2O coma hipoglicêmico de diabetes tipo 1

　　2As principais causas de coma hipoglicêmico de diabetes tipo 1 são os seguintes pontos:

　　1、uso inadequado de insulina:como injetar a dose original de insulina quando a ingestão de alimentos é reduzida, ou aumentar a dose sem permissão médica, ou não comer em tempo hábil após a injeção de insulina.

　　2、uso inadequado de medicamentos hipoglicemiantes orais:Os diabéticos que tomam doses excessivas de medicamentos, medicamentos combinados (tomam metformina+Youjiangtang+Xiaoke Wan, Glibenclamide+Xiaoke Wan+Bai Tang Ping), ou diagnosticados erroneamente como diabéticos devido ao coma causado por medicamentos hipoglicemiantes orais.

　　3、alimentação inadequada:Ainda é necessário usar medicamentos hipoglicemiantes quando a ingestão de alimentos é reduzida, ou não comer em tempo hábil após a injeção de insulina.

　　4、com outras doenças:como doença cardíaca, hipertensão, insuficiência renal, doença pulmonar obstrutiva crônica, gastrite crônica com duodeno, etc.

　　2O coma hipoglicêmico de diabetes tipo 1 é fácil de causar doença retiniana, que é a principal causa de cegueira em adultos e diabéticos; também pode causar doença renal diabética, que é a principal causa de insuficiência renal terminal;2O coma hipoglicêmico de diabetes tipo 1 também pode aumentar a taxa de mortalidade cardiovascular e a taxa de AVC em até duas a quatro vezes;80% dos diabéticos morrem de doenças cardiovasculares; também há a possibilidade de lesões neurológicas, que são a principal causa de amputação distal não traumática.

　　A hipoglicemia é uma forte resposta estressante para o corpo, os pacientes se manifestam como excitação do sistema nervoso simpático; a hipoglicemia faz com que o sistema nervoso central fique sem fonte de energia, aparecendo muitos distúrbios funcionais. No início da doença, os pacientes sentem suor, tremores das mãos, palpitações, fome, ansiedade, dor de cabeça, crises epilépticas, hemiplegia, visão borrada e coma, dependendo do tempo de evolução, frequência, duração e alívio.

　　Os sintomas de excitação do sistema nervoso simpático: sensação de fome, fraqueza, pele pálida, tontura, palpitações, suor frio, tremores das extremidades.

　　Os sintomas de disfunção cerebral: excitação, excitação emocional, ilusão, mania, convulsões, sono profundo até a morte por coma.

　　Os sintomas do sistema nervoso central inicialmente se manifestam principalmente como falta de concentração, reação lenta, confusão de pensamento. Em seguida, uma série de sintomas neuropsiquiátricos dominados pela supressão da função cerebral aparecem, como disfunção visual, disfunção auditiva, diminuição da audição, sono, confusão de consciência, mudança de comportamento, tontura, dor de cabeça, rigidez, disfunção sensorial, disfunção motora, linguagem vaga, às vezes leve hemiplegia, temperatura normal.

　　Os casos graves podem levar ao coma, alguns ataques de hipoglicemia em diabetes mellitus podem não ter sintomas de excitação do sistema simpático-adrenérgico, apenas sintomas de hipoglicemia neurológica dominados pela supressão da função do córtex cerebral, às vezes caindo rapidamente em coma. Os crianças podem apresentar convulsões ou crises epilépticas. A repetição frequente de ataques de hipoglicemia por longo tempo pode levar a demência ou crises psicóticas. Os sintomas de hipoglicemia também podem ser muito atípicos, alguns podem se manifestar como angina pectoris, até infarto do miocárdio; alguns não têm nenhuma sensação anormal, com coma como sintoma inicial; alguns se manifestam principalmente como opressão no peito, falta de ar, dificuldade para respirar.

　　A hipoglicemia é o problema mais comum no tratamento da diabetes mellitus, especialmente quando grave, como coma. Deve-se evitar ao máximo. Após a hipoglicemia, deve-se procurar cuidadosamente a causa da hipoglicemia sob orientação médica, primeiro excluir fatores como dieta, exercício, mudanças de humor, etc., e então considerar se o uso de medicamentos é razoável, sem reduzir a dose de medicamentos de uma só vez; em segundo lugar, fortalecer a monitorização do nível de glicose comum.

