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Coxa plana

  A coxa plana é causada por várias causas que levam à necrose isquêmica da epífise da cabeça do fêmur, causando sintomas clínicos, também conhecida como doença da cartilagem da cabeça do fêmur, gigantismo coxígeo, Legg-Doença de Calvé-Legg-Perthes, Doença de Perthes, osteocondrite da cabeça do fêmur, osteocondrite da cartilagem da cabeça do fêmur, necrose isquêmica da cabeça do fêmur, necrose aséptica da cabeça do fêmur, etc. A etiologia da doença não é conhecida e está principalmente relacionada aos seguintes fatores: (1) lesões crônicas; (2) causados por lesões ou inflamações que aumentam a pressão intraarticular; (3) anormalidades e defeitos congenitas; (4) desordens genéticas e endócrinas. Os sintomas clínicos são principalmente a claudicação precoce, dor no quadril, coxa ou joelho, limitação da mobilidade da articulação do quadril, sintomas que pioram progressivamente, podem haver atrofia muscular da coxa, e no estágio avançado podem causar complicações de osteoartrite. A doença é mais comum em3-12anos de idade, dos quais4-8anos é mais comum, homens são mais do que mulheres (aproximadamente4:1), geralmente unilateral, alguns casos bilaterais (aproximadamente15%), a doença começa lentamente e a duração da doença é longa. A doença pode ser curada espontaneamente, mas o tempo é longo (2-4Ano), a previsão é difícil e as mudanças patológicas não podem ser revertidas. Se tratado precocemente, o efeito é bom e o impacto na função da articulação do quadril é mínimo. Se o tratamento for atrasado ou não for tratado de maneira regular, o efeito será ruim e terá um impacto significativo na função da articulação do quadril, podendo ainda ocorrer complicações de osteoartrite. Portanto, o diagnóstico e tratamento precoces são extremamente importantes, e também têm um impacto profundo no efeito do tratamento e na previsão.

Índice

1.Quais são as causas de desenvolvimento da coxa plana
2.Quais são as complicações que a coxa plana pode causar
3.Quais são os sintomas típicos da coxa plana
4.Como prevenir a coxa plana
5.Quais exames de laboratório são necessários para a coxa plana
6.Dieta aconselhada e proibida para pacientes com coxa plana
7.Métodos de tratamento convencionais de coxa plana na medicina ocidental

1. Quais são as causas de desenvolvimento da coxa plana?

  A doença é a necrose isquêmica da epífise da cabeça do fêmur, também conhecida como Legg-Calve-Doença de Perthes, doença da cartilagem óssea da cabeça do fêmur. A necrose isquêmica da cabeça do fêmur do adulto causada por várias razões não está incluída na categoria dessa doença.

  As causas da doença ainda não são muito claras, muitos estudiosos acreditam que as lesões crônicas são um fator importante.

  1As lesões crônicas são consideradas um fator importante por muitos estudiosos, as lesões traumáticas obstruem os vasos sanguíneos ósseos, resultando em necrose isquêmica secundária, a condição de suprimento sanguíneo da epífise da cabeça do fêmur, desde o recém-nascido até12Aos 7 anos há mudanças significativas, na4~9Aos 7 anos, há apenas uma artéria epifisária externa que fornece sangue à epífise, neste momento, o suprimento sanguíneo é o pior, até mesmo lesões leves podem levar a uma disfunção do suprimento sanguíneo.9Aos 7 anos, as artérias do ligamento redondo participam do suprimento sanguíneo da epífise da cabeça do fêmur. Quando a placa epifisária ossifica e funde, as artérias diáfises entram na cabeça do fêmur, e a doença não ocorre mais.

  2Quaisquer doenças que causem aumento da pressão intra-articular e pressão intraóssea no ápice do fêmur superior, como a sinovite pode aumentar a pressão intra-articular, também pode isquemia a epífise, e a sinovite pode ser a doença primária ou secundária a essa doença, portanto, ainda não pode ser determinada a causalidade.

2. Quais são as complicações que a coxa plana pode causar?

  A coxa plana tem sintomas iniciais não evidentes, pode haver líquido na articulação coxígea, mas é difícil detectar; à medida que a doença avança, os pacientes apresentam dor na cintura pélvica, dor reflexa no joelho, cãibra do músculo addutor, restrição da abdução da cintura pélvica e claudicação protetiva; se não for tratada a tempo, pode resultar em deformidade da cabeça do fêmur e formação de artrose coxígea, a cintura pélvica pode ter líquido articular acumulado por um longo tempo. Pode haver alguns casos de luxação subluxada da articulação coxígea, alguns podem evoluir para artrose óssea.

