Fracture intertrochantérienne du fémur

　　Les fractures intertrochantériennes peuvent être causées par des forces indirectes ou directes, lors de la chute, le corps effectue une rotation, à la fois en position d'extension excessive ou de rétraction, ou en position latérale, le trochanter major est directement frappé, ce qui peut entraîner une fracture intertrochantérienne. C'est l'un des sites où les maladies osseuses kystiques sont fréquemment observées, par conséquent, des fractures pathologiques peuvent également survenir.

　　L'âge d'apparition des fractures intertrochantériennes du fémur est plus élevé que celui des fractures du col du fémur.7～8ans, nombreuses et graves complications, le taux de mortalité post-opératoire est de5％～3％, la raison principale étant que l'âge moyen des patients atteints de fractures intertrochantériennes du fémur est de76ans environ, faible constitution, nombreuses complications, comme : Wang Fuguang rapporte106cas de fractures intertrochantériennes, dont3plus de types de complications40 cas (38％），les complications principalement des maladies cardiovasculaires, suivies du diabète, des maladies vasculaires cérébrales, ce qui rend la chirurgie et la prise en charge post-opératoire difficiles.

　　Prévention :Il est nécessaire de contrôler strictement les indications de la chirurgie, et il faut choisir l'opération selon les critères suivants :

　　1、La fonction cardiaque

　　（1）Myocardial infarction, the condition is stable at least3mois.

　　（2）Insuffisance cardiaque, the condition is stable at least over6mois.

　　（3）Without serious arrhythmias, arrhythmias

　　（4）Before the injury, walking up the stairs was possible.

　　2、La fonction pulmonaire

　　（1）Temps de retenu de respiration >30s.

　　（2）Distance de soufflage de cire >50cm.

　　（3）Without expectoration, asthma, and dyspnea.

　　（4）Arterial blood gas, P02>60mmHg，PCO2>45mmHg，FVTl

　　3Hypertension :La pression artérielle

　　4La fonction rénale :Protéines urinaires1ml/（kg·h），BUN

　　5Les enzymes de la fonction hépatique ne dépassent pas la valeur normale :1Multiples.

　　6Diabète :Le glucose à jeun

　　7Choisir une chirurgie de traumatisme minime et une fixation interne percutanée.

　　Deuxièmement, l'effondrement des fixations internes entraîne la cyphose intertrochantérienne :L'effondrement des fixations internes entraîne la cyphose intertrochantérienne ou l'inunion des fractures intertrochantériennes du fémur, la réussite de l'immobilisation interne dépend de la stabilité de la connexion osseuse, la capacité de maintenir fermement les extrémités proximales et distales de la fracture, et dépend également du type de fracture, de la conception des instruments de fixation, de l'utilisation correcte des instruments de fixation, de la gravité de l'ostéoporose et de l'exercice fonctionnel raisonnable après l'opération, les causes de l'effondrement des fixations internes :

　　1Liées au type de fracture :Dans les fractures stables, les appuis postérieurs internes sont intacts ou légèrement écrasés, les fragments fracturés sont extrêmement minces, le contact de la reconstruction de la couche interne est bon, la fracture peut être stable, donc le taux de défaillance des fixations internes est faible, et le taux de cyphose intertrochantérienne est faible. Au contraire, dans les fractures instables, il y a de grandes plaques osseuses flottantes à l'intérieur, une écrasement postérieur, après la réduction de la fracture, elle reste extrêmement instable, il faut compter sur le soutien des fixations internes pour maintenir, ce qui est facile à causer une défaillance des fixations internes et une cyphose intertrochantérienne, environ un tiers des fractures intertrochantériennes.80%,

　　2Liées à une conception et à une manipulation incorrectes des fixations internes :Actuellement, les méthodes d'immobilisation interne des fractures intertrochantériennes du fémur peuvent être regroupées en trois types : les vis.-Les plaques, les fixations intramedullaires, et les aiguilles multiples.

　　Les déformations de cyphose intertrochantérienne chez les patients âgés n'ont généralement pas besoin de traitement. Pour les jeunes et les adultes en bonne santé, les cas graves de cyphose intertrochantérienne peuvent être traités par une ostéotomie excentrique en forme de trapèze, et après l'opération, choisir des vis de pressage glissant et des vis γ pour l'immobilisation interne. Pour les fractures intertrochantériennes de la femur qui ne guérissent pas rarement, on peut utiliser une ostéotomie externe et interne, et traiter par ostéotomie intertrochantérienne - déplacer l'os de la diaphyse vers l'intérieur, fixer le fragment proximal en position excentrique, et greffer des os autour de la ligne de fracture.

　　转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。

　　股骨转子间骨折严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。但是，本病目前尚无有效的预防方法，故早发现、早治疗对本病的治疗有重要意义。

　　股骨转子间骨折的X线摄片应包括正、侧位，井须包括邻近关节，有时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：

　　1、骨折是损伤性或病理性。

　　2、骨折是否移位，如何移位。

　　3、骨折对位对线是否满意，是否需要整复。

　　4、骨折是新鲜的还是陈旧的。

　　5、有否临近关节或骨伤损伤。

　　一、股骨转子间骨折的食疗方

　　1、précoce

　　Sanqi10Grammes, Danggui10Grammes, pigeon1Seulement, cuire ensemble jusqu'à ce qu'il soit bien cuit, manger la soupe et la viande ensemble, chaque jour1Cycles, utiliser7-10Jours.

