신장 혈관 이상과 압박

　　1발병 원인

　　신장 혈관 이상과 압박의 원인은先天性和后天성 두 가지로 나눌 수 있습니다.先天적으로 신장 혈관 이상과 변이는 명확하게 구분하기 어렵습니다. 일반적으로 '이상'은 형태, 구조 이상이 있으며, 기능 장애와 병리학적 변화가 동반되는 경우를 의미하며; 변이는 기관 기능에 영향을 미치지 않고 형태 구조 이상만이 있는 경우를 의미합니다. 일부 신장 혈관의 변이는 특정 상황에서도 병리학적 변화가 나타날 수 있으며, 신장 혈관 이상도 병리학적 변화를 일으키지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 일부 소 분기의 신장 동맥은-정맥 풍은 일반적으로 건강에 영향을 미치지 않지만, 여성 환자가 임신 중에 혈류량이 증가하면 고 심혈출량성 심부전이 발생할 수 있습니다.先天적으로 신장 혈관 이상의 원인은 명확하지 않으며,胚胎 발달 과정에서 일부 바이러스 감염으로 인한 유전자 변이나 세포 분열 과정에서 DNA 재조합 오류가 원인일 수 있습니다. 후천적인 요인으로는 상해, 종양 등이 포함됩니다.

　　2발병 원인

　　현재 대부분의 의견에 따르면 병변의 발생 원인은 다음과 같습니다: 하나는 왼쪽 신장 정맥이 하腔 정맥에 합류하는 과정에서, 위장막 상动脉와 복主动脉 사이를 통과하여 그 간격을 통과하는 과정에서 압박을 받아 신장 정맥 역류가 방해되고, 신장 정맥 시스템 압력이 증가하고, 신장 내 및 신장 주위 정맥의 부가정맥이 형성되고, 부종하고 변형되며, 심한 경우 파열 출혈이 발생하여 혈尿를 유발합니다. 또한,先天적으로 신장 동맥이 미형 또는 결손된 경우, 신장 동맥이 복主动脉의 다른 두 개의 수준 분기 동맥에서 발원하거나 신장 동맥의 섬유 근육성 발달이 불량한 경우, 후천적으로 신장 동맥의 주요 부분이나 분기가 압박을 받아 동맥압이 증가하고 신장 혈류량이 감소합니다. 이러한 모든 원인은 다양한 정도로 혈류량 감소를 유발할 수 있으며, 입구 동맥 근처의 글로놀러스 세포가 산소 부족 상태로 전환하여 렌인을 방출하고, 렌인이 증가하여 렌인이 증가합니다.-혈관 톤인 시스템 활성화로 인해 고혈압이 발생합니다.

　　신의 동맥-정맥 풍과 신장 정맥 압박으로 인해 신장 내 정맥 압력이 증가하고, 신장 집합管的 부종과 혈류 장애나 신상상, 화농증 등이 발생하여 신장 혈관이 파열되고, 신장 집합관 시스템에 영향을 미치며, 혈尿와 단백尿를 유발합니다.

　　혈尿, 단백尿, 요통을 일으키며; 환자는 신혈류가 감소하여 고혈압과 심장부전이 동반될 수 있습니다. 중증이나 후기 사례에서는 질산血症이 발생하고, 만성 신부전으로 사망하는 사례가 드물며, 후천성 신동맥정맥류와 압박자는 동시에 원발성 증상과 징후가 존재할 수 있습니다. 중증 사례에서는 급성 심장 기능부전이 발생하고, 생명을 위협할 수 있습니다.

　　신혈관 이형과 압박의 임상 증상과 징후는 특정적이지 않으며, 일반적으로 질병 측 신장의 혈류 동역학 변화의 심각성에 따라 영향을 받으며, 질병이 신집尿液管 시스템을 손상했는지에 따라 다릅니다. 임상에서 일반적으로 다음과 같은 表현이 있습니다:

　　1. 허리골반 부위의 약한 통증:불편함, 부정적인 통증이 주요 증상이며, 요통이 드물고, 검사에서 질병 측의 허리뒤, 허리앞이나 요추 부위에 통증 및 신장 지역 탓격통이 있습니다.

　　2. 고혈압:환자는 신혈류가 감소하여 부작용 고혈압이 발생할 수 있으며, 많은 경우 발병 후1～2중증에서 중증顽固성 고혈압이 발생하며,先天성 신혈관 이형이나 압박은 유아기나 청소년기에 발병할 수 있으며, 몸체 검사에서 일부 환자에서 상腹部 중앙선 양쪽이나 허리에 혈관 혼란음이 발견될 수 있습니다.

