R憩室 ruột non và ruột kết

　　憩室空肠通常是获得性的，与腹内压增加有关。通常伴有小肠运动的改变，如进行性系统性硬化症、内脏病和神经病变，可能导致小肠平滑肌萎缩和纤维化，从而使肠壁囊性扩张，从薄弱的肌层疝入黏膜下层。内脏神经病变引起小肠动力失调，导致肠腔内高压，在大血管进入肌层薄弱处疝入而产生憩室，有时造成麻痹性肠梗阻。Krishnamurthy1983)Đã tiến hành nghiên cứu mô học, phát hiện số lượng tế bào cơ trong cơ layer của ruột non và ruột kết của bệnh nhân giảm và có sự thay đổi thoái hóa hoặc biến tính sợi, một số tế bào thần kinh và sợi thần kinh trong hạch thần kinh giữa tế bào cũng có sự thay đổi thoái hóa, do đó đề xuất bệnh này có thể là biểu hiện của bệnh硬化 cơ hệ thống ở ruột.

　　Các biến chứng phổ biến của túi phúc vị non có các loại sau:

　　I, tắc ruột

　　Là biến chứng quan trọng nhất, nguyên nhân gây tắc ruột khác nhau, nhỏ hơn, túi phúc vị bị lật lại trở thành điểm bắt đầu của ruột cuộn, túi phúc vị lớn có thể bị cuộn lại, viêm túi phúc vị mãn tính làm tăng độ dày và gập góc thành ruột non gần đó, tất cả đều có thể gây tắc ruột cấp tính, nội dung trong túi phúc vị tích tụ lâu ngày hình thành thành ruột đá, ruột đá lớn rơi vào ruột腔 có thể gây tắc ruột, lâm sàng khó phân biệt với các nguyên nhân khác gây tắc ruột, thường đến phẫu thuật mở bụng mới được chẩn đoán.

　　II, xuất huyết tiêu hóa

　　Xuất huyết túi phúc vị non là một trong những nguyên nhân quan trọng gây xuất huyết tiêu hóa, bệnh nhân xuất huyết chiếm khoảng5％～29％, cách xuất huyết của túi phúc vị rất khác nhau, có biểu hiện là xuất huyết cấp tính với lượng nôn ra máu鲜红 hoặc phân đen, có thể là phân đen hoặc nôn ra chất giống cà phê, trước khi xuất huyết có thể đã có một thời gian các triệu chứng tiêu hóa, nguyên nhân gây xuất huyết túi phúc vị có:

　　1、viêm túi phúc vị hoặc loét túi phúc vị hình thành dẫn đến vỡ mạch máu thành túi phúc vị và chảy máu.

　　2、bakteri trong túi phúc vị phát triển quá mức dẫn đến rối loạn chức năng ruột, co thắt mạnh mẽ tổn thương niêm mạc trong túi phúc vị.

　　3、thuja trong túi phúc vị di chuyển gây tổn thương niêm mạc, xuất huyết túi phúc vị thường bị chẩn đoán nhầm là xuất huyết hố tiêu hóa, polyp mạch máu ruột, u mềm mô và viêm ruột kết, vì vậy, đối với60 tuổi trở lên, bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa nên suy nghĩ có khả năng mắc bệnh này.

　　Ba, thủng túi phúc vị

　　Túi phúc vị mỏng không chứa lớp cơ dễ dàng bị viêm túi phúc vị hoặc loét túi phúc vị và sau đó dẫn đến thủng, vật lạ trong ruột trượt vào túi phúc vị và thủng qua thành mỏng dẫn đến thủng, khi bị chấn thương kín ở bụng, áp lực trong ruột腔 tăng lên đột ngột cũng có thể dẫn đến thủng túi phúc vị, thủng sau đó dẫn đến viêm màng bụng hạn chế hoặc lan tỏa thường bị nhầm lẫn với thủng hố tiêu hóa hoặc thủng viêm appendicitis, trong quá trình chẩn đoán cần chú ý phân biệt.