　　2、moyen

　　Danggui10Grammes, Gusuibu15Grammes, Xuanduan10Grammes, fresh pork ribs or beef ribs250 grammes, cuire à la vapeur1Heures au-dessus, manger ensemble la soupe et la viande, utiliser2周。

　　3、postérieur

　　Gouqizi10Grammes, Gusuibu15Grammes, Xuanduan10Grammes, Yimi50 grammes. Faire d'abord bouillir le Gusuibu et Xuanduan pour éliminer les résidus, puis ajouter le reste2味煮粥进食。

　　4、其他食疗方

　　（1Shizi适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

　　（2Os de porc1000 grammes, soja250 grammes, ajouter de l'eau pour cuire à feu doux jusqu'à ce qu'il soit décomposé, assaisonner avec du sel et du gingembre, prendre régulièrement.

　　（3Un os de dos de porc, bien lavé, jujube120 grammes,莲子90 grammes, Jiangxiang, Sheng gancao9Grammes, ajouter de l'eau pour cuire à feu doux jusqu'à ce qu'il soit décomposé, ajouter du sel et du gingembre pour assaisonner, boire en plusieurs fois.

　　（4Xian Huhai2Seulement, prendre la viande (avec la jaunisse), attendre que le riz glutinosa soit cuit, ajouter la viande de crab, puis ajouter du gingembre, du vinaigre et du soja en quantité appropriée, prendre, prendre régulièrement.

　　（5Wumingji1Seulement (environ500 grammes), enlever la peau, les poils et les organes internes, bien laver, 'Sanqi'5Couper en tranches, insérer dans l'estomac du poulet, ajouter une petite quantité de vin jaune, cuire à la vapeur, une fois cuit, servir avec du soja, prendre régulièrement.

　　（6Sheng Huangqi30 à60 grammes, faire une décoction épaisse et extraire le jus, ajouter du riz glutinosa100 grammes, faire une soupe, prendre le matin et le soir.

　　（7Danggui20 grammes, Huangqi100 grammes, jeune poulet1Seulement, ajouter de l'eau pour faire une soupe et consommer.

　　（8Zishen50 grammes, bien lavé, ajouter de l'eau pour cuire, puis extraire le jus, ce jus avec les os longs de porc1000 grammes, soja250 grammes, bouillis ensemble, attendre qu'ils soient cuits, ajouter une petite quantité de cannelle et de sel

　　（9）Crevettes vivantes500 grammes, broyés,服 jaune chaud250 grammes, appliquez la poudre sur la plaie, environ demi-journée «Tingting» avec du son est bon. Utilisé pour la réunion des os fracturés.

　　Deuxième, quels aliments manger le mieux pour la fracture de la diaphyse fémorale rotulienne

　　1、précoce

　　En principe, la nutrition doit être légère, comme les légumes, les œufs, les produits laitiers, les fruits, les soupes de poisson, les viandes maigres, etc.

　　2、moyen

　　Le bouillon d'os, le pigeon de 田七, les organes des animaux.

　　3、postérieur

　　Le bouillon de poulet maternel, le bouillon de os de porc, le bouillon de os de mouton, le bouillon de corne de cerf, le poisson cuits à l'eau, etc. Les buveurs peuvent choisir du vin de du Zhongguo he, du vin de radix mimosae, du vin de bois de rhizome de houttuynia, etc.

　　Troisième, quels aliments ne pas manger pour la fracture de la diaphyse fémorale rotulienne

　　Au début, évitez les aliments acides et épicés, les aliments secs et gras, et n'administrez pas de produits riches en graisse et en nutriments trop tôt, tels que le bouillon de poulet, le poulet gras, le poisson cuits à l'eau, etc. De plus, évitez les boissons aux fruits et le sucre.

　　Après la réduction par traction de la fracture de la diaphyse fémorale rotulienne, il est recommandé de rester alité en permanence et de procéder à une fixation externe forte avec des plâtres et des orthèses, la durée de fixation est d'environ8Semaine. Ou procéder à une ouverture chirurgicale pour réduction interne et fixation, ce qui est plus efficace et peut réduire le nombre de complications.

　　1、Le traitement des complications Il est recommandé de faire un examen complet et systématique des patients âgés, de découvrir les complications et de les traiter de manière appropriée, ce qui est la clé pour réduire les complications opératoires et améliorer le taux de succès chirurgical. Les maladies médicales internes chez les personnes âgées impliquant plusieurs systèmes sont plus complexes à traiter, il est préférable de collaborer avec les départements concernés pour contrôler rapidement et efficacement les complications, afin de prévenir efficacement l'apparition des complications.

　　2、Bien que certains patients souffrant de fracture de la diaphyse fémorale rotulienne aient encore la capacité d'autogestion, s'ils restent alités longtemps après la fracture, cela réduira les opportunités d'exercice du patient, aggravera davantage les maladies chroniques existantes, augmentera le risque chirurgical et même perdra l'opportunité de l'opération. Par conséquent, il est recommandé de procéder à une opération de fracture de la diaphyse fémorale rotulienne chez les patients âgés le plus tôt possible et de raccourcir le temps de préparation préopératoire.

　　3、La méthode d'anesthésie choisie doit être préférentiellement une méthode d'anesthésie qui a un effet minime sur le système respiratoire et circulatoire, un effet temporaire et une forte contrôleabilité. L'anesthésie péritonéale continue est plus adaptée aux patients âgés, et l'anesthésie locale peut également être choisie.