　　3. 신집尿液管 침범:혈尿, 단백尿, 기능 손상이 일반적으로 가볍지만, 중증이나 후기 사례에서는 질산血症이 발생하고, 만성 신부전으로 사망하는 사례가 드물며, 후천성 신동맥정맥류와 압박자는 동시에 원발성 증상과 징후가 존재할 수 있습니다.

　　4. 큰 신동맥-정맥류는 순환을 왼쪽에서 오른쪽으로 분사시키고 심장의 전부전을 증가시키며, 신혈류가 감소하여 혈액량이 증가하고 동맥압이 증가하여 심장의 전후부전을 증가시킵니다. 중증 사례에서는 급성 심장 기능부전이 발생하고, 생명을 위협할 수 있습니다.

　　5. 일부 환자는 임상 증상이 미미하거나 어떠한 증상도 없어 오해 진단률이 매우 높습니다. 때로는 정맥류로 유일한 주诉로 보고되고, 좌 신장 정맥 압박 증후군으로 진단됩니다.

　　전반적으로 신혈관 이형과 압박은 다음과 같은 몇 가지 상황으로 나눌 수 있습니다: 신동맥 좁히기 압박 이형, 대부분 고혈압으로 진료됩니다; 신정맥 압박자, 대부분 혈尿, 단백尿으로 진료됩니다; 신동맥-정맥류가 작을 때는 임상적으로 증상이 없지만, 협자가 크면 첫 번째 증상이 심장부전이며, 신맥 이형이나 압박으로 인한 부작용 고혈압이 관련 분야에서 설명되었습니다. 여기서는 신동맥에 대해 자세히 논의합니다.-정맥류와 신맥정맥 압박 이형의 임상 表현, 다른 신혈관 이형은 임상에서 드물고 대부분 증상이 없으므로 자세한 설명을 하지 않습니다.

　　1、신동맥-정맥류:신동맥-정맥류 이형은 원인에 따라先天性和 후천성으로 나눌 수 있으며, 협자가 위치한 부위에 따라 신장 내型和 신장 외형으로 나눌 수 있으며, 임상 증상에 따라 천장류型和 동맥종형으로 나눌 수 있습니다.

　　① 천장류형: 대부분先天성 신장 동맥정맥류이며, 협자가 상대적으로 작습니다. 대부분의 환자는 증상이 없으며, 일부 환자는 허리골반 통증이 있고, 천장류의 협자가 파열되면 혈尿가 발생할 수 있으며, 피부아미도와 요도는 혈전이 막혀 통증, 빈뇨, 급뇨, 배뇨 어려움이 발생할 수 있습니다. 임신 중에는 혈액량이 급격히 증가하고 동맥압이 상승하여 혈관성 심장부전이 유발될 수 있지만, 많지 않습니다. 이형태의 협자는 대부분 신장 외에 위치합니다.

　　②动脉瘤型：多为后天性，常见于肾脏手术，外伤，肾脓肿溃破，肾肿瘤等，瘘口较大，瘘道较短，动静脉分流量较大，临床上除有原发病的表现外，常有心血管方面的症状和体征，主要有充血性心力衰竭的临床表现，也可有腰，腹部血管杂音，血压增高等，但肾穿刺活检并发的动静脉瘘常较细小，2주 ~18个月瘘口能自行愈合，如无严重症状，一般不须特殊处理。

　　2、左肾静脉压迫综合征（LRVES）：自从1972年Nutcracker描述了左肾静脉压迫综合征后，中国外陆续报道了很多病例，本病多发于儿童及青壮年，男女均有发病，绝大多数患者以肉眼血尿作为首发症状，部分病人有腰痛，也有报道病人以直立性蛋白尿为唯一临床表现者。

　　1、随防观察：绝大多数先天性肾血管畸形或受压的病人如无临床症状，不必治疗。但是必须长期随防观察，一旦出现严重的脏器功能受损需及时治疗。

　　2、对于后天因素所至的肾血管畸形与压迫应积极治疗原发病，以解除压迫，改善病情，预防各种并发症的发生。

　　一、血液检查：肾血管畸形和受压除了个别病人可有肾素-血管紧张素系统活性增高的表现外，几乎无其他生化检查的异常发现，肾功能受损一般较轻，只有重症或晚期病例才可出现氮质血症。

