Diverticoli ileali e ileali

　　La diverticulite ileale è spesso acquisita e associata all'aumento della pressione intra-abdominale. Di solito è accompagnata da cambiamenti nel movimento dell'intestino tenue, come la sindrome di硬化症 sistemica progressiva, malattie viscerali e lesioni nervose, che possono causare atrofia dei muscoli lisci dell'intestino tenue e fibrosi, portando all'espansione cistica della parete intestinale, con ernia dalla sottostante mucosa sottocutanea. Le lesioni nervose viscerali causano disfunzione motrice dell'intestino tenue, portando a ipertensione intraluminale, con ernia attraverso i punti deboli della muscolatura in prossimità dei grandi vasi sanguigni e la formazione di diverticoli, a volte causando ostruzione intestinale paralitica. Krishnamurthy(1983) È stato condotto uno studio istologico, che ha scoperto che i pazienti hanno una riduzione del numero di cellule muscolari e degenerazione o trasformazione fibrosa nel muscolo dell'intestino tenue e ileale, e alcuni ganglioni nervosi intermuscolari e neuriti mostrano cambiamenti degenerativi, quindi si ipotizza che questa sindrome possa essere l'espressione della miosclerosi sistemica nell'intestino tenue.

　　Le complicanze comuni dei diverticoli ileali sono le seguenti:

　　Uno, ostruzione intestinale

　　È la complicanza più comune, le cause della stenosi intestinale sono diverse, la rottura della piccola inversione del diverticolo diventa il punto di partenza dell'intussuscezione, i grandi diverticoli possono verificarsi torsione del diverticolo, la infiammazione cronica del diverticolo può causare l'ispessimento e la deformazione della parete intestinale vicina, ecc., possono causare ostruzione intestinale acuta, il contenuto del diverticolo si accumula a lungo formando calcoli intestinali, i calcoli intestinali grandi possono cadere nel lume intestinale e ostruire l'intestino. Clinicamente, è difficile distinguere dagli altri motivi di ostruzione intestinale, spesso viene diagnosticato solo dopo la laparotomia.

　　Due, emorragia digestiva

　　L'emorragia del diverticolo ileale è una delle cause importanti dell'emorragia digestiva, i pazienti che emettono sangue sono circa il5％～29％, il modo di emorragia del diverticolo è molto variabile, alcuni si manifestano come emorragia acuta con emicrania o feci di sangue fresco, altri si manifestano come feci nere croniche intermittenti o vomito di bevande al caffè, prima dell'emorragia possono esserci sintomi digestivi per un periodo di tempo, le cause dell'emorragia del diverticolo sono:

　　1L'infiammazione del diverticolo o la formazione di ulcere nel diverticolo causano la rottura delle vene della parete del diverticolo e l'emorragia.

　　2La proliferazione eccessiva dei batteri nel diverticolo porta a una disfunzione intestinale, l'aumento della peristalsi danneggia la mucosa del diverticolo.

　　3Il movimento del calcolo intestinale nel diverticolo danneggia la mucosa, l'emorragia del diverticolo viene spesso diagnosticata come emorragia da ulcera peptica, angioma intestinale o lipoma, colite e altri, quindi, per6I pazienti anziani con emorragia digestiva superiore a 0 anni devono considerare la possibilità di questa sindrome.

　　Tre, perforazione del diverticolo

　　I diverticoli con pareti sottili senza muscolo sono suscettibili di sviluppare infiammazione o ulcere diverticolari e possono anche sviluppare perforazioni secondarie. L'ingresso di corpi estranei all'interno del diverticolo può pungere la parete sottile e causare perforazioni. Durante lesioni闭合性 compressive dell'addome, l'aumento improvviso della pressione intraluminale può causare perforazione del diverticolo. Dopo la perforazione, la peritonite limitata o diffusa può essere confusa con perforazione di ulcere peptici o appendicite. Durante la diagnosi, è necessario prestare attenzione alla differenziazione.

　　Quattro, pneumoperitoneo e cisti gassose della parete intestinale

　　In pochi casi, dopo la perforazione del diverticolo, non si è sviluppata la peritonite e si è manifestata come pneumoperitoneo spontaneo. A causa della disfunzione della motilità intestinale nei diverticoli multipli, si verifica una peristalsi involontaria e irregolare, che può causare piccole perforazioni nei diverticoli con pareti sottili, e l'aria intestinale può fuoriuscire facilmente attraverso le perforazioni nel peritoneo. La fuoriuscita di gas intestinale riduce la pressione intraluminale, causando il collasso o la chiusura della parete del diverticolo alla perforazione, prevenendo così l'ingresso del contenuto intestinale o delle feci nel peritoneo. I pazienti possono manifestare sintomi come distensione addominale, dolore addominale, disagio addominale e nausea e vomito. La radiografia dell'addome mostra gas libero subcostale. Se la perforazione è nascosta tra le due foglie del mesentere, il gas fuoriuscito è confinato tra la parete intestinale e il mesentere, formando una cisti extraperitoneale. In casi occasionali, la perforazione coinvolge solo la mucosa e la sottostante mucosa sottile, formando una cisti sottoparenchimale del tessuto mucoso.

