Phì hông phẳng

　　Bệnh này là bệnh chết xương cốt xương phẳng đầu xương đùi, cũng được biết đến là Legg-Calve-Bệnh Perthes, bệnh viêm xương hông đốt sống. Do nhiều nguyên nhân gây ra hoại tử thiếu máu ở xương hông đốt sống ở người lớn không bao gồm trong phạm vi của bệnh này.

　　Nguyên nhân của bệnh này vẫn chưa rõ ràng, nhiều học giả cho rằng chấn thương mạn tính là yếu tố quan trọng.

　　1Các chấn thương mạn tính nhiều học giả cho rằng chấn thương mạn tính là yếu tố quan trọng, chấn thương gây tắc nghẽn mạch máu xương, dẫn đến hoại tử thiếu máu, tình trạng cung cấp máu của xương hông đốt sống từ sơ sinh đến12Năm có sự thay đổi rõ ràng, trong4~9Tuổi có một sự thay đổi rõ ràng, trong9Sau tuổi, mạch máu vòng tham gia vào việc cung cấp máu cho xương hông đốt sống. Khi đốt sống hóa cứng và kết hợp, mạch máu ở đầu xương vào trong xương hông, bệnh này sẽ không xảy ra nữa.

　　2Tăng áp lực: Các bệnh gây tăng áp lực trong màng khớp và áp lực trong xương trên đầu xương chậu, chẳng hạn như viêm màng khớp có thể gây tăng áp lực trong màng khớp, cũng có thể gây thiếu máu ở xương hông đốt sống, viêm màng khớp cũng có thể là nguyên nhân gốc rễ hoặc phát triển từ bệnh này, do đó vẫn chưa thể xác định mối quan hệ nhân quả.

　　Bệnh hông phẳng có triệu chứng không rõ ràng ở giai đoạn đầu, có thể có dịch tích tụ ở khớp hông, nhưng khó phát hiện; khi bệnh tiến triển, bệnh nhân có đau hông, đau cảm ứng ở đầu gối, có co cứng cơ co và hạn chế mở rộng hông, đi gập gối bảo vệ; nếu không được điều trị kịp thời, có thể để lại hình thái đầu xương chậu bất thường và hình thành viêm khớp hông, khớp hông có thể có dịch tích tụ lâu dài. Một số ít người có thể phát triển thành半脱 vị khớp hông, một phần có thể chuyển thành viêm khớp xương.

　　Bệnh này là bệnh chết xương cốt xương phẳng đầu xương đùi, cũng được biết đến là Legg-Calve-Bệnh Perthes, bệnh viêm xương hông đốt sống. Bệnh này khởi phát kín đáo,病程 dài, với triệu chứng chính là đau hông và đi gập gối.

　　(1)Triệu chứng giai đoạn đầu:Có thể không có triệu chứng rõ ràng, hoặc chỉ có chân yếu, xuất hiện cử động gập gối không đau sau khi đi bộ đường dài. Các vị trí có thể đau là vùng bẹn, mặt trước và trong đùi và đầu gối.

　　(2)Triệu chứng giai đoạn hoại tử đầu xương chậu:Đau hông rõ ràng, kèm theo co cứng cơ và chân bị ngắn lại, co cứng cơ chủ yếu ở cơ co và cơ hông sống, trong khi cơ mông và cơ đùi có co teo. Sự di chuyển của khớp hông bị hạn chế ở mức độ khác nhau, đặc biệt là hạn chế trong hoạt động mở rộng và quay trong.

　　(3)Triệu chứng muộn:Triệu chứng đau và giảm đi, sự di chuyển của khớp trở lại bình thường, hoặc để lại tình trạng hạn chế trong hoạt động mở rộng và quay.

　　Bệnh viêm xương hông đốt sống主要是 do nhiều yếu tố gây ra hiện tượng hoại tử thiếu máu ở xương hông đốt sống, được gọi là hông phẳng. Để phòng ngừa bệnh này, cần tập trung vào nguyên nhân gây bệnh, chẩn đoán sớm, điều trị sớm, ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.

　　1Phải tăng cường nhận thức bảo vệ bản thân cho hông.

　　2Khi đi bộ, cần chú ý chân dưới, đề phòng ngã, đặc biệt là khi đi bộ trên mặt đường băng giá mùa đông.