　　Bốn, khí tràn và khí囊肿 thành ruột non

　　Một số trường hợp sau khi túi phúc vị thủng mà chưa hình thành viêm màng bụng mà biểu hiện là tự phát khí tràn, do động lực chức năng ruột của túi phúc vị đa phát rối loạn, gây ra co thắt mạnh mẽ và không có mục đích, không đều, dẫn đến thủng nhỏ ở túi phúc vị mỏng, khí trong ruột dễ dàng chảy qua thủng vào buồng bụng, sự tràn ra của khí ruột làm giảm áp lực trong ruột, thành túi phúc vị ở vị trí thủng co lại hoặc đóng lại để ngăn chặn nội dung ruột non hoặc phân chảy vào buồng bụng, bệnh nhân có thể có triệu chứng đầy bụng, đau bụng, không thoải mái ở bụng và nôn ói, chụp X-quang bụng显示出游离气体 dưới phế đỉnh, nếu vị trí thủng ẩn giấu giữa hai lá màng nối, khí ruột tràn ra局限于 giữa thành ruột và màng nối là khí囊肿 ngoài thành ruột, thủng chỉ ảnh hưởng đến niêm mạc và lớp dưới niêm mạc thì hình thành khí囊肿 dưới màng phúc mạc.

　　R憩室 ruột non vì mở rộng lớn, dẫn lưu tốt, thường không có triệu chứng,憩室 ruột non khoảng60% không có triệu chứng, thường được phát hiện khi chụp造影 trên đường tiêu hóa trên, có khi có thể xuất hiện các triệu chứng nhẹ của rối loạn tiêu hóa, như nôn mửa, không thoải mái hoặc đầy bụng ở vùng trên ổ bụng sau khi ăn, đầy hơi hoặc rumbling ruột, nhưng điều này không phải là triệu chứng đặc hiệu, thường chỉ được chẩn đoán bệnh憩室 ruột non sau khi xảy ra biến chứng, các biến chứng của憩室 bao gồm viêm憩室, chảy máu, thủng hoặc tắc nghẽn; đặc biệt là憩室 ruột non, có thể gây hội chứng túi rỗng, gây rối loạn hấp thu và thiếu máu khổng lồ.

　　Viêm憩室 thường do vật lạ hoặc sỏi gây ra, có thể có cơn bùng phát cấp tính, nhưng rất ít khi được chẩn đoán, thủng较少见, thủng憩室 cuối ruột non có thể bị chẩn đoán nhầm là thủng appendicitis, sau khi thủng có thể hình thành mủ mạn tính cục bộ, niêm mạc ruột nội bộ hoặc viêm màng bụng lan tỏa, chảy máu là biến chứng phổ biến, thường là chảy máu mạn tính nhỏ, chảy máu lớn tái phát nhiều ít gặp, thường cần phẫu thuật cấp cứu, nhưng thường bị nhầm lẫn là chảy máu từ bệnh viêm loét, trong quá trình phẫu thuật cần chú ý tìm kiếm xem có憩室 ruột non không, xác định cẩn thận nguồn gốc chảy máu, khi có tắc ruột thì có các triệu chứng đau bụng co thắt kịch liệt, tắc ruột có thể do ruột quấn ở đoạn憩室 xoắn hoặc trùm,憩室 trở thành phần bắt đầu của trùm, cũng có thể do viêm憩室 hoặc viêm kết dính sau thủng gây ra, thường cũng cần phẫu thuật điều trị, ngoài ra, còn có báo cáo về sự kết hợp của憩室 và khí囊肿, sự ác tính hóa.