　　Em termos específicos, atenção aos seguintes pontos:

　　Primeiro, comer a tempo e a hora, optar por alimentos secos como principais alimentos para evitar a fome. Os alimentos líquidos são absorvidos rapidamente, o que leva a um aumento rápido do nível de glicose no pós-prandial e uma duração curta, facilitando a hipoglicemia antes da próxima refeição; alimentos secos são absorvidos lentamente, o que leva a um aumento lento do nível de glicose no pós-prandial e uma duração longa; em segundo lugar, evitar beber álcool, especialmente evitar beber álcool no estômago vazio;

　　Antes de fazer mais exercícios, é necessário verificar o nível de glicose, se o nível de glicose estiver abaixo5.5mmol/L, recomenda-se comer antes do exercício4Um pedaço de pão salgado ou uma pequena maçã; os suprimentos portáteis devem ser levados por cada paciente diabético ao sair de casa como duas 'joias': uma é comida, como doces, pães, etc., para uso emergencial em caso de hipoglicemia, para corrigir a hipoglicemia a tempo e apropriadamente e evitar a hipoglicemia grave; a outra é um cartão de emergência (com nome, telefone, diagnóstico, medicamentos, etc.), que fornece informações importantes sobre a emergência de diabetes mellitus, permitindo que a diagnóstico e tratamento sejam obtidos no menor tempo possível.

　　então6idosos devem usar com cautela medicamentos hipoglicemiantes fortes que podem desencadear hipoglicemia, e os padrões de controle de glicose também não devem ser muito rigorosos, devem ser usados sob orientação de médicos especializados em diabetes; finalmente, a dose de insulina deve ser precisa, deve-se comer imediatamente após a injeção, e a dose de insulina deve ser ajustada com base nos resultados do monitoramento de glicose. Para aqueles que usam bomba de insulina ou que injetam insulina mais de3vezes os amigos doentes, devem monitorar o nível de glicose a qualquer momento4vezes/dia, ou seja, antes do café da manhã e após as três refeições. Se o nível de glicose antes do café da manhã for alto, deve ser medido o nível de glicose da madrugada2os níveis de4os níveis de glicose.

　　A hipoglicemia é uma forte estress para o corpo, os pacientes apresentam excitação do sistema nervoso simpático: a hipoglicemia faz com que o sistema nervoso central fique sem fonte de energia, aparecendo muitos distúrbios funcionais. A doença precisa de exames como:

　　1、medir os níveis de glicose no jejum e durante a crise, níveis de insulina e C-peptídeo no sangue, calcular o índice de liberação de insulina (insulina no jejum)/glicose no jejum), se necessário, pode fazer o teste de jejum (não comer por12～72h se desencadeia hipoglicemia) e teste de supressão da liberação de insulina, comparando os níveis de C-peptídeo no soro antes e após a injeção.

　　2、exames de ultrassonografia abdominal, se necessário.

　　3、exames de raio-X. Pacientes suspeitos de tumor de insulina podem fazer tomografia computadorizada abdominal, especialmente tomografia computadorizada pancreática, punção da veia portal e veia esplênica para determinação de insulina, angiografia selectiva da artéria pancreática.

　　Para2Os pacientes com coma hipoglicêmico de diabetes tipo 1 devem garantir que cada refeição contenha uma quantidade suficiente de carboidratos complexos (alimentos básicos de todos os tipos), comendo rigorosamente às horas marcadas. Se devido a某些特殊情况(如在旅游途中)使进餐时间延迟，则须先进食一些苏打饼干、面包和水，以补充能量，防止血糖降低。

　　Além disso, deve-se pedir ao médico para ajudar a verificar a dose de insulina ou medicamentos hipoglicemiantes, para evitar a ingestão em excesso. Coma menos vezes, mas em quantidades maiores, os diabéticos hipoglicêmicos melhoram com isso, aproximadamente comendo6～8Refeição. Coma pequenas quantidades de lanches e doces antes de dormir também pode ajudar.

