Hernia del intestino delgado y del intestino delgado

　　La hernia del divertículo del intestino delgado es generalmente adquirida, relacionada con el aumento de la presión intraabdominal. Generalmente se acompaña de cambios en la motilidad del intestino delgado, como la esclerosis sistémica progresiva, enfermedades viscerales y lesiones neurológicas, que pueden causar atrofia de la musculatura lisa del intestino delgado y fibrosis, lo que lleva a la expansión cística de la pared intestinal, con hernias desde la capa muscular débil hacia la submucosa. La lesión neurológica visceral causa desequilibrio de la motilidad intestinal, lo que conduce a una alta presión en el lumen intestinal, produciendo hernias en los puntos débiles de la capa muscular donde entran las grandes arterias, a veces causando obstrucción intestinal paralizada. Krishnamurthy (1983)Se ha realizado una investigación de estudio de tejido, se ha encontrado que la cantidad de células musculares en la capa muscular del intestino delgado y del íleon del paciente se ha reducido y ha experimentado degeneración o fibrosis, y algunos neuronas y ramas de neuronas en el plexo nervioso intermuscular también han experimentado cambios degenerativos, por lo que se propone que esta enfermedad puede ser una manifestación del esclerosis sistémica en el intestino.

　　Las complicaciones comunes de los divertículos del intestino delgado incluyen lo siguiente:

　　Uno: obstrucción intestinal

　　Es la complicación más común, las causas de la obstrucción intestinal son diversas. La invaginación de un divertículo pequeño puede convertirse en el punto de partida de una obstrucción intestinal, un gran divertículo puede desarrollar torsión de divertículo, la diverticulitis crónica puede hacer que la pared intestinal adyacente se engrosen y torcien, lo que puede causar obstrucción intestinal aguda. El contenido del divertículo se acumula a largo plazo y forma cálculos intestinales, y los cálculos intestinales grandes pueden caer al lumen intestinal y obstruir el intestino. Clínicamente, es difícil distinguirlo de la obstrucción intestinal causada por otras causas, y a menudo se diagnostica solo después de la cirugía abdominal.

　　Dos: hemorragia gastrointestinal

　　La hemorragia de divertículo del intestino delgado es una de las causas importantes de hemorragia gastrointestinal, y los que sangran representan aproximadamente el5％～29Las formas de hemorragia de divertículo son muy diferentes, algunas se manifiestan como hemorragia aguda con vómitos de sangre o heces de sangre fresca, algunas se presentan como heces de color negro o vómitos de sustancia como café, y puede haber síntomas gastrointestinales durante un tiempo antes de la hemorragia. Las causas de la hemorragia de divertículo incluyen:

　　1La formación de diverticulitis o úlceras en el interior del divertículo conduce a la ruptura de los vasos sanguíneos en la pared del divertículo y la hemorragia.

　　2La sobrepoblación bacteriana en el interior del divertículo conduce a una disfunción intestinal, y la hiperperistalsis daña la mucosa del interior del divertículo.

　　3El movimiento de cálculos de intestino en el divertículo puede dañar la mucosa, y la hemorragia del divertículo a menudo se diagnostica erróneamente como hemorragia por úlcera gástrica, hemangioma intestinal o fibroma benigno y colitis, por lo tanto, para6Los pacientes mayores de 0 años con hemorragia gastrointestinal deben considerar la posibilidad de esta condición.

　　Tres: perforación del divertículo

　　Las paredes delgadas de los divertículos sin capa muscular también son fáciles de desarrollar diverticulitis o úlceras de divertículo y pueden perforarse secundariamente. Los objetos extraños que se deslizan en el interior del intestino pueden perforar la pared delgada del divertículo, y el aumento repentino de la presión en el lumen intestinal durante lesiones cerradas de abdomen también puede llevar a la perforación del divertículo. Después de la perforación, la peritonitis limitada o difusa que se desarrolla a menudo se confunde con la perforación de la úlcera gástrica pértina o la perforación de la apendicitis, y se debe prestar atención a la diferenciación en el diagnóstico.

　　Cuatro: neumoperitoneo y quiste de gas en la pared del intestino delgado

　　En algunos casos, después de que los divertículos perforan, no se ha formado peritonitis y se manifiestan con neumoperitoneo espontáneo. Debido a la disfunción motora del intestino en divertículos múltiples, se produce una peristalsis irregular y desordenada, lo que lleva a perforaciones pequeñas en divertículos de pared delgada. El gas en el lumen intestinal se filtra fácilmente a través del orificio en el peritoneo, lo que hace que la presión en el lumen intestinal disminuya. El colapso o el cierre de la pared del divertículo en el sitio del orificio impide que los contenidos del intestino delgado o las heces entren en el peritoneo. Los pacientes pueden tener síntomas como distensión abdominal, dolor abdominal, malestar abdominal y náuseas y vómitos. La radiografía abdominal muestra gas libre subdiaphragmático. Si el orificio está oculto entre las dos hojas del mesentery, el gas que se filtra se limita entre la pared intestinal y el mesentery, formando una quiste de gas extraintestino. A veces, el perforación solo afecta la mucosa y la submucosa, formando un quiste de pared intestinal subseroso.

