소아 요로 감염

　　모든 원인 박테리아가 소아 요도 감염을 유발할 수 있지만, 대부분 그레이엄 음성 박테리아, 대장균, 부대장균, 변형균, 클레버스터키 박테리아, 일부 인공구균과 포도상구균입니다. 대장균은 소아 요도 감염에서 가장 흔한 원인 박테리아로, 약 70％ 정도입니다.60％—80％. 첫 번째로 소아 요도 감염을 앓은 신생아, 모든 연령의 여자아이와1세 이하의 소아 남아이에서 주요 원인 박테리아는 대장균입니다.1세 이상의 소아 남아이에서 주요 원인 박테리아는 변형균입니다.10—16세의 여자아이, 흰색 포도상구균도 흔히 나타나며, 클레버스터키 박테리아와 인공구균은 신생아 요도 감염에서 흔히 나타납니다.

　　소아 요도 감염은 고열 발작,败血症을 유발할 수 있으며, 반복적인 감염은 만성 고혈압과 만성 신장 기능衰竭 등을 유발할 수 있으며, 신장 모퉁이壤해, 신장 주위염 및 신장 주위 종종, 감염성 신장결석 및 그레이엄 음성 박테리아败血症을 유발할 수 있습니다.

　　1、신장 모퉁이壤해: 신장 모퉁이壤해는 전체 핵체에까지 확산될 수 있으며, 모퉁이 끝에서 신장 피질과 신장 미질의 경계까지 큰壤해 조직이 타락할 수 있습니다. 작은 조직은 尿로 배출될 수 있으며, 큰 조직은 요도를 막을 수 있습니다. 따라서 신장 양막염과 신장 모퉁이壤해가 동반된 경우에는 신장 양막염 증상이 악화되는 것 외에도 신장 통증, 출혈성尿, 고열, 기능 손상이 빠르게 나타나고, 그레이엄 음성 박테리아败血症이 동반될 수 있습니다. 양쪽 신장 모퉁이壤해가 동반된 경우에는 환자는 소량의 배尿나 배尿가 없을 수 있으며, 급성 신장 기능衰竭이 발생할 수 있습니다. 병리학적 진단은 주로 발병 요인과 임상적 증상에 의존하며, 진단 조건은 두 가지입니다: ① 尿에서 타락한 신장 모퉁이壤해 조직을 발견하고, 병리학적 검사를 통해 확인; ② 투과 신장 양막 사진에서 원형 징후를 발견하고/

　　290％)，일부(10％)은 혈행성 감염입니다. 병변은 은둔적으로 시작하여 몇 주 후에 명확한 임상 증상이 나타납니다. 환자는 피부양염 증상이 악화되는 것 외에도 단侧적인 두통과 압통이 나타나고, 일부 환자는 복부에서 덩어리를 만질 수 있습니다. 염증이 흉선에까지 확산되면 호흡 및 흉선 운동이 제한되고, 호흡할 때마다 통증이 나타납니다. X선 흉부 검사에서는 지역적인 흉선 상승이 나타납니다. 신장 내 변화로 인해 발생하면 尿 중에 많은 세포질 및 병원체가 나타납니다; 변화가 신장 주위에 국한된 경우에는 희소한 백혈구만 있습니다. 병리학적 진단은 주로 임상적 증상에 의존하며, X선 검사, 신장 양막 사진, 초음파 및 CT가 진단에 도움이 됩니다. 치료는 가능한 빨리 항생제를 사용하여 염증을 사라지게 하고, 액체종이 형성되면 열을 내리는 방식으로 치료합니다.

　　3、감염성 신석결석: 감염성 신석결석은 감염으로 인해 형성된 것으로, 특수한 유형의 결석으로, 신석결석의 일부로, 대략15％～20％， 주성분은 칼슘 포스파트와 칼슘 포스파이트로 구성되어 있으며, 감염성 신석결석은 치료가 어렵고, 재발률이 높으며, 적절히 처리하지 않으면 요로염이 만성화되거나 신장 기능 장애로 이어질 수 있습니다. 임상적 表现은 일반적인 신석결석의 表现 외에도 그 자체의 특징이 있으며, 감염성 결석은 빠르게 성장하며, 자주 대형 뇌관 모양을 하고, X선 플랫 인상이 나타나며, 지속적인 또는 반복적인 변형균 등의 질병 원생물의 요로 감염 이력이 동반됩니다. 병은 이력, 신체 검사, 혈尿 검사 및 X선 검사 등에 의해 진단할 수 있으며, 환자는 변형균 요로 감염 이력이 있으며,尿液 pH7，尿液細균 문화가 양성이 되고, 치료는 내과적인 치료, 수술적인 치료 및 다른 치료 방법을 포함하며, 신석결석은 0.7~1cm 미만, 表面가 평滑하고, 내과적인 치료가 가능하며, 현재는 만족스러운 결석 해독제가 없으며, 일반적으로細균에 민감한 약물을 사용하며, 그 다음은尿液을 산성화하는 데 사용할 수 있는 아미노 클로리드 등을 사용하며, 수술적인 치료는 중요한 치료 조치로, 환자에게 수술을 빨리 권장해야 하며, 다른 치료는 많은 물을 마시고,尿液을 산성화하고,利尿해 경련을 풀는 것 등을 포함합니다.

