อมหรือปิดตัวเพื่อป้องกันการหลุดออกของสารที่มีอยู่ในท่อหรือเมล็ดฝายเข้าไปในกระเพาะท้อง โดยที่ผู้ป่วยอาจมีอาการบวมท้อง อาการปวดท้อง อาการท้องไม่สบายและอาการท้องหมายและถุงน้ำลาย ภาพทางฟิลม์ของท้องและอากาศที่ลอยอยู่ใต้ท่องำ ถ้ารอยแหว�อยู่ใต้ผิวเท้าของท่อมีร่อง ก๊าซที่หลุดออกจะจำกัดในช่องว่างระหว่างผนังท่อมีร่องและผิวเท้าของท่อมีร่อง บางครั้งรอยแหว�แค่ขนาดเล็กที่เกิดขึ้นแค่เซลล์เยื่อเรียงและเยื่อใต้เยื่อเรียง จะก่อตัวเป็นท่อมีร่องที่มีรอยแหว�ที่อยู่ใต้ผิวเท้า

　　小肠憩室因其开口大、引流好、常无症状，空肠憩室约60％无症状，多在行上消化道造影时发现，有时可表现为轻度消化不良的症状，恶心、饭后上腹部不适、胀满、肠鸣或胀气，但这都不是特异的症状，常在发生并发症以后才诊断出小肠憩室，憩室的并发症有憩室炎、出血、穿孔或梗阻；尤其是空肠憩室，可导致盲襻综合征，引起吸收障碍和巨细胞性贫血。

　　โรค憩室外อาหารย่อยมักเกิดจากตัวเปลวหรือหินกระดูก อาจมีการระเบิดอักเสบเร็ว แต่ไม่มีการวินิจฉัยเกือบเท่านั้น การระเบิดทางด้านหลังเป็นที่นิยมน้อย รอยรั่วทางด้านหลังของออกเส้นเดินอาหารย่อยสามารถถูกทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นรอยรั่วของไตรมาติเนียม หลังจากการระเบิดทางด้านหลังจะสามารถก่อให้เกิดบวมสารเนื้อหนา หรือรอยรั่วทางด้านในของอาหาร หรืออาการเมแทสิสอาหารทั่วไป การเลือดออกเป็นความผิดปกติที่มีอยู่เป็นปกติ โดยมากเป็นการเลือดออกช้านานและปรากฏขึ้นมาโดยปฏิบัติการมาก การเลือดออกใหญ่และมาโดยปฏิบัติการน้อย ต้องมีการผ่าตัดฉุกเฉิน แต่มักถูกทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นการเลือดออกจากโรคแผลในท้อง ในการตรวจค้นต้องปรึกษาดูว่ามีรอยรั่วทางออกเส้นเดินอาหารย่อยหรือไม่ ตรวจค้นให้แน่ใจว่าแหล่งของการเลือดออก หากมีปัญหาการขวางทางออกเส้นเดินอาหารจะมีอาการเป็นรอยรั่วท้องที่มีอาการปวดและอาการปวดท้องที่มีระยะ การขวางทางออกเส้นเดินอาหารอาจเกิดจากการหมุนทางออกเส้นเดินอาหารที่มีรอยรั่ว หรือการหุบเข้ากัน รอยรั่วก็อาจก่อให้เกิดอาการหุบเข้ากัน หรืออาการหุบเข้ากันหลังจากการอักเสบหรือระเบิดทางด้านหลัง มักต้องมีการผ่าตัด นอกจากนี้ รอยรั่วยังอาจมีอาการผสมกับบวมลม หรือมีรายงานการเกิดมะเร็ง

