椎间盘突出症

　　（1）기본 원인

　　1. 요추 간판의 변성은 기본 요인입니다

　　핵질의 변성은 주로 수분 함량 감소로 나타나며, 수분 상실로 인해 척추 절제 불안정성, 유연성 감소 등의 작은 범위의 병리학적 변화를 유발할 수 있습니다. 섬유막의 변성은 주로 강도 감소로 나타납니다.

　　2. 손상

　　长期的重复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

　　3. 간판 자체의 해부학적 약점

　　간판은 성장 이후 점차 혈류가 부족해지고, 복구 능력이 떨어집니다. 위의 요인들이 작용하는 기반에서, 간판이 견딜 수 있는 압력이 갑자기 증가할 수 있는 어떤 유발 요인이면, 탄력이 떨어진 핵질이 약해진 섬유막을 통해 파열될 수 있습니다.

　　4. 유전적 요인

　　간판 파열의 가족성 발병이 보고되었으며, 유색 인종에서 병변 발병률이 낮습니다.

　　5. 요추先天异常

　　腰椎 침화, 사Atlas 침화, 반 척추체 변형, 소관절 변형, 관절 모양 불균형 등이 포함됩니다. 위의 요인들은 하위 척추가 견뎌야 할 스트레스가 변할 수 있으며, 이는 간판 내 압력 증가와 변성 및 손상이 쉬울 수 있도록 만듭니다.

　　（2）유발 요인

　　간盘의 변성 기반에서, 간파 간격 압력이 갑자기 증가할 수 있는 어떤 원인이 핵질 파열을 유발할 수 있습니다. 일반적인 유발 원인으로는 배압 증가, 척추 곡선 불량, 갑자기 무거운 무게를 들기, 임신, 추위와 습기 등이 있습니다.

　　의학적 분류 및 병리학

　　병리학적 변화 및 CT, MRI 표현과 치료 방법을 결합하여 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

　　1. 부풀어오른 모양

　　섬유막이 일부 파열되었지만 표층은 완전히 깨끗하며, 이때 핵질은 압력으로 인해 척추관 내로 제한적으로 높이집니다. 그러나 표면은 평滑합니다. 이 유형은 보존적 치료를 통해 대부분 완화되거나 치유될 수 있습니다.

　　2. 모양

　　섬유막이 완전히 파열되고, 핵질이 척추관으로 나아가며, 뒤쪽 장축靭帯이나 한층 섬유막으로만 덮여 있으며, 표면이 높낮이 다르거나 양파꽃 모양으로 되어 있어서, 일반적으로 수술이 필요합니다.

　　3.脱垂游离型

　　.破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

　　4.Schmorl结节

　　髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

　　1.中央型突出常导致膀胱、直肠症状 (大小便失禁)。不完全性双下肢瘫痪。

　　2.手术治疗腰椎间盘突出症，常见并发症有以下几类：

　　(1)感染：是较为严重的合并症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大，恢复时间长，一般感染率为14％左右。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。

　　(2)血管损伤：腰椎间盘突出症手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时，由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉，反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因，多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果组织钳穿过前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。

　　(3)神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤，因此在手术后，可有神经症状较前加重的可能，有的则是因手术操作而引起的神经损伤。神经损伤可分为：硬膜外单根或多根神经损伤、硬膜内马尾神经或神经根损伤、麻醉药物损伤。

　　(4)脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。

　　(5)腰椎不稳：在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛。

　　(6)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严，或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。

　　（一）临床症状

　　1.腰痛

　　是大多数患者最先出现的症状，发生率约91％。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

　　2.下肢放射痛

　　虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、요추3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5％ 대부분의 환자는 요추 부상입니다.4～5、요추5～사타구니1간격 부상, 골반 신경통이 나타납니다. 표준적인 골반 신경통은 하부 척추에서 엉덩이, 대퇴부 뒤쪽, 무릎 바깥쪽까지 발생하는 방사통이며, 기침과 기침 등의 복부 내압이 증가하는 상태에서 통증이 심화됩니다. 방사통이 발생하는 다리는 대부분 한쪽이며, 중앙형이나 중앙 주변형 핵핵대 부상자는 양下肢 증상이 나타날 수 있습니다. 골반 신경통의 원인은 세 가지가 있습니다: ① 파열된 요추间盘이 화학 물질을 생성하여 자가 면역 반응이 발생하여 신경근이 화학적 염증을 일으킵니다; ② 부상한 핵핵대가 염증된 신경근을 압박하거나引き 당겨서 혈관 역류가 방해되어水肿가 증가하여 통증 민감도가 증가합니다; ③ 압박된 신경근이 혈관 부족으로 인해 부족합니다. 이 세 가지 요인은 서로 연결되어 서로를 증가시키는 요인입니다.