　　La hernia del intestino delgado, debido a que tiene una abertura grande, una buena drenaje, generalmente no tiene síntomas, la hernia del intestino delgado aproximadamente60% de los síntomas, se encuentra generalmente durante la angiografía del tracto digestivo superior, a veces puede manifestarse como síntomas leves de dispepsia, náuseas, malestar abdominal superior después de comer, sensación de plenitud, ruido intestinal o hinchazón, pero estos no son síntomas específicos, generalmente se diagnostica la hernia del intestino delgado después de que ocurren las complicaciones, las complicaciones de la hernia incluyen enteritis, hemorragia, perforación o obstrucción; especialmente la hernia del intestino delgado, puede causar el síndrome de asa ciega, lo que lleva a trastornos de la absorción y anemia macrocítica.

　　La enteritis de hernia generalmente se debe a cuerpo extraño o cálculos, puede haber una exacerbación aguda, pero es raro que se diagnostique, la perforación es poco común, la perforación de la asa terminal del intestino delgado puede ser diagnosticada incorrectamente como perforación de apéndice, después de la perforación puede formarse absceso limitado, fístula intestinal o peritonitis difusa, la hemorragia es una complicación común, generalmente es hemorragia crónica en pequeñas cantidades, las hemorragias graves que se repiten son raras, a menudo se necesita cirugía de emergencia, pero a menudo se confunde con hemorragia de úlcera péptica, al explorar quirúrgicamente se debe buscar si hay hernia del intestino delgado, y se debe determinar cuidadosamente la fuente de la hemorragia, cuando se acompaña de obstrucción intestinal hay síntomas como dolor abdominal cólico paroxístico, la obstrucción intestinal puede ser causada por la torsión o el envolvente de la asa intestinal donde se encuentra la hernia, la hernia puede convertirse en el punto de partida del envolvente, también puede ser causada por la adhesión inflamatoria después de la perforación o la enteritis, también es común que se necesite cirugía, además, se han reportado casos de hernia con quiste de gas y metástasis.

　　La enfermedad de la hernia del intestino delgado también puede causar el síndrome de asa ciega, con trastornos de la absorción, diarrea crónica, diarrea grasa, anemia, desnutrición y pérdida de peso, y se han reportado que la tasa de aparición del síndrome de malabsorción en la enfermedad de la hernia del intestino delgado es tan alta como50%，el intestino delgado es estéril en estado de ayuno normal, mientras que en la enfermedad de la hernia del intestino delgado, se pueden cultivar varios tipos de bacterias. Cuando la peristalsis normal del intestino delgado se interfiere, los alimentos se detienen y no pueden moverse rápidamente hacia el lado distante de manera continua, lo que permite la reproducción bacteriana. La movilidad de los contenidos de la hernia también es deficiente, con acumulación de residuos alimentarios y descomposición, lo que proporciona condiciones favorables para la proliferación bacteriana. La sobreproducción bacteriana en el intestino delgado puede causar diarrea crónica, diarrea grasa, trastornos de la absorción, desnutrición, anemia, etc. La diarrea grasa se debe principalmente a la bilis, ya que las bacterias proliferadas pueden descomponer toda la bilis conjugada en bilis no conjugada. Sin bilis conjugada, los lípidos no pueden formar un estado de microemulsión pequeña, y los ácidos grasos solo pueden disolverse en agua y ser absorbidos por los cilios del intestino delgado si se forman microemulsiones. La bilis no conjugada no tiene este efecto, lo que hace que los ácidos grasos no se puedan absorber y causen diarrea grasa. Al mismo tiempo, los productos de la acción de los ácidos grasos por las bacterias también pueden causar diarrea acuosa en los pacientes, lo que conlleva a trastornos del metabolismo de agua y sales minerales. Algunos pacientes con diarrea crónica pueden presentar síntomas neurológicos periféricos o enfermedades musculares, ya que la sobreproducción bacteriana en el intestino delgado también interfiere con la metabolización normal de los carbohidratos y afecta la absorción de proteínas. Por lo tanto, los pacientes pueden desarrollar anemia hipoproteinémica. La sobrecrecimiento bacteriano también afecta la absorción de vitaminas, especialmente la vitamina B12，Vitamina B12Disfunción de la absorción, puede no ser la función de absorción de la mucosa intestinal inhibida por la toxina bacteriana, sino que es la vitamina B12Todos son utilizados por las bacterias, algunos estudios experimentales han demostrado que incluso cuando la vitamina B12Y cuando se combinan con factor intrínseco, las bacterias también pueden competir, tomar vitamina B12Por lo tanto, la enfermedad de divertículos del intestino delgado puede complicarse con anemia megalobástica.

　　Los divertículos del intestino delgado y del intestino delgado necesitan prevenir principalmente el aumento de la presión intraintestinal, como: obstrucción intestinal, tratamiento de descompresión gastrointestinal: la descompresión gastrointestinal extrae el gas y el líquido acumulados en el extremo superior de la obstrucción, reduce la tensión intraintestinal, lo que es beneficioso para mejorar la circulación sanguínea de la pared intestinal, aliviar los síntomas de intoxicación sistémica, mejorar la función respiratoria y cardiovascular.

