반류성 신장병

　　반류성 신장병의 원인은 뱃속-피부염 반류입니다. 뱃속-피부염 반류는尿液이 불완전한 뱃속-피부염 연결 부분을 통해 반류됩니다. 생리적으로, 요도의 마지막 부분의 밸브 기계의 해부학적 기능이 완전히 유지되면 이러한 반류를 방지할 수 있습니다. 이 밸브 기계는 다음을 포함합니다: 요도가 뱃속벽을斜행으로 통과하며, 요도벽의 특수한 근육 조직, 요도 입구의 점막 밸브. 이전 밸브 기계의 해부학적 기능의 완전성이 변할 경우, 원발성 또는 두차원 뱃속-피부염 반류가 발생합니다.

　　1. 원발성 뱃속-피부염 반류

　　원발성 뱃속-피부염 반류는 임상적으로 가장 흔합니다. 주로 아동에서 발생합니다. 뱃속 내층의 피부염 부분의先天性 이상으로 인해 발생하며, 예를 들어先天性 뱃속 내층의 피부염 부분이 짧거나 뱃속 삼각근 조직이 발달되지 않은 경우 등이 있습니다. 아동이 성장함에 따라 뱃속 기저가 발달되면, 반류는 대부분 사라집니다.

　　2. 두차원 뱃속-피부염 반류

　　두차원 뱃속-피부염 반류는 여러 가지 이유로 인한 뱃속 경부 또는 요도 기형(膀胱 고압), 신경성 뱃속(膀胱 근육 약화), 뱃속 티빈 및 뱃속 수술 후(요도 손상을 유발) 등에 의해 유발될 수 있습니다.

　　3. 뱃속-피부염 반류의 분류

　　현재 널리 받아들여지는 것은 국제 아동 뱃속-피부염 연구 그룹이 제안한 반류 정도 분류 기준입니다:

　　1、Ⅰ급 피부염만 포함됩니다。

　　2、Ⅱ급 피부염과 방울이 포함되며, 방울은 확장되지 않으며, 방울 천장은 정상입니다。

　　3、Ⅲ급 피부염 경도에서 중도 확장되고(또는) 곡선이 되며, 방울이 경도에서 중도 확장되고, 천장은 없거나 약간 무뎌집니다。

　　4、Ⅳ급 피부염 중도 확장되고(또는) 곡선이 되며, 방울이 중도 확장되고, 천장이 날카롭게 사라지지만 대부분의 방울이 외형이 존재합니다。

　　5、Ⅴ급 피부염, 신장 방울, 방울이 심각하게 확장되고 곡선이 되며, 대부분의 방울이 외형이 사라집니다。

　　반류성 신장병의 후기에서 흔한 합병증은 고혈압으로, 발생률은10.6%～38.1%; 일부 경우는 장기간 증상이 없고, 점진적으로 후기 신장 기능不全으로 발전하여 만성 요로사를 진행합니다。

　　반류성 신장병의 임상적 表현은 다음과 같이 분류됩니다:5종류:

　　1의도 감염:尿 빈도 증가, 급성 요실장, 발열이 있으며, 심각할 때는 급성 요도신염의 형태를 보입니다;

　　2고혈압: 후기의 흔한 합병증이며, 아동의 악성 고혈압의 가장 흔한 원인입니다;

　　3백蛋백뇨: 남성 환자에서 흔히 발생하며, 심각하지 않지만, 신장 내 반류로 진행되고 있는 것을 시사합니다;

　　4、최종기 신장부전: 역류성 신장병은 유아 최종기 신장부전의 주요 원인 중 하나로, 임신 고혈압综합은 역류성 신장병을 최초 증상으로 할 수 있으며, 역류성 신장병 환자가 임신 후 신장 기능이 급격히 악화될 수 있습니다.

　　5다른 것들: 과다尿, 밤尿, 유변, 발열, 복통, 허리 통증, 요도 결석, 혈뇨 등, 원발성 신장 요도 역류는 가족성 경향이 있습니다.

　　본 질환은 여러 원인으로 인해 발생하는 질환으로, 예방은 원발성 질환을 예방하고 치료하는 데서 출발해야 합니다. 역류를 유발할 수 있는 질환을 신중하게 검사하고, 명확한 진단을 내리고 적극적인 증상치료를 통해 역류성 신장병의 발생과 진행을 예방해야 합니다.

