Cadera plana

　　Esta enfermedad es la necrosis isquémica de la epifisi de la cabeza del fémur, también conocida como Legg-Calve-La enfermedad de Perthes, la enfermedad ósea de la cabeza del fémur. La necrosis isquémica de la cabeza del fémur en adultos debido a varios factores no se incluye en el ámbito de esta enfermedad.

　　La causa de esta enfermedad aún no está clara, la mayoría de los académicos creen que la lesión crónica es un factor importante.

　　1La lesión crónica es considerada un factor importante por la mayoría de los académicos, la lesión traumática hace que los vasos sanguíneos óseos se obstruyan, lo que conlleva a una necrosis isquémica secundaria, la condición de suministro de sangre de la epífisis de la cabeza del fémur, desde el recién nacido hasta12Años hay cambios significativos, en4~9En los años, hay solo una arteria epifisial externa que suministra sangre a la epífisis, en este momento, el suministro de sangre es el peor, incluso una lesión leve puede causar un trastorno del suministro de sangre.9Después de los años, las arterias del ligamento redondo participan en el suministro de sangre a la epífisis de la cabeza del fémur. Cuando el placa epifisial se ossifica y fusiona, las arterias del extremo diáfano entran en la cabeza del fémur, y ya no ocurre esta enfermedad.

　　2Aumento de la presión: cualquier enfermedad que cause un aumento de la presión dentro de la cápsula articular y la presión en la cabeza del fémur superior, como la sinovitis puede aumentar la presión dentro de la cápsula articular, también puede causar isquemia de la epífisis, y la sinovitis también puede ser la enfermedad primaria o secundaria a esta enfermedad, por lo que aún no se puede determinar la causalidad.

　　La cadera plana tiene síntomas de inicio tardío no evidentes, puede haber acumulación de líquido articular en la cadera, pero es difícil de detectar; a medida que la enfermedad avanza, el paciente tiene dolor en la cadera, dolor irradiado en la rodilla, y espasmos de los músculos adductores, limitación de la abducción de la cadera y claudicación protectora; si no se recibe tratamiento a tiempo, puede遗留畸形 de la cabeza del fémur y formar artrosis de la cadera, la cadera afectada puede tener acumulación de líquido sinovial crónica. En muy pocos casos, puede haber subluxación de la articulación de la cadera, algunos pueden convertirse en artrosis ósea.

　　Esta enfermedad es la necrosis isquémica de la epifisi de la cabeza del fémur, también conocida como Legg-Calve-Enfermedad de Perthes, enfermedad ósea de la cabeza del fémur. Esta enfermedad tiene un inicio encubierto, un curso largo, y los síntomas principales son el dolor en la cadera y la claudicación.

　　(1)Fase temprana:Puede no haber síntomas evidentes o solo hay debilidad en la extremidad afectada, o el paciente tiene una parálisis sin dolor al caminar a largas distancias. La localización del dolor puede ser en la región inguinal, el lado frontal interno de la pierna y la rodilla.

　　(2)Fase de necrosis de la cabeza del fémur:El dolor en la cadera es evidente, acompañado de espasmos musculares y acortamiento de la extremidad afectada, los espasmos musculares se concentran principalmente en los músculos adductores y los músculos lumbosacros, mientras que los músculos glúteos y los músculos de la pierna tienen atrofia. La movilidad de la articulación de la cadera está limitada en diferentes grados, especialmente en la movilidad de abducción y rotación.

　　(3)Fase tardía:Alivio y desaparición de síntomas como el dolor,恢复正常关节活动度，或遗留外展和旋转活动受限。

　　La enfermedad ósea de la cabeza del fémur es principalmente una serie de síntomas clínicos causados por la necrosis isquémica de la epífisis de la cabeza del fémur debido a varios factores, también conocida como cadera plana. La prevención de esta enfermedad debe dirigirse a la etiología, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano, para evitar la aparición de complicaciones graves.