　　3Trước khi tham gia thể thao, cần chuẩn bị kỹ lưỡng các bài tập làm nóng hông, cảm nhận cơ thể ấm lên và các chi linh hoạt.

　　4, khi nâng, cõng vật nặng, cần tránh chấn thương hông, không nên làm việc quá nặng.

　　5, sau khi bị chấn thương hông cần điều trị kịp thời, tuyệt đối không nên đi lại nhiều khi bệnh chưa khỏi, để tránh chấn thương khớp hông nhiều lần.

　　6, trong điều trị một số bệnh, đặc biệt là các bệnh đau, nên尽量避免 hoặc sử dụng ít thuốc corticosteroid.

　　7, không nên养成长 kỳ uống rượu nhiều.

　　Bệnh này là bệnh chết xương cốt xương phẳng đầu xương đùi, cũng được biết đến là Legg-Calve-Bệnh Perthes, bệnh xương chỏm đùi. Bệnh này khởi phát kín đáo,病程 dài, với triệu chứng chính là đau và đi khập khiễng ở hông. Chẩn đoán bệnh này thường không cần kiểm tra实验室, chỉ cần chụp X-quang là có thể chẩn đoán rõ ràng. Cụ thể phương pháp kiểm tra như sau:

　　1, X-quang kiểm tra

　　là phương pháp chẩn đoán chính và cơ sở của bệnh lý chết xương đùi thiếu máu. Chụp định kỳ phim X-quang chính diện và vị trí nhái của hai khớp hông.

　　(1Chuyển đoạn viêm màng hoạt dịch: Trên phim X-quang, biểu hiện chính là sưng mô mềm xung quanh khớp, đồng thời đầu xương đùi di chuyển sang bên ngoài nhẹ.

　　(2Chuyển đoạn đầu xương đùi bị ảnh hưởng sớm: tức là dấu hiệu X-quang trong giai đoạn trước khi chết, chủ yếu là núm xương nhỏ hơn so với bình thường, theo dõi liên tục6tháng không thấy tăng trưởng, cho thấy sự tạm dừng tạm thời của sự hóa xương trong sụn. Khoảng cách giữa khớp mở rộng, đỉnh cổ xương đùi xuất hiện hình tròn凸 (Gage sign). Trên phim X-quang chính diện, hỏi là?2～5mm. Sau đó xuất hiện tăng mật độ phần xương phẳng hoặc toàn bộ xương phẳng. Nguyên nhân: ① Xương cổ đùi cạnh xương phẳng bị teo xương và mất canxi do không sử dụng, dẫn đến mật độ đầu xương đùi phẳng tăng lên; ② Xương nhỏ bị chết bị nén; ③ Xương phẳng chết sớm tái mạch, trên bề mặt xương nhỏ chết có sự hình thành xương mới, tạo ra sự tăng mật độ thực sự. Một số tác giả cho rằng dấu hiệu hình trăng non (crescent sign) có thể là dấu hiệu X-quang đầu tiên xuất hiện trong bệnh lý chết xương, trên phim vị trí nhái, có thể thấy dưới sụn đầu xương đùi trước bên ngoài xuất hiện một vùng mật độ giảm rõ ràng hình dải. Salter cho rằng dấu hiệu hình trăng non là gãy xương dưới màng nhầy khớp, có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, không chỉ là cơ sở chính xác chẩn đoán mà còn giúp dự đoán phạm vi chết của đầu xương đùi, đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý và ước tính tiên lượng.

　　(3Chuyển đoạn chết: Đặc điểm của phim X-quang là đầu xương đùi trước bên ngoài bị chết, trên phim X-quang chính diện xuất hiện hình ảnh mật độ tăng không đồng đều. Nếu chụp phim vị trí nhái, có thể thấy vùng mật độ dày nằm ở trước bên ngoài của đầu xương đùi. Trạng thái này thường cần theo dõi theo dõi.1năm mới có thể xác định rõ là phần chết hay toàn bộ chết. Nếu là toàn bộ chết, xương phẳng thường bị biến dạng phẳng, nhưng trên phim chụp màng nhầy vẫn thấy đầu xương đùi phẳng vẫn giữ được hình dạng tròn.