　　I diverticoli del intestino tenue, grazie all'apertura grande e al buon drenaggio, sono spesso asintomatici, i diverticoli del intestino tenue sono circa60% sono asintomatici, spesso vengono scoperti durante la gastroenterografia superiore, a volte possono manifestarsi con sintomi lievi di dispepsia, nausea, disagio addominale superiore dopo il pasto, pienezza, rumori intestinali o gonfiore, ma questi non sono sintomi specifici, spesso vengono diagnosticati solo dopo la comparsa delle complicanze, le complicanze del diverticolo includono diverticolite, emorragia, perforazione o ostruzione; in particolare, i diverticoli del intestino tenue possono causare la sindrome dell'ansa cieca, causando disturbi dell'assorbimento e anemia macrocitica.

　　La diverticolite è spesso causata da corpi estranei o calcoli, può avere un'insorgenza acuta, ma è raro che venga diagnosticata, la perforazione è rara, la perforazione del diverticolo del fine ileo può essere diagnosticata erroneamente come perforazione dell'appendice, dopo la perforazione può formare ascessi limitati, fistole intestinali o peritonite diffusa, l'emorragia è una complicanza comune, è spesso emorragia cronica minore, l'emorragia massiva ricorrente è rara, spesso richiede intervento chirurgico d'urgenza, ma spesso viene scambiata per emorragia da ulcera, durante l'esame operatorio è necessario cercare di trovare la presenza di diverticoli intestinali, determinare attentamente la fonte dell'emorragia, quando si verifica l'obstruzione intestinale ci sono sintomi come crampi addominali periodici, l'obstruzione intestinale può essere causata dalla torsione o l'invaginazione dell'ansa intestinale in cui si trova il diverticolo, il diverticolo può diventare la parte iniziale dell'invaginazione, può anche essere causata da aderenze infiammatorie formate dopo la perforazione o la diverticolite, spesso richiede trattamento chirurgico, inoltre, ci sono anche rapporti di diverticoli che si combinano con cisti gassose e tumori maligni.

　　La malattia dei diverticoli del colon può anche causare la sindrome dell'ansa cieca, con disturbi dell'assorbimento, diarrea cronica, diarrea grassa, anemia, malnutrizione, perdita di peso, ecc., ci sono rapporti che nel caso della malattia dei diverticoli del colon, la frequenza di sindrome dell'assorbimento difettoso è alta50%，normalmente, a stomaco vuoto, l'intestino tenue è sterile, ma nella malattia dei diverticoli del colon, possono essere coltivati vari batteri, quando la peristalsi intestinale normale è interferita, il cibo si ferma e non può muoversi rapidamente e continuamente verso il lato destro, i batteri intestinali si moltiplicano; la mobilità del contenuto del diverticolo è anche scarsa, il cibo si accumula e decompone, fornendo condizioni favorevoli alla crescita dei batteri, la crescita eccessiva dei batteri nell'intestino tenue può causare diarrea cronica, diarrea grassa, disturbi dell'assorbimento, malnutrizione, anemia, ecc., la diarrea grassa è principalmente correlata ai sali biliari, i batteri in crescita possono decomporre quasi tutti i sali biliari combinati in sali biliari non combinati, la mancanza di sali biliari combinati impedisce alla lipidi di formare uno stato di microemulsione, e i grassi devono formare microemulsioni per dissolversi nell'acqua e essere facilmente catturati dai villi intestinali e assorbiti dalle cellule epiteliali, i sali biliari non combinati non hanno questo effetto sui grassi, rendendo i grassi non assorbibili e causando diarrea grassa, allo stesso tempo, i prodotti dell'azione dei batteri sugli acidi grassi possono causare diarrea acquosa nei pazienti, portando a una disordini metabolici di acqua e sali minerali, alcuni pazienti con diarrea cronica possono manifestare sintomi di neuropatia periferica o sindrome miastenica, la crescita eccessiva dei batteri nell'intestino tenue interferisce anche con il metabolismo normale dei carboidrati, influisce anche sull'assorbimento delle proteine, o i batteri utilizzano le proteine alimentari, quindi i pazienti possono sviluppare anemia proteica, la crescita eccessiva dei batteri influisce anche sull'assorbimento dei vitamine, in particolare la vitamina B12，vitamina B12disordini di assorbimento, potrebbe non essere l'assorbimento della mucosa intestinale soppresso dai tossine batteriche, ma il vitamina B12vengono utilizzati dai batteri, alcuni studi sperimentali hanno dimostrato che anche quando il vitamina B12e la fattore intrinseco, i batteri possono competere e prendere il vitamina B12pertanto, la malattia delle diverticoli intestinali può essere associata all'anemia macrocitica.

　　Le diverticoli ileo-cecali devono prevenire l'aumento della pressione intraintestinale, come: ostruzione intestinale, trattamento di decongestione gastrointestinale: la decongestione gastrointestinale aspira i gas e i liquidi accumulati nella parte superiore dell'ostruzione, riduce la tensione intestinale, è utile per migliorare la circolazione del sangue nella parete intestinale, alleviare i sintomi tossici sistemici, migliorare la funzione respiratoria e circolatoria.

