Estenose de traqueia e brônquios

　　A estenose das traqueias e bronquios é comum após a traqueostomia, quando o local de traqueostomia está muito alto, lesando o1Anéis cartilaginosos, que podem levar a eritema do cricóide, lesões inflamatórias e estenose grave subcricóide difícil de corrigir. Durante a traqueostomia, a remoção excessiva de tecido da parede anterior da traqueia pode levar a uma grande quantidade de tecido granuloso e tecido cicatricial fibroso no futuro. A pressão da cânula traqueal sobre a parede anterior da traqueia pode levar à cedência interna do tecido acima da incisão e à pressão excessiva da tubulação externa conectada à cânula, resultando em compressão e糜烂 do tecido, e no futuro, tecido cicatricial fibroso. Além disso, o balão externo da cânula traqueal, inflado em excesso com pressão alta, também pode压迫a parede traqueal em todo o perímetro, resultando em糜烂 e necrose do tecido, e em casos graves, pode levar a estenose cicatricial anular, até mesmo a formação de fístula traqueoesofágica e fístula traqueal-arteria无名.

　　Os pacientes que precisam de cirurgia de traqueostomia para tratar a estenose das traqueias e bronquios são propensos a desenvolver as seguintes complicações:

　　1Embolismo subcutâneo:É a complicação mais comum após a cirurgia, relacionada à separação excessiva de tecido mole na frente da traqueia, ao corte da traqueia com uma extensão externa curta e interna longa ou à sutura da incisão cutânea muito apertada.

　　2Pneumotórax:Ao expor a traqueia, ao separar para baixo em excesso e profundamente, danificando a pleura posterior, pode haver pneumotórax.

　　3Perda de sangue:Perda de sangue pequena durante a cirurgia pode ser controlada por compressão ou preenchimento com esponja de gelatina. Se houver perda de sangue significativa, pode haver lesão vascular, devendo-se examinar a ferida e amarrar o ponto de sangramento.

　　4Dificuldade na remoção do tubo:Durante a cirurgia, se o local de incisão estiver muito alto, pode haver lesão ao cricóide, o que pode levar a estenose subglótica após a cirurgia. Se a incisão da traqueia for muito pequena, ao inserir o tubo de traqueia, pode压迫a parede da traqueia; infecção pós-operatória, hiperplasia de tecido granuloso podem causar estenose da traqueia, dificultando a remoção do tubo.

　　5Fístula traqueoesofágica:Raro. Quando há dificuldade respiratória de origem laringeal, devido ao estado de vácuo na traqueia, a parede posterior da traqueia e a parede anterior do esôfago se projetam para dentro da cavidade traqueal, e ao cortar a parede anterior da traqueia pode haver lesão na parede posterior.

　　Os pacientes com estenose das traqueias e bronquios podem apresentar diferentes graus de dificuldade respiratória, que pode ser inspiratória ou expiratória, ou ambas, frequentemente associada a tufos, tosse, produção de muco, e pode ser agravada durante atividades físicas e aumento das secreções respiratórias, muitas vezes com tufos. Pacientes que já passaram por cirurgia de traqueostomia e intubação que apresentem esses sintomas devem considerar primeiramente a estenose cicatricial da traqueia, e as tomografias computadorizadas em posições frontal, lateral e oblicua podem claramente mostrar a localização, a gravidade, a extensão e as mudanças na morfologia da estenose.

　　A prevenção da estenose das traqueias e bronquios é principalmente a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce das doenças primárias, devendo-se considerar a possibilidade de estenose das vias aéreas causada por lesões nas traqueias e bronquios, e prevenir a ocorrência de lesões de estenose das vias aéreas com antecedência. Durante a inspeção, o exame de contraste com óleo de iodo na traqueia é valioso para o diagnóstico da estenose da traqueia e para a determinação da extensão da estenose, mas corre o risco de agravar a obstrução da traqueia, o que deve ser notado. A menos que outras formas de exame não possam determinar o diagnóstico de forma clara, deve-se considerar seu uso.

　　导致气管、支气管狭窄的原因较多，一般可以通过下面的检查确诊：

　　1、x线：气管断层摄片可发现狭窄气管。

　　2、内窥镜检查：可以有效地发现狭窄的气管和支气管病变。

　　3、气管碘油造影检查：虽然对诊断气管狭窄及瞭解狭窄范围均有价值，但有加重气管阻塞的危险，值得注意。

　　气管、支气管狭窄通常采用手术进行治疗，因此，对于术后患者，合理的饮食是疾病康复的关键。术后患者应优先采用流食，同时保证身体的营养需求。对于有特殊要求的患者，建议应遵循医嘱进行进食，以防止出现意外情况。

　　根据病因不同，对于气管、支气管狭窄的患者有以下的治疗方法：

　　1、环形切除病变行对端吻合术是气管狭窄的主要治疗方法。

　　2、对于仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例，可通过气管镜清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织，使通气顺畅。

　　3、对于由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化的狭窄，在解除压迫的基础上，用肋骨片外撑固定软化区，克服狭窄。

　　4、对狭窄区太长，不适宜进行切除病变行对端吻合术者，可在气管内置管，通过造口引出体外，以解除气管阻塞，确保呼吸通畅。

　　5、婴儿、儿童的气管病变进行切除对端吻合术，必须慎重。因为婴儿或儿童的气管对端吻合口张力耐受低于成人，且气管管腔直径小，耐受水肿差，因此应尽可能推迟手术。

　　6、Na的过程中，应重视抗感染治疗。感染可加重气管阻塞程度，增加治疗难度，也可能引发气管完全阻塞等危险。