　　二、尿液检查：血尿常见，可有蛋白尿。

　　本病诊断主要依靠影像学检查。

　　三、X线检查

　　1、平片：可无异常，严重患肾供血障碍者可见一侧肾影缩小，左肾静脉压迫综合征患者可有左肾影增大。

　　2、静脉肾盂造影：一般无阳性表现，肾内或肾门附近器官肿物压迫者可能有肾盂受压变形，造影剂排出受阻。

　　3、肾动脉造影：可直接显示肾血管畸形或受压的部位、范围、程度、病理性质、侧支循环及腹主动脉改变的细节，先天性肾动静脉瘘常位于肾脏中央近肾门部位，显示成团的卷曲血管，供血动脉增粗，肾静脉早显，甚至下腔静脉也可在动脉期显影，获得性动静脉瘘，可见供血动脉增粗，肾静脉早显并囊样扩张；肾实质期，病侧肾实质呈低密度区，显示该区域肾灌注不足，肾血管受压患者可见受压血管腔充盈缺损，合并血栓形成时更出现病变血管中断；肾实质期患侧肾实质呈病损部位的锥形低密度区，左肾静脉压迫综合征病人可行腹主动脉或肾动脉造影，于动脉期显示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角的部位及与左肾静脉的位置关系，于静脉期显示左肾静脉受压的程度及部位。

　　4、CT 스캔:신장의 형태, 신장 내 및 신장 주 종양의 성질, 위치, 크기, 형태 및 신장이 압박당하는 상태를 보여주며, 구별 진단에 일정한 의미가 있다.

　　5、구역 초음파 검사:신장 컬러 doppler 검사는 이상적인 혈류를 발견할 수 있으며, B형 초음파는 신장의 크기 및 종양 상태를 보여줄 수 있지만, 감도가 높지 않다.

　　6、핵의학 검사:nuclide blood pool 또는 kidney substance显像은 kidney arteriovenous fistula 및 kidney blood vessel compression의 진단에 특异性가 없지만, 일정한 구별 진단 가치가 있으며, 또한, 만약99mTc-RBC blood pool显像은 지역적으로 고집적 영상을 보여주며, 그리고99mTc-glucose acid calcium 신장显像의 이 부위는 지역적으로 결손灶을 보여주며, 신장动脉암의 진단에 결정적인 의미가 있다.

　　1、식이요법

　　1、海参粥：물에 익힌海参(쪼개서 만든다)50크, 쌀100크, 같이粥으로 끓여서 맛을 맞춘다. 신장을 보하고 진정혈을 보하는 효과가 있어, 신장阴 부족으로 인한 체질 약해짐, 허리 무릎 약해짐, 잠을 잘 못하고 도둑놈이 많이 나는 등에 적합하다.

　　2、고추장 양신장粥:고추장10크, 돼지 신장 한 개(간막을 제거하고 쪼개서 만든다), 쌀100크, 양파와 채소, 소금 적당량, 같이粥으로 끓여서 마취각을 보하고, 음경을 통하며 통변을 촉진하는 효과가 있어, 신장虚로 인한 피로와 손상, 양양 두俱부족으로 인한 허리와 허리 무릎 통증, 허리 무릎 약해짐, 다리가 약해지고 머리가 회전하고 귀소리가 들리는 등에 적합하다. 이 요리는 신장虚 식이요법 중에서 매우 유명한 요리 중 하나다.

　　3、육초롱 양신장粥:육초롱10크, 양신장 한 개(간막을 제거하고 쪼개서 만든다), 쌀100크, 같이粥으로 끓여서 마취각을 보하고, 음경을 통하며 통변을 촉진하는 효과가 있어, 중년 이상의 신장양 부족으로 인한 두려워서 발이 차고, 허리 무릎이 차고, 소변이 자주 나고 밤에 자주 소변을 보고 변비가 있는 사람에게 적합하다. 이 요리는 신장虚 식이요법 중에서 매우 유명한 요리 중 하나다.

　　4、마취각粥:마취각6크, 쌀100크, 쌀을 끓여粥으로 만들고, 마취각을 갈아서 뜨거운粥에 녹여서, 백砂糖 적당량을 추가한다. 신장양을 보하고, 진정혈을 보하는 효과가 있어, 신장양 부족으로 인한 체형 얇고 허리 무릎 약해지고 통증, 정자와 음경이 약해지는 등에 적합하다.