　　Bệnh憩室 ruột non còn có thể gây ra hội chứng túi rỗng, có rối loạn hấp thu, xuất hiện tiêu chảy mạn tính, tiêu chảy mỡ, thiếu máu, suy dinh dưỡng, giảm cân, có báo cáo rằng tỷ lệ xảy ra hội chứng hấp thu kém trong bệnh憩室 ruột non có thể cao đến50%, người bình thường khi đói, ruột non là vô trùng, nhưng khi bị bệnh憩室 ruột non, có thể nuôi cấy được nhiều loại vi khuẩn, khi sự co bóp bình thường của ruột non bị gián đoạn, thức ăn bị ứ đọng, không thể di chuyển nhanh và liên tục về phía xa, vi khuẩn trong ruột sẽ sinh sôi; sự di chuyển của nội dung trong憩室 cũng kém, thức ăn bị tích tụ và hư thối, tạo điều kiện tốt cho sự sinh sôi của vi khuẩn, sự sinh sôi quá mức của vi khuẩn trong ruột non có thể gây ra tiêu chảy mạn tính, tiêu chảy mỡ, rối loạn hấp thu, suy dinh dưỡng, thiếu máu, v.v., tiêu chảy mỡ chủ yếu liên quan đến axit mật, vi khuẩn sinh sôi có thể phân hủy hầu hết axit mật kết hợp trong ruột thành axit mật không kết hợp, thiếu axit mật kết hợp, chất béo không thể hình thành trạng thái vi胶 thể nhỏ, mà chất béo chỉ có thể hòa tan trong nước và dễ dàng bị ruột non rễ trụ giữ lại, hấp thu vào tế bào biểu mô, axit mật không kết hợp không có tác dụng này đối với chất béo, làm cho chất béo không thể được hấp thu và gây ra tiêu chảy mỡ, đồng thời, sản phẩm của tác dụng của axit béo đối với vi khuẩn còn có thể gây tiêu chảy nước ở bệnh nhân, gây rối loạn chuyển hóa nước và điện giải, một số bệnh nhân tiêu chảy mạn tính có thể xuất hiện các triệu chứng thần kinh ngoại vi hoặc kết hợp với bệnh cơ, sự sinh sôi quá mức của vi khuẩn trong ruột non có thể làm rối loạn chuyển hóa carbonhydrate bình thường, cũng có ảnh hưởng đến hấp thu protein, hoặc vi khuẩn sử dụng protein trong thức ăn, vì vậy bệnh nhân có thể bị thiếu máu protein, sự sinh sôi quá mức của vi khuẩn còn ảnh hưởng đến hấp thu vitamin, đặc biệt là vitamin B12，vitamin B12không được hấp thu, có thể không phải là chức năng hấp thu màng ruột bị ức chế bởi độc tố vi khuẩn, mà là vitamin B12đều được vi khuẩn sử dụng, một số nghiên cứu thí nghiệm cho thấy, thậm chí khi vitamin B12khi kết hợp với yếu tố nội, vi khuẩn cũng có thể cạnh tranh, chiếm vitamin B12do đó bệnh hố rỗng ruột non có thể hợp併 thiếu máu hồng cầu to lớn.

　　Hố rỗng duodenum và ileum cần预防 tăng áp lực trong ruột, chẳng hạn như: tắc ruột, điều trị减压 tiêu hóa:减压 tiêu hóa hút khí và chất lỏng tích tụ ở đầu trên của tắc ruột, giảm căng thẳng trong ruột, giúp cải thiện tuần hoàn máu thành ruột, giảm triệu chứng độc tố toàn thân, cải thiện chức năng thở và tuần hoàn.

　　Chẩn đoán lâm sàng của hố rỗng duodenum và ileum, có thể kiểm tra bằng các phương pháp sau:

　　1、kiểm tra thường quy:Trong trường hợp không có xuất huyết và viêm, tỷ lệ tế bào máu, mức hemoglobin và số lượng bạch cầu trong khoảng bình thường, thử nghiệm ẩn máu trong phân âm tính.

　　2、nuôi cấy vi sinh vật:Nếu có chất béo và vitamin B12Rối loạn chuyển hóa, cần thực hiện nuôi cấy vi sinh vật trong nội dung ruột non.

　　3、kiểm tra hình ảnh khí-ba của ruột non

　　Chẩn đoán hình ảnh ruột non có tỷ lệ chẩn đoán cao, chèn ống kiểm tra vào góc duodenum-jejunal, qua ống tiêm50％(W/V) hỗn dịch300～4ml, sau khi chất cản quang đến phần hồi tràng, tiêm lượng khí thích hợp và tiêm giải痉, bóp nhẹ từng phần ruột non, cần phải thực hiện nhiều vị trí để chất cản quang có thể đầy đủ vào các hố rỗng mở rộng theo nhiều hướng khác nhau, hố rỗng chụp hình bên cạnh ruột non có hình ảnh bóng tròn hoặc tròn oval, viền đều mịn, mở ra ruột qua các khe rộng hẹp khác nhau, hố rỗng lớn có thể hiển thị khí, chất lỏng và chất cản quang3Bề mặt lớp, nếu gặp các hố rỗng mở rộng, có thể thấy chất cản quang tự do di chuyển giữa hố rỗng và ruột, đây là biểu hiện X-quang chẩn đoán đặc trưng của bệnh này.

