扁平髋

　　โรคนี้เป็นการเสื่อมระบาดของหัวกระดูกสันหลังของหัวกระดูกสันหลัง หรือชื่ออื่น คือ Legg-Calve-Perthes病，股骨头骨软骨病。由于各种原因所导致的成人股骨头缺血性坏死不包括在本病范畴。

　　本病原因尚不太清楚，多数学者认为慢性损伤是重要因素。

　　1、慢性损伤多数学者认为慢性损伤是重要因素，外伤使骨骼血管闭塞，从而继发缺血坏死，股骨头骨骺的血供情况，从新生儿到12ปีมีการเปลี่ยนแปลงชัดเจน ใน4~9ในปีที่สามเฉพาะหลอดเลือดของฝ่าเท้าหน้าด้านข้างมีเพียงหลอดเลือดหนึ่งเท่านั้นที่ให้สาหรับเลือดแก่ฝ่าเท้าหน้าด้านข้าง ในระยะนี้สาหรับเลือดนั้นอยู่ในระดับที่ย่ำแย่ที่สุด แม้แต่บางอย่างที่เล็กๆก็อาจทำให้เกิดการเสื่อมลดหลังโครงกระดูกของฝ่าเท้าหน้าด้านข้าง9หลังจากปีที่หนึ่ง หลอดเลือดของหลอดเลือดเป็นส่วนของการสาหรับเลือดของฝ่าเท้าหน้าด้านข้างของฝ่าเท้าหน้าด้านข้าง ขณะที่หลอดเลือดที่อยู่ในดินแดนของกระดูกที่เกิดจากแผ่นกระดูกจะเข้าไปในฝ่าเท้าหน้าด้านข้าง จึงไม่มีการเกิดโรคนี้อีกต่อไป

　　2การเพิ่มความดันที่เนื้อเยื่อหุ้มของข้อต่อและความดันที่ฝ่าเท้าหน้าด้านข้างของขาย่ำที่แหลมในระดับที่สูงขึ้น โดยเฉพาะโรคหลังเนื้อเยื่อหุ้มของข้อต่อ อาจทำให้เกิดการเสื่อมลดหลังโครงกระดูกของฝ่าเท้าหน้าด้านข้าง และหลังเนื้อเยื่อหุ้มของข้อต่อก็อาจเป็นโรคต้น หรือเป็นโรคที่เกิดจากโรคนี้ ดังนั้นยังไม่สามารถกำหนดความสัมพันธ์กันได้

　　ฝ่าเท้าหน้าด้านข้างมีอาการที่ไม่ชัดเจนในช่วงต้น อาจมีสารประสาทของข้อต่อที่เต็มตัว แต่ยากที่จะจับตามองได้; ขณะที่อาการดังกล่าวพัฒนาขึ้น ผู้ป่วยมีอาการเจ็บที่ฝ่าเท้าหน้าด้านข้าง อาการเจ็บที่ขาหน้าและอาการเส้นเลือดหดบังเน้นที่เนื้อเยื่อหุ้มของลำตัวด้านล่างและขาย่ำที่แหลม และการเคลื่อนไหวที่จำกัดด้านข้างและการหมุน และการเดินที่มีการปกป้อง หากไม่ได้รับการรักษาทันที อาจมีฝ่าเท้าหน้าด้านข้างที่แหลมที่แบบผิดและก่อให้เกิดโรคฝ่าเท้าหน้าด้านข้าง ฝ่าเท้าหน้าด้านข้างที่แหลมอาจมีสารประสาทของข้อต่อที่เต็มตัวเป็นระยะยาว และมีคนน้อยที่อาจมีการเกิดการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อที่แหลม บางส่วนอาจเปลี่ยนไปเป็นโรคหัวเขาหน้าด้านข้างของกระดูก

　　โรคนี้เป็นการเสื่อมระบาดของหัวกระดูกสันหลังของหัวกระดูกสันหลัง หรือชื่ออื่น คือ Legg-Calve-Perthes disease โรคกล้ามเนื้อเนื้อหนังสันติวรรณของฝ่าเท้าหน้าด้านข้าง โรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการไม่ชัดเจน มีอายุยาวนาน มีอาการหลักคืออาการเจ็บที่ฝ่าเท้าหน้าด้านข้างและการเดินที่แพ้แรง