　　5、두경산 갈비:두경산12크, 끓여서 필터링하여 준비하고, 돼지 신장 한 쌍을 간膜을 제거하여 갈고, 두경산약액을 사용하여 간장을 만들어서 볶아 먹는다. 신장과 근골을 보하고, 근육을 강화하고, 혈압을 낮추는 효과가 있어, 중년 이상의 신장과 근골 부족으로 인한 신장虚 허리 통증, 허리 무릎 약해짐, 머리가 회전하고 귀소리가 들리는, 혈압이 높은 사람에게 적합하다.

　　6、볶은 호두 열매:호두 열매10크, 볶아 먹는다. 신장을 풍기고 폐를 따뜻하게 하며, 장을 통하며 통변을 촉진하는 효과가 있어, 신장虚으로 인한 허리 통증, 발약, 또는 허약한 열이나 변비에 적합하다.

　　7、달걀 세 가지 요리:달걀1개, 중심을 제거한 막대콩, 지황, 해山药 각9크, 백砂糖 적당량. 약汤으로 끓여 먹고 물을 마신다. 신장虚을 치료한다.

　　8、芡实核桃粥：芡实30克，核桃20克，红枣10枚，大米50克。煮粥常服。补肾纳气定喘。

　　9、五味点心：扁豆150克，黑芝麻10克，核桃仁5克，白糖120克，猪油125克。制成点心食用。主治肾虚。

　　10、山药肉圆：山药200克，猪肉300克，香菇30克，鸡子清1个，花生油500克，香油、葱花、味精、姜末少，白胡椒5克，水淀粉20克，食盐适量。上述诸料攒成肉圆子，佐餐食用。主治肾虚。

　　11、羊肉粳米粥：新鲜精羊肉3—5两，粳米适量。将羊肉洗净，切成肉块，同粳米煮粥。本方益气血、补虚损、暖脾胃，适用于阳气不足、气血亏损、体弱羸瘦、中虚反胃、恶寒怕冷，腰膝酸软等。

　　12、羊肉汤：羊肉500克，精盐、料酒、葱、姜、胡椒粉各适量，炖肉煮汤食用。具补肾阳、益精气、暖腰膝之功效。适于肾虚腰痛、双膝冷痛、无力、阳痿遗精、手足不温等病人。

　　13、粟米炖麻雀：麻雀5只（去内脏，洗净），粟米100克，葱白、生姜、素油、食盐、黄酒各适量，煮成粥服用。本方有壮阳益精功效。适用于阳虚羸弱。

　　14다음은, 금오성과 콩콩을 끓여서 돼지고기를 먹습니다:금오성, 콩콩을 각각1500g, 돼지고기500g, 고춧가루, 술, 약초, 간장, 소금을 넣고 끓여서粥을 먹습니다. 이 방법은 남성을 강화하고 정을 돕고, 열을 돕고, 허리와 무릎을 따뜻하게 하는 데 도움이 됩니다. 신장 부족으로 인한 허리 통증, 양쪽 무릎이 차가운 통증, 약한, 양痿, 발정, 손발이 차가운 환자에게 적합합니다.

　　1500g, 소금, 술, 쌀알을 넣고 끓여서 먹습니다. 고기와 국물을 먹습니다. 신장을 강화하고 남성을 강화하고, 근육을 강화하고, 정을固화하고, 소변을 줄이고 체침을 멈추는 데 도움이 됩니다. 신장 부족, 소변 빈도 증가, 발정, 양痿, 일찍 일어나는, 발이 약해지고, 노인의 많은 소변 등의 증상에 적합합니다.다음은, 닭고기와 고슴도치를 끓여서 먹습니다:1just, 닭고기200g, 국물에 채소를 넣고10그랬습니다. 돼지고기, 고춧가루, 양파 세뇨를 넣고, 소금을 넣고 끓여서 먹습니다. 신장과 간을 강화하고, 정혈을 돕고, 남성을 강화하고, 독소를 제거하는 데 도움이 됩니다. 이 국물은 약침, 신장 기능 부족으로 인한 양痿, 소맙음, 여성의 피혈 부족으로 인한 월경 중지에 적합합니다.