　　La diagnosi clinica delle diverticoli ileo-cecali può essere effettuata con i seguenti metodi di esame:

　　1esame di routine:In assenza di emorragia e infiammazione, il volume di emazie, il livello di emoglobina e il conteggio dei globuli bianchi sono within the normal range, il test di occulto nelle feci è negativo.

　　2coltura batterica:Se ci sono grassi e vitamina B12disordini metabolici, è necessario effettuare la coltura batterica dei contenuti intestinali.

　　3esame a contrasto aerea-bario dell'intestino tenue

　　La radiografia dell'intestino tenue ha una alta percentuale di diagnosi confermata, inserire il catetere fino alla curva duodeno-ileale e iniettare tramite il catetere50％(W/sospensione300～4ml, dopo che il bario raggiunge la regione ileo-cecal, si inietta una quantità adeguata di aria e si somministra un farmaco antispasmodico per via muscolare, si preme delicatamente i gruppi di intestino tenue in più fasi, è necessario utilizzare diverse posizioni per l'operazione, in modo che il bario possa riempire le diverticole con aperture in diverse direzioni, le diverticole visibili nel lato mesenterico dell'intestino tenue sono ombre a forma di sacco rotonde o ovali, con margini regolari e lisci, con aperture di diverse larghezze che si aprono verso il lume intestinale, all'interno delle quali le diverticole più grandi possono mostrare gas, liquidi e bario3piano di stratificazione, se si incontra una diverticola con un'apertura ampia, si può vedere il mezzo di contrasto che entra e esce liberamente tra la diverticola e il lume intestinale, questa è una manifestazione di X-ray di contrasto tipica della sindrome.

　　4diagnostica per immagini con isotopi

　　Casi di emorragia gastrointestinale concomitante possono essere trattati con99Diagnosi con imaging a emissione di radiazioni di mTc, tramite iniezione endovenosa99mTc marcati i globuli rossi550～740MBq, immediatamente utilizzare il gamma camera o il sistema SPECT con1frame/5min la velocità di raccolta delle immagini fino a30min, poi1h，2h raccogliere le immagini anteriore e posteriore e laterale dell'addome, se necessario6h dopo l'immagine di ritardo, quando la quantità di emorragia attiva della parete intestinale è 0、1ml/min, i globuli rossi marcati con traccianti entrano nel lume intestinale e formano un'aggregazione radioattiva anormale, questo metodo può effettuare la localizzazione dell'emorragia e l'osservazione dinamica continua,24～36h ripetutamente imaging nel suo interno, la diagnosi positiva può raggiungere75％～97％，la localizzazione dell'emorragia determinata da questo metodo è nel tratto superiore dell'intestino tenue, può suggerire la diagnosi di questa sindrome.

　　5、angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore

　　La angiografia di alta qualità è molto utile per i casi di emorragia massiccia, la velocità di emorragia>0、5ml/min, filtrato nel lume intestinale, il contrasto è chiaramente visibile il sito di emorragia, persino direttamente mostrare la natura della lesione.

　　6、colonscopia fibrosa

　　Alcuni autori raccomandano di effettuare una colonscopia fibrosa per osservare direttamente le malattie dell'intestino tenue, con un tasso di diagnosi diagnostica elevato, ma la padronanza di questa tecnologia è professionalmente forte, ha bisogno di ulteriori promozioni e utilizzo.

　　I pazienti con diverticoli dell'intestino tenue e dell'intestino crasso dovrebbero mangiare cibi ricchi di proteine e altri alimenti, come carne magra, manzo, funghi, datil, sesamo. Inoltre, i cibi preventivi e curativi per la sindrome vuota includono funghi, yam, coriandolo, erba cipolla, melanzana, elettaria, zizania, lotus, zucchine, aneto, litchi, pollo, carne di agnello, fico d'india, ecc.

　　Se i diverticoli dell'intestino tenue sono molto piccoli e non sintomatici, non è necessario trattarli. Se ci sono complicazioni come diarrea grassa o anemia, si può prima utilizzare vitamina B12e trattamento con antibiotici orali, se i farmaci non sono efficaci o ci sono complicazioni come perforazione di diverticulite, emorragia, ostruzione, ecc., è necessario il trattamento chirurgico, la resezione del diverticolo. Se si verifica solo la inversione intrinseca del diverticolo, può verificarsi l'intussicamento intestinale in futuro, ora è raramente utilizzato. I diverticoli singoli possono essere trattati solo con resezione del diverticolo, ma spesso è necessario切除 diverticolo e una porzione locale dell'intestino tenue durante l'intervento. I diverticoli visti durante l'intervento sono spesso più numerosi di quelli scoperti con laangioressografia, se non è possibile切除 i diverticoli multipli diffusi in diverse parti dell'intestino tenue, allora è necessario切除 la porzione di intestino contenente grandi diverticoli, senza trattare i diverticoli piccoli. Resezione dell'intestino tenue50％，ma la fine dell'intestino tenue e la valvola ileo-cecale sono conservate, non causando disordini nutrizionali.