　　3. 마马尾 신경 증상

　　정면으로 부상한 핵핵대나 탈출, 자유롭게 움직이는 요추间盘 조직이 마马尾 신경을 압박하면, 주로 대소변 장애, 회阴部和肛门 주변 감각 이상이 나타납니다. 심한 경우 대소변 장애 및 양下肢 불완전성 마비 등의 증상이 나타날 수 있으며, 임상에서 드뭅니다.

　　（2）요추间盘脱출症的 징후

　　1. 일반 징후

　　(1) 요추 이형성 요추 이형성은 통증을 완화하기 위한 자세적 보상 이형성입니다. 핵핵대가 부상한 부분과 신경근의 관계에 따라脊柱이 건강한 쪽으로나 부상한 쪽으로 굽습니다. 핵핵대가 신경근 내측에 위치하면脊柱이 부상한 쪽으로 굽어脊神经근의 긴장을 낮추어요추가 부상한 쪽으로 굽습니다. 반대로 핵핵대가 신경근 외측에 위치하면 요추는 대부분 건강한 쪽으로 굽습니다.

　　（2) 요추 활동 제한 대부분의 환자는 정도에 따라 요추 활동 제한이 있습니다. 급성기에는 특히 명확하며, 가장 명확한 것은 전신을 접어들 때로, 전신을 접어들 때는 핵핵대가 더 이상 뒤로 이동할 수 있으며, 압박된 신경근에 대한引き 당기력이 증가합니다.

　　（3) 통증, 탁진 및 요추 부스락 근육 경련 통증 및 탁진의 부위는 주로 질환의 척추 간격과 일치합니다.80%에서90％의 사례가 양성입니다. 탁진은 갑상구의 부분에서 가장 명확하며, 질환 부위를 타격하여 진동이 발생하면 이로 인해 통증이 발생합니다. 통증 부위는 주로 척추 주변에 위치합니다.1cm 부분에서, 골반 신경을 따라 방사통이 나타날 수 있습니다. 약1/3환자는 요추 부스락 근육 경련이 있습니다.

　　2. 특수 징후

　　（1）골반 신경 이완 시험 및 강화 시험 환자는 누워서 다리를 펼쳐놓고, 무릎 관절을 펼쳐서 다리를 부드럽게 들어 올립니다. 정상인의 신경근에는4mm 슬라이딩 범위, 다리를 높이60°에서70°에서부터 쭈욱골 통증이 느껴집니다. 척추间盘脱출症患者의 신경근이 압박되거나 염증이 생기면 슬라이딩 범위가 줄어들거나 사라집니다. 다리를 높이60° 이내에서 골반 신경통이 나타나면 골반 신경 이완 시험 양성으로 불립니다. 양성 환자 중에서, 다리 높이를 缓慢하게 낮추어 방사통이 사라지도록 하고, 이때 다리를 무릎 관절에 대고 부드럽게 접어다가 방사통을 다시 유발하는 것을 강화 시험 양성으로 합니다. 때로는 핵핵대가 크기 때문에, 건강한 다리를 높이 들어 올려도 고리 신경이 자극되어 방사통을 유발할 수 있습니다.

　　（2）골반 신경 이완 시험 환자는 누워서 다리를 펼쳐놓고, 무릎 관절을 완전히 펼쳐야 합니다. 검사자는 펼쳐진 다리를 높이 들어 올려, 엉덩이 관절을 과도하게 확장시킵니다. 과도하게 확장된 상태에서 대퇴부 앞쪽 골반 신경 분포 영역에 통증이 발생하면 양성입니다. 이 시험이 주로 척추2～3및 둔부3～4间盘 파열 환자.