　　1) ระยะต้น:อาจไม่มีอาการทางคลินิก หรือมีอาการที่ขาย่ำที่แหลมไม่มีอาการเจ็บหรือการเดินที่มีอาการเจ็บแบบไม่มีอาการเจ็บหลังจากเดินระยะทางยาว สถานที่ที่อาการเจ็บอาจเป็นทางของเขาหน้าด้านข้าง ด้านหน้าของขาย่ำที่แหลมและขาหน้า

　　2) ระยะตายตาย:อาการเจ็บที่ลำตัวด้านล่างเห็นชัดเจน มีการเส้นเลือดหดบังเน้นที่เนื้อเยื่อหุ้มของลำตัวด้านล่างและขาย่ำที่แหลม หน้าเข่าหุ้มด้วยเนื้อเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อหุ้มของลำตัวด้านล่างและขาย่ำที่แหลม และเนื้อเยื่อหุ้มของหัวเขาหน้าด้านข้างและขาย่ำที่แหลมมีการลดลง การเคลื่อนไหวของข้อต่อเกิดการจำกัดในระดับต่างๆ โดยเฉพาะการเคลื่อนไหวที่ข้างและหมุน

　　3) ระยะท้าย:อาการเจ็บและอาการท้องอาหารที่ลดลง หรือหายไป การเคลื่อนไหวของข้อต่อกลับมาเป็นปกติ หรือมีการเคลื่อนไหวที่จำกัดด้านข้างและการหมุน

　　โรคกล้ามเนื้อเนื้อหนังสันติวรรณของฝ่าเท้าหน้าด้านข้างเป็นโรคที่เกิดจากการเสื่อมลดหลังโครงกระดูกของฝ่าเท้าหน้าด้านข้างที่เกิดจากหลายๆปัจจัย ซึ่งเรียกว่าฝ่าเท้าหน้าด้านข้างแบบแผ่น การป้องกันโรคนี้ควรมีเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุ ตรวจวินิจฉัยและรักษาในช่วงเริ่มต้น และป้องกันการเกิดการเกิดอาการที่รุนแรง

　　1ต้องเพิ่มความรู้สึกการปกป้องตัวด้านลำตัวด้านล่าง

　　2ในขณะเดิน ต้องระมัดระวังลงเท้า ระมัดระวังไม่ให้ตก โดยเฉพาะเมื่อเดินบนพื้นหลายหิมะในฤดูหนาว

　　3ก่อนที่จะเริ่มกีฬา ต้องเตรียมการเตรียมร่างกายด้านลำตัวด้านล่างอย่างเพียงพอ รู้สึกร่างกายอุ่นเน่า และลมตัวสะอาดเพียงพอ

　　4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

　　5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。

　　6、在治疗某些上，特别是一些疼痛性时尽量不用或少用激素类药物。

　　7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

　　โรคนี้เป็นการเสื่อมระบาดของหัวกระดูกสันหลังของหัวกระดูกสันหลัง หรือชื่ออื่น คือ Legg-Calve-Perthes โรคหัวกระดูกสันหลังของฝ่าเท้าหนังสือ โรคหัวกระดูกสันหลังของฝ่าเท้าหนังสือ โรคนี้เริ่มแรกอย่างลับๆ และมีระยะเวลายาว มีอาการหลักคืออาการเจ็บและเดินไม่สะดวกของฝ่าเท้าหนังสือ การวินิจฉัยโรคนี้ทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำการตรวจเทียบห้องทดสอบ แต่ผ่านการตรวจเอกซ์เรย์เท่านั้นก็สามารถวินิจฉัยได้ วิธีตรวจเช่นดังนี้:

　　1และการตรวจเอกซ์เรย์

　　เป็นวิธีหลักและหลักฐานทางคลีนิกในการวินิจฉัยโรคหัวกระดูกสันหลังเนื้อเยื่อขาดแคลน ต้องฉายภาพเอกซ์เรย์ของกระดูกตาลายทั้งหมดและฝากเอกซ์เรย์ตามปกติ

　　1ระยะการไขมันตอน: ภาพเอกซ์เรย์แสดงให้เห็นการบวมของเนื้อเยื่อรอบเวลาของกระดูก พร้อมด้วยการย้ายหัวกระดูกสันหลังไปทางด้านนอกเล็กน้อย