　　4、그람 음성杆菌败血症: 그람 음성杆菌败血症에서, 요로 감염으로 인한 것이55％, 주요 증상, 발병 시 대부분의 환자는冷战, 고열, 전신 출혈, 일부 환자는 약한 전신 불편과 중등도의 발열만 있으며, 나중에는 질병이 급격히 심해질 수 있으며, 환자의 혈압은 빠르게 떨어지고, 심각한 shock가 발생할 수 있으며, 심장, 뇌, 신장 부족의 임상적 表现, 즉 소변 감소, 질소血症, 산中毒 및心血쇠퇴 등이 동반될 수 있습니다. shock는 일반적으로 지속3~6일, 심각한 경우에는 이로 인해 사망할 수 있으며, 병의 진단은 혈액細균 문화가 양성이 되어야 하므로, 항생제를 사용하기 전에는 혈액을 채취하여細균 문화와 farmacoresistenza 시험을 하고, 질병 과정에서 반복적으로 문화를 하여, 그람 음성杆菌败血症의 치사율은20％～40％， 감염 원을 제거하는 것은败血症ショ크를 처리하는 중요한 조치입니다. 일반적인 조치는 항균제, 수분, 전해질, 산성-베이스 균형紊亂을 정정하는 것, 대량의 쿨리스 테로이드 호르몬을 사용하여 독血的 증상을 완화하며; DIC을 예방하고 치료하기 위해 헴킨을 시도하고, 요로를 통로로 만드는 것입니다.

　　연령과 감염 부위에 따라, 소아 요로 감염은 주로 세 가지 표현 형태가 있습니다: 즉, 肾盂肾炎,膀胱염, 무증상성 균尿.

　　1肾盂肾炎: 영아와 소아가 많으며, 전신 감염 중독 증상이 주요 表现이며, 자주 있음38.5℃ 이상의 발열이 있으며, 고열 시 경련이나冷战이 있을 수 있으며, 동시에 전신 불편, 정신 약화, 얼굴이 노랗게 변하며, 구토, 구역, 약한 설사가 있으며, 연령이 높은 어린이는 갑상부나 허리 통증을 설명하며, 신장 영역에서 팔지가 아파서, 신생아는败血症과 유사한 증상을 보이며, 체중 감소, 돌보기 어려움,黄疸, 자극성, 발열 또는 체온이 낮아지는 경우가 있습니다.

　　2膀胱염: 대부분은 연령이 높은 소녀로, 자주 배설, 급격한 배설, 배설이 불완전, 하복부 불편, 치골상부 통증, 배설실망의 증상이 있으며, 때로는 배설이 악취가 나고, 외음부 젖疹이 있으며,膀胱염은 일반적으로 발열을 일으키지 않습니다.

　　3、无症状性菌尿：无症状性菌尿指小儿尿液培养阳性，而无任何感染的临床症状，几乎全是女孩，但若不治疗可能发展为有症状的尿路感染，患者多有感染或尿路刺激的临床症状，结合尿液常规，尿液培养菌群计数可以做出诊断。

　　小儿尿路感染的预防要强调尿液筛查的重要性，及时发现病人，及时治疗；养成多饮水，不要憋尿的好习惯，并保持外阴部清洁；严格掌握插置导尿管的指征，尽量避免尿路器械检查；对于频繁复发的尿路感染患者，要进行全面的检查，做出诊断评价，须除外尿路梗阻及膀胱输尿管反流。

　　临床上主要以尿液检查和核素检查来确诊小儿尿路感染，主要的方法如下：

　　1、血液检查

　　急性肾盂肾炎常有血白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，血沉增快，C反应蛋白>20mg/L，膀胱炎时上述实验指标多正常。