　　โรค憩室外อาหารย่อยยังสามารถก่อให้เกิดอาการหลอดหลังทางเดินอาหารและมีปัญหาการกินเข้าไป ทำให้เกิดอาการท้องเสียแบบเรื้อนเร้น ท้องเสียน้ำมัน ขาดเลือด ความขาดแคลนและการลดน้ำหนัก มีรายงานที่บอกว่าอัตราการเกิดปัญหาการกินเข้าไปในโรค憩室外อาหารย่อยสูงถึง50%，ทั้งหมดผู้ปกติในช่วงอาหารเปล่าทางออกเส้นเดินอาหารเป็นแบคทีเรียที่ไม่มีอาการป่วย แต่ในโรค憩室外อาหารทางออกเส้นเดินอาหารจะพบแบคทีเรียหลายชนิด เมื่อการเคลื่อนไหวทางออกเส้นเดินอาหารของเส้นเดินอาหารย่อยเกิดปัญหา อาหารจะหยุดอยู่ ไม่สามารถเคลื่อนย้ายออกไปทางด้านหลังอย่างรวดเร็วและสืบต่อไป แบคทีเรียในอาหารจะเจริญเติบโต; การไหลของสารในรอยรั่วก็ย่อย อาหารที่มีอยู่จะสะสม และย่อยตัว ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ดีให้แบคทีเรียเจริญเติบโต การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในอาหารย่อยก็สามารถก่อให้เกิดอาการท้องเสียแบบเรื้อนเร้น ท้องเสียน้ำมัน ปัญหาการกินเข้าไป ความขาดแคลนและอาการขาดเลือด ซึ่งการท้องเสียน้ำมันหลักก็เกี่ยวข้องกับไขมัน แบคทีเรียที่เจริญเติบโตก็สามารถแยกไขมันทางเข้าไปทั้งหมดในอาหารย่อยให้เป็นไขมันที่ไม่มีข้อผูกพัน ขาดไขมันที่มีข้อผูกพัน ไขมันจะไม่สามารถกลายเป็นรูปทรงที่เล็กและเล็กน้อยได้ และไขมันจะต้องกลายเป็นรูปทรงที่เล็กและเล็กน้อยก็สามารถละลายในน้ำได้ และง่ายต่อการถูกเซ็นเซอร์โดยเซลล์เซาะของเส้นเดินอาหารย่อย ไขมันที่ไม่มีข้อผูกพันไม่มีกระทำเช่นนี้ ซึ่งทำให้ไขมันไม่สามารถถูกกินเข้าไปและก่อให้เกิดอาการท้องเสียน้ำมัน พร้อมทั้งแบคทีเรียที่มีกระทำต่อไขมันที่เป็นผลของสารไขมันก็สามารถก่อให้เกิดอาการท้องเสียน้ำ ซึ่งทำให้เกิดปัญหาการหลั่งน้ำและการหลั่งไอออนเจาะจง บางครั้งผู้ป่วยท้องเสียแบบเรื้อนเร้นจะมีอาการอาการป่วยของเส้นประสาทรอบๆ หรือมีอาการป่วยของกล้ามเนื้อที่เกิดร่วมกัน การเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เกินกำลังทางออกเส้นเดินอาหารย่อยยังสามารถก่อให้เกิดปัญหาการกินเข้าไปของคารโบไฮเดรตที่ปกติ และมีผลต่อการกินเข้าไปของโปรตีน หรือแบคทีเรียที่ใช้โปรตีนในอาหาร ดังนั้นผู้ป่วยอาจมีอาการขาดโปรตีนเลือด การเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เกินกำลังยังสามารถก่อให้เกิดปัญหาการกินเข้าไปของวิตามิน โดยเฉพาะวิตามินบี 212，維生素B12吸收障礙，可能不是腸黏膜吸收功能受到細菌毒素的抑制，而是維生素B12都被細菌所利用，有的實驗研究表明，甚至當維生素B12和內因子結合時，細菌也可以競爭，奪取維生素B12，因此小腸憩室病可合併巨幼紅細胞性貧血。

　　空腸、回腸憩室主要預防腸內壓的增高，如：腸梗阻，腸胃減壓治療：腸胃減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，降低腸內張力，有利於改善腸壁血循環，減輕全身中毒症狀，改善呼吸、循環功能。

　　空腸、回腸憩室之臨床診斷，可用以下方法檢查：

　　1、常規檢查：在無出血和炎症的情況下，血細胞比容，血紅蛋白水平和白細胞計數在正常範圍，大腸隱血試驗陰性。

　　2、細菌培養：如有脂肪和維生素B12代謝障礙，需作小腸內容的細菌培養。

　　3、小腸氣鉛雙重造影檢查

　　小腸造影有較高的診斷率，將檢查導管插至十二指肠空腸曲，經導管注入50％(W/V)懸濾液300～400ml，鉛劑達到回盲部後，注入適量空氣和肌注解痉藥，分段輕柔按压各組小腸，需採用多種體位進行操作，使鉛劑能充盈各種不同方向開口的憩室，顯影的憩室在小腸系膜側呈圓形或卵圓形袋狀陰影，邊緣整齊光滑，以寬窄不等的開口通向腸腔，較大的憩室腔內可顯示氣體，液體和鉛劑的3層平面，如遇開口寬大的憩室可見造影劑在憩室和腸腔之間自由進出，此為本症特有之X線造影表現。

