桡骨遠端骨端分離

　　1、発病原因

　　多くは間接的な衝撃によるものであります。

　　2、発病機構

　　桡骨遠端コリス骨折とほぼ完全に似ており、個別の症例ではスミス骨折に似ています。多くは手の平や手の背から上に伝わる強力な衝撃によるものであり、過去には自動車の運転手がエンジンを回しているときに急に手を放したために逆転の手柄が直接打たれたことが最も一般的な原因でした。しかし、現在ではこのような現象は消え、衝突性外傷（例えば、助動車やオートバイの衝突）や手首の背側に着地して転倒したことが多く見られます。

　　損傷が重く、治療が適切でない場合、骨端早期閉鎖が併発することがあります。

　　骨端線の閉鎖は、実際には自然な成長潜力を失ったことを意味します。骨端早期閉鎖は、子供が成長が成熟していない骨の骨端板軟骨が、先天や後天的な様々な原因により発育障害が発生し、骨端板軟骨が年齢に先立って早期に閉鎖し、これにより骨関節の正常な発育に異なる程度の影響を与え、骨関節の変形が発生することがあります。

　　1、骨折症状：外傷後の手首の背側に腫れや痛み、圧痛（多くは環状）が現れます。

　　2、他の症状：手関節の動きが制限されることや、患側の手首がフォークのようになる変形があるなどです。X線写真から以下の5型に分類されます。

　　Ⅰ型の骨折線は骨端板の薄い帯を完全に通過します。この型は稀であり、全体の約10％を占めます。

　　Ⅱ型は前述のものと似ていますが、骨質の端部に三角形の骨折片が剥がれることがよくあります。この型は最も多く、全体の約70％を占めます。

　　Ⅲ型の骨折線は関節面から骨端に至り、その後一側の薄い帯を通って骨端板の端に至ります。この型は稀です。

　　Ⅳ型は前述のものと似ていますが、骨折線は関節面から骨端板に進み、さらに前方に薄い帯を通って骨端端に至り、バートン骨折のような移位を形成します。また、骨折片は不安定であり、簡単に移動することが多く、この型は稀です。

　　Ⅴ型は圧縮型であり、即び骨端軟骨板の圧縮骨折であり、この型の診断は主に医師の臨床経験に依存しており、診断が遅れることが多く、骨端の早期閉鎖に至るまで発見されないことが多い。臨床では特に注意を払い、手首の外傷後の痛みや、骨端線に沿って環状の圧痛がある場合、このような損傷を考慮し、復位および固定などの治療を行う必要があります。

　　骨折の予防方法を参考にし、骨折の予防と保護のいくつかの方法を紹介します：

　　1、体を強くする：積極的に長期的に運動を続け、屋外での活動時間を増やし、新鮮な空気を多く吸い込み、全身の血流と新陳代謝を促進することが重要です。散歩、軽いジョギング、太极拳、健康体操などのプロジェクトを選択することができます。活動を多くすることで、血液中のカルシウムが骨に多く留まるため、骨の硬さを高め、骨折の発生を効果的に減少させることができます。

　　2、日光を多く浴びる：日光はビタミンDの合成を促進し、カルシウムの代謝はビタミンDの作用に依存しています。紫外線は体内のカルシウムの形成と吸収を促進し、正常なカルシウムとリンの代謝を維持し、骨のカルシウムが増え、骨の硬さを高めます。

　　3、病気を予防する：高齢者は、人や車の多い場所には行かないようにし、雨や雪、地上に水が溜まったり凍結している時は外出を避け、転倒して骨折するのを防ぎます。梯子に登ったり高い場所に登ることは避け、急な坂道には歩かないようにします。高齢者の下肢は力が弱く、反応が鈍いために転倒しやすいです。外出する際は、ゆっくりと歩く必要があります。目が見えにくく、耳が遠くなったり、めまいがしたりした場合は外出を減らし、外出する場合は手を引かれるか杖を使って歩く必要があります。夜間トイレに行く前に、ベッドの端に少し座ってから立ち上がることで、腿の筋肉の力が高まり、体位の変化による一時的な低血圧を防ぐことができます。バスルームに入る前に、椅子を用意して座って服を着たり靴を履いたりして、転倒を防ぎます。

