股骨头骨折

　　股骨头骨折多为传导、剪切、压缩暴力所引起。骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。

　　摔跌时髋关节处于屈曲内收位，膝部着地，外力沿股骨干传向股骨头，可冲破后侧关节囊向后脱位，如冲击时髋关节屈曲仅60°或更少，股骨头更多地与髋臼后上方坚强的骨质碰撞，则将引起髋臼骨折或股骨头部骨折，上述头部骨折系由剪切，压缩暴力引起，此外尚可能是圆韧带撕脱骨折，如膝部着地时股骨处于外展和外旋位，股骨上端有如一根杠杆，将股骨头向前撬出髋臼窝，并可能并发髋臼前缘或股骨头骨折，由于致伤机转不同，其骨折类型差别甚大，并可伴有股骨颈骨折，甚至同时有髋臼骨折者。

　　股骨头骨折的并发症发生后可作对症处理，如导致明显疼痛或功能障碍，则需考虑全髋关节置换术。对年轻的骨关节炎患者可考虑先做表面置换术。

　　1、股骨头或骨折片缺血性坏死。

　　2、继发性骨关节炎。

　　股骨头骨折患者患侧髋部肿胀、疼痛剧烈，患髋因疼痛功能严重受限。该骨折多有髋关节损伤，因此可出现髋关节后脱位的体征，下肢屈曲，内收，外旋畸形，弹性固定，肢体短缩或出现髋关节前脱位的体征。

　　股骨头骨折主要是由于外伤性因素引起，骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。所以预防工作从生活中做起，平时要注意安全。

　　股骨头骨折在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。股骨头骨折的正侧位X线片检查，可显示骨折，CT及三维图像重建，能明确骨折片的移位情况。

　　股骨头骨折患者宜多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果；营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。忌烟、酒、咖啡、可可；忌辛辣、燥热动血的食物；忌霉变、油煎、肥腻食物。

　　การรักษาหัวเข็มของเท้าที่หักมีสองวิธี คือการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดและการรักษาด้วยวิธีที่ต้องผ่าตัด

　　1、การรักษาด้วยวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัด：หากมีการบาดเจ็บของหัวเข็มของเท้าที่ไม่มีการหลุดออกหรือการบดบวมเหนือความสำคัญ สามารถทำการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัด โดยให้ผู้ป่วยนอนที่เตียง3หลังจาก 1 สัปดาห์ ใช้ไม้เท้าทั้งสองเพื่อเดิน ขาที่บาดเจ็บไม่บรรทุกน้ำหนัก นาย Giebel มองว่าควรหลีกเลี่ยงการขว้างน้ำหนักยาวนาน เพราะมันอาจทำให้เนื้อเยื่อของข้อต่อขาดเลือดและข้อต่อขาตัวแข็ง หากมีการหลุดออกของกระดูก ควรกลับตัวทันที ในขณะที่กลับตัว ควรใช้ใยสติลล์ที่เพียงพอ เพื่อป้องกันไม่ให้ใช้กำลังรุนแรง และยึดมั่นให้การกลับตัวสำเร็จครั้งแรก หากไม่สำเร็จ2ความล้มเหลวครั้งแรก ควรจัดการด้วยการผ่าตัด หลังจากการกลับตัว ต้องถ่ายภาพเพื่อตรวจสอบสถานะของการกลับตัว และทำการตรวจเครื่องสแกนเครื่อง CT เพื่อทราบตำแหน่ง ขนาดและการหลุดออกของชิ้นกระดูกที่หัก

　　2、การรักษาด้วยการผ่าตัด：หากชิ้นกระดูกที่หักหลักและหลุดออก ฝังอยู่ในช่องของข้อต่อ มีการหลุดออกและการกลับตัวที่ไม่สำเร็จหรือมีการบาดเจ็บของเส้นประสาท ควรทำการตัดต่อและกลับตัวทันที

　　เลือกวิธีเข้าทางหน้าด้านข้างหรือด้านหลังด้านข้างตามตำแหน่งของชิ้นกระดูกที่หัก แสดงที่ของหัวเข็มของเท้าและทำให้หัวเข็มของเท้าออกจากกระดูกของเท้า หากชิ้นกระดูกที่หักเล็ก สามารถทำการตัดออกได้ หากชิ้นกระดูกที่หักใหญ่ ควรทำการกลับตัวและกันดาษด้วยโซ่ หากชิ้นกระดูกที่หักใหญ่และหนา สามารถใส่โซ่หลังเข็มของเท้าผ่านด้านนอกของหัวเข็มของเท้า หากมีปัญหาเข้าทางหลังเข็มของเท้า สามารถทำการฝังโซ่ที่ย่อยได้ และทำให้หัวโซ่ต่ำกว่าผิวของเนื้อเยื่อ หากส่วนที่หักตกลง ควรทำการช่องแก้วให้กลับตัว และใช้กระดูกของตัวเองเป็นเส้นที่หุ้มตัว หากส่วนที่หักตกลงเกินครึ่งหนึ่งของพื้นที่ที่ข้อต่อของเท้าบรรทุก การหักที่แตกเป็นชิ้นเล็ก ที่ยากที่จะทำการกันดาษภายในหรือมีการหักต่อของหัวเข็มของเท้า ควรจัดการแทนที่ข้อต่อ หลังจากการผ่าตัดควรทำการรักษาตัวติดตาม และป้องกันไม่ให้เหลือเนื้อเยื่อหรือชิ้นกระดูกที่หัก ติดตั้งท่อระบายเลือดด้วยความระแวง24～48h。