Ischémie nécrosante de la diaphyse de la tête fémorale

　　Cette maladie est la nécrose ischémique de l'épiphysée de la tête fémorale, également connue sous le nom de Legg-Calve-Maladie de Perthes, arthrose aseptique de la tête fémorale. La nécrose ischémique de la tête fémorale chez l'adulte due à diverses causes n'est pas incluse dans la catégorie de cette maladie.

　　La cause de cette maladie n'est pas encore bien comprise, la plupart des chercheurs pensent que les lésions chroniques sont un facteur important.

　　1Les lésions chroniques : la plupart des chercheurs pensent que les lésions chroniques sont un facteur important. Les traumatismes bloquent les vaisseaux sanguins osseux, entraînant ainsi une nécrose ischémique secondaire, et la situation de l'apport sanguin de l'épiphyse de la tête fémorale, de la naissance à12Il y a des changements significatifs à l'âge de 1 an, dans4~9À l'âge de 1 an, il n'y a qu'une seule artère épiphysaire externe qui alimente l'épiphyse, à ce moment-là, l'apport sanguin est le plus mauvais, même les traumatismes mineurs peuvent entraîner une altération de l'apport sanguin.9Après l'âge de 1 an, les vaisseaux du ligament rond participent à l'apport sanguin de l'épiphysée de la tête fémorale. Lorsque le cartilage de croissance se calcifie et fusionne, les vaisseaux de la diaphyse entrent dans la tête fémorale, et cette maladie ne se produit plus.

　　2Les maladies qui augmentent la pression à l'intérieur de la capsule articulaire et la pression osseuse à la base du fémur, comme la synovite, peuvent augmenter la pression à l'intérieur de la capsule articulaire, entraîner une ischémie de l'épiphysée et peuvent également être la maladie primitive ou secondaire à cette maladie, donc il est encore difficile de déterminer la causalité.

　　L'hanche plate a des symptômes non apparents à un stade précoce, il peut y avoir une hydropisie de la hanche, mais il est difficile de le découvrir ; avec l'évolution de la maladie, les patients peuvent présenter des douleurs à la hanche, des douleurs réfléchies au genou, des spasmes des muscles adducteurs, une restriction de l'abduction de la hanche et une claudication protectrice ; si elle n'est pas traitée à temps, elle peut laisser des déformations de la tête fémorale et former une arthrite de la hanche, avec une hydropisie prolongée de la hanche malade. Un très petit nombre de personnes peuvent présenter une luxation partielle de la hanche, une partie peut évoluer vers une arthrite osseuse.

　　Cette maladie est la nécrose ischémique de l'épiphysée de la tête fémorale, également connue sous le nom de Legg-Calve-Maladie de Perthes, arthrose aseptique de la tête fémorale. Cette maladie a un début caché, une durée longue, et les douleurs à la hanche et la claudication sont les principaux symptômes.

　　(1) Phase précoce :Il peut y avoir des symptômes asymptomatiques, ou seulement une faiblesse de la jambe malade, des claudications sans douleur après une marche à longues distances. Les zones d'apparition de la douleur peuvent être le creux inguinal, la face antérieure interne de la cuisse et le genou.

　　(2) Phase de nécrose de la tête fémorale :La douleur à la hanche est évidente, accompagnée de spasmes musculaires et de raccourcissement de la jambe malade, principalement des spasmes des muscles adducteurs et des muscles ilio-psoas, tandis que les muscles fessiers et les muscles des cuisses sont atrophiés. La mobilité de la hanche est limitée dans une mesure différente, en particulier la restriction des mouvements d'abduction et de rotation internes.

　　(3) Phase tardive :Les symptômes de douleur et d'autres symptômes s'atténuent ou disparaissent, la mobilité articulaire revient à la normale, ou il reste une restriction des mouvements d'abduction et de rotation.

　　L'arthrose aseptique de la tête fémorale est principalement causée par une nécrose ischémique de l'épiphysée de la tête fémorale due à divers facteurs, connue sous le nom de hanche plate. Pour prévenir cette maladie, il est nécessaire de cibler les causes, de diagnostiquer et traiter tôt, pour éviter l'apparition de complications graves.