3. Quais são os sintomas típicos da coxa plana?

  A doença é a necrose isquêmica da epífise da cabeça do fêmur, também conhecida como Legg-Calve-Doença de Perthes, doença da cartilagem óssea da cabeça do fêmur. A doença tem início oculto, curso longo, com dor na cintura pélvica e claudicação como sintomas principais.

  (1)Estágio inicial:Pode não haver sintomas, ou apenas fraqueza do membro afetado, após caminhadas longas, pode aparecer claudicação isquêmica sem dor. A localização da dor pode ser a região inguinal, a parte anterior interna da coxa e o joelho.

  (2)Estágio de necrose da cabeça do fêmur:A dor na cintura pélvica é significativa, acompanhada de cãibra muscular e encurtamento do membro afetado, a cãibra muscular é principalmente no músculo addutor e músculo ilíaco lombar, enquanto os músculos glúteos e músculos da coxa têm atrofia. A amplitude de movimento da articulação coxígea é limitada em diferentes graus, especialmente a abdução e a rotação interna.

  (3)Estágio tardio:Os sintomas de dor e desaparecimento da dor, a amplitude de movimento das articulações retorna ao normal, ou há restrição de movimento de abdução e rotação.

4. Como prevenir a coxa plana?

  A doença da cartilagem óssea da cabeça do fêmur é principalmente uma síndrome clínica causada pela necrose isquêmica da epífise da cabeça do fêmur por vários fatores, também conhecida como coxa plana. A prevenção dessa doença deve ser direcionada à etiologia, diagnosticada e tratada precocemente, para evitar a ocorrência de complicações graves.

  1É necessário fortalecer a consciência de proteção da cintura pélvica.

  2Ao andar, preste atenção nos pés, evite tropeçar, especialmente ao caminhar em terreno de neve e gelo no inverno, tome cuidado para não escorregar e cair.

  3Antes dos esportes, é necessário preparar bem a cintura pélvica, sentir o corpo aquecer e manter os membros superiores e inferiores flexíveis.

  4, ao carregar ou levantar pesos pesados, evite lesões torcídeas na pélvis, e evite atividades pesadas o mais possível.

  5, após uma lesão na pélvis, deve-se tratar imediatamente, e não deve-se andar muito durante a recuperação, para evitar lesões repetidas na articulação coxígea.

  6, ao tratar certas doenças, especialmente doenças dolorosas, evite o uso de medicamentos hormonais o mais possível.

  7, evite o hábito de beber em grandes quantidades por longos períodos.

5. Quais exames de laboratório são necessários para a displasia扁平髋?

  A doença é a necrose isquêmica da epífise da cabeça do fêmur, também conhecida como Legg-Calve-Doença de Perthes, osteocondropatia da cabeça do fêmur. A doença tem início oculto, curso longo, e os sintomas principais são dor e claudicação na coxa afetada. Geralmente, o diagnóstico da doença não requer exames laboratoriais, mas pode ser diagnosticado claramente por radiografias e outros exames. O método de exame específico é o seguinte:

  1, exame radiográfico

  é o método principal e base para o diagnóstico clínico da necrose avascular da cabeça do fêmur. Radiografias regulares das articulações coxígeas em posição direita e de rã.

  (1Período de sinovite: nas radiografias, o principal sinal é a inflamação dos tecidos moles ao redor da articulação, ao mesmo tempo, a cabeça do fêmur se desloca lateralmente levemente.