　　3.신경계 증상

　　(1) 감각 장애는 영향을 받은 척추 신경근의 위치에 따라 해당 신경支配구역의 감각 이상이 나타납니다. 양성률은80% 이상. 초기에는 피부 감각이 민감해지고, 점차 저림, 가려움 및 감각 감소가 나타납니다. 영향을 받은 신경근은 대부분 단일 절단 단면이 많기 때문에, 감각 장애의 범위는 작습니다. 하지만, 마우리아 신경이 영향을 받으면(중앙형 및 중앙 주변형), 감각 장애의 범위는 넓어집니다.

　　(2) 근력 감소 70%에서75% 환자가 근력 감소를 겪습니다. 둔5신경근이 영향을 받으면, 발목과 발가락의 굴절력이 감소합니다. 척1신경근이 영향을 받으면, 발가락과 발바닥의 굴절력이 감소합니다.

　　(3반사 변화도 이 병리가 쉽게 발생하는 경향이 있는 일반적인 증상 중 하나입니다. 둔4신경근이 영향을 받으면, 무릎 반사 장애가 발생할 수 있습니다. 초기에는 활발하게 나타나지만, 나중에는 반사가 빨리 감소합니다. 둔5신경근이 손상되면 반사에 많은 영향을 미치지 않습니다. 척1신경근이 영향을 받으면 아킬레스腱 반사 장애가 발생합니다. 반사 변화는 영향을 받은 신경의 위치를 정의하는 데 중요한 의미가 있습니다.

　　둔부间盘 파열증은 노화 변화의 기초 위에서 축적 손상으로 인해 발생하며, 축적 손상은间盘의 노화 변화를 더욱 심화시킵니다. 따라서 예방의 중요한 점은 축적 손상을 줄이는 데 있습니다. 일상 생활에서는 좋은 앉는 자세를 유지해야 하며, 잠자는 시간에 침대는 너무 부드럽지 않아야 합니다. 장기간 책상에 앉아 일하는 사람들은 탁자와 의자의 높이를 주의해야 하며, 定기적으로 자세를 바꿔야 합니다. 직업적으로 자주 무릎을 젖히고 움직이는 사람들은 시간을 정해져 등을 펴고 가슴을 뻗는 운동을 하여, 넓은 벨트를 사용해야 합니다. 등과 배의 근육 훈련을 강화하여 척추의 내적 안정성을 높여야 합니다. 장기간 벨트를 사용하는 사람들은 특히 등과 배의 근육 훈련을 강화하여, 비용성 근육 조각이 나서 나쁜 결과를 초래하지 않도록 해야 합니다. 물건을 젖히려면, 가장 좋은 방법은 무릎과 다리를 젖히고 접근하는 방식을 사용하여, 둔부间盘의 뒷쪽에 대한 압력을 줄이는 것입니다.

　　1.둔부 X선 평면 사진

　　단순한 X선 평면 사진은间盘 파열이 있는지 직접 반응할 수 없지만, X선 사진에는 때로는 간격이 좁아지고, 척체边缘이 증식하는 등의 노화 변화가 보일 수 있으며, 이는 간접적인 제안입니다. 일부 환자는 척추 기울기, 척추 곡률이 있을 수 있습니다. 또한, X선 평면 사진은 결핵, 종양 등의 골 질환이 있는지 확인할 수 있으며, 중요한 구별 진단 의미가 있습니다.

　　2.CT 검사

　　间盘 파열의 위치, 크기, 형태 및 신경근, 히드로핀囊이 압박되고 이동된 상태를 상대적으로 명확하게 보여줄 수 있으며, 동시에 척板上하의 두께, 황막이 두꺼워지고, 골반 관절이 부풀어오르고 두꺼워지고, 척管的 좌측 공간이 좁아지고 등과 같은 상태를 보여줄 수 있습니다. 이는 병리에 대한 진단 가치가 크며, 현재 널리 사용되고 있습니다.

