Platte Hüfte

　　Diese Krankheit ist eine ischämische Nekrose der Femurkopfepiphysen, auch bekannt als Legg-Calve-Perthes-Krankheit.-Calve-Perthes病，股骨头骨软骨病。由于各种原因所导致的成人股骨头缺血性坏死不包括在本病范畴。

　　本病原因尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。

　　1、慢性损伤多数学者认为慢性损伤是重要因素，外伤使骨骼血管闭塞，从而继发缺血坏死，股骨头骨骺的血供情况，从新生儿到12岁有明显变化，在4~9岁时仅有一条外骺动脉供应骨骺，此时血供最差，即便是轻微外伤也易发生血供障碍。9岁以后圆韧带血管参与股骨头骨骺的血供。当骺板骨化融合时，干骺端血管进入股骨头内，即不再发生此病。

　　2、压力增高任何导致关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高的疾病，如滑膜炎可使关节囊内压力增高，也可使骨骺缺血，而滑膜炎也可以是原发病，或继发于本病，故尚不能确定其因果关系。

　　扁平髋是早期症状不明显，可有髋关节积液，但不易发现；病情发展，患者出现髋痛、膝部感应痛，并有内收肌痉挛、髋外展受限及保护性跛行；若得不到及时治疗，可遗留股骨头畸形而形成髋关节炎，患髋可行长期搀扶积液。有极少数人可能会并发髋关节半脱位，部分可转为骨性关节炎

　　Diese Krankheit ist eine ischämische Nekrose der Femurkopfepiphysen, auch bekannt als Legg-Calve-Perthes-Krankheit.-Calve-Perthes病，股骨头骨软骨病。本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。

　　(1)早期：可无明显症状，或仅有患肢无力、长距离行走后出现无痛性跛行。出现疼痛的部位可有腹股沟部、大腿前内方和膝部。

　　(2)股骨头坏死期：髋部疼痛明显，伴有肌痉挛和患肢短缩，肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主，而臀肌和大腿肌有萎缩。髋关节活动度不同程度受限，尤以外展、内旋活动受限明显。

　　(3)晚期：疼痛等症状缓解、消失，关节活动度恢复正常，或遗留外展及旋转活动受限。

　　股骨头骨软骨病主要是由于各种因素造成的股骨头骨骺的缺血性坏死所引起的临床症状，又称为扁平髋。预防此病应针对病因，早期诊断，早期治疗，防止严重并发症的发生。

　　1、一定要加强髋部的自我保护意识。

　　2、行走时要注意脚下，小心摔倒，特别是在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

　　3、在进行体育运动之前，必须充分做好髋部的热身活动、感觉身体发热、四肢灵活。

　　4, vermeiden Sie das Verdrehen des Hüftgelenks, wenn Sie schwere Lasten tragen, vermeiden Sie so viel wie möglich schweres Arbeiten.

　　5, behandeln Sie die Verletzungen des Hüftgelenks rechtzeitig, vermeiden Sie nicht, zu viel zu gehen, wenn die Krankheit nicht vollständig geheilt ist, um wiederholte Verletzungen des Hüftgelenks zu vermeiden.

　　6, verwenden Sie bei der Behandlung bestimmter Erkrankungen, insbesondere bei schmerzhaften Erkrankungen, so wenig wie möglich oder keine Hormontherapie.

　　7, versuchen Sie, nicht lange und stark zu trinken.

　　Diese Krankheit ist eine ischämische Nekrose der Femurkopfepiphysen, auch bekannt als Legg-Calve-Perthes-Krankheit.-Calve-Perthes-Krankheit, Osteochondrosis dissecans der Femurkopfhöhle. Diese Krankheit beginnt heimlich, hat eine lange Krankheitsdauer, und die Hauptbeschwerden sind Schmerzen und Gangschwierigkeiten im betroffenen Hüftgelenk. Die Diagnose dieser Krankheit erfordert in der Regel keine Laboruntersuchungen, die Diagnose kann durch Röntgenaufnahmen und andere Untersuchungen klar gestellt werden. Die spezifische Untersuchungsmethode ist wie folgt:

　　1, Röntgenuntersuchung

　　ist die Hauptmethode und Grundlage der klinischen Diagnose der avaskulären Nekrose des Femurkopfes. Regelmäßig röntgen Sie die Gelenke der Hüfte in der Normal- und Froschposition.