　　1Es necesario fortalecer la conciencia de protección autónoma de la cadera.

　　2Al caminar, hay que prestar atención a los pies, evitar caídas, especialmente en condiciones de nieve y hielo en invierno, prestar atención a la prevención de resbalones y caídas.

　　3Antes de las actividades deportivas, es necesario realizar una preparación adecuada para las caderas, sentir el cuerpo caliente y mantener los miembros superiores flexibles.

　　4, al cargar o llevar peso, evite lesiones de la cadera, evite hacer trabajo pesado.

　　5, trate a tiempo las lesiones de la cadera, no camine demasiado cuando las lesiones no se han curado, para evitar lesiones repetidas en la articulación de la cadera.

　　6, al tratar ciertas enfermedades, especialmente algunas enfermedades dolorosas, evite o use lo menos posible medicamentos hormonales.

　　7, evite desarrollar el hábito de beber alcohol en grandes cantidades a largo plazo.

　　Esta enfermedad es la necrosis isquémica de la epifisi de la cabeza del fémur, también conocida como Legg-Calve-Enfermedad de Perthes, osteocondritis de la cabeza del fémur. Esta enfermedad tiene un inicio encubierto, un curso largo, y los síntomas principales son dolor y cojera en la cadera afectada. Generalmente, no se requiere examen de laboratorio para el diagnóstico de esta enfermedad, se puede hacer un diagnóstico claro a través de exámenes como radiografías. El método de examen específico es el siguiente:

　　1, examen de rayos X

　　es el método principal y la base de la diagnosis clínica de la necrosis isquémica de la cabeza del fémur. Se debe tomar regularmente radiografías de las articulaciones de las caderas en posición normal y en posición de ranura.

　　(1La etapa de膜炎: en las radiografías, la principal manifestación es la hinchazón de los tejidos blandos alrededor de la articulación, al mismo tiempo, la cabeza del fémur se desplaza ligeramente hacia el lado externo.

　　(2La etapa inicial de afectación de la epifisi de la cabeza del fémur: es el signo radiográfico en el período previo a la necrosis, que es principalmente el núcleo epifisario más pequeño que el normal, observación continua6meses sin crecimiento, lo que indica que la osteogénesis endoarticular se detiene temporalmente. El espacio articular se ensancha, y la parte superior del cuello del fémur presenta una elevación circular (síntoma de Gage). En la radiografía en posición normal, se observa una elevación circular.2～5mm. A continuación, se observa un aumento de la densidad de la epifisi de la cabeza del fémur, tanto en parte como en todo el hueso. Las razones son: ① La osteoporosis descalcificante de la cabeza del fémur adyacente debido al desuso, lo que lleva a un aumento de la densidad de la epifisi de la cabeza del fémur; ② La compresión de los trabeos necróticos; ③ La revascularización temprana de la epifisi necrótica, en la superficie de los trabeos necróticos se forma nuevo hueso, lo que produce un aumento real de la densidad. Algunos autores sugieren que el signo de creciente luna (crescent sign) puede ser el primer signo radiográfico de la necrosis ósea, en la radiografía en posición de ranura, se puede ver una zona de densidad baja clara en la subcartílago del lado anterior y lateral de la cabeza del fémur. Salter considera que el signo de creciente luna es una fractura subcartilaginosa de la articulación, que tiene una importancia clínica importante, no solo es la base principal del diagnóstico, sino que también ayuda a predecir el rango de necrosis de la cabeza del fémur, juzgar la gravedad de la lesión y estimar el pronóstico.

　　(3El período de necrosis: las características de la radiografía son la necrosis de la cabeza del fémur en el lado anterior y lateral, y se observa una imagen de densidad aumentada no uniforme en la radiografía en posición normal. Si se toma una radiografía en posición de ranura, se puede ver que la zona densa está ubicada en el lado anterior y lateral de la cabeza del fémur. Este tipo de situación a menudo requiere observación de seguimiento.1años, solo se puede determinar si es necrosis parcial o completa. Si es necrosis completa, la epifisis a menudo tiene una deformidad plana, pero la artrografía muestra que la epifisis de la cabeza del fémur aún conserva su contorno circular.