　　Além disso, alterne os tipos de alimentos, não coma frequentemente o mesmo tipo de alimento, pois as alergias geralmente estão relacionadas com hipoglicemia. A alergia alimentar pode agravar a condição, tornando os sintomas mais complexos; alimentos a serem limitados; limite rigorosamente a ingestão de monossacarídeos, tente comer menos produtos refinados e processados (por exemplo, arroz instantâneo e batata frita), farinha branca, refrigerantes, álcool, sal.

　　Evite frutas e sucos com alto teor de açúcar (por exemplo, suco de uva misturado50% de água para beber). Também evite macarrão, esparguete, sopa de carne, arroz branco, pão de milho, batata doce. Legumes e batatas podem ser consumidos uma vez por semana2Equilíbrio dietético. A dieta deve buscar equilíbrio, pelo menos50—60% de carboidratos (mesmo princípio de dieta para diabéticos), incluindo vegetais, arroz integral, abacate, gluco, sementes, frutas secas, cereais, carnes magras, peixes, iogurte, queijo fresco. Aumento da dieta rica em fibras; uma dieta rica em fibras ajuda a estabilizar a concentração de glicose.

　　Quando a glicose cai, pode ser combinado com alimentos fibrosos e proteicos (por exemplo, pão de farinha de trigo integral com queijo fresco ou manteiga de amêndoas). Substitua o pote de maçã por pote de maçã, as fibras da maçã podem inibir a flutuação da glicose, também pode adicionar um copo de suco, para aumentar rapidamente a concentração de glicose. As fibras também podem atrasar a queda da glicose, tomar fibra 30 minutos antes das refeições para estabilizar a glicose. Tomar pílulas de espirulina entre as refeições pode estabilizar ainda mais a concentração de glicose.

　　A hipoglicemia é uma forte resposta estressante para o corpo, os pacientes apresentam excitação do sistema nervoso simpático; a hipoglicemia faz com que o sistema nervoso central fique sem fonte de energia, aparecendo muitas disfunções. No início da doença, os pacientes podem sentir tontura, dor de cabeça, fome, fraqueza e frio nos membros, seguido de confusão de consciência, perturbação da orientação, convulsões e coma, também podem manifestar confusão mental e hemiplegia. Portanto, uma vez diagnosticado, deve ser tratado imediatamente.2Tratamento convencional para hipoglicemia hiperglicêmica em diabetes tipo 1:

　　Leve, tomar imediatamente50% de solução de glicose ou sucos, água doce e alimentos açucarados. No início da hipoglicemia, podem ocorrer sintomas como suor, palpitações, fraqueza e fome, e quando o paciente está consciente, pode ser oferecido ao paciente água doce ou comer biscoitos ou doces que contenham muitos açúcares; se o estado de consciência do paciente já mudou, deve ser usado50% de solução de glicose40-60ml de injeção intravenosa, mais grave, pode ser usado10％glicose por infusão contínua. Aplicação de glicagônio: Se houver condições, pode ser usado glicagônio1mg de injeção intramuscular, mas a glicagônio é mais cara; é importante notar que os pacientes tratados com metformina que desenvolvem hipoglicemia precisam ser tratados com glicose oral ou aplicação intravenosa. Eliminar as causas que desencadeiam a hipoglicemia, como doses excessivas de medicamentos hipoglicemiantes orais, doses excessivas de insulina ou uso inadequado.

　　Grave, administrar50% de solução de glicose50～100 ml de injeção intravenosa. Pacientes com hipoglicemia devido à insulina ou medicamentos hipoglicemiantes orais devem receber infusão intravenosa contínua. 10％～20% de solução de glicose pelo menos48horas. Em princípio, a concentração de glicose no sangue deve ser ligeiramente superior ao limite normal. Durante o período de infusão, deve ser monitorada continuamente a glicose e ajustada a dose. Para evitar recaídas de hipoglicemia, deve ser fornecida uma dieta alta em proteínas, dividida3 ～6Última refeição. Pacientes graves devem ser resgatados em situações de emergência.