　　(1Makrophagephase: Auf dem Röntgenbild sind die Hauptmanifestationen die Schwellung der weichen Gewebe um das Gelenk, gleichzeitig verschiebt sich der Femurkopf leicht nach außen.

　　(2Frühe Phase der Femurkopfepiphysen-Erkrankung: Dies sind die Röntgenzeichen vor der nekrotischen Phase, hauptsächlich die Epiphysenkerne sind kleiner als normal, beobachten Sie kontinuierlich6Monaten keine Zunahme, was darauf hindeutet, dass die Ossifikation im Knorpel vorübergehend gestoppt ist. Der Gelenkabstand wird breiter, und die obere Kante des Femurhalses zeigt eine runde Erhebung (Gage-Sign). Auf dem Röntgenbild in der Normalposition ist eine ungleichmäßige Verdichtung der Dichte zu beobachten?2～5mm. Danach tritt eine Teil- oder gesamte Epiphysenverdichtung auf. Die Ursachen sind: ① Die Osteoporose und Dekalzifikation des Femurhalses nahe der Epiphysen aufgrund von Inaktivität, was zu einer Erhöhung der Dichte der Epiphysen des Femurkopfes führt; ② Die Kompression der nekrotischen Knochenstrahlen; ③ Die Revascularisierung der frühen nekrotischen Epiphysen, bei der neue Knochen an der Oberfläche der nekrotischen Knochenstrahlen gebildet werden, was eine tatsächliche Verdichtung der Dichte erzeugt. Einige Autoren glauben, dass das Neumondzeichen (Crescent Sign) das erste Röntgenzeichen der Knochennekrose sein könnte, und auf dem Froschposition Röntgenbild ist eine klare schmale Zone der Dichtereduktion unter dem Knorpel des Femurkopfes zu sehen. Salter glaubt, dass das Neumondzeichen ein Fraktur unter dem Gelenkknorpel ist und eine wichtige klinische Bedeutung hat, es ist nicht nur die Hauptgrundlage für die Diagnose, sondern hilft auch, den Umfang der nekrotischen Femurkopfhöhle zu schätzen, die Schwere der Erkrankung zu beurteilen und die Prognose zu schätzen.

　　(3Nekrosephase: Die Röntgenmerkmale sind die nekrotische Zone am vorderen Außenseiten des Femurkopfes, und auf dem Röntgenbild in der Normalposition ist eine ungleichmäßige Verdichtung der Dichte zu beobachten. Wenn ein Froschposition Röntgenbild aufgenommen wird, kann die dichte Zone am vorderen Außenseiten des Femurkopfes gesehen werden. In diesem Fall ist eine Verfolgungsbeobachtung oft erforderlich1Jahren kann klar sein, ob es sich um einen Teil- oder einen vollständigen Nekrose handelt. Bei vollständiger Nekrose sind die Epiphysen oft flach und deformiert, aber die Arthrogramm zeigt, dass die Epiphysen des Femurkopfes ihre runde Kontur beibehalten.

　　(4Zersplitterungsphase: Auf dem Röntgenbild sind verhärtete und dünnere Bereiche abwechselnd verteilt. Die verhärteten Bereiche sind das Ergebnis der Kompression der nekrotischen Knochenstrahlen und der Neubildung von Knochen.

　　(5Heilungs- oder Spätfolgenphase: In diesem Stadium ist die Erkrankung stabilisiert, und die Osteoporosebereiche werden durch normale Knochenstrahlen gefüllt, daher neigt die Dichte der Knochenverkalkung zu einer gleichmäßigen und einheitlichen Verteilung. Aber die Epiphysen der Femurkopfhöhle vergrößern sich明显 und verformen sich. Auf dem Röntgenbild ist der Femurkopf oval, flach oder wie ein Pilz geformt und verschiebt sich nach außen oder leicht herausgedrückt. Der acetabuläre Schenkel zeigt auch eine kompensatorische Ausdehnung, und der innere Gelenkabstand wird breiter.