　　2、尿液常规检查

　　清洁中段尿液离心镜检中白细胞≥5개/Hp提示尿路感染，若见到白细胞管型，提示肾盂肾炎，肾乳头或膀胱炎可有明显血尿，尿路炎症严重者，可有短暂明显的蛋白尿，部分病儿可有血尿或终末血尿。

　　3、细菌学检查

　　尿液培养是确定诊断的重要证据，要求在应用抗生素前进行，排尿前勿多饮水，留尿过程中要严格按照常规操作以免尿液污染，尿液培养可能会受到前尿道和尿道周围杂菌的污染，因此需要在治疗前进行清洁中段尿液培养及菌群计数，若菌群计数≥10만/ml有诊断意义，1万～10만/ml为可疑，但已有膀胱炎和尿路刺激症状的患者，尿液白细胞明显增多，尿液培养菌群计数为1000～1만/ml也应考虑尿路感染的诊断，此外，某些革兰氏阳性球菌如肠球菌分裂缓慢，如为1000개/ml也可诊断尿路感染，对于婴幼儿和新生儿以及怀疑尿路感染而留尿困难的小儿，可进行耻骨上膀胱穿刺培养，阳性培养即有诊断意义，留作细菌培养的尿液若不能及时送检时，应暂时放置4℃冰箱内，否则会影响结果，有发热的尿液应同时进行血液培养，大量利尿或已应用抗菌治疗，则影响尿液培养的结果，送检尿液如培养结果为阳性应进行药物敏感性试验，以指导治疗。

　　4、尿液直接涂片查找细菌

　　一滴均匀新鲜尿液置于玻片上晾干，用美蓝或革兰氏染色，在高倍或油镜下每个视野若见到细菌≥1개，表示尿液内菌群计数>10만/ml，尿液沉淀涂片革兰氏染色及细菌形态可作为选择药物治疗的参考。

　　5기타 검사

　　요尿液 야닝산 수소화 검사는 선별 검사로 사용될 수 있으며, 양성률은80％.

　　6기타 검사

　　신장관 손상의 다른 실험실 지표, 요尿液 β2-mG, 요尿液 β-아세틸-β-D-글루코사이드 효소(NAG) 증가, 요尿液 흐름 저하는 신장염을 시사합니다.

　　7B超 검사

　　요로 시스템의 구조와膀胱 배출 기능이 이상이 있는지, 결석, 장애물, 잔尿 등 감염을 유발하는 원인을 조사할 수 있습니다.

　　8X선 검사

　　정맥 신우영상은 요로 시스템의先天형질(예: 복잡한 신장, 다囊 신장 등)이 있는지, 신우수집이 있는지 그 정도, 신의 크기, 신우, 신장의 변형 등 만성 염증과 신상 절개 증거를 이해할 수 있으며,

　　9핵소 검사

　　핵소99m锝二巯基丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceineacid, DMSA) 신정상 영상은 상부 요로 감염 진단의 신뢰할 수 있는 지표로, 신장염 발견에 대한 감도와 특异性는 모두90％ 이상, 급성 피로이티스肾炎 시 신의 경계선은 정상적이며, 신질조의 염증 세포 침윤, 신간 부종, 신장관 세포坏 死로 인해 DMSA가 감소하여 병변 부위의 동위원소 분포가 희박해지며, 염증이 소실된 후 이러한 희박 구역은 사라질 수 있습니다. 만성 피로이티스肾炎에서는 병변 부위의 DMSA 흡수가 더 적으며, 신의 형태는 절개가 수축되어 줄어들거나 삼각형 결함 구역이 나타날 수 있습니다.

　　요로 감염은 대개 요로가 불리하게 기화되어 발생하는 열과 습, 혈전이 막혀서 발생할 수 있으며, 콩쥐, 보리쌀, 항균제, 생甘草을 많이 먹으면 열을 해소할 수 있습니다. 일상 생활에서 운동을 강화하고 감기를 예방하여 감염의 기회를 줄이고, 정신이 활기차고 혈행이 원활해지면 모든 질병이 멀어질 것입니다.

　　발병 원인과 임상 表현이 다르기 때문에, 어린이 요로 감염의 치료 방법은 다릅니다.

　　1. 치료

　　1일반 치료:급성기에는 침대에 누워 휴식을 취하고 많이 물을 마시며, 쉽게 소화되는 식사를 하고, 충분한 열량과 단백질을 포함해야 합니다.

