الرتوب المعوي الدقيق والثني

　　ال憩رة المعوية الدقيقة غالبًا ما تكون حاصلة، مرتبطة بارتفاع ضغط البطن. عادة ما تترافق بتغييرات في حركة الأمعاء مثل التصلب الجذري الشامل، الأمراض الباطنية والاضطرابات العصبية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تقلص العضلات الملساء للأمعاء والنسيج الضام، مما يؤدي إلى تمدد جدار الأمعاء كيسي، مما يؤدي إلى نزول العضلة الضعيفة إلى الطبقة السفلية من المخاطية. يمكن أن تسبب اضطرابات الأعصاب الباطنية عدم توازن في حركة الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط في القناة الهضمية، مما يؤدي إلى نزول الفتحة في الأماكن الضعيفة في الطبقة العضلية، مما يؤدي إلى تشكيل الرتوب، وفي بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأمعاء الشللي. Krishnamurthy(1983) تم إجراء دراسة تشريحية، وأظهرت أن عدد خلايا العضلات في جدار الأمعاء الداخلية للمرضى قد انخفض وأصبحت متدهورة أو متشابكة، وكانت بعض الخلايا العصبية والشعاعيات في الشبكة العصبية بين الخلايا العصبية قد أصبحت متدهورة أيضًا، لذا تم اقتراح أن هذا المرض قد يكون عرضًا للنسيج الضام للنسيج الرخو في الأمعاء.

　　أكثر مضاعفات القولون الرفيع الشائعة هي من النوع التالي:

　　أولاً، انسداد الأمعاء

　　وهو أكثر مضاعفات، والأسباب المختلفة لقيود الأمعاء، يمكن أن يصبح العقدة الصغيرة التي تنقلب إلى نقطة البداية للإرهاق، يمكن أن تحدث عقدة الأمعاء الدقيقة، ويمكن أن يسبب التهاب الأمعاء الداخلية المزمن انسداد الأمعاء، يمكن أن يؤدي التجميع الطويل الأمد للمحتوى داخل الأمعاء إلى تكوين حجارة الأمعاء، يمكن أن يسبب الحجارة الكبيرة السقوط في القناة الهضمية إلى انسداد الأمعاء، من الصعب التمييز بينه وبين انسداد الأمعاء المسبب من الأسباب الأخرى، غالباً ما يتم التشخيص بعد عملية استئصال البطن.

　　ثانياً، نزيف الجهاز الهضمي

　　نزيف الأمعاء الداخلية للقولون الرفيع هو واحد من أهم أسباب نزيف الجهاز الهضمي، يحتوي المرضى على نزيف على نحو متوسط على نحو متوسط من مضاعفات القولون الرفيع5%29، طريقة نزيف الأمعاء الداخلية متفاوتة للغاية، قد تكون هناك نزيف حاد بكمية كبيرة من القيء الدموي أو البراز الحاد، أو البراز الأسود أو القيء البني، وقد تكون هناك أعراض الجهاز الهضمي لفترة من الوقت قبل النزيف، وأسباب نزيف الأمعاء الداخلية تشمل:

　　1، تشكل التهاب الأمعاء الداخلية أو الالتهاب الباطني يسبب انفجار الأوعية الدموية في جدار الأمعاء الداخلية.

　　2، تحديد النمو البكتيري الزائد في الأمعاء الداخلية يسبب فوضى وظيفة الأمعاء، يسبب الارتفاع في الحركة المعدة الداخلية إصابة المخاطية داخل الأمعاء الداخلية.

　　3، تحرك الحجارة المعوية في الأمعاء الداخلية يمكن أن يضر المخاطية، يمكن أن يُخطأ ثقب الأمعاء الداخلية بالنزيف على أنه نزيف الحلقة المعوية، الأورام الدموية للأمعاء أو الورم الليفي والتهاب القولون، لذلك، يجب6أكثر من 0 سنة، يجب النظر في إمكانية وجود هذا المرض.

　　ثالثاً، ثقب الأمعاء الدقيقة

　　يحدث ثقب الأمعاء الدقيقة ذات الجدار الرفيف بدون طبقة العضلة النخاعية بسهولة أثناء التهاب الأمعاء الدقيقة أو التهاب الأمعاء الدقيقة، يمكن أن يدخل جسم غريب إلى داخل الأمعاء الدقيقة ويكسر الجدار الرفيف، يؤدي إصابة البطن المغلقة إلى زيادة فجأة ضغط الأمعاء الداخلية، يمكن أن يؤدي ثقب الأمعاء الدقيقة إلى التهاب البطن المحلي أو التهاب البطن الم弥تد، وغالباً ما يتم خلط التهاب البطن بعد الثقب مع ثقب الحلقة المعوية أو ثقب الزائدة الدودية، يجب الانتباه إلى التمييز عند التشخيص.