　　4、食事の調整：野菜やタンパク質、ビタミンが豊富な食事を取り、骨粗鬆症の発生と進行を防ぐことができます。骨折の早期の食事は、腫れを取るために軽い味のものが良いですが、後期は味を重くし、適切な食事で肝臓や腎臓を補うと、骨折の治癒と機能の回復に有利です。

　　5、密に観察：損傷を受けた後、骨折の疑いがある場合は、すぐに病院へ診療を受けるべきです。搬送中には、必要な一時的な固定措置を講じるべきです。上肢の骨折の場合、手首の上、下の関節面を超える長さのボードを用いて手首を固定します。また、骨折の手首を胸と結びつけて固定することもできます。下肢の骨折の場合、長いボードを用いて傷の手首を縛りつけて固定します。ボードの長さは上から腋下まで、下から足跟まで延びます。また、患肢と健康な足を縛りつけて固定することもできます。脊椎骨折の場合は、二人で平行に木板上に移動し、縛りつけて固定します。頸椎骨折の場合は、頭の両側に砂袋を詰めて、頭の動きを制限し、その後病院に搬送します。出血がある場合は、清潔な布で一時的に傷口を包帯し、止血帯で結びます。一般的には、止血帯の結び付け時間は1時間以内で、1時間ごとに止血帯を1～2分間緩めて、新鮮な血液が流れるまで行います。これにより、結び付け時間が長くなるときの肢体の欠血性壊死を防ぐことができます。石膏などの方法で骨折を固定した後、24時間以内に傷の手首の末端の皮膚の色の変化や腫れの状況を密に観察する必要があります。腫れが悪化し、皮膚に紫斑ができた場合は、すぐに診療を受けるべきです。石膏を緩めたり取り外したりして、石膏が固すぎて肢体が欠血し、血液の流れが悪くなって壊死するのを防ぎます。骨折固定期間中は、医師の指示に従って定期的に再診を受ける必要があります。

　　6、機能訓練：医師の指導のもと、未受伤の関節を積極的に鍛えることで、1時間あたり100回、関節の僵硬、拘縮、筋肉萎縮を避けることができます。軽いマッサージの方法で自己マッサージを行うことで、局所の血流を促進し、骨折の回復に有利です。

　　診断を行う際には、症状に加えて、補助検査を利用する必要があります。この病気には関連する実験室検査はありません。

　　X線写真：骨化中心分離及其类型を表示することができます。一般的には、対比のため両側の手首関節のX線写真を撮ることが望ましいです。

　　桡骨遠端骨化中心分離でどんな食事が身体に良いか

　　軽い食事を中心に、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分になるようにしましょう。

　　（以上の情報は参考として提供しており、詳細については医師に相談してください。）

　　一、治療

　　桡骨遠端骨折の治療法と完全に一致していますが、以下の点を特に強調します：

　　1、早期：越早く復位するほど、骨化中心の発達に対する影響が小さいです。

　　2、解剖学的な復位：どんな骨化中心損傷でも、解剖学的な復位を目指すことが望ましいです。小児の骨化中心は小さいため、解剖学的な復位が容易であり、少数の軟組織嵌頓がある場合には、開放復位が必要です。

　　3、手技復位：一般的には、手技などの手術以外の治療法を通じて復位を目指すことが望ましいです。手術時の開放復位操作が骨化中心に損傷を与えるのを避けるために、開放復位は避けましょう。

　　4、骨化中心での内固定を避ける：骨化中心に影響を与えるすべての内固定物は、骨化中心の正常な発達に影響を与えます。避けられない場合は、骨化中心線を避ける骨質を選択してください。

　　5、損傷を避ける：繰り返し手技操作を行うと、骨化中心に対する損傷が悪化し、早期閉鎖を引き起こし、後期にマデルン（Madelung）畸形が現れることになります。したがって、操作を行う際には一度に完璧にするようにし、繰り返し行うことは避けましょう。

　　二、予後

　　一般的な症例では予後が良いですが、少数の重症な損傷で治療が適切でないために骨化中心の早期閉鎖が引き起こされ、数年後に尺骨が長く、桡骨が短く、手首の桡側に偏向するマデルン畸形が現れることがあります。この畸形は患者に不便と苦痛をもたらし、尺骨茎突切除術を施行して矯正することができます。