　　2항감염 치료:

　　(1약물 선택:細菌성 요로 감염은 요로 감염의 위치 진단 및 원인균 선택 약물:① 상부 요로 감염은 혈액과 신장 분포가 높은 약물을 선택하며, 하부 요로 감염은 요尿液 분포가 높은 약물을 선택합니다. ② 검사된 원인균 및 약물 감도 검사에 따라 약물을 선택합니다. ③ 가능한 한 독성이 낮은 약물을 사용합니다. 영아와 어린이는 적극적이고 효과적인 치료를 받아야 하며, 구토나 신체 억제가 있는 경우는 주사 투여를 권장합니다. 세포핀 제抗生素, 특히 두 번째, 세 번째 세포핀 세포핀은 좋은 효과가 있으며, 아미노벤젤린(아미노벤젤린) 저항성 균주가 증가하는 경향이 있어, 아모시린/칼라비르산 칼륨(안미틴) 대체 경향. 아미노글리코사이드류 주사 투여는 주의해야 하며, 시간은 길지 않아야 합니다. 퀸놀론类药物은 항균 작용이 강하지만7만 2세 이하의 어린이는 주의 사용하십시오. 살포르미아제(SMZ), 푸라니토인(푸라니토인)은 하부 요로 감염 치료에 사용되며, 일반적으로 약물을 복용합니다.5~7일

　　(2) 치료 기간: 어린이의 요도염과 요도염은 임상적으로 구분하기 어렵고, 신생아와 소아에서 요도 감염이 기형과 함께 발생하는 비율이 높습니다. 단기 치료법은 단일 용량 치료법과3일 치료법은 어린이에서는 널리 확산되지 않습니다.2주 정도의 일반적인 치료법을 사용합니다. 연령이 5세 이상인 경우 단기 치료법은 모두 어린이에게 확산되지 않습니다. 단기 치료법을 사용하는 급성 요도 감염 어린이의 재발률과 재감염 기회는 모두 높습니다.5세, 요도 기형이 없으면 단기 치료법을 고려할 수 있습니다. 급성 상尿도 감염은 효과적인 항생제 치료를 통해 대부분2~3일 동안 발열이 점차 낮아지고 배뇨 검사가 빠르게 정상으로 돌아갑니다. 일반적인 치료 기간은2주. 치료가 원활하지 않은 환자는 배뇨 문화와 약물 감도 시험을 바탕으로 시간에 따라 항생제를 바꿔야 하며, 치료 기간은4~6주. 첫 번째 요도 감염이 완愈된 후1시간에 따라2시간에 따라3시간에 따라6시간에 따라12개월 동안 중간 배뇨 표본의 문화와 박테리아 수를 최소한1년.

　　(3) 재발과 재감염 치료: 급성 요도 감염은 합리적인 항생제 치료를 통해 대부분 수일 내에 증상이 사라지고 치유됩니다. 하지만50％의 환자가 재발할 수 있습니다. 대부분 치료 후1개월 내에 발생합니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다: ① 항생제 선택이 잘못되었습니다. 대장杆菌에 대한 감도가 높은 약물을 선택하지 않았거나, 신장 조직 내에서의 농도가 낮은 약물만을 선택하여 유�효한 살균 목적을 달성하지 못했습니다. ②耐药성 균이 발생했습니다. 이는 첫 번째 감염에서 드뭅니다. 첫 번째 치료 후72h症状과 균尿가 사라지지 않으면, 시간에 따라 약물 감도 결과를 바탕으로 항생제를 바꿔야 합니다. ③L-형細균: 요도염 재발의20％입니다. 그들은 단지 고대사질 고대사 조건에서만 생존할 수 있기 때문에, 많이 물을 마시면 대사질 고대사 고대사압을 낮추어 생존 환경을 파괴할 수 있습니다. 동시에, 푸라미신과 클로로미생 등의 단백질 합성을 억제하는 약물을 선택하여 재치료를 받습니다. ④ 요도결석: 요도결석은細균에 효과적인 보호소를 제공하여 항생제의 살균 작용을 피하고 생존할 수 있습니다. 치료를 중단하면 재발의 원인이 될 수 있습니다. ⑤ 원인균: 대장杆菌 외에 변형杆菌이 가장 흔한 원인균입니다. 요도염에서1세 이상의 소아에서, 첫 번째 감염의 원인균은 변형杆菌이 주를 이룹니다. 이러한 환자는 약물 감도에 따라 항생제를 선택하고, 용량은 크며, 치료 기간은 최소한6주 이상입니다. 균尿가 지속되거나 치료를 중단하면2회6주 이상 치료를 계속해도 자주 재발하면 장기간 저용량 감소 치료법을 선택해야 합니다. 매일 밤 잠전에 한 번 복용하는 것이 좋으며, 용량은 일반적인 치료량의1/3~1/4약물은 메트라조놀(SMZ)을 선택할 수 있습니다.+메트로놀(TMP), 아모시린, 세포필로신 또는 푸라니토타인(푸라니탄) 등을 사용하거나 두 가지를 교차 사용하여耐药성을 발생시키지 않도록 합니다. 지속1년 또는 그 이상 지속됩니다. 재감염은 대부분 첫 번째 치료 후에 발생합니다.1개월 이상 지속됩니다. 여성아이들에게 흔히 발생하며, 재발성 요도 감염의80％입니다. 재감염은 다른 종류나 동일한 종류의 다른 혈청형의大肠杆菌에 의해 유발되며, 종종 요도 기형과 피부염을 동반합니다. 재감염 환자는 먼저10~14일반적인 치료, 증상과 균尿가 사라지면 항생제를 적게 사용하여 재감염을 예방할 수 있습니다. 선택할 수 있는 약물은 메트라조놀(SMZ)입니다.+메트로닐(TMP), 푸라니토폰(푸라니탄), 아모시놀린 또는 세포라민 등, 용량은 일상적인 치료 용량의1/4~1/5일까지.10~14일의 일상적인 치료가 효과가 없으면, 기간을 연장하여6주, 효과가 있으면 소량의 항생약을 예방적으로 계속 사용하고, 효과가 없거나 당시 효과가 있었지만 나중에 재감염이 자주 발생하는 경우, 이와 같은 장기적인 낮은 용량 항균법을 사용하며, 방법은 같습니다. 기간은 최소1년 이상, 요로 이상이 진단되면, 이상이 교정되거나 뱃속 신우톱니관 역류가 자연스럽게 중지된 후에까지 필요합니다1년까지.