　　2. 식사

　　물을 적게 마시고, 소금을 적게 먹으며, 오렌지, 레몬과 같은 과일, 저농도 칼슘 식이를 고려하세요. 예를 들어, 전복을 먹지 마시고, 식물성 단백질이 들어 있는 씨앗, 콩 제품, 콩류, 다양한 견과류,豆浆 등을 먹지 마시고, 열량을 많이 섭취하세요. 예를 들어, 사과, 감자, 감자와 같은 음식을 많이 먹습니다.

　　1. 치료

　　대부분의先天성 신혈관 이상이나 압박된 환자는 증상이 없으며 치료가 필요하지 않습니다. 하지만 이러한 질환의 존재가 발견되면, 장기간의 추적 관찰이 필요하며, 심각한 장기 기능 손상이 발생하면 여전히 수술 치료가 필요합니다.

　　부상이나 수술 후에 형성된 신혈관 병변은 대부분 수술 치료가 필요하며, 피부 내 신검 후에 형성된 신동맥은-정맥류는 일반적으로 치료가 필요하지 않으며, 유출구는 많습니다.2주 ~18월 내에 자연적으로 회복되며, 증상이 나타나는 경우는 드뭅니다. 종양이나 신이외의 기관의 병변으로 인해 신혈관을 압박하는 환자는 원발성 질환을 먼저 치료하고, 그 다음 신혈관 압박 해소 문제를 고려합니다.

　　좌 신장 정맥 압박 증후군의 치료 방법은 지금까지 일관된 인식이 없습니다. 왜 많은 환자가 좌 신장 정맥이 압박된 생리학적 변형이 있지만 임상적 증상이 없는지, 동일한 생리학적 변형이 몇몇 환자에서 심한 증상을 일으키는 이유가 현재까지 합리적인 설명이 없는지는 알 수 없습니다. 일반적으로 증상이 심각하고 내과적 치료가 효과적이지 않은 경우 수술 치료를 시행해야 합니다.

　　1、수술 치료

　　（1）적응증：① 심장 기능 부전；② 신장 기능 진행성 손상；③ 종양 압박 또는 퍼포먼스；④ 심한 통증과 출혈；⑤ 고혈압；⑥ 신장 부상으로 인한 퍼포먼스.

　　（2）수술 방법：

　　① 신장 절제술: 한쪽 신장 혈관이 침범되고 심장 및 신장 기능이 심각하게 불충분하며, 병변이 넓어 신장 혈관 복구 수술을 시행하기 어려운 경우, 신장 절제술은 간단하고 효과적인 방법입니다.

　　② 직접 시각하의 신장 혈관 복구 수술: 신장 동맥-정맥 퍼포먼스, 신장 동맥 암의 환자에 적합합니다. 직접 퍼포먼스를 제거하고 동맥 암과 확장된 혈관을 제거할 수 있지만, 신장 부족 합병증을 일으킬 가능성이 있습니다. 수술 전에 신장 동맥造影을 통해 병소의 혈류 상태를 자세히 파악하여 신장 부족을 최소화해야 합니다.

　　2、 방사선 간접 치료:이 방법의 장점은 손상이 적고 환자가 잘耐受하며, 약간의 지역麻酔만 필요하며, 마취 합병증이 없고 수술 후 회복이 빨라 등입니다. 가벼운 증상이나 심각한 증상의 환자 모두 시도할 수 있습니다. 그러나 이 방법도 신장 부족의 합병증을 일으킬 가능성이 있으며, 캔들링 물이나 스태인트가 떨어지거나 혈관 손상, 출혈 등의 합병증이 발생할 가능성도 있습니다. 이를 최소화하기 위해 피해야 합니다.

　　결론적으로, 신장 혈관 변형 및 압박은 복잡하고 다양한 질환으로, 치료 방법의 결정은临床症状뿐만 아니라 다양한 유형의 병리학적 생리학적 변화를 종합적으로 고려하고, 구체적으로 분석하여 손상을 최소화하고 효과를 극대화하고 사망률을 줄이는 것이 중요합니다.

　　2. 예후

　　이 질환의 예후는 혈관 변형 및 압박 정도와 관련이 있습니다. 가벼운 경우 임상적으로 명확한 병리학적 변화가 없고 예후가 좋습니다. 심각한 경우 심장부전, 신장 정맥 압박 증후군, 심한 고혈압 및 급성 신장 기능 부전 등 다양한 시스템 질환을 일으킬 수 있습니다. 이 경우 사망률이 높고 예후가 나쁩니다.