　　(4El período de fractura: en las radiografías, se muestra una distribución intercalada de áreas endurecidas y dispersas. Las áreas endurecidas son el resultado de la compresión de los trabeos necróticos y la formación de nuevo hueso.

　　(5El período de curación o período de secuelas: en esta etapa, la lesión está establecida y la región de osteoporosis está rellena de trabeos normales, por lo que la densidad de la ossificación tiende a ser uniforme y uniforme. Pero la epifisis de la cabeza del fémur se ha agrandado y deformado claramente. En las radiografías, la cabeza del fémur se ve ovalada, plana o en forma de hongo, y se desplaza hacia el lado externo o semi-desplazada. También se produce una expansión compensatoria del acetábulo, y el espacio articular lateral se ensancha.

　　2Gammagrafía

　　Puede determinar la condición de irrigación del tejido óseo y reflejar el estado metabólico de las células óseas. Es de gran importancia para el diagnóstico temprano, la determinación temprana del rango de necrosis de la cabeza del fémur y el diagnóstico diferencial. En la práctica clínica, se utiliza principalmente el método intravenoso?⑸?99TC, luego hacer la fotografía de escintilación. En la etapa temprana, la necrosis de la zona se manifiesta como una baja densidad radiactiva o deficiencia, y en la etapa de regeneración se puede ver una concentración radiactiva local. Crenshaw y otros creen que la baja densidad radiactiva de la necrosis de la cabeza del fémur en el lado afectado es inferior a50% es una lesión temprana, equivalente a los tipos I o II de Catterall o el tipo A de Salter, de lo contrario es una lesión tardía, equivalente a los tipos III o IV de Catterall o el tipo B de Salter. Comparado con la radiografía, la gammagrafía puede anticipar6～9meses para determinar el rango de necrosis, anticipar3～6meses para mostrar la regeneración vascular de la zona de necrosis.

　　3Artrografía

　　Generalmente no se considera un examen de rutina. Pero algunos autores creen que la artrografía puede descubrir tempranamente el aumento de la cabeza del fémur, lo que ayuda a observar los cambios en la morfología del cartílago articular y puede identificar la causa de la mala cobertura de la cabeza del fémur en una etapa temprana. La artrografía en la fase de curación puede mostrar más realísticamente el grado de deformidad de la articulación, lo que es de referencia para la elección del método de tratamiento. Pero es un examen invasivo, y algunos niños que no pueden cooperar con el examen necesitan anestesia, por lo que el examen de artrografía no debe incluirse en el proyecto de investigación obligatoria.

　　En los últimos años, con el uso de la técnica de imagen por resonancia magnética, algunos hospitales también realizan este examen para la enfermedad de Perthes, y la práctica ha demostrado que este examen tiene un valor importante para el diagnóstico de la的改变 isquémica ósea, puede hacer un diagnóstico temprano. La zona isquémica se manifiesta como una zona de baja señal y puede mostrar claramente la región de cartílago de la margen de la cadera de la cabeza del fémur y su grosor. La imagen de resonancia magnética de la articulación de la cadera es como la imagen de la artrografía, que puede mostrar claramente la forma normal de la cabeza del fémur. La resonancia magnética para determinar la lesión isquémica es antes que la radiografía, y no tiene daño radiactivo. Pero aún no se puede aplicar ampliamente.

　　Esta enfermedad es la más común de las enfermedades óseas cartilaginosas, que es la necrosis isquémica de la epífisis, que principalmente afecta la epífisis de la cabeza del fémur y el extremo diáfano del fémur, a veces afecta a la cadera. Una vez que se realiza el diagnóstico, se debe tomar medidas de tratamiento correspondientes para evitar que la enfermedad empeore. Mientras se realiza el tratamiento a tiempo, el paciente debe prestar atención a la nutrición dietética, lo que ayuda a la recuperación temprana.