　　역류성 신장병의 임상 검사 방법 및 방법 분류:

　　일, 실험실 검사

　　1、尿液 검사. 요도 감염 시 점막 검사에서 백혈구 배설尿液 또는 균주배설尿液이 관찰됩니다. 배설尿液에 백혈구, 혈소판 튜브형이 있으며, 소관성 단백뇨, 현미경 혈뇨, 배설尿液 비율과 배설尿液 전도율이 현저히 감소하는 등 신장 손상의 증상이 관찰됩니다. 배설尿液 NAG효소가 상승하고 배설尿液 β2-MG 상승. 흡수 능력 감소와 β2미세구상 단백질 재흡수 감소는 소관 기능 손상을 시사하며, 단백뇨는 많습니다.1크/날, 병변이 지역성 점성 신장小球 경화를 유발하였음을 시사합니다.

　　2、혈액 검사. 혈 백혈구 증가, 핵좌이동 등 전신 감염성 증상이 관찰됩니다. Tamm-Hosfall 항체 양성, IgG 상승, 급성 신부전이 발생할 때는 질산혈증과 혈중 크레아티닌 수치 상승이 있을 수 있으며, 흡수 능력이 감소할 때는 고나트륨혈증이 나타날 수 있습니다.

　　이, 다른 보조 검사

　　1、신 생검. 병리학적 변화는 주로 피질 피롭 스파인이 형성되고, 신장囊이 확장되고 전환되며, 병변은 신장 하극과 상극에서 가장 두드러집니다. 병변은 단면적이거나 양측적일 수 있으며, 신장은 다양한 정도로 축소되거나 극도로 축소될 수 있습니다. 많은 역류가 지속될 경우 요도가 확장되고 구부릴 수 있습니다.

　　2、조직학 검사. 역류성 신장병 조직학적 손상은 실제로 만성 신장염과 구별이 되지 않으며,淋巴구 침윤, 간질 섬유화, 소관 변성이 관찰됩니다. 축소된 소관 내에는 자갈 튜브형이 일반적이며, 일부는 소관 구상 확장을 보이고,小球은 유리화되거나 사라지고, 소동맥과 조각동맥은 수축과 내막 부식으로 인해 막힙니다. 일부 사례에서 외髓대와 피질에서 Tamm-Horsfall 단백질의 연한染色물. 이 병변은 종종 모여 있는淋巴구와浆구에 의해 둘러싸입니다. 요도 감염이 있는 경우, 피질 축소는 심한 방사성 분포의 염증반응을 동반하며, 손상된 고립질에서 전체 조각까지 확산될 수 있습니다. 이 때는 일반적으로 질환된 신장이 축소되고, 피질囊이 확장되고, 피질이 얇아지고, 신장 표면에 점성화된 상처가 나타납니다.

　　3、현미경 검사 및 전자현미경 검사. 현미경 검사에서 피부소관이 축소되고, 간질이 섬유화되고,淋巴구가 침윤되며, 피질 및 외髓에서 THP를 포함한 원형의染色물이 관찰됩니다. 후기병변에서 피부小球이 점성화되고, 플루오레스센스 현미경에서 일부 피부小球에 IgM, IgG 및 C가 관찰됩니다.3정적. 전자현미경 검사에서 내피하에 전자 밀도가 높은 정적 침착물이 관찰됩니다.

　　3. 영상학 검사

　　1肾脏扫描. 이 질환의 가장典형적인 변화는 휘어진 피질염과 일치하는 피질의 점성瘢痕입니다. 잔여 소염은 대체적으로 비대해질 수 있으며, 가공된 종양 영상을 나타낼 수 있습니다. 일반적으로, 환자의 요로 영상은典형적이며, '표준' 영상으로 나타납니다. 피부염瘢痕은 휘어진하고 막대형으로 부풀어 오른 피질염과 정상 피질이交互합니다.

　　2肾脏扫描.肾脏扫描은 피부염의 형태가 불규칙적이고, 섬유瘢痕 부위는 반사 강화되며, 대체적 비대 부위는 반사가 정상적입니다.94％의 사례에서 초음파와 배출성 요로 영상 검사 결과가 일치합니다. 초음파 검사는 피부염乳头 형태의 감도가 정맥 내 피부염 영상보다 좋지 않지만, 피부염瘢痕을 감지할 수 있습니다. 정맥 내 피부염 영상은 이 효과가 좋지 않습니다.