　　El diagnóstico clínico de divertículos del intestino delgado y del intestino delgado, se puede utilizar el siguiente método de inspección:

　　1Exámenes de rutina:En ausencia de hemorragia yinflamación, la hematocrito, el nivel de hemoglobina y el recuento de leucocitos están en el rango normal, la prueba de oculto de sangre en las heces es negativa.

　　2Cultivo bacteriano:Si hay grasa y vitamina B12Trastorno metabólico, se debe hacer el cultivo bacteriano del contenido intestinal del intestino delgado.

　　3Inspección de contraste de gas y bario del intestino delgado

　　La enterografía tiene una alta tasa de diagnóstico, inserte el catéter de inspección hasta el ángulo de la duodeno-ileal, inyecte a través del catéter50％(W/Suspensión300～4ml, después de que el bario alcanza el ángulo de la ileocecal, inyecte una cantidad adecuada de aire y la inyección intramuscular de un relajante muscular, presione suavemente los grupos de intestinos pequeños por segmentos, se debe utilizar una variedad de posiciones para realizar la operación, para que el bario pueda llenar los divertículos con diferentes direcciones de apertura, el divertículo visible en el lado mesentérico del intestino delgado es una sombra de bolsa redonda o ovalada, con bordes regulares y lisos, que se abre al lumen intestinal con aberturas de diferentes anchos, en el interior del gran divertículo se puede ver el gas, el líquido y el bario3Plano de capas, como cuando se encuentra un divertículo con abertura amplia, se puede ver que el contraste entra y sale libremente entre el divertículo y el lumen intestinal, lo que es una manifestación radiográfica característica de esta enfermedad.

　　4Diagnóstico por imagen de isótopos

　　Los casos de hemorragia gastrointestinal concomitante pueden utilizar99Imágenes de la glomerulación de 99mTc de los glóbulos rojos para el diagnóstico, inyectado por vía venosa99mTc marcador de eritrocitos550～740MBq, usar inmediatamente el cámara gamma o sistema SPECT con1cuadros/5min a una velocidad de30min, luego1h，2h para recopilar imágenes de frente y lado del abdomen, si es necesario6h después de realizar imágenes de demora, cuando la cantidad de hemorragia activa de la pared intestinal está en 0、1ml/min, los marcadores de eritrocitos se mueven con la sangre hacia el intestino y forman una acumulación radiactiva anormal, este método puede realizar la localización de la hemorragia y la observación dinámica continua,24～36Al realizar imágenes múltiples en h dentro de75％～97％，la ubicación de la hemorragia determinada por este método se encuentra en el segmento superior del intestino delgado, lo que puede sugerir el diagnóstico de esta enfermedad.

　　5y angiografía selectiva de la arteria mesentérica superior

　　La angiografía vascular de alta calidad es muy valiosa para los casos de hemorragia masiva, la velocidad de hemorragia>0、5ml/min, filtrándose al intestino el contraste se muestra claramente la ubicación de la hemorragia, e incluso se muestra directamente la naturaleza de la lesión.

　　6y examen de endoscopia del intestino delgado con fibra

　　Algunos autores recomiendan realizar un examen de endoscopia del intestino delgado con fibra para observar directamente enfermedades en el intestino delgado, con una alta tasa de diagnóstico, pero la maestría en esta tecnología es profesionalmente fuerte, y se necesita una mayor difusión y uso.

　　Los pacientes con divertículos del intestino delgado e ileal deben consumir alimentos ricos en proteínas y otros alimentos en la dieta, como carne magra, carne de res, hongos, jujube, sésamo. Además, los alimentos para la prevención y tratamiento de los síndromes vacíos incluyen hongos de la oreja, judías verdes, cilantro, cebolla verde, berenjena, fructuosa, loto, lotus, anís estrellado, longan, pollo, carne de cordero, higo sin ácido, etc.

　　Si los divertículos del intestino delgado son muy pequeños y no tienen síntomas, no es necesario tratarlos. Si se combinan con diarrea de grasa o anemia, se puede usar primero vitamina B12y tratamiento con antibióticos orales, si los medicamentos son ineficaces o hay complicaciones como perforación de diverticulitis, hemorragia, obstrucción, etc., se requiere cirugía para extirpar el divertículo. Si solo se invierte el divertículo, se puede desarrollar intususcepción intestinal en el futuro, y ya no se utiliza mucho. Los divertículos solitarios pueden solo realizarse la resección del divertículo, pero a menudo se requiere extirpar el divertículo y una parte del intestino delgado cercano durante la cirugía. Los divertículos vistos durante la cirugía a menudo son más que los descubiertos por la angiografía X, y si no es posible extirpar ampliamente los divertículos múltiples que se distribuyen en diferentes partes del intestino delgado, solo se puede extirpar el segmento intestinal que contiene el gran divertículo, y los divertículos pequeños no se tratan. Resección del intestino delgado50％，mientras que el extremo final del íleon y el esfínter ileocecal se conservan, lo que no lleva a una desnutrición.