　　أربعة، الفقاعة الهوائية والكيس الهوائي للجدار المعوي

　　بعض الحالات البسيطة بعد ثقب الأمعاء الدقيقة لم يكن لديها التهاب البطن بعد ثقب الأمعاء الدقيقة وتمثل فقاعة الهواء الذاتية، بسبب تشوه وظيفة التحرك الداخلي للأمعاء في الأمعاء ذات الأمعاء المتعددة، يحدث تحرك قوي وغير منظمة، مما يؤدي إلى ثقب صغير في الأمعاء الدقيقة ذات الجدار الرفيع، يسهل الهواء في الأمعاء الداخلية التسرب من خلال الثقب إلى البطن، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الهواء في الأمعاء الداخلية، يحدث انكماش أو إغلاق جدار الأمعاء الدقيقة في مكان الثقب مما يمنع تدفق محتويات الأمعاء أو البراز إلى البطن، قد يظهر لدى المرضى تضخم البطن، ألم البطن، عدم الراحة في البطن، والغثيان والقيء، ويمكن رؤية الهواء الحر في منطقة الصدرية في صورة الأشعة السينية، إذا كان الثقب مخفي بين أوراق الأمعاء اللمفاوية، فإن الهواء الناتج محصور بين جدار الأمعاء والأوراق اللمفاوية، وهو كيس الهواء خارج جدار الأمعاء، إذا كان الثقب يؤثر فقط على المعدة المخاطية والطبقة السفلية، فإنه يحدث كيس الهواء تحت المخاطية للجدار المعوي.

　　مرض الفتحة الداخلية بسبب فتحة كبيرة، والتهوية الجيدة، وكثيرا ما لا تظهر أي أعراض، فتحة الفتحة الداخلية تقريبا60% بدون أعراض، غالبًا ما يتم اكتشافها أثناء التصوير بالتصوير المقطعي المحوري للجهاز الهضمي العلوي، وأحيانًا يمكن أن تظهر أعراض مثل عدم الشعور بالشبع، والشعور بعدم الراحة في البطن العلوية بعد الوجبة، والانتفاخ، والانتفاخ، ولكن هذه ليست أعراضًا محددة، ويتم تشخيص مرض الفتحة الداخلية غالبًا بعد ظهور المضاعفات، وتشمل مضاعفات الفتحة الداخلية التهاب الفتحة الداخلية، والنزيف، والانفجار أو الانسداد، خاصة في الفتحة الداخلية، يمكن أن تسبب متلازمة الأمعاء العميقة، وتؤدي إلى اضطراب في الامتصاص والأنيميا الكبيرة

　　التهاب الفتحة الداخلية يحدث غالبًا بسبب جسم غريب أو حصاة، ويمكن أن يحدث انفجار، ولكن لا يمكن تشخيصه غالبًا، والانفجار أقل شيوعًا، ويمكن أن يتم تشخيص انفجار فتحة الفتحة الداخلية النهائية كانفجار الزائدة الأيمنة، ويمكن أن يحدث بعد الانفجار تضخم محلي، أو fistula داخلية، أو التهاب البطن الشامل، والنزيف هو المضاعفات الشائعة، والنزيف يكون غالبًا نزيفًا مزمنًا صغيرًا، والنزيف الكبير المتكرر نادرًا ما يحدث، ويجب أن يتم التدخل الجراحي عادة، ولكن يكون غالبًا خطأً تشخيص مرض الالتهاب الحاد، ويجب أن يتم التحقق من وجود فتحة الفتحة الداخلية في الفحص الجراحي، وتحديد مصدر النزيف بدقة، وعندما يحدث انسداد الأمعاء، يمكن أن يحدث أعراض ألم البطن المتقطع، والانسداد يمكن أن يحدث بسبب التدوير أو العبور في الفتحة الداخلية، وتصبح الفتحة الداخلية نقطة البدء في العبور، يمكن أن يحدث أيضًا بسبب التهاب الفتحة الداخلية أو التهاب الأنسجة الالتهابية التي تشكل بعد الانفجار، وتحتاج أيضًا إلى العلاج الجراحي، بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا تقارير عن وجود فتحة الفتحة الداخلية مع كيس الهواء، والخلايا السرطانية