　　3.마그넷 공명 영상 검사(MRI)

　　MRI는 방사성 피해가 없으며, 둔부间盘 파열증의 진단에 중요한 의미가 있습니다. MRI는 둔부间盘이 변성되었는지 전반적으로 관찰할 수 있으며, 다른 평면의 대칭면 영상 및 영향을 받은间盘의 가로면 영상을 통해,间盘 파열의 형태 및 척수막囊, 신경근 등 주변 조직과의 관계를 명확하게 보여줍니다. 또한,椎管 내에 다른 점액성 병변이 있는지 구별할 수 있습니다. 하지만, 파열된间盘이 칼슘화되었는지 보여주는 데는 CT 검사보다 좋지 않습니다.

　　4.기타

　　전기 생리 검사(근전도, 신경 전도 속도 및 유발 전위)는 신경 손상의 범위와 정도를 결정하고 치료 효과를 관찰하는 데 도움을 줍니다. 실험실 검사는 일부 질병을 배제하고 구별 진단 작용을 합니다.

　　생활에서 척추 디스크 부종증 환자는 식단을 조절하고, 식이 치료를 통해 병리적 회복을 돕습니다.

　　1. 쌀액 달걀: 새 달걀3개, 쌀액500g. 조리법: 쌀액을 팬에 넣고 달기고, 달기면 달걀을 넣고 끓입니다8분 후에 꺼내서, 환자는 매일 잠자기 전에 먹고, 완치될 때까지 먹습니다.

　　2. 쑨시근: 쑨시근 및 근처의 노른줄을 적당량으로, 적당한 양의 황주. 조리법: 쑨시근, 줄을 말려서 가루로 만듭니다. 환자는 매번 잠자기 전에 먹고, 완치될 때까지 먹습니다.6g를 황주로 복용하고, 매일2회.

　　3. 양신 콩콩 쌀粥: 양신1개, 양고기100g, 콩콩10g, 잡곡80g. 사용법: 양신을 지방膜을 제거하고 양고기, 콩콩, 잡곡에 물을 넣어粥을 끓입니다. 환자는 매일 식용할 수 있습니다.

　　4. 양골 분: 양胫골 1개, 적당한 양의 황주. 사용법: 양골을 불에 태워서 황색으로 만들고 갈아서 가루로 만듭니다. 환자는 매번 식후에 따뜻한 황주를 통해 복용합니다5g, 매일2회.

　　5. 삼七一 지황 고기 음료: 삼七一12g, 생지30g, 대추4개, 얇은 고기300g. 조리법: 재료를 팬에 넣고 물을 넣어 큰 불로 끓이고, 끓이면小火으로 끓여서 요리합니다1시간 동안, 고기가 부드러워지면 적당한 양의 소금을 넣습니다. 환자는 국물과 고기를 마시고, 매일1회, 이 음료를 마시면 혈액을 순환시키고 침을 풀어줍니다. 주로 기혈이 막혀서 통증이 있는 급성 척추 디스크 부종증에 사용됩니다.

　　6. 삼七一 단기: 단기2개, 가죽과 머리와 내장을 제거합니다; 삼七一15g를 갈아서; 대추를 씻고 씨를 뺍니다4개. 조리법: 위의 재료를 그릇에 넣고 같이 끓이고, 큰 불로 끓이면小火으로 끓여서 요리합니다1-2시간 동안. 환자는 국물과 고기를 마시고, 매일1회, 기혈을 강화하고 부종을 줄이고 통증을 멈추게 합니다. 주로 기혈 부족, 위장 비장 약약성 척추 디스크 부종증에 사용됩니다.

　　1. 비수술적 치료

　　腰椎间盘突出증 환자의 대부분은 비수술적 치료를 통해 완화되거나 치유될 수 있습니다. 치료 원리는 변성된 나온 디스크 조직을 원래 위치로 되돌리는 것이 아니라, 디스크 조직과 압박받은 신경근의 상대적인 위치를 변화시키거나 일부 되돌리며, 신경근에 대한 압박을 줄이고 신경근의 염착을 풀어주고 신경근의 염증을 제거하여 증상을 완화시킵니다. 비수술적 치료는 다음과 같은 경우에 주로 적용됩니다: ① 젊은 연령이거나 첫 번째 발작이거나 질병 기간이 짧은 경우; ② 증상이 가볍고 휴식 후 증상이 자연스럽게 완화되는 경우; ③ 영상학적 검사에서 척추관 좁협이 없는 경우.