　　(4) 무증상성 균尿의 치료: 무증상성 균尿는 대부분 치료가 필요하지 않습니다. 왜냐하면 항균 치료는 재감염 발생률을 감소시키지 못합니다. 그러나 어린이가 요로 막힘, 뱃속 신우톱니관 역류와 같은 요로 이상이 있거나, 이전 감염으로 인해 신내의 고령성 상처가 남아 있다면, 적극적인 치료를 제공해야 합니다. 그렇지 않으면, 균尿와 존재하는 이상은 고령성 상처의 발전과 새로운 상처의 형성을 촉진할 수 있으며, 신장 기능 손상, 신장 고혈압 형성으로 이어져 만성 신장 기능 장애로 이어질 수 있습니다. 무증상성 균尿의 치료는 먼저10~14일상적인 치료법, 균尿가 음성으로 변한 후, 짧은 양의 장기적인 예방을 제공하며, 약물 선택, 용량 및 기간은 재감염 환자의 예방과 동일합니다.

　　(5) 만성 신봉양肾炎의 치료: 만성 신봉양肾炎은 종종 신피질 상처가 형성되고, 신乳头와 신봉양 신우톱니관의 변형 확장이나 지속적인 신장 기능 손상과 신장 조축이 동반됩니다. 만성 신봉양肾炎은 대부분 뱃속 신우톱니관 역류가 동반되며, 일부는 요로 막힘을 동반하며, 이상이 없는 경우는 매우 드뭅니다. 만성 신봉양肾炎의 치료는 내과적 보존적 치료와 외과적 치료를 포함합니다. 요로 이상이나 요로 막힘을 가진 환자는 가능한 빨리 수술을 받아야 합니다.

　　(6) 요로 이상의 치료: 신우톱니관 연결부의 좁혀짐이나 신석이 유발한 신봉양 축적, 후 요도瓣膜과 뱃속 신우톱니관 역류 Ⅲ급 이상인 경우, 수술 치료가 필요합니다.

　　2. 예후

　　대부분의 만성 요로 감염 환자는 요로 이상의 교정과 적극적인 감염 치료를 통해 요로 감염의 급성 발작 횟수가 크게 감소하고, 신봉양 점진적인 신장 손상의 위험을 줄입니다. 일부 출생 연령이 일찍이며 진료 당시에 넓은 신봉양 점진적인 신장 손상이 형성된 만성 요로 감염의 소아는 고혈압, 점진적인 신장 손상, 끝내 만성 신장 기능 장애로 진행됩니다. 따라서, 아동, 특히 소아의 요로 감염에 대해 충분한 주의를 기울여야 합니다.