　　مرض الهيكل الداخلي للأمعاء الدقيقة يمكن أن يسبب أيضًا متلازمة الأمعاء العميقة، ويحدث اضطراب في الامتصاص، يظهر الإسهال المزمن، والإسهال الدهني، والأنيميا، والضعف الغذائي، والانخفاض في الوزن، وقد تم الإبلاغ عن أن معدل حدوث اضطراب الامتصاص في مرض الهيكل الداخلي للأمعاء الدقيقة يمكن أن يكون مرتفعًا إلى حد كبير50%，الناس العاديون في حالتهم الجوعية، الأمعاء الدقيقة غير ملوثة، ولكن في مرض الهيكل الداخلي للأمعاء الدقيقة، يمكن زرع أنواع متعددة من البكتيريا، وعندما يتعرض المعدة الدقيقة للحركة الطبيعية للإسهال، يحدث توقف في الطعام، ولا يمكنه التحرك بسرعة ودائمًا نحو اليمين، ويبدأ البكتيريا في التكاثر في الأمعاء الداخلية؛ وتبدو محتويات الفتحة الداخلية سيئة التدفق أيضًا، وتتراكم الأطعمة المهضومة وتتعفن، مما يوفر ظروفًا جيدة لنمو البكتيريا، ويمكن أن يؤدي التكاثر المفرط للبكتيريا في الأمعاء الداخلية إلى الإسهال المزمن، والإسهال الدهني، والإزالة المزمنة، وعدم التوازن الغذائي، والأنيميا، وما إلى ذلك، ويترتبط الإسهال الدهني بشكل رئيسي بالحليب الصمغي، حيث يمكن للبكتيريا المتكاثرة تقسيم كل من الحليب الصمغي في الأمعاء الداخلية إلى حليب غير متصل، مما يؤدي إلى نقص الحليب الصمغي، ولا يمكن للدهون تشكيل حالة ميكروكولية صغيرة، وبالتالي يمكن للدهون أن تذوب في الماء فقط، مما يجعلها سهلة التثبيت في رؤوس الأمعاء الداخلية، وإدخالها إلى الخلايا المخاطية، لا يملك الحليب غير المتصل هذا التأثير على الدهون، مما يؤدي إلى عدم امتصاص الدهون والإسهال الدهني، وفي نفس الوقت، يمكن أن يؤدي منتجات تأثير الدهنية للبكتيريا إلى الإسهال المائي للمرضى، وحدوث اضطراب في التمثيل الغذائي للماء والمعادن، ويمكن أن يظهر بعض مرضى الإسهال المزمن أعراض الأعصاب المحيطة أو التهاب العضلات، ويمكن أن يؤدي التكاثر المفرط للبكتيريا في الأمعاء الداخلية إلى التداخل في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات الطبيعية، ويمكن أن يؤثر أيضًا على امتصاص البروتين، أو يمكن أن يستخدم البكتيريا البروتين في الطعام، لذا يمكن أن يظهر المرضى فقر البروتين، ويؤثر التكاثر المفرط للبكتيريا أيضًا على امتصاص الفيتامينات، خاصة فيتامين ب،12، فيتامين ب12عند امتصاص فيتامين ب12يستخدمها البكتيريا، والبعض من الأبحاث التجريبية تظهر، حتى عندما يكون هناك عجز في امتصاص فيتامين ب12عند انضمامها إلى عامل الهضم الداخلي، يمكن للبكتيريا أن تتنافس، وتحلل فيتامين ب12لذلك يمكن أن يصاحب مرض الرئبة الدقيقة فقر الدم الأكبر الخلايا الحمراء

　　تكون هناك حاجة إلى منع زيادة ضغط الجهاز الهضمي، مثل: انسداد الأمعاء، علاج الضغط على الجهاز الهضمي: سحب الغاز والسائل المكدسين في الجزء العلوي من الانسداد، خفض تصلب الأمعاء، مما يفيد في تحسين تدفق الدم في جدار الأمعاء، وتخفيف الأعراض السامة العامة، وتحسين وظائف التنفس والقلب

　　يمكن إجراء تشخيص رئبة الأمعاء الدقيقة والرئبة الكبيرة باستخدام الطرق التالية:

　　1فحوصات تقليدية:في حالة عدم وجود نزيف أو التهاب، فإن حجم خلايا الدم الحمراء، ومستوى الهيموغلوبين، وعدد الدم البيولوجي في النطاق الطبيعي، والتحليل السري للدم في البراز سلبي.