　　（1）절대적으로 침대에 누워 휴식을 취해야 합니다. 첫 번째 발작 시에는 침대에 누워 휴식을 취해야 하며, 대변과 소변도 침대에서 일어나거나 일어설 수 없어야 합니다. 이렇게 해야만 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 침대에 누워 휴식을 취하면3주 후에는 등을 보호하는 벨트를 착용하여 일어나 활동할 수 있습니다.3월간에 절대로 등을 굽히거나 물건을 들어 올리지 않도록 합니다. 이 방법은 간단하고 효과적이지만 지속하기 어렵습니다. 완화되면, 재발의 가능성을 줄이기 위해 등과 배근을 강화해야 합니다.

　　（2）牵引治疗을 통해 골반을 끌어당겨 척추공 간격을 넓히고 디스크 내압을 줄이며, 디스크가 나온 부분을 되돌리고 신경근에 대한 자극과 압박을 줄여줍니다. 전문의의 지도하에서 진행해야 합니다.

　　（3）물리 치료 및 마사지, 마사지는 근육 경련을 완화하고 디스크 내 압력을 낮추지만, 강력한 마사지와 마사지는 질환을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

　　（4）피질스테로이드 지골막 외 주사 피질스테로이드는 장기적인 항염제로, 신경근 주위의 염증과 염착을 줄일 수 있습니다. 일반적으로 장기적인 피질 스테로이드 제제를 사용합니다.+2％리도카인을 사용하여 지골막 외 주사를 주 1회 시행합니다.3회가 한 치료 기간입니다.2～4주 후에 한 치료 기간을 다시 사용할 수 있습니다.

　　（5）핵 화학 해소법:胶原蛋白효소나 파프리카효소를 사용하여 디스크 내 또는 부어 올라온 핵과 지골막 간에 주입하여 핵과 섬유막을 선택적으로 해소하여 신경근을 손상하지 않고 디스크 내 압력을 낮추거나 부어 올라온 핵을 작게 하여 증상을 완화합니다. 그러나 이 방법은 알레르기 반응을 일으킬 위험이 있습니다.

　　2.피부하 핵 절출술/핵 레이저 가스화술

　　특수 장비를 사용하여 X선 감시하에 척추 간격에 진입하여 일부 핵을 끼워서 제거하거나 레이저 가스화하여 디스크 내 압력을 줄이고 증상을 완화하는 목적을 달성합니다. 이는 풍선형 또는 경도로 부어 올라온 환자에 적합하지만, 측면 통로 좁혀짐이 동반된 경우나 이미 명확하게 부어 올라온 환자 및 핵이 척추 통로 내에 들어간 환자에 적합하지 않습니다.

　　3.수술 치료

　　（1）수술 적응증 ① 3개월 이상의 이력이 있으며, 보존적 치료가 효과적이지 않거나 보존적 치료가 효과적이지만 자주 재발하고 통증이 심한 경우；② 첫 번째 발작이지만 통증이 심각하고 특히 하지 증상이 명확하여 환자가 움직이거나 잠들기 어려우며 강제적인 자세를 취하는 경우；③ 마취 신경이 압박된 증상이 동반된 경우；④ 단일 신경근 마비가 발생하고 근육 감소, 근력 저하가 동반된 경우；⑤ 척추 통로 좁혀짐이 동반된 경우。

　　（2）수술 방법: 경후로 요추 뒤쪽 절개, 일부 골판과 관절뼈를 제거하거나 골판 간격을 통해 디스크를 제거합니다. 중앙형 디스크 파열은 골판 제거 후, 지골막 외 또는 지골막 내 디스크를 제거합니다. 요추 불안정성, 요추 통로 좁혀짐이 동반된 경우, 동시에 척추 합성술을 시행해야 합니다.

　　최근 몇 년간 미크로 디스크 파열, 미크로 엔도스코피 디스크 파열, 피부하 디스크 파열 등 미적외과 기술이 수술 손상을 줄이고 좋은 효과를 거두었습니다.