　　2Gelenkuntersuchung

　　kann sowohl die Blutzufuhr des Knochengewebes bestimmen als auch den Metabolismus der Knochenzellen widergeben. Für die frühe Diagnose, die frühe Bestimmung des Umfangs der nekrotischen Knochenhüfte und die Differenzialdiagnose hat eine wichtige Bedeutung. In der Klinik wird häufig die intravenöse99TC, dann wird die闪烁照相 durchgeführt. In der frühen Phase zeigt sich ein vermindertes Radioaktivitätssignal im nekrotischen Bereich, und im Regenerationsstadium kann eine lokale radioaktive Konzentration beobachtet werden. Crenshaw et al. glauben, dass die radioisotopische Dichte im nekrotischen Bereich des Femurkopfes im Vergleich zur gesunden Seite50% ist eine frühe Läsion, was dem Typ I oder II von Catterall oder dem Typ A von Salter entspricht, andernfalls ist es spät, was dem Typ III oder IV von Catterall oder dem Typ B von Salter entspricht. Im Vergleich zur Röntgenuntersuchung kann die radioisotopische Untersuchung frühzeitig6～9Monate bestimmen den Umfang der nekrotischen Zone, frühzeitig3～6Monate zeigen die Wiederherstellung der Blutgefäße im nekrotischen Bereich.

　　3Gelenkuntersuchung

　　Es wird in der Regel nicht als Routineuntersuchung durchgeführt. Einige Autoren glauben jedoch, dass Arthrogramme frühzeitig eine Vergrößerung des Femurkopfes erkennen können, was bei der Beobachtung der grossen morphologischen Veränderungen des Gelenkknorpels hilft und die Ursachen für eine schlechte Abdeckung des Femurkopfes in der frühen Phase klar machen kann. Eine Arthrogrammuntersuchung in der Heilungsphase kann die真实e Deformation des Gelenks besser darstellen und ist von Bedeutung für die Auswahl der Behandlungsmethode. Es ist jedoch eine invasive Untersuchung und einige Kinder müssen sediert werden, daher sollte die Arthrogrammuntersuchung nicht als obligatorische Untersuchung aufgeführt werden.

　　In den letzten Jahren wurde die Anwendung der Magnetresonanztomografie in einigen Krankenhäusern für die Untersuchung von Perthes-Krankheit verwendet. Die Praxis hat gezeigt, dass diese Untersuchung für die Diagnose von ischämischen Veränderungen von großer Bedeutung ist und eine frühe Diagnose ermöglicht. Der ischämische Bereich zeigt sich als niedriges Signal und kann die Knochenhautregion und deren Dicke am Rand des Femurkopfes und des acetabuli klar darstellen. Die Hüftgelenke bei der Magnetresonanztomografie sind wie bei der Arthrogrammung sichtbar und können die Normalität der Form des Femurkopfes klar darstellen. Die Magnetresonanztomografie ist besser als die Röntgenuntersuchung zur Bestimmung ischämischer Läsionen und verursacht keine radioaktive Schäden. Sie kann jedoch nicht allgemein angewendet werden.

　　Diese Krankheit ist die häufigste Knochenknorpelkrankheit, eine ischämische nekrotische Erkrankung der Epiphysen, die hauptsächlich die Epiphysen des Femurkopfes und die diaphysären Enden des Oberschenkels betrifft, und kann gelegentlich auch den acetabulum beeinflussen. Bei einer bestätigten Diagnose sollte sofort eine angemessene Behandlungsmethode ergriffen werden, um eine Verschlechterung der Krankheit zu verhindern. Während der timely Behandlung sollten die Patienten auf eine angemessene Ernährung und Pflege achten, was zur schnellen Genesung beiträgt.

　　Bei der Ernährung sollte auf eine angemessene und ausgewogene Ernährung geachtet werden, und eine einseitige Ernährung sollte vermieden werden. Eine angemessene Ernährung zu praktizieren, ohne den Hunger und den Sättigungszustand zu verlieren. Rauchen und Alkohol sollten vermieden werden. Die Aufnahme von Calcium sollte verstärkt werden, und hochkalzreiche Lebensmittel sollten konsumiert werden, wie Milch, Eier, Sojaprodukte, Gemüse und Obst, und es sollten notwendige Calciumpräparate eingenommen werden.