　　2زرع البكتيريا:إذا كان هناك دهون وفيتامين ب12الاضطرابات الأيضية، يلزم القيام بزرع البكتيريا في محتوى الأمعاء

　　3تحليل الصور الهوائية والباريتية للأمعاء الدقيقة

　　تكون هناك معدلات تشخيص عالية لصور الأمعاء الدقيقة، يتم إدخال جهاز التحقق إلى منحنى الديكور من الاثني عشر والأمعاء الدقيقة، ويتم حقن عبر الجهاز50% (W/مادة السوسبند300-4مل، بعد وصول الباريت إلى الجزء البعيد من المستقيم، يتم حقن كمية مناسبة من الهواء وإعطاء الدواء المضاد للتشنج عبر العضلة، وتقسيم جميع الأجزاء من الأمعاء الدقيقة إلى أجزاء صغيرة، ويجب استخدام عدة وضعيات أثناء العملية، لملء الباريت في جميع الاتجاهات المختلفة للرئبة، ويظهر الرئبة المحيطة بالشعيرة في الجانب السمي من الأمعاء الدقيقة على شكل حقيبة مستديرة أو بيضاوية، مع حواف ناعمة وسلسة، وتفتح بفتحات غير متساوية إلى الجهاز الهضمي، ويظهر داخل الرئبة الكبيرة غازًا ومادة سائلة وباريتًا3في المستوى السفلي، إذا كانت هناك憩ورات مفتوحة بعرض كبير، يمكن رؤية أن مادة التباين تنتقل بحرية بين الرئبة والجهاز الهضمي، وهي ظاهرة تشخيصية بالتصوير الشعاعي خاصة بهذا المرض.

　　4وتصوير النووي لتشخيص

　　يمكن استخدامها في حالات نزيف الجهاز الهضمي المصاحب99تصوير خلايا الدم الحمراء من التايتيوم-99م لتشخيص، بعد الحقن عبر الوريد99ميكروتاس550～740MBq، يُستخدم جهاز التصوير الإشعاعي أو نظام SPECT ل1شات/5دقيقة،30دقيقة، ثم1،2إعادة جمع الصور الأمامية والخلفية للبطن والجانبية، إذا لزم الأمر6بعد ساعات1مل/عندما يحدث التدفق المرضي في الدم خلال الساعات24،36في أوقات التشخيص المتكررة خلال الساعات75%97، يمكن أن يشير إلى تشخيص هذا المرض عند تحديد موقع النزيف في الجزء العلوي من المعدة.

　　5، تصوير الأوعية الدموية المختارة لأوعية المعدة العلوية

　　التشخيص الفني الجيد لصور الأوعية الدموية يمكن أن يكون له قيمة كبيرة في الحالات التي تشهد نزيفًا كبيرًا، حيث يكون معدل النزيف أكثر من 0ًا5مل/دقيقة، يتسرب إلى داخل الأمعاء ويعرض موقع النزيف بوضوح، حتى يظهر بشكل مباشر طبيعة الالتهاب.

　　6، الفيبروسكوبية المعوية

　　يوصي بعض الباحثين بالقيام بفحص الفيبروسكوبية المعوية لتشخيص الأمراض المعوية مباشرة، وله تأثير تشخيصي عالي، ولكن مهارة هذا التقنية تتطلب مهارة مهنية عالية، ويجب نشرها بشكل أكبر.

　　يجب أن يتناول مرضى مفردات المعدة والقوائم الداوية في الطعام أنواعًا تحتوي على بروتينات غنية مثل اللحوم الخالية من الدهون، واللحم، والفطر، والتمر، والزيتون، والسمن. بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع من الأطعمة المفيدة للوقاية من الشواهد مثل الفطر، واليامس، والجذور، والبقدونس، والخس، والبطاطا الحلوة، والبذور، والسوسن، والخوخ، والدجاج، واللحم، والخوخ، واللوز.

　　إذا كانت المفردة المعوية صغيرة جدًا وليس لديها أعراض، لا تحتاج إلى علاج. إذا كانت هناك مشاكل مثل الإسهال أو فقر الدم، يمكن استخدام فيتامين B أولاً12ومع العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم، مثل عدم فعالية الدواء أو وجود مضاعفات مثل ثقب المفردة، النزيف، الانسداد، فإن العلاج الجراحي ضروري، ويجب إزالة المفردة. إذا تم فقط إعادة توجيه المفردة الداخلية، يمكن أن يحدث في المستقبل انسداد الأمعاء، ويُستخدم الآن بشكل نادر. يمكن إجراء استئصال المفردة الواحدة فقط، ولكن في معظم الحالات يجب إزالة المفردة والجزء من الأمعاء القريب. عادة ما تكون المفردات التي يتم رؤيتها في الجراحة أكثر من تلك التي يتم رؤيتها في التصوير بالرنين المغناطيسي، وإذا كان من المستحيل إزالة جميع المفردات المتعددة الموزعة في أجزاء مختلفة من الأمعاء الدقيقة، فإنه يمكن فقط إزالة أجزاء الأمعاء تحتوي على مفردات كبيرة، ولا يتم معالجة المفردات الصغيرة. استئصال الأمعاء الصغيرة50%، بينما يتم الحفاظ على نهاية الأمعاء الدقيقة والقوائم الداوية، مما يمنع حدوث عجز غذائي.