　　4、chẩn đoán hình ảnh phóng xạ

　　Trường hợp xuất huyết tiêu hóa có thể sử dụng99Chẩn đoán hình ảnh tế bào hồng cầu mTc qua tiêm tĩnh mạch99mTc đánh dấu hồng cầu550～740MBq, ngay lập tức sử dụng máy chụp γ hoặc hệ thống SPECT với1cuộc/5phút thu thập hình ảnh với tốc độ30phút, sau đó1giờ2giờ thu thập hình ảnh trước sau và bên phải của bụng, nếu cần thiết6giờ sau làm chụp ảnh chậm, khi lượng máu chảy ra từ thành ruột giảm xuống 0、1ml/phút, các tế bào hồng cầu được đánh dấu theo dòng máu vào ruột腔 và tạo ra hiện tượng tập trung phát xạ bất thường, phương pháp này có thể thực hiện định vị xuất huyết và quan sát liên tục động态,24～36giờ trong nhiều lần chụp ảnh có thể đạt tỷ lệ chẩn đoán dương tính cao75％～97％， sau khi kiểm tra bằng phương pháp này xác định vị trí xuất huyết ở đoạn ruột non trên có thể gợi ý chẩn đoán bệnh này.

　　5Chụp mạch máu động mạch lớn chọn lọc

　　Kiểm tra chụp mạch máu động mạch lớn có kỹ thuật tốt rất có giá trị cho các trường hợp chảy máu nhiều, tốc độ chảy máu >0、5ml/phút, chảy vào ruột腔 và làm rõ vị trí xuất huyết, thậm chí trực tiếp hiển thị tính chất của bệnh變.

　　6Kiểm tra nội soi ruột mỏng bằng sợi

　　Một số tác giả đề xuất thực hiện kiểm tra nội soi ruột mỏng bằng sợi để trực tiếp quan sát các bệnh ở ruột non, có tỷ lệ chẩn đoán cao, nhưng kỹ thuật này đòi hỏi chuyên môn cao, cần được phổ biến sử dụng thêm.

　　Người bệnh túi ruột non và ruột non nên ăn các thực phẩm giàu protein và các loại thực phẩm khác, như thịt nạc, thịt bò, nấm, quả hạch, hạt sesame. Ngoài ra, các thực phẩm phòng ngừa chứng hư yếu còn có mộc nhĩ, củ sen, rau mùi, rau mồng tơi, ớt chuông, hạt sen, ngao, củ sen, hồi, long nhãn, gà, thịt lợn, lê, v.v.

　　Nếu túi ruột non rất nhỏ, không có triệu chứng, không cần điều trị. Nếu có sự kết hợp với tiêu chảy mỡ hoặc thiếu máu, có thể sử dụng vitamin B trước.12và điều trị bằng kháng sinh đường uống, nếu thuốc không có hiệu quả hoặc có các biến chứng như viêm phúc mạc thủng, chảy máu, tắc nghẽn, v.v., đều cần phải phẫu thuật, cắt bỏ túi. Nếu chỉ uốn lại túi, sau này có thể xảy ra ruột bị cuộn tròn, hiện nay ít được sử dụng. Các túi nhỏ đơn lẻ có thể chỉ thực hiện phẫu thuật cắt bỏ túi, nhưng thường cần phải cắt bỏ túi và một đoạn ruột non nhỏ xung quanh. Các túi được phát hiện trong phẫu thuật thường nhiều hơn so với hình ảnh chụp X-quang, nếu có nhiều túi phân bố rải rác ở các phần khác nhau của ruột non mà không thể cắt bỏ rộng rãi, thì chỉ có thể cắt bỏ đoạn ruột chứa túi lớn, không xử lý các túi nhỏ. Cắt bỏ ruột non50％， trong khi đó đoạn cuối ruột non và van ruột non đều được giữ lại, không gây ra rối loạn dinh dưỡng.