胫骨骨折

　　一、外部要因

　　1. 直接的な暴力

　　重い物体で打ちつけ、蹴り傷、衝突傷または車輪で轢き傷などがよく見られ、暴力は小腿の外前側から来ることが多い。骨折線は多く横断型または短い斜行型になる。巨大な暴力または交通事故の傷はほとんど全て粉砕骨折である。胫骨の前面が皮膚の下にあるため、骨折端が皮膚を穿通する可能性が非常に高い。筋肉が挫傷される機会も多い。

　　2. 間接的な暴力

　　高から落ちたり、回転力や滑りによる扭傷や転倒などで発生する骨折で、骨折線は多く斜行や螺旋形を呈します。

　　二、内部因子

　　1. 胫骨骨折は中下1/3の細い部分に多発します。

　　2. 胫骨前内側面には軟組織が不足しており、骨折が皮膚を穿通し、開放骨折となることがあります。

　　3. 胫骨の周囲には筋肉が不足しており、栄養状態が悪く、さらにその栄養血管は上から下に流れており、骨折後には栄養血管が損傷し、下流の血流が断絶します。したがって、骨折後には骨折の癒合が遅くなり、場合によっては癒合しないことがあります。

　　4. 小腿の軟組織が薄く、緩衝余地が小さいため、損傷後の皮下出血が多くなり、血行を妨げ、骨筋膜間隙症候群が発生しやすくなります。適切な処置が取れずに進行すると、深刻な結果が引き起こされます。

　　5. 胫骨前内側面には筋肉が不足しており、胫骨骨折後、筋力のバランスが崩れるため、前方内側に突き出す成角変形が多くなります。

　　6. 小腿の筋肉が中下1/3以下の部分では、多くの腱性組織に移行し、小腿が明らかに細くなります。また、跟骨結節部が異常に高く突き出し、小腿の中間部の後部の筋肉の腹部と跟骨結節がそれぞれ支点となり、その間が空いたため、胫骨の下段骨折後に後方に突き出す成角移位が発生しやすくなります。

　　胫骨骨折が引き起こす代表的な合併症は以下の通りです：

　　筋膜間隙症候群は、小腿部の骨折や筋肉や軟組織の損傷、血腫や反応性の腫れが筋膜間隙内の圧力を高めると、循環障害が発生し、筋膜間隙症候群が形成されます。特に胫骨前間隙症候群の発生率が最も高いです。

　　胫骨前間隙は小腿の前外侧に位置し、胫骨前筋、長伸筋、趾長伸筋、第3腓骨筋、腓骨神経、胫骨前動脈と静脈が含まれています。胫骨前間隙症候群が発生すると、小腿の前外侧が硬くなり、圧痛点が明確で、被動的に趾を伸ばしたり曲げたりすると痛みが強くなります。痛みの状況は腓骨神経の圧迫程度に関連しており、早期には触れられます。

　　第1、2趾の間に感覚の低下が発生し、次に長伸筋、趾長伸筋、胫骨前筋の麻痺が発生します。腓骨動脈が交通枝を通じて胫骨前動脈と連結しているため、早期に足背動脈が触れることができます。

　　胫骨前の筋膜間隙に加えて、胫骨後の3つの間隙でも本症候群が発生することがあります。特に胫骨後の深部間隙症候群の発生率が、胫骨後の浅部間隙や外侧間隙よりも高いです。特徴は後部間隙の痛み、足裏の麻痺、足指の屈曲力の低下で、被動的に趾を伸ばすと痛みが強くなります。小腿三頭筋の末端内侧の筋膜の張力が増加し、圧痛点が明確です。症状が持続し、適切な処置が取れずに進行すると、間隙内の筋群が酸素不足の収縮を引き起こし、爪形足が形成されます。小腿内側後部の切開を行い、比目魚筋の起点から深層筋膜を縦に切開し、必要に応じて筋膜を切開することで、減圧の目的を達成できます。

　　間隙内圧力が持続的に増加し、血管収縮、組織渗透圧が増加し、組織が酸素不足と酸欠を引き起こす状態が筋膜間隙症候群です。特に軟組織に明らかな打撲のある閉合性胫骨骨折の症例では、筋膜間隙症候群が発生する可能性があります。したがって、早期に骨折を復位し、20％のマヂュロールを静脈注射して微循環を改善し、腫れを軽減し、慎重に観察する必要があります。

　　筋膜間隙症候群以外では、胫骨前方の間隙の下口近くの足首関節部、胫骨前方筋、長趾筋、趾長伸筋腱が胫骨に近接しています。この部分の骨折が癒合し、骨癒合が形成された後、腱が摩耗し症状を引き起こすことがあります。必要に応じて筋膜を切開して減圧する手術も行われます。