  (2Período inicial de comprometimento da epífise da cabeça do fêmur: as características radiográficas no período pré-necrótico são principalmente que o núcleo epifisário é menor do que o normal, observando-se continuamente6mês não há crescimento, isso indica que a ossificação endocondral temporariamente parou. O espaço articular se alarga, e a margem superior do colo do fêmur apresenta uma elevação circular (sinal de Gage). Na radiografia em posição direita, ?咂?允竟晒峭废蛲獠嘁莆?2~5mm. Em seguida, há aumento da densidade da epífise em parte ou em toda a epífise. As causas são: ① A osteoporose descalcificante disfuncional do colo do fêmur adjacente à epífise resulta no aumento da densidade da epífise da cabeça do fêmur; ② As traves ósseas necróticas são comprimidas; ③ A revascularização da epífise necrótica inicial, onde há formação de novo osso na superfície das traves ósseas necróticas, resultando em aumento real da densidade. Alguns autores sugerem que o sinal de lua crescente (crescent sign) pode ser o primeiro sinal radiográfico de necrose óssea, onde, na radiografia em posição de rã, pode-se ver uma área de baixa densidade clara sob a cartilagem da parte anterior e lateral da cabeça do fêmur. Salter acredita que o sinal de lua crescente é uma fratura subcartilaginosa da articulação, de grande importância clínica, pois não só é a principal base para o diagnóstico, mas também ajuda a estimar o alcance da necrose da cabeça do fêmur, a gravidade da lesão e a previsão do prognóstico.

  (3Período de necrose: as características radiográficas são a necrose da parte anterior e lateral da cabeça do fêmur, observando-se imagens de densidade aumentada não uniformes na radiografia em posição direita. Se for tirada uma radiografia em posição de rã, pode-se ver que a área densa está localizada na parte anterior e lateral da cabeça do fêmur. Essa condição geralmente requer observação contínua.1anos, pode-se determinar claramente se há necrose parcial ou total. Se for necrose total, a epífise geralmente apresenta uma deformidade plana, mas a artrografia mostra que a epífise da cabeça do fêmur ainda mantém sua forma circular.

  (4Período de fragmentação: nas radiografias, podem ser vistas áreas endurecidas e áreas ralas intercaladas. As áreas endurecidas são o resultado da compressão das traves ósseas necróticas e da formação de novo osso.

  (5Período de reparação ou período pós-lesional: neste período, as lesões estão estabilizadas, a área de osteoporose é preenchida por pequenas traves ósseas normais, portanto, a densidade ossificada tende a ser uniforme e consistente. No entanto, a epífise do fêmur está significativamente aumentada e deformada. As radiografias mostram que a cabeça do fêmur é ovalada, plana ou em forma de cogumelo, e se desloca lateralmente ou semi-desloca-se. A acetábulo também se expande compensatoriamente, e o espaço articular lateral se alarga.

  2、exame de radioisótopo

  Pode determinar a condição de vascularização do tecido ósseo e refletir o estado de metabolismo das células ósseas. Para o diagnóstico precoce, a determinação precoce da área necrótica do fêmur e o diagnóstico diferencial têm grande importância. Em clínica, geralmente são usados?99TC, em seguida, fazer cintilografia. A manifestação inicial é a rarefação ou deficiência de radiação na área necrótica, e durante o período de regeneração, há acumulação local de radiação. Crenshaw et al. acreditam que a rarefação de radioisótopos na área necrótica do fêmur é menor do que50% é uma lesão inicial, equivalente ao tipo I ou II de Catterall, ou ao tipo A de Salter, caso contrário, é uma lesão tardia, equivalente ao tipo III ou IV de Catterall, ou ao tipo B de Salter. Comparado com a radiografia, o exame de radioisótopo pode antecipar6~9mês determina o escopo da necrose, antecipando3~6mês mostra a regeneração vascular da área necrótica.

  3、artrografia

  Geralmente não é usado como exame de rotina. No entanto, alguns autores acreditam que a artrografia pode detectar cedo o aumento do fêmur, ajudar a observar as mudanças na morfologia da cartilagem articular e identificar claramente a causa da má cobertura do fêmur em estágio inicial. A artrografia em estágio de cicatrização pode mostrar mais claramente a deformidade do joelho, o que é significativo para a escolha do método de tratamento. No entanto, é um exame invasivo, alguns pacientes que não podem cooperar com o exame precisam ser anestesiados, portanto, o exame de artrografia não deve ser incluído como um item de exame obrigatório.

  Nos últimos anos, com o uso da técnica de ressonância magnética, alguns hospitais também realizam esse exame para doença de Perthes, a prática comprovou que esse exame tem valor importante para o diagnóstico de mudanças isquêmicas ósseas, pode fazer um diagnóstico precoce. A área isquêmica é uma área de baixa sinalização e pode mostrar claramente a área cartilaginosa da margem do acetábulo do fêmur e sua espessura. A ressonância magnética do joelho é semelhante à artrografia, pode mostrar claramente a forma do fêmur. A ressonância magnética é melhor do que a radiografia para diagnosticar a lesão isquêmica e não tem efeitos colaterais radiativos. No entanto, ainda não pode ser aplicado amplamente.