　　2ระยะการเนื้อเยื่อกระดูกสันหลังของหัวกระดูกสันหลังที่เนื้อเยื่อเสื่อมระบาดเริ่มแรก: ภาพเอกซ์เรย์ที่เห็นก่อนการเสื่อมระบาด หลักคือนิวคลี ซึ่งเล็กกว่าปกติ ต้องดูแลต่อไป6เดือนไม่มีการเติบโตขึ้น หมายถึงการหยุดการทำกระดูกภายในชั้นเนื้อเยื่อชั่วคราว ช่องอากาศของกระดูกตาลายขยายขึ้น ด้านบนของกระดูกตาลายมีรูปทรงกลมที่ยิ่งขึ้น (Gage sign)2～5มิลลิเมตร หลังจากนั้นจึงเริ่มมีการเพิ่มความหนาแน่นของหัวกระดูกสันหลังบางส่วนหรือทั้งหมด สาเหตุ: ①กระดูกหัวกระดูกสันหลังที่ของฝ่าเท้าหนังสือมีโรคภาวะฝากกระดูกและถูกถอดฝาก ทำให้หัวกระดูกสันหลังมีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น; ②กระดูกเล็กๆ ที่เสื่อมระบาดถูกหัก; ③การทำให้หลอดเลือดกลับมายังหัวกระดูกสันหลังที่เสื่อมระบาดตั้งแต่ช่วงต้น การทำให้กระดูกใหม่เกิดขึ้นบนพื้นที่กระดูกเล็กๆ ที่เสื่อมระบาด ทำให้เกิดความหนาแน่นที่แท้จริง มีนักวิจัยบางคนชี้ว่าสัญญาณคริสตาลครีสเซนต์ (crescent sign) อาจเป็นสัญญาณภาพเอกซ์เรย์ที่ปรากฏขึ้นแรกของโรคเสื่อมระบาด ในภาพเอกซ์เรย์แบบหนกเข้า สามารถเห็นพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำบนชั้นใต้ของหัวกระดูกสันหลังที่ด้านหน้าและด้านนอก ซาลเตอร์เชื่อว่าสัญญาณคริสตาลครีสเซนต์เป็นการแตกกระดูกใต้เนื้อเยื่อของหลังของกระดูก มีความสำคัญทางคลีนิก มันไม่เพียงแต่เป็นหลักสำคัญในการวินิจฉัย แต่ยังช่วยในการคาดการณ์ของขอบเขตการเสื่อมระบาดของหัวกระดูกสันหลัง ตัดสินความรุนแรงของโรคและประเมินการเกิดโรคในอนาคต

　　3ระยะการตายเนื้อเยื่อ: ลักษณะภาพเอกซ์เรย์คือการตายเนื้อเยื่อที่ด้านหน้าและด้านนอกของหัวกระดูกสันหลัง ในภาพเอกซ์เรย์ตรง สามารถเห็นภาพความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นไม่เท่าเทียม ถ้าฉายภาพเอกซ์เรย์แบบหนกเข้า สามารถเห็นพื้นที่ที่หนาแน่นตั้งอยู่ที่ด้านหน้าและด้านนอกของหัวกระดูกสันหลัง โดยที่สถานการณ์นี้มักต้องตามตามดูแลต่อไป1ปี ซึ่งสามารถตัดสินได้ว่าเป็นการเสื่อมระบาดบางส่วนหรือทั้งหมด ถ้าเป็นการเสื่อมระบาดทั้งหมด หัวกระดูกสันหลังมักจะเปลี่ยนรูปร่างเป็นรูปแบน แต่การฝังเนื้อเยื่อของหัวกระดูกสันหลังยังคงเห็นรูปร่างรอบวงเดียวกัน

　　4ระยะการหักชิ้น: ภาพเอกซ์เรย์แสดงให้เห็นการแบ่งแยกพื้นที่ที่แข็งแรงและที่บาง พื้นที่ที่แข็งแรงเป็นผลจากการทำให้กระดูกเล็กๆ ในโรคเสื่อมระบบระบาดถูกหักและกระดูกใหม่เกิดขึ้น

　　5ระยะการหายเป็นรูปแบบหรือระยะการเป็นโรคภายหลัง: ในระยะนี้ ภาวะเนื้อเยื่อเปลือกหนังสือหมุดเป็นแบบเดียวกัน โดยถูกกระดูกเล็กๆ ที่ปกคลุม ดังนั้น ความหนาแน่นของกระดูกที่แข็งแรงมีทendริงเดียวกันและเหมือนกัน แต่ฝูงหัวกระดูกสันหลังของฝ่าเท้าหนังสือเพิ่มขึ้นและเปลี่ยนรูปร่างชัดเจน ภาพเอกซ์เรย์สามารถเห็นหัวกระดูกสันหลังเป็นรูปไอส์ หรือรูปพื้นผิวแบนหรือรูปหอมโหลง และย้ายไปทางด้านนอกหรือเปิดเผยหนึ่งครึ่ง ฝูงหลังเท้าก็เพิ่มขึ้นเพื่อแก้ไขสภาพ ด้านในช่องอากาศของกระดูกตาลายก็ขยายขึ้น