　　1Il est impératif de renforcer la conscience de protection personnelle des hanches.

　　2En marchant, il faut être attentif au pied pour éviter de chuter, surtout en hiver lors de la marche sur la neige et la glace, où il faut être prudent pour éviter les glissades.

　　3Avant les activités sportives, il est nécessaire de bien préparer les hanches, de ressentir le corps chauffer et de maintenir les membres supérieurs et inférieurs flexibles.

　　4、quand on souffre de charges lourdes, il faut éviter de se torturer la hanche, et il ne faut pas faire de travail trop lourd.

　　5、après une blessure à la hanche, il faut traiter à temps, et il ne faut pas trop marcher sous le prétexte que la blessure n'est pas guérie, pour éviter des blessures répétées à la hanche.

　　6、en traitant certains maux, surtout des maux douloureux, il est préférable de ne pas utiliser ou d'utiliser le moins possible de médicaments hormonaux.

　　7、ne pas développer l'habitude de boire de grandes quantités d'alcool pendant une longue période.

　　Cette maladie est la nécrose ischémique de l'épiphysée de la tête fémorale, également connue sous le nom de Legg-Calve-Maladie de Perthes, ostéochondrose de la tête fémorale. Cette maladie est insidieuse, la maladie est longue, les symptômes principaux sont la douleur et la boiterie de la hanche malade. Le diagnostic de cette maladie n'a généralement pas besoin de tests de laboratoire, il peut être diagnostiquée clairement par des radiographies et d'autres examens. Les méthodes d'examen spécifiques sont les suivants :

　　1、examen radiographique

　　est la méthode principale et la base de diagnostic clinique de la nécrose ischémique de la tête fémorale. Prendre régulièrement des radiographies des deux hanches en projection antérieure et en projection frog.

　　(1Période d'arthrite : les radiographies montrent principalement une tuméfaction des tissus mous autour de l'articulation, en même temps que la tête fémorale se déplace légèrement latéralement.

　　(2Précoce de l'épiphysée de la tête fémorale : c'est l'aspect radiographique à l'heure actuelle de la nécrose, principalement le noyau épiphysaire est plus petit que la normale, observé en continu6mois sans croissance, ce qui indique que la calcification endochondrale est temporairement arrêtée. L'espace articulaire s'élargit, et la limite supérieure de la colline fémorale présente une saillie circulaire (signe de Gage). Sur les radiographies en projection antérieure, on voit une augmentation inégale de la densité observée.2～5mm. Par la suite, une augmentation de la densité de la partie ou de l'ensemble de l'épiphysée apparaît. Les raisons sont : ① l'ostéoporose et la décalcification hypophyséaires secondaires à l'inactivité de la colline fémorale, entraînant une augmentation de la densité de l'épiphysée de la tête fémorale ; ② la compression des trabéculae osseuses nécrosées ; ③ la révascularisation précoce de l'épiphysée nécrosée, avec la formation de nouveau os sur la surface des trabéculae osseuses nécrosées, entraînant une véritable augmentation de la densité. Certains auteurs pensent que le signe de croissant (crescent sign) pourrait être le premier signe radiographique de la nécrose osseuse, où on voit une zone de densité réduite en forme de bande claire sous la cartilage de la tête fémorale antéro-latérale sur les radiographies en projection frog. Salter pense que le signe de croissant est une fracture sous-chondrale articulaire, d'importance clinique importante, qui n'est pas seulement la principale base de diagnostic, mais aide également à prédire la portée de la nécrose de la tête fémorale, à évaluer la gravité de la lésion et à estimer le pronostic.