　　3肾脏扫描.肾脏扫描은 반류성肾脏질환 진단의 보조 수단으로 사용될 수 있습니다. 가장 일반적인 방사성 핵소는99Tc, 이 핵소는 좋은 물리적 특성을 가지고 있습니다. 현재3가지99Tc 표지 복합물은 임상적으로 사용될 수 있습니다. ①99Tc 표지의 DTPA 복합물은 피부염小球을 거쳐 걸러지며 피질 피질에 명확히 머무르지 않기 때문에, 수집 시스템 기능 평가 및 총 및 개별 피부염小球 걸러지는 비율을 측정하는 데 특히 유리합니다. ②99Tc 표지의 DMSA는 점진적으로 배설되며 점진적으로 기능적인 피질 피질에 축적됩니다. DMSA 스캔 결함은 저혈流量 또는 손상된 부위의 근쪽 턱소리에서 방사성 핵소가 줄어들었음을 나타냅니다. ③99Tc 표지의 글리코산염은 위 두 가지의 장점을 가지고 있습니다: 많은 것이 피부염 피질 체계로 배출되지만 일부는 피질 피질에 보존됩니다. 주입 후2～3h의 지연显影은 급성 피부염 및 피질瘢痕 검사에 매우 유리하지만, 경도한 피질 이상의 진단 효과는 정맥 내 피부염 영상보다 좋지 않습니다.

　　4X선 배출성膀胱尿道영상(VCUG). VCUG는 반류를 검사하는 전통적인 방법으로,尿道와膀胱벽 이상의 진단 및 반류의 정확한 분류에 매우 중요합니다. 그러나 이 검사는 치명적이고 고통스럽으며, 박테리아를尿道에 유입할 수 있습니다. 배출성膀胱尿道영상에 디지털 감영사용이 반류 진단의 감도와 정확성을 향상시켰습니다.

　　5放射性핵소膀胱영상.放射性핵소膀胱영상은 VCUG에서 발전된 것으로, 성腺의 방사선 도량이 매우 낮아 해외 여러 어린이 병원에서 선택할 수 있는 검사 방법 중 하나가 되었습니다. 핵소膀胱영상과 방사선 X선 배출성膀胱尿道영상(VCUG)을 비교하면, 전자가 현재 반流的 진단과 수술 효과 판단에 가장 효과적인 방법으로 인정되고 있습니다. 그 장점은 방사선 도량이 낮고, 감도가 높으며, VCUG가 얻을 수 없는 데이터 파라미터, 예를 들어 잔류량, 반류량, 반류 시膀胱容량 등을 얻을 수 있습니다. 핵소膀胱영상의 단점은尿道 상태를 평가할 수 없고, 국제 분류 기준에 따라 분류할 수 없으며, 또한 미미한膀胱벽 이상, 예를 들어 작은 쉼터 등을 표시할 수 없습니다. 핵소膀胱영상의 적응증은 다음과 같습니다: ① 반류 환자가 내과 치료를 받거나 수술 후 패널티 체크. ② 반류 아동의 무증상 형제의 진단. ③ 류양성膀胱输尿管 반류 아동(예: 척추脊髓이상 또는 다른 기능성膀胱질환)의 체계적 검사. ④ UTI를 앓는 여성 아동의 초기 선별.

　　6、컴퓨터断层영상(CT)。신 피부 상처를 검사하는 데 매우 정확하지만, 가격이 비싸습니다.

　　환자는 돼지 고기 배, 양파, 호두 등을 많이 먹고, 물을 많이 마시고 술을 적게 마시며 적절한 운동을 하고, 배채를 마사지할 수 있습니다. 또한, 환자는 매운 음식, 지방 음식, 차가운 음식을 피해야 합니다.

　　반류성 신병의 Western 치료 원칙 및 약물 사용 원칙：

　　1. 치료 원칙

　　1、尿液 재류 멈추기

　　2、尿도 감염 통제 및 고혈압 통제

　　3、膀胱 신장 재류 수정 수술

　　4、우울증 완화

　　5、혈액 정화

　　6、신장 이식

　　2. 약물 사용 원칙

　　1、급성 감염이 발생할 때는 급성 요도 감염으로 처리할 수 있습니다. 예를 들어, 푸라파이드, 오사파이드 페니실린, 암모크바이 페니실린 등 중 하나를 선택합니다. 효과가 좋지 않으면 새로운 특수 약물 중의 항생제를 선택할 수 있습니다. 혈압 저하제는 먼저 A항목을 사용하고, 효과가 없으면 C항목을 선택합니다.

　　2、내과 치료가 부족할 때, 외과 수술을 고려할 수 있습니다.膀胱 신장 재류를 수정하는 것이 목표입니다. 그 기준은：（1） 반복적인 감염, 항생제로 통제하기 어렵습니다。（2） 한쪽의 심각한 피부 신장 재류。（3） 수정 가능한先天異常 또는梗塞。（4） 일부 또는 한쪽의 신장을 제거함으로써 재류성 신병과 고혈압을 통제할 수 있습니다.