　　2การตรวจด้วยสารธาตุนิวเคลียิ

　　สามารถวัดสภาพการส่งเลือดของเนื้อกระดูก และสามารถแสดงสภาพการหลั่งสารของเซลล์กระดูก มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น การตรวจเห็นขอบเขตที่เสียหายของหัวต้นของกระดูกผันและการเปรียบเทียบการวินิจฉัย มากมายในการทางการรักษา99TC และจะทำการฟลัชแซท การแสดงของช่วงต้นจะเป็นบริเวณที่มีสัญญาณที่คล่อง และในช่วงการซ่อมแซมจะเห็นการที่มีสัญญาณที่หนาแน่นที่บริเวณที่ที่เสียหาย Crenshaw และทีมของเขาคิดว่าระดับของสัญญาณที่คล่องของสารธาตุนิวเคลียิในทางข้างที่เป็นตัวเองต่ำกว่าที่ข้างที่เสียหาย50% เป็นการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้น คล้ายกับประเภท I หรือ II ของ Catterall หรือประเภท A ของ Salter ไม่ใช่ประเภทที่สุด คล้ายกับประเภท III หรือ IV ของ Catterall หรือประเภท B ของ Salter ในการเปรียบเทียบกับการตรวจด้วยฟิลม์ซีเคนติเมตริก การตรวจด้วยสารธาตุนิวเคลียิสามารถทำการตรวจในช่วงต้น6～9เดือนที่ตรวจเห็นขอบเขตที่เสียหาย และเร่ง3～6เดือนแสดงการขยายเลือดในบริเวณที่เสียหาย

　　3การตรวจด้วยภาพกราฟิกของกระดูกหอบหวาย

　　ไม่ใช่การตรวจเป็นประจำ แต่มีผู้เขียนความเห็นว่าการตรวจด้วยภาพกราฟิกของกระดูกหอบหวายสามารถเห็นการขยายของหัวต้นของกระดูกผันในช่วงต้น มีประโยชน์ในการสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเนื้อเนียนของกระดูกหอบหวาย และสามารถแสดงสาเหตุของการปกคลุมหัวต้นของกระดูกผันไม่ดีในช่วงต้น ในช่วงการซ่อมแซม การตรวจด้วยภาพกราฟิกของกระดูกหอบหวายสามารถแสดงความเปลี่ยนแปลงของกระดูกหอบหวายอย่างแท้จริง มีประโยชน์ในการเลือกวิธีการรักษา แต่นี่เป็นการตรวจที่เข้ามายื่นเข้าไปด้วยเชิงรุก บางเด็กไม่สามารถทำการตรวจได้ต้องใช้แอนเยสตี ดังนั้นการตรวจด้วยภาพกราฟิกของกระดูกหอบหวายไม่ควรนำมาใช้เป็นการตรวจที่จำเป็น

　　ในช่วงที่เทคนิคแม่น้ำแข็งมีการนำมาใช้ บางโรงพยาบาลได้นำมาตรวจด้วยเทคนิคนี้ในโรคPerthes การปฏิบัติการดังกล่าวได้แสดงว่ามีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อด้วยภาวะขาดเลือด และสามารถวินิจฉัยในช่วงต้น ส่วนที่ขาดเลือดแสดงเป็นบริเวณที่มีสัญญาณต่ำ และสามารถแสดงความหนาแน่นของเนื้อเยื่อเนื้อเนียนรอบหัวต้นของกระดูกผันและหอบหวาย การแสดงผลของแม่น้ำแข็งของกระดูกหอบหวายเหมือนการใช้ภาพกราฟิกของกระดูกหอบหวาย สามารถแสดงความเป็นตัวตนของหัวต้นของกระดูกผันอย่างชัดเจน และมีประโยชน์มากกว่าการตรวจด้วยฟิลม์ซีเคนติเมตริก และไม่มีการทำให้เสียติดอินทรียภาพภายในร่างกาย แต่ยังไม่สามารถนำมาใช้ได้ทั่วไป