　　Es sollte vermieden werden, alle Zitrusfrüchte zu essen, insbesondere Orangen und Mandarinen, da sie Knochenknospen betreffen. Es sollten auch Zucker, Alkohol und Kaffee vermieden werden. Diese Substanzen können den Heilungsprozess behindern und das Mineraliengleichgewicht im Körper stören.

　　Die klinischen Erscheinungsformen der flachflächigen Hüfte sind hauptsächlich frühe Lahmheit, Schmerzen im Hüftgelenk, Oberschenkel oder Knie, begrenzte Beweglichkeit des Hüftgelenks, fortschreitende Verschlechterung der Symptome, mögliche Muskelatrophie des Oberschenkels, späte Komplikationen wie Knochenerosion, Arthritis und so weiter.

　　Bei der Behandlung kann aufgrund der Empfindlichkeit des Hüftgelenks des Kindes bei der Ersten Manifestation eine Hautzughilfe vor der Verwendung erwogen werden1～2Woche, und erwägen Sie eine weitere Behandlung nach dem Abklingen der akuten Symptome.

　　Eins, nicht-chirurgische Behandlung

　　In der Vergangenheit wurde eine lange Hüftgipsfeste fixiert, da dies den Entwicklungszustand der Kinder und die Gelenkfunktion zu stark beeinflusst hat, daher wird dies heute selten oder gar nicht verwendet. Alle Arten von Abduktionsstützen sind derzeit häufig verwendete Behandlungsmethoden, deren Zweck darin liegt:

　　① den Hüftkopf tief in die Hüftpfanne zu setzen;

　　② die Druckbelastung des Hüftgelenkslipoms auf den Hüftkopf vermeiden;

　　③ die Druckverteilung auf den Hüftkopf ausgleichen;

　　④ die gute Beweglichkeit des Hüftgelenks erhalten;

　　Zwei, chirurgische Behandlung

　　Es wurde angenommen, dass durch Operationen die Durchblutung des Knochenmarks des Hüftkopfes verändert werden kann, um die Durchblutung zwischen Hüftkopf und Hüftnekrose zu kommunizieren, und durch Bohrung, Knochenplatteninsertion oder die Durchblutung zwischen ihnen zu kommunizieren, aber es wurde keine Wirkung erzielt. Einige behaupten, dass eine Hüftgelenkssynovektomie zur Behandlung dieser Krankheit eine gewisse Wirkung hat, aber die Mechanismen der Operation sind noch nicht klar. Einige verwenden auch flüssige Knochenimplantation, Vaszkuläre Pflanzung usw. In den letzten Jahren ist es im Ausland allgemein anerkannt, dass eine Subtrochanterische oder Intertrochanterische Osteotomie durchgeführt wird.

　　Die Vorteile dieser Operation liegen darin:

　　① nach der Operation6～8in der Woche abgeschlossen werden kann;

　　② nach der Operation ist keine weitere Anwendung von Stützen oder anderen Maßnahmen zur Begrenzung der Aktivität und Belastung erforderlich;

　　③ die Osteotomie kann eine Hyperämie im oberen Femur verursachen;

　　④ die Wirkung nicht schlechter ist als die der langfristigen Fixierung mit dem Abduktionsgurt.

　　Die Komplikationen der Osteotomie sind Kortisationsfehlbildungen, verbleibende Hüftkopfsubluxation, mangelnde Knochenheilung am Schnitt und begrenzte Gelenkbeweglichkeit usw. Es wird allgemein angenommen, dass7Unter 20 Jahren sind die Ergebnisse der Operation gut und die Effekte verbessern sich in den Jahren nach der Operation nicht kontinuierlich. Der Heilungsprozess der nekrotischen Knochen des Hüftkopfes kann verkürzt werden. Die durchschnittliche Verkürzung des Unterschenkels nach der Operation ist1.4cm.