　　(4Chuyển đoạn nứt: Trên phim X-quang cho thấy sự phân bố xen kẽ giữa các vùng cứng hóa và thưa rỗng. Vùng cứng hóa là kết quả của sự nén xương nhỏ bị chết và sự hình thành xương mới.

　　(5Chuyển đoạn hoặc giai đoạn hậu phẫu: giai đoạn này bệnh lý đã ổn định, vùng xương cốt bị teo xương bị lấp đầy bởi xương nhỏ bình thường, vì vậy mật độ hóa xương có xu hướng đều và nhất quán. Tuy nhiên, đầu xương đùi xương phát triển rõ ràng và biến dạng. Trên phim X-quang có thể thấy đầu xương đùi có hình trứng, phẳng hoặc nấm, và di chuyển sang bên ngoài hoặc半 rời ra. Hố chậu cũng xuất hiện mở rộng bù trừ, khoảng cách giữa khớp bên trong mở rộng.

　　2、phóng xạ học

　　Có thể测定骨骼组织的供血情况，又可反映骨细胞的代谢状态。对早期诊断，早期确定股骨头坏死范围以及鉴别诊断均具有重要意义。临床上多采用静脉?⑸?99TC, sau đó tiến hành chụp quang phổ. Giai đoạn sớm biểu hiện là sự thưa hoặc thiếu sót của phóng xạ trong khu vực hoại tử, giai đoạn tái tạo có thể thấy sự tập trung phóng xạ cục bộ. Crenshaw và các đồng nghiệp cho rằng sự thưa phóng xạ của phần bị hoại tử ở xương đầu đùi so với bên lành thấp hơn50％ là bệnh lý giai đoạn sớm, tương đương với loại I hoặc II của Catterall, hoặc loại A của Salter, nếu không thì là giai đoạn muộn, tương đương với loại III hoặc IV của Catterall, hoặc loại B của Salter. So sánh với chụp X-quang, kiểm tra phóng xạ có thể phát hiện sớm hơn.6～9tháng xác định phạm vi hoại tử, sớm3～6tháng hiển thị sự tái tạo mạch máu trong khu vực hoại tử.

　　3、chụp màng dịch nhlya

　　Chưa được coi là phương pháp kiểm tra thông thường. Tuy nhiên, một số tác giả cho rằng chụp màng dịch nhầy có thể phát hiện sớm sự增大 của xương đầu đùi, giúp quan sát sự thay đổi về hình thái sụn khớp, và có thể xác định nguyên nhân của tình trạng bề mặt xương đầu đùi không được bảo vệ sớm. Khi ở giai đoạn chữa lành, chụp màng dịch nhầy có thể hiển thị rõ ràng mức độ biến dạng của khớp, có ý nghĩa tham khảo trong việc chọn phương pháp điều trị. Tuy nhiên, đây là một phương pháp kiểm tra can thiệp, một số trẻ em không thể hợp tác với kiểm tra cần được gây mê, vì vậy việc kiểm tra chụp màng dịch nhầy không nên được liệt vào danh sách kiểm tra bắt buộc.

　　Trong những năm gần đây, với việc ứng dụng công nghệ chụp cộng hưởng từ, một số bệnh viện đã thực hiện kiểm tra Perthes bằng phương pháp này. Thực tế đã chứng minh rằng phương pháp kiểm tra này có giá trị quan trọng trong việc chẩn đoán sự thay đổi thiếu máu xương, có thể chẩn đoán sớm. Khu vực thiếu máu biểu hiện là khu vực tín hiệu thấp, và có thể hiển thị rõ ràng khu vực sụn ở mép xương đầu đùi và độ dày của nó. Chụp cộng hưởng từ của khớp hông tương tự như chụp màng dịch nhầy, có thể hiển thị rõ ràng hình dạng của xương đầu đùi có bình thường hay không. Chụp cộng hưởng từ có thể chẩn đoán thiếu máu sớm hơn so với chụp X-quang, và không có tổn thương bức xạ. Tuy nhiên, hiện tại vẫn chưa thể ứng dụng phổ biến.

　　Bệnh này là bệnh xương khớp sụn phổ biến nhất, là hiện tượng hoại tử thiếu máu của xương physis, chủ yếu tấn công vào physis của đầu xương đùi và đốt sống đùi, thỉnh thoảng ảnh hưởng đến khớp hông. Khi được chẩn đoán, cần phải thực hiện phương pháp điều trị phù hợp để tránh bệnh tình trở nặng. Trong quá trình điều trị kịp thời, bệnh nhân nên chú ý đến việc dưỡng sinh ăn uống, giúp hồi phục nhanh chóng.