　　4、核素顯像診斷

　　並發消化道出血病例可采用99mTc红细胞顯像診斷，經靜脈注射99mTc标记红细胞550～740MBq，立即用γ照相机或SPECT系统以1帧/5min速度采集影像至30min แล้ว1h，2h ในการสังเกตการณ์ที่ปลายของท้องและทางด้านข้าง และใช้ในกรณีที่จำเป็น6h หลังจากที่ทำการสังเกตการณ์เลือดรั่วที่ปลายเส้นเลือดที่มีอัตราการเลือดรั่วต่ำกว่า 0、1ml/min ในการเคลื่อนที่ของเลือดหลอดที่มีสัญญาณที่ไม่ปกติที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดหลอดเข้าไปในลมท้อง วิธีนี้สามารถทำการตรวจสอบตำแหน่งการเลือดรั่วและสังเกตการณ์ในระยะเวลาต่อเนื่อง24～36h ในการสังเกตการณ์หลายครั้งในช่วงเวลา อัตราการตรวจสอบที่เป็นผลบวกสามารถเข้าถึง75％～97％ ที่ถูกตรวจสอบโดยวิธีนี้ อาจให้ความเห็นเกี่ยวกับการตรวจสอบโรคนี้

　　5และการตรวจสอบเลือดหลอดของมดลูกที่มีความเล็กน้อย

　　การตรวจสอบภาพเลือดและเลือดหลอดที่มีคุณภาพดีมีความมีค่ามากสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเลือดรั่วจำนวนมาก อัตราการเลือดรั่วมากกว่า 0、5ml/min และเข้าไปในลมท้องเพื่อแสดงชัดเจนที่ที่เลือดรั่ว และแสดงชัดเจนภายในลมท้อง

　　6และการตรวจสอบเลือดลมท้องด้วยกล้องจุลทวีป

　　มีผู้เสนอที่จะทำการตรวจสอบเลือดลมท้องด้วยกล้องจุลทวีปเพื่อสังเกตการณ์โรคทางลมท้องในทันที มีสามารถตรวจสอบได้ดี แต่ทางเทคนิคนี้มีความเชี่ยวชาญสูง ยังคงต้องรอการแพร่หลายมากยิ่งขึ้น

　　ผู้ป่วยที่มีอาจรังลมท้องและหลอดอาหารควรกินอาหารที่มีโปรตีนมากขึ้น อย่างเช่น หมูแดง หมูสามัญ หรืองาก กุหลาบ กุหลาบ หรือมะกอก และยังมีอาหารยับยั้งอาการป่วยที่สามารถกินได้ อย่างเช่น กุหลาบ ยมยม ย่อย กะเพรา ผักกับดัง กะทาย หรือหนอน และยังมีอาหารอื่นๆเช่น มะเขือเทศ กุหลาบ หรือหมูแดง หรือองุ่น

　　หากอาจรังของลมท้องเล็กและไม่มีอาการ ไม่จำเป็นต้องรักษา หากมีอาการร่วมกันเช่นอาการท้องเน่าน้ำเนียนหรือเลือดเลือกปลาย สามารถใช้วิตามินB ก่อน12และรักษาด้วยยาตัวยาย หากยาไม่มีประโยชน์หรือมีอาการแทรกซ้อนเช่นอาจรังรอยแตก โรคอาจรังแผล โรคอาจรังบรรจบ และการบรรจบทางเดินอาหาร ต้องใช้การผ่าตัดเพื่อทำการเอาอาจรังออก หากเพียงแค่ยกอาจรังขึ้นมาแล้วอาจมีการเกิดอาการท้องลวดลายในอนาคต ปัจจุบันนี้ไม่ได้ใช้นี้มากนั้น อาจรังเดี่ยวๆ สามารถทำการผ่าตัดอาจรังเพียงแค่อาจรังเดียว แต่ในการผ่าตัดต้องทำการเอาอาจรังและส่วนของลมท้องท้องเล็กๆ ที่อยู่ใกล้และเป็นที่มากของอาจรัง หากมีอาจรังหลายๆตามลำลมท้องทั้งหมดไม่สามารถทำการตัดออกได้ทั้งหมด แล้วเพียงแค่ตัดอาจรังที่ใหญ่ออกไปและไม่จำเป็นต้องจัดการกับอาจรังที่เล็ก การผ่าตัดที่เห็นในที่ผ่าตัดมักมากกว่าที่พบในภาพซีเคนต์ที่เปิดเผย หากมีอาจรังหลายๆที่แพร่หลายในส่วนต่างๆของลมท้องไม่สามารถตัดออกได้ทั้งหมด แล้วเพียงแค่ตัดอาจรังที่ใหญ่ออกไปและไม่จำเป็นต้องจัดการกับอาจรังที่เล็ก50% และไม่ทำให้เกิดอาการขาดสารอาหารที่ปลายลมท้องและลมท้องแบบไซโฟนไม่ทำให้เกิดอาการขาดสารอาหาร