　　(3Période de nécrose : les caractéristiques radiographiques sont la nécrose antéro-latérale de la tête fémorale, avec une augmentation inégale de la densité observée sur les radiographies en projection antérieure. Si des radiographies en projection frog sont prises, on voit que la zone dense est située à l'antéro-latéral de la tête fémorale. Ce type de situation nécessite souvent un suivi.1ans, on peut déterminer s'il s'agit d'une nécrose partielle ou totale. Si c'est une nécrose totale, l'épiphysée est souvent déformée en forme plate, mais la radiographie arthrotomique montre que l'épiphysée de la tête fémorale conserve encore son contour circulaire.

　　(4Période de fragmentation : sur les radiographies, on voit une alternance de zones osseuses sèches et de zones épaisses. Les zones osseuses sèches sont le résultat de la compression des trabéculae osseuses nécrosées et de la formation de nouveau os.

　　(5Période de guérison ou période de séquelles : à cette période, les lésions sont stables, les zones d'ostéoporose sont remplies de trabéculae osseuses normales, donc la densité ossificante tend à être uniforme et cohérente. Mais l'épiphysée de la tête fémorale est significativement agrandie et déformée. Sur les radiographies, la tête fémorale peut être en forme d'œuf, aplatie ou en forme de chapeau de paille, et se déplace latéralement ou subluxe. La cavité coxale montre également une dilatation compensatoire, et l'espace articulaire interne s'élargit.

　　2、examen par isotope

　　Il permet à la fois de déterminer l'état de vascularisation des tissus osseux et de refléter l'état métabolique des cellules osseuses. Il est d'une grande importance pour le diagnostic précoce, la détermination précoce de la portée de la nécrose de la tête fémorale et le diagnostic différentiel. Cliniquement, on utilise souvent l'injection intraveineuse ?⑸?99TC, puis procéder à la scintigraphie. Les signes précoces se manifestent par une rarefaction ou une perte de radioactivité dans la zone nécrosée, et pendant la phase de régénération, une concentration locale accrue de radioactivité peut être observée. Crenshaw et al. croient que la comparaison entre le côté atteint et le côté sain montre que la rarefaction radioisotopique dans la zone nécrosée de la tête fémorale est inférieure50% est une lésion précoce, équivalente au type I ou II de Catterall, ou au type A de Salter, sinon c'est une lésion tardive, équivalente au type III ou IV de Catterall, ou au type B de Salter. Comparé à l'examen radiographique, l'examen par isotope peut être utilisé plus tôt6～9mois pour déterminer la portée de la nécrose, en anticipant3～6mois pour montrer la régénération des vaisseaux dans la zone nécrosée.

　　3、arthrographie

　　Ne pas utiliser comme examen de routine. Mais certains auteurs pensent que l'arthrographie peut détecter prématurément l'agrandissement de la tête fémorale, aider à observer les changements morphologiques globaux du cartilage articulaire et identifier les causes de la mauvaise couverture précoce de la tête fémorale. L'arthrographie à la phase de guérison peut mieux montrer l'ampleur de la déformation articulaire, ce qui est de grande importance pour le choix du traitement. Cependant, c'est un examen invasif, et certains enfants qui ne peuvent pas coopérer à l'examen doivent être anesthésiés, donc l'arthrographie ne doit pas être incluse dans les examens obligatoires.

　　Au cours des dernières années, avec l'application de la technologie d'imagerie par résonance magnétique, certains hôpitaux ont également effectué cette analyse pour la maladie de Perthes, et la pratique a prouvé que cette analyse a une grande valeur pour le diagnostic des changements ischémiques osseux, permettant un diagnostic précoce. Les zones ischémiques se manifestent sous forme de zones de faible signal et peuvent clairement afficher la zone cartilagineuse de la marge acetabulaire de la tête fémorale ainsi que sa épaisseur. L'imagerie par résonance magnétique de l'articulation pelvienne est similaire à celle de l'arthrographie, permettant de clarifier la morphologie de la tête fémorale. L'imagerie par résonance magnétique est utilisée avant l'examen radiographique pour déterminer les lésions ischémiques et n'a pas de dommages radioactifs. Cependant, elle n'est pas encore largement utilisée.