6. Regras de dieta para pacientes com anemia fisiológica

  Esta doença é a mais comum doença óssea软骨病,é a necrose isquêmica da epífise, principalmente afeta a epífise do fêmur e o diáfise do fêmur,偶尔影响髋 joint. Uma vez diagnosticada, deve ser tomada a medida de tratamento apropriada para evitar agravamento da doença. Ao mesmo tempo que é tratado a tempo, o paciente deve prestar atenção à alimentação e ao cuidado, o que ajuda a recuperar mais cedo.

  Deve-se prestar atenção a uma dieta equilibrada e não seguir uma dieta única e unilateral. Fazer dieta com moderação, não permitir a fome ou o excesso de comida. Deve-se parar de fumar e beber. Aumentar a ingestão de cálcio, consumir alimentos ricos em cálcio, como leite, ovos, produtos de soja, vegetais e frutas, e, se necessário, complementar com cálcio.

  Deve ser evitado qualquer fruta cítrica, especialmente laranja e limão, e atenção especial deve ser dada aos cuidados dietéticos com ossos em ponta. Também evitar açúcar, álcool e café. Essas substâncias podem perturbar o processo de recuperação e desequilibrar o equilíbrio mineral no corpo.

7. Os métodos convencionais de tratamento西医 para a coxa plana

  Os sintomas clínicos de coxa plana incluem claudicação inicial, dor na pelve, coxa ou joelho, limitação da mobilidade da articulação coxígea, agravamento progressivo dos sintomas, atrofia muscular da coxa, e pode levar a complicações de osteoartrite em estágio avançado.

  No tratamento, devido à alta sensibilidade da articulação coxígea do paciente no início da doença, pode ser usado primeiro a tração cutânea.1~2Semanas, após a dissolução dos sintomas agudos, considerar um tratamento adicional.

  Um: Tratamento não cirúrgico

  No passado, foi usado o enxerto de gesso em forma de 'H' durante longos períodos, devido ao grande impacto no desenvolvimento do crescimento e na função articular das crianças, portanto, atualmente é raro ou não é usado. Diversos tipos de estabilizadores laterais são métodos de tratamento comuns atualmente, cujo objetivo é:

  ① Colocar a cabeça do fêmur profundamente na acetábulo;

  ② Evitar a pressão da margem acetabular sobre a cabeça do fêmur;

  ③ Distribuir uniformemente a pressão sobre a cabeça do fêmur;

  ④ Manter uma boa mobilidade da articulação coxígea.

  Dois: Tratamento cirúrgico

  A ideia é alterar o ciclo de circulação do centro de ossificação da cabeça do fêmur por meio de métodos cirúrgicos, facilitar a comunicação de suprimento sanguíneo entre a cabeça do fêmur e o colo do fêmur, e usar técnicas de perfuração, inserção de ossos em pedaços ou comunicação de suprimento sanguíneo entre eles, mas não obteve efeito. Alguns acreditam que a artroscopia de resectomia de sinóvios da articulação coxígea pode ser usada para tratar a doença, com um efeito certo, mas o mecanismo de ação da cirurgia ainda não é claro. Alguns também usam enxertos ósseos de tecido de pérola (bico de músculo ou vasos sanguíneos) e enxertos vasculares, entre outros. Recentemente, no exterior, é mais reconhecido que a osteotomia subtrocanteriana ou intertrocanteriana.

  As vantagens desta operação são:

  ① Após a operação6~8Semanas para completar o tratamento;

  ② Não é necessário usar estabilizadores ou outras medidas de restrição de movimento e carga após a operação;

  ③ A osteotomia pode causar congestão no segmento superior do fêmur;

  ④ Sua eficácia não é pior do que a fixação estática de longa duração com estabilizadores laterais.

  As complicações da osteotomia incluem encurtamento e deformidade do membro, resíduo de luxação acetabular, falta de unção óssea na região da osteotomia e limitação da mobilidade articular, entre outras. Geralmente, acredita-se que7Os pacientes operados antes dos 20 anos têm bons resultados e, durante os anos posteriores à operação, os resultados não melhoram continuamente. O processo de cicatrização da necrose osteocondral da cabeça do fêmur pode ser acelerado. A média de encurtamento dos membros inferiores após a operação é1.4cm.

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