　　Trong chế độ ăn uống, cần chú ý đến việc ăn uống hợp lý và kết hợp cân bằng. Không nên ăn uống một cách单一 và không nên để xảy ra tình trạng đói hoặc no quá mức. Nên bỏ thuốc lá và rượu. Tăng cường hấp thu canxi, nên ăn thực phẩm giàu canxi như uống nhiều sữa, trứng, các sản phẩm từ đậu, rau và trái cây, và cần phải bổ sung canxi nếu cần thiết.

　　Nên tránh ăn các loại quả cam, đặc biệt là cam và chanh, cũng như không ăn đường, rượu và cà phê. Các chất này sẽ cản trở quá trình hồi phục và rối loạn cân bằng khoáng chất trong cơ thể.

　　Triệu chứng của bệnh扁平髋主要是 đi lại không vững, đau ở khớp hông, đùi hoặc gối, hạn chế hoạt động của khớp hông, triệu chứng tiến triển nặng hơn, có thể dẫn đến teo cơ đùi, ở giai đoạn cuối có thể gây ra biến chứng viêm khớp xương.

　　Trong điều trị, do khi bệnh khởi phát, khớp hông của trẻ em rất nhạy cảm, có thể sử dụng kéo da trước.1～2tuần, sau khi các triệu chứng cấp tính消退, mới xem xét điều trị tiếp theo.

　　I. Điều trị không phẫu thuật

　　Trước đây, việc sử dụng băng gãy hông dài hạn đã gây ra quá nhiều ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ em và chức năng khớp, vì vậy hiện nay ít sử dụng hoặc không sử dụng. Các loại支架 mở rộng khác nhau hiện đang được sử dụng rộng rãi trong điều trị, mục đích là để:

　　① Đưa đầu xương đùi sâu vào khớp hông;

　　② Tránh áp lực của môi khớp hông lên đầu xương đùi;

　　③ Đảm bảo rằng áp lực lên đầu xương đùi được đều;

　　④ Giữ cho khớp hông có hoạt động tốt.

　　II. Điều trị phẫu thuật

　　Xác định thông qua phương pháp phẫu thuật để thay đổi lưu lượng máu của trung tâm hóa xương đầu xương đùi, làm cho nguồn cung máu của đầu xương đùi và cổ xương đùi thông suốt, và sử dụng phương pháp khoan, ghép xương, nhưng không đạt được hiệu quả. Bởi vì có người ủng hộ sử dụng phẫu thuật cắt bỏ màng hoạt dịch hông để điều trị bệnh này, có một certain hiệu quả, nhưng cơ chế tác dụng của phẫu thuật vẫn chưa rõ ràng. Có người sử dụng kỹ thuật ghép xương có rễ (cụm cơ hoặc mạch máu) và kỹ thuật ghép mạch máu. Trong những năm gần đây, phương pháp phẫu thuật cắt xương dưới xương trụ hoặc giữa xương trụ được công nhận rộng rãi ở nước ngoài.

　　Ưu điểm của phẫu thuật này là:

　　① sau phẫu thuật6～8tuần có thể hoàn thành điều trị;

　　② sau phẫu thuật không cần phải sử dụng thêm支架 hoặc các biện pháp hạn chế hoạt động và gánh nặng;

　　③ phẫu thuật có thể gây tắc mạch ở đoạn trên của xương đùi;

　　④ hiệu quả điều trị không thua kém so với việc cố định bằng支架 mở rộng lâu dài.

　　Các biến chứng của phẫu thuật cắt xương bao gồm hình dạng ngắn và dị dạng của chi, xương hở ở phần cắt, xương không liền tại vị trí cắt và hạn chế hoạt động của khớp. Thường được cho rằng trong7dưới 20 tuổi có hiệu quả điều trị tốt, và trong số năm sau phẫu thuật, hiệu quả sẽ không liên tục cải thiện. Quá trình lành thương của đầu xương chết ở xương đùi có thể được rút ngắn. Chiều dài trung bình của chân sau phẫu thuật sẽ giảm1.4cm.