　　Cette maladie est la plus courante des maladies ostéo-chondropathiques, caractérisée par une nécrose ischémique des diaphyses, principalement affectant l'épiphysée de la tête fémorale et le diaphyse de la fémur, et occasionnellement l'acetabule. Une fois le diagnostic confirmé, il est important de prendre rapidement les mesures de traitement appropriées pour éviter une aggravation de la maladie. En même temps que le traitement rapide, le patient doit prêter attention à l'alimentation et à l'hygiène de vie, ce qui aide à la guérison rapide.

　　Il est important de se concentrer sur une alimentation équilibrée et variée. Ne mangez pas de manière exclusive. Assurez-vous de manger en quantité raisonnable et de ne pas avoir faim ou satiété excessive. Il est recommandé de renoncer au tabac et à l'alcool. Augmentez l'apport en calcium, mangez des aliments riches en calcium tels que le lait, les œufs, les produits laitiers, les légumes et les fruits, et, si nécessaire, prenez des suppléments de calcium.

　　Il est conseillé d'éviter de manger des fruits d'orange tels que les oranges et les citrons, ainsi que les os pointus. Les précautions alimentaires à suivre incluent également le sucre, l'alcool et le café. Ces substances interfèrent avec le processus de guérison et perturbent l'équilibre minéral du corps.

　　Les symptômes cliniques de l'hypoplasie fémorale aplatie incluent principalement une boiterie précoce, des douleurs à la hanche, aux cuisses ou au genou, une restriction de la mobilité de la hanche, une aggravation progressive des symptômes, une atrophie musculaire des cuisses, et à un stade avancé, une complication de l'arthrite ostéoarthritique.

　　Dans le traitement, en raison de la sensibilité élevée de la hanche du patient au début de la maladie, on peut d'abord utiliser la traction cutanée.1～2Semaine, puis envisager un traitement supplémentaire après que les symptômes aigus soient dissipés.

　　Première partie : traitement non chirurgical

　　Dans le passé, l'utilisation d'un plâtre en forme de H pour enfant pendant une longue période avait un grand impact sur le développement physique et la fonction articulaire des enfants, donc aujourd'hui, il est rarement utilisé ou pas du tout. Tous types de supports externes latéraux sont actuellement des méthodes de traitement courantes, dont l'objectif est de :

　　① Placer profondément la tête fémorale dans l'acetabule;

　　② Éviter la compression de la lèvre acetabulaire sur la tête fémorale;

　　③ Équilibrer la pression sur la tête fémorale;

　　④ Maintenir une bonne mobilité de la hanche.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　Il a été envisagé de modifier le circuit de la formation osseuse de la tête fémorale par une méthode chirurgicale, de permettre la communication de l'apport sanguin entre la tête fémorale et le col du fémur, mais cela n'a pas réussi. Certains prônent l'arthroscopie de la hanche pour traiter cette maladie, ce qui est efficace, mais le mécanisme d'action de l'opération n'est pas clair. D'autres utilisent la greffe osseuse avec pédoncule (muscle ou vaisseau sanguin), la greffe vasculaire, etc. Récemment, à l'étranger, il est plus reconnu de pratiquer une ostéotomie sous-trochantérienne ou intertrochantérienne.

　　Les avantages de cette opération sont les suivants :

　　① Après l'opération6～8Semaine pour achever le traitement;

　　② Il n'est pas nécessaire d'appliquer des mesures supplémentaires de limitation des activités et des charges après l'opération;

　　③ L'ostéotomie peut provoquer une congestion de la partie supérieure du fémur;

　　④ Son efficacité n'est pas inférieure à celle de la fixation externe prolongée.

　　Les complications de l'ostéotomie incluent la courbure des membres, la rétention des os iliaires, la non union des os à l'endroit de l'ostéotomie et la restriction de la mobilité articulaire, etc. Il est généralement considéré que7Les patients opérés avant 20 ans ont une bonne efficacité et l'effet ne s'améliore pas constamment au cours des années suivant l'opération. Le processus de guérison de la nécrose apophysaire de la tête fémorale peut être raccourci. La longueur moyenne des membres inférieurs après l'opération est réduite1.4cm.