　　En la dieta, se debe prestar atención a una combinación razonable de alimentos, evitando la dieta única y selectiva. Mantener una dieta equilibrada, sin desequilibrio de hambre y saciedad. Dejar de fumar y beber. Aumentar la ingesta de calcio, consumir alimentos ricos en calcio, como leche, huevos, productos de soja, vegetales y frutas, y en caso necesario, complementar con suplementos de calcio.

　　Evitar alimentos como las naranjas y otros cítricos, prestar atención a las medidas dietéticas de los espinos óseos, especialmente las naranjas y las mandarinas. También evitar el azúcar, el alcohol y el café. Estas sustancias pueden obstaculizar el proceso de recuperación y desequilibrar el equilibrio mineral en el cuerpo.

　　Los síntomas clínicos de la coxa plana主要包括初期跛行，髋, 大腿 o rodilla dolorosa, limitación de la movilidad de la articulación de la cadera, los síntomas se agravan progresivamente, pueden haber atrofia muscular de la pierna, en la etapa tardía puede causar complicaciones de la osteoartritis.

　　En el tratamiento, debido a que el hueso de la cadera del niño es muy sensible en el momento del inicio de la enfermedad, se puede usar primero la tracción cutánea;1～2Semana, después de que los síntomas agudos se hayan desvanecido, se considera el tratamiento adicional.

　　I. Tratamiento no quirúrgico

　　En el pasado, se utilizó el yeso en forma de lettera humana para la fijación prolongada, debido a que tiene un gran impacto en el desarrollo del niño y la función articular, por lo que hoy en día se utiliza menos o no se utiliza. Los soportes de abducción de varios tipos son métodos de tratamiento comúnmente utilizados, y su objetivo es:

　　① Colocar la cabeza femoral profundamente en el acetábulo;

　　② Evitar la presión de la labio acetabular sobre la cabeza femoral;

　　③ Hacer que la presión sobre la cabeza femoral sea igual;

　　④ Mantener una buena movilidad de la cadera.

　　II. Tratamiento quirúrgico

　　Se imagina que a través de métodos quirúrgicos se puede cambiar el ciclo de la circulación del centro de ossificación de la cabeza femoral, hacer que la comunicación de la sangre entre la cabeza femoral y el cuello del fémur, y utilizar la técnica de perforación, la inserción de fragmentos óseos o la comunicación de la sangre entre ellos, pero no ha obtenido efectos. Algunos creen que la cirugía de resección de la membrana sinovial de la cadera puede tratar esta enfermedad, con ciertos efectos, pero el mecanismo de acción de la cirugía aún no está claro. Algunos también utilizan el transplante óseo con rizoma (pliegue muscular o vaso), el transplante vascular, etc. En los últimos años, en el extranjero, se considera más comúnmente la osteotomía subtrocanteriana o intertrocanteriana.

　　La ventaja de esta cirugía es que:

　　① Después de la operación6～8La semana se puede completar el tratamiento;

　　② No es necesario aplicar más soportes o medidas restrictivas de actividad y carga después de la operación;

　　③ La osteotomía puede causar hipertensión en la parte superior del fémur;

　　④ Su eficacia no es peor que la de la fijación prolongada del soporte de abducción.

　　Las complicaciones de la osteotomía son la缩短畸形 del miembro, el残留的 hueso pélvico invertido, la falta de unión ósea en el sitio de la osteotomía y la limitación de la movilidad articular, etc. Generalmente se considera que en7Los pacientes operados antes de los 20 años tienen un buen efecto terapéutico y, durante varios años después de la operación, el efecto no mejora constantemente. El proceso de curación de la necrosis epifisaria de la cabeza femoral puede acortarse. La longitud promedio de la pierna inferior se缩短1.4cm.