　　胫骨骨折が現す典型な症状はどのようなものですか？以下にその具体的な症状を示します：

　　胫骨骨干骨折：小腿が腫れ上がり痛みがあり、変形や異常な動きが見られます。

　　胫骨平台骨折：膝関節が腫れ上がり痛みがあり、動きに障害があります。これは関節内骨折であるため、関節内に血液が溜まることがあります。傷後の局所の痛みが急速に腫れ上がり、小腿が負担をかけられない状態であれば、小腿骨折の診断が考えられます。角度が変わった歪みや骨の擦れ合い、異常な動きが見られた場合、診断が確定できます。臨床的所見と関連する検査により、診断が容易に行えます。

　　胫骨骨折の予防には、直接的または間接的な暴力を予防することで発病率を減らすことができます。骨折が発生した場合、異なる骨折部位に応じて、異なる合併症を積極的に予防し、欠血、壊疽、機能への影響を防止する必要があります。また、生産生活の安全に注意することは、この病気を予防する鍵となります。この病気の合併症は比較的よく見られますので、患者にとってより重要なのは合併症の発生を予防することです。失血性ショック、骨癒合不全、関節僵直などに注意し、早期の機能訓練を行い、骨折の治癒と機能回復を促進することが重要です。

　　胫骨骨折にはどのような検査が必要ですか？胫骨骨折にはX線検査とCT検査ができます

　　傷後の局所の痛みが急速に腫れ上がり、小腿が負担をかけられない状態であれば、小腿骨折の診断が考えられます。角度が変わった歪みや骨の擦れ合い、異常な動きが見られた場合、診断が確定できます。X線写真検査は骨折と骨折の種類の診断に役立ちます。

　　胫骨骨折の患者は軽い、開きやすい、消化しやすい、吸収しやすい食物を中心にすることが望ましいです。例えば、野菜、卵類、豆製品、果物、軽い魚のスープ、瘦肉などです。調理は蒸し、煮込みが主で、揚げ物を避けることが重要です。特に、民間でよく使われる大豆と骨のスープは脂が多く、消化しにくく吸収しにくいため、この段階では食べるべきではありません。

　　最近の研究結果によると、胫骨骨折の患者は銅、鉄、錫などの微量元素を補給する必要があります。動物の肝臓、海産物、大豆、アボカド、キノコには銅が豊富で、動物の肝臓、卵、豆類、緑色野菜、小麦粉には鉄が豊富で、オートミール、カリフラワー、卵黄、チーズには錫が豊富です。胫骨骨折の患者は適切に多く食べることができます。動物の肝臓、豚血は血を補う作用があり、創傷が多く出血した後の即時的な血の補給には特に重要な役割を果たすため、よく食べることができます。

　　胫骨骨折中期（傷後2～4週），食事は軽いものから適切な高栄養補給に切り替え、骨の成長のために必要です。初期の食事に骨スープ、田七鶏の煮込み、魚類、卵類、乳製品および動物の肝臓などを加えることができます。適切に多くのピーマン、トマト、アスパラガス、にんじんなどビタミンCが豊富な野菜を食べ、骨癒合と傷口の治癒を促進します。

　　胫骨骨折の後期（負傷後5週間以上）では、食事に特に制限はなく、高栄養食品やカルシウム、リン、鉄などのミネラルを豊富に含む食品を摂取することができます。この時期の食事は、老母鸡汤、猪の腎湯、羊の腎湯、鹿筋湯、魚湯なども合わせて摂取することができます。

　　西洋医学で胫骨骨折に対する標準的な治療法は以下の通りです：

　　骨折端の重複、角度および回転移位は完全に矯正し、小腿の負荷機能に影響を与えたり、関節の疲労損傷を引き起こすことを避けるべきです。無移位骨折では、骨折の癒合まで夹板固定のみを行います。移位のある安定骨折では、手技复位および夹板固定を行います。不安定骨折では、手技复位および夹板固定を行い、跟骨牵引を組み合わせます。開放骨折では、徹底的な清創を行い、同時に骨折を整復し、跟骨牵引を使用して骨折の位置を維持し、傷口が癒合した後、夹板固定を行います。古い骨折で変形癒合している場合、手技折骨整復および夹板固定または牵引を組み合わせます。骨筋膜室症候群を合併している場合、深筋膜を切開して徹底的に减压を行います。

　　1.石膏固定

　　無移位または整復後の骨折面が安定して側方移位がない横断骨折、短斜行骨折などは、麻酔下行い手技复位および長腿石膏外固定を行います。石膏固定時、膝関節は約15°の軽度屈曲位を保つべきです。

　　2.骨牵引

　　斜行、螺旋形または軽度粉碎性の不安定骨折では、単なる外固定では良好な位置を維持することができません。局所麻酔下行い跟骨穿針牵引を行い、螺旋牵引装置を使用して固定します。

　　3.開放性复位内固定

　　胫骨・腓骨骨折は一般的に骨性癒合期間が長く、長期間の石膏外固定により膝、足関節の機能に影響を与えることになるため、現在では開放性复位内固定が増えています。

　　4.手術療法

　　プラットフォーム骨折の関節面が2mm以上塌陷し、側方移位が5mm以上の場合；膝関節靭帯損傷および膝内翻または膝外翻が5°以上の場合。