　　โรคนี้เป็นโรคที่เกิดจากกล้ามเนื้อออสตีโอและแรงงาน คือการตายของกล้ามเนื้อด้วยภาวะขาดเลือด หลักที่โดนทุกข์คือหัวต้นของกระดูกผัน และที่ปลายของกระดูกขาว และบางครั้งเป็นการกระทบที่ลูกอกหวาย หากได้รับการวินิจฉัยทันที ควรทำการรักษาทันทีเพื่อป้องกันการรุนแรงของโรค ในขณะที่รักษาทันที ควรปรับปรุงการกินอาหารเพื่อช่วยให้รักษาได้เร็วขึ้น

　　ควรปรับปรุงการกินอาหารอย่างเหมาะสม ไม่ควรมีการกินอาหารที่เฉพาะทางเดียว ควรทำให้การกินอาหารมีจำนวนเพียงพอ ไม่ควรมีการกินมากหรือน้อยเกินไป ควรหยุดสูบบุหรี่และแอลกอฮอล ควรเพิ่มปริมาณการกินแคลเซียม ควรกินอาหารที่มีแคลเซียมสูง อย่างเช่นนม ไข่ ผลิตภัณฑ์ของเมล็ดพรรณ ผักของทั้งหมดและผลไม้ และถ้าจำเป็นเพิ่มแคลเซียมยายา

　　ควรหลีกเลี่ยงไม่ได้กินผลไม้เลี้ยงแกะลูกแก้วและผลไม้ที่มีกระดูกแหลม ควรระมัดระวังในการกินอาหารเช่นน้ำจmelา และกาแฟ เนื่องจากสสารเหล่านี้จะขัดขวางขั้นตอนการซ่อมแซมและทำให้การเทคสารเหล็กในร่างกายไม่สมดุล

　　扁平髋临床表现主要是早期跛行，髋部、大腿或膝部酸痛，髋关节活动受限，症状进行性加重，可有大腿肌萎缩，晚期可引起骨性关节炎的并发症。

　　在治疗方面，由于在起病时，因患儿的髋关节甚为敏感，可先用皮肤牵引1～2周，等急性症状消退后再考虑进一步治疗。

　　一、非手术治疗

　　过去应用长期的髋人字型石膏固定，由于对小儿发育及关节功能影响太大，故目前已少用或不用。各种类型的外展支架是目前常采用的治疗方法，其目的是为了：

　　①将股骨头深深的置于髋臼之中；

　　②避免髋臼唇对股骨头的压迫；

　　③使股骨头所受到的压力均等；

　　④保持髋关节良好的活动度。

　　二、手术治疗

　　设想通过手术方法来改变股骨头骨化中心的循环，使股骨头与股骨颈之间的血供沟通，而采用占孔术，骨片插入或之间的血供沟通，但并未取得效果。因内有人主张采用髋关节滑膜切除术来治疗本病，有一定的效果，但手术作用的机理尚不清楚。也有人用带蒂(肌瓣或血管)植骨术，血管种植术等。近年来在国外比较公认的是作粗隆下或粗隆间截骨术。

　　ข้อย่อมของการผ่าตัดนี้ตรงที่

　　①หลังจากการผ่าตัด6～8สัปดาห์เพียงแค่นี้เพื่อที่จะสามารถทำการรักษาได้

　　②หลังจากการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องใช้การติดตายทางด้านด้านด้านหรือมาตราการที่จำกัดการเคลื่อนไหวและการบรรทุก

　　③การตัดกระดูกสามารถทำให้เกิดการบวมของตัวอกของกระดูกขาตั้ง

　　④ประสิทธิภาพของมันไม่แพ้ต่อการติดตายทางด้านด้านด้านของการติดตายทางด้านด้าน

　　ขั้นตอนผ่าตัดกระดูกที่มีข้อบกพร่องคือ การย่อตัวของตัวอกและความบิดเบือน การไม่ปิดตัวของกระดูกที่ผ่าตัด และความจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ โดยทั่วไปคิดว่าใน7ผู้ที่ทำการผ่าตัดก่อนที่จะเติบโตเต็มที่มีประสิทธิภาพดี และหลังจากการผ่าตัด ในช่วงปีหลายปีที่แล้ว ประสิทธิภาพยังไม่สิ้นสุดไป ขั้นตอนการรักษาของกระดูกหักหอบหัวขาตั